Напредно кардиопулмонална реанимација

Cодржина

• Видео: Напредно cpr
• Видео: cpr

• Првите 2 минути. Што е прикажано држи непосредно дефибрилација без подготвителни мерки.
• Јазот помеѓу 2-ри и 10-тата минута. Пред примена на електрични празнење треба да се врши градите компресии и вентилација.
• Над 10 мин. Кога дефибрилација подоцна од десетина минути BCC е потребно да се користи целиот арсенал на вештачко дишење.
• Вентрикуларна фибрилација рефракторен на дефибрилација. Неопходно е да се работи според шемата: подготовка срцева масажа и вентилација повторно примена на електрични празнење. Во овие случаи, лекови на избор признати како амиодарон и лидокаин. Пред се препорачува да се воведе амиодарон, лидокаин, наместо. Треба да се има на ум дека во отсуство на венски пристап лидокаин (за разлика од амиодарон) може да се администрира endotracheally. Во оваа клиничка состојба, препорачливо е да се почне со лидокаин. Назначување на бретилиум тозилат (ornid) со вентрикуларна фибрилација рефракторен на дефибрилација, исклучени од сите CPR протоколи. Во присуство на соодветни индикации (особено, за белодробна емболија) за време на оживување препорача воведувањето на тромболитички агенси. 

• Амиодарон (Cordarone) - класа III антиаритмици дрога (класификација ЕМ Вон Вилијамс, 1969, 1984), го зголемува времетраењето на акциониот потенцијал и реполаризација. Покрај aitiaritmicheskogo, амиодарон има &бета - адреноцептор блокирање и vasodilating акција. Амиодаронот - избор значи за третирање на вентрикуларна фибрилација која е отпорна на електричната дефибрилација, и да се третираат повеќето тахиаритмија, особено кај пациенти со конгестивна срцева слабост или акутен миокарден инфаркт. При стабилен за да електрични празнење вентрикуларна фибрилација амиодарон инјектира брзо во 300 mg (6 ml на раствор за 5%) во 10 ml од 5% раствор на гликоза, по што следи од страна на 2 минути се врши срцева масажа и вентилација, а потоа да се извршат дефибрилација. Ако нема ефект по 5 мин 3- пред почетокот на следната дефибрилација повторно се администрира интравенски повеќе брзо (150 mg, 3 ml од 5% раствор) во 10 ml од 5% раствор на гликоза и по 2 мин затворен срцева масажа и вентилација повторува електрично празнење. Со континуирана оживување по тешка миокарден електрични нестабилност што е прикажано амиодарон континуирана интравенска инфузија во дневна доза до 1200 mg. 
• лидокаин - lb антиаритмиски агент на класа (класификацијата EM Vaughan-Вилијамс, 1969, 1984), блокатор брзо натриум канал. Тоа го забавува почетна стапка на брзиот деполаризација на клетки со електричен одговор (мембрана) скратува ефективна огноотпорни период. Ако вентрикуларна фибрилација која е отпорна на електричната дефибрилација, тоа се администрира интравенски брзо 1,5 mg / kg (во просек од 120 mg, односно 6 ml од 2% раствор) во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид и потоа 2 мин потоа врши градите компресии и вентилација, потоа се применува на електрични празнење. Ако е потребно, по 3 минути беше повторена администрација на лидокаин во истата дозирна, затворен срцето масажа, вентилација и дефибрилација. Максималната доза на лидокаин е 3 mg / kg. Во отсуство на венски лидокаин пристап може да се администрира во душникот во 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид, зголемување на дозата во 2-пати во споредба со препорачана доза за интравенска администрација. Треба да се запомни дека ослободувањето на лидокаин како 2% и 10% решенија во слични визуелно ампули од 2 мл. За да се спречи грешки трагичен 2% и 10% решенија на лидокаин треба да се чуваат одделно. Повеќе сигурен употреба во врска реанимација Само 2% раствор на лидокаин. 
• Прокаинамид (прокаинамид) - универзален 1а антиаритмиски агент на класа (класификацијата EM Vaughan-Вилијамс, 1969, 1984), брзо натриум блокатор мембрана канали. На дрога забавува почетна деполаризација клетки со брза електричен одговор (мембрана) се зголемува на ефективна огноотпорни период (интервал издолжува Q-T). Во спроведување на интензивна нега неговите придобивки инјектира брзо во доза од 1000 mg (17 mg / kg), а потоа за 2 минути, се врши градите компресии и вентилација, а потоа се применува на електрични празнења. 
• магнезиум сулфат како основен лек кој се користи за олеснување на torsades VT. Неговата употреба е индицирана кај пациенти со базален хипомагнеземија или предозирање на срцеви гликозиди. На дрога се администрира во доза од 2 g (8,4 ml раствор на 25%) интравенски во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид. 
• Аминофилин (аминофилин) - селективен блокатор P1-пурин рецептори cardiomyocyte мембрани чувствителни на аденозин. Блокирање P1-рецептори, аминофилин делува конкурентна антагонист adenozina- инхибиција на фосфодиестераза, тоа придонесува за акумулација на cAMP, подобрување на адренергични зголемување инервација siioatrialnoy и AV-спроводливост. Иако нема јасни докази за корист на аминофилин со брадиаритмии CLR на својот вметнување можно во случај на асистолија или брадикардија во отсуство на позитивен одговор на атропин и адреналин, неможност или неефикасност EX. На дрога се администрира интравенски во доза од 240 mg со раствор од 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид. 

• Надворешни неавтоматски прирачник дефибрилатори се наменети за електрична кардиоверзија дефибрилација и медицинскиот персонал. НСД - главниот "класични" машини, кои се користат за вештачко дишење во болниците и брза услуга. Поефикасно користење на НСД, кои, во прилог на дефибрилатор единица е инсталиран за следење на работата на срцето, за ЕКГ, на ЕЦС. При користење на НСД за реанимација е важно да се разгледа генерирани од овие уреди се формира електричен пулс. Биполарно пулсира поефикасна од монополарна. Ова главно се должи на фактот дека биполарно пулсира имаат не само деполаризација и реполаризација на миокардот, но. Веројатноста на оштетување на ткивото биполарно пулсира на истиот помалку енергија од монополарна. 
• Автоматски надворешни дефибрилатори (AED) наменета за про&не-прави дефибрилација медицински и немедицински кадар. АЕД е особено важно за националната здравствена заштита, како што се (и со многу висока точност), овие уреди се утврди потребата за електричната дефибрилација, и нејзините параметри. AVD потребно да се опремат некардијалната медицински институции, сите брза помош екипи работат без лекарска нега, сите спасувачките екипи. Во исто време, а тоа е тешко целисходно да им овозможат на АЕД пожарникари, полицајци или ги инсталираат во места каде што јавните (аеродроми, железнички станици, трговски центри, итн), како што обично се направи во голем број на странски земји. 
• Автоматски надворешен кардиовертер-дефибрилатор наменета за континуирано следење, анализа на срцевиот ритам и, каде што е потребно - автоматска дефибрилација, кардиоверзија, или да работат во улога на советник или рачниот режим. Тие се погодни за употреба во кардиологијата и кардиохирургијата болници кај пациенти со многу висок ризик од вентрикуларна фибрилација (првите часови од акутен коронарен sindroma- ZHT- нестабилни пациенти хоспитализирани за ICD имплантација). ANKD треба за широка употреба кај пациенти со висок ризик за SCD се должи на фактот дека дури и во специјализирани центри за кардиологија не е секогаш можно да се изврши не-автоматски рачен дефибрилација во првите минути на SCD. 
• Имплантиран кардиовертер дефибрилатор ,. Работата на МКБ е речиси независно од медицинскиот персонал обезбедување на итна медицинска помош. Тие се користат за секундарна превенција кај пациенти со кардиоваскуларни болести и многу висок ризик од ненадејна смрт. 

• мора строго да се усогласат со цел на работа со дефибрилатор;
• за да спречите случајно притискање на копчиња за контрола на дефибрилатор;
• не ги допирајте мрежи на цевки за вода, гас и греење, како и да се исклучи можноста за други опции за земјата персонал кој работи со дефибрилатор;
• се исклучат другите допирање на пациентот за време на примената на празнење;
• се осигура дека изолационен дел од електродите и раце работа со дефибрилатор се суви. 

• Прво дефибрилација се врши по 2 мин затворен срцева масажа и вентилација по интравенска администрација на 300 mg амиодарон. 
• Ако вентрикуларна фибрилација се уште е присутна, а потоа по 5 минути, амиодарон се администрира интравенски во доза од 150 mg по 2 мин затворен масажа и вентилација повторува дефибрилација. 
• Со продолжување на вентрикуларна фибрилација обичен електрични празнење се врши по 2 мин затворен срцева масажа и вентилација по интравенска администрација на лидокаин од 1,5 mg / kg. 
• Ако вентрикуларна фибрилација се уште е присутна, а потоа по 3 минути интравенска инфузија на лидокаин во истата доза се повторува по 2 минути и затворен градите компресии и вентилација применуваат електрични празнење. 
• Со продолжување на дефибрилација на вентрикуларна фибрилација беше повторува по 2 мин затворен срцева масажа и вентилација по интравенска администрација на 1000 mg прокаинамид (прокаинамид) со 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид, и кај пациенти со почетна или хипомагнезинемија со доза на срцеви гликозиди - по интравенска инјекција од 2 g на магнезиум сулфат до 10 мл од 0,9% раствор на натриум хлорид. 
• Ако се појави дефибрилација по асистолија, прогнозата обично е неповолна. Во овој случај, продолжува CPR секои 3-5 мин интравенска епинефрин и атропин. 

• Ако брадикардија не е инфериорен во однос на администрација на атропин, е прикажано на администрирање на епинефрин интравенозно како континуирана инфузија (инфузија или преку infusomats) со постепено зголемување на стапката на инфузија од 2 до 10 g / min до оптимално фреквенцијата на вентрикуларна контракции. 
• Во овие случаи, тоа може да биде ефикасна интравенска администрација на 240 mg аминофилин (аминофилин) со 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид. 

• хиповолемија што е прикажано држи инфузиона терапија;
• за време на хипоксија - хипервентилација;
• со ацидоза - спроведување на хипервентилација и интравенска администрација на натриум бикарбонат;
• во напната пневмоторакс - торакоцентеза;
• кога срцева тампонада - перикардиоцентеза. 

Видео: CPR