Компликации на акутна Q-бран миокарден инфаркт. Фибрилација (треперење) коморите (VF)

Оваа состојба се смета за клиничка смрт. Тоа треба да бидат документирани електрокардиографски. Меѓутоа, со цел да заштедите време за реанимација итна помош треба да се врши веднаш, без оглед на клиничка смрт механизам (асистолија или вентрикуларна фибрилација). Најчесто, клиничка смрт кај пациенти со срцев удар доаѓа од VF.

Секвенца на помош:
• атропин сулфат 01% w / w болус доза од 1 mg. Се повторува на секои 3-5 мин (со континуирана асистолија) до максимална доза од 0,03-0,04 mg / kg;
• удар во атријална регион (ефект сигурно), во исто време се подготви дефибрилатор за употреба, интубира пациентот, да обезбеди линк до вена;
• почнете вештачко дишење и градите компресии;
• го одржи својот прв празнење дефибрилација 200J, без ефект на зголемување на празнење 300, 360J;
• епинефрин / O, и подобро / кардио, повторете воведување на секои 2-3 минути;
• DC / во reopoliglyukina администрација, раствори на калиум, магнезиум, алкализација агенти.

Треба да се запомни дека реанимација започна во почетокот на 1-минута развој на клиничка смрт, се ефикасни во 90% од случаите, додека третиот - само 10% од случаите. Затоа е многу важно да се едуцираат медицински сестри почетните фази на реанимација (додека не пристигне медицинска помош).

Вентрикуларна предвремени удари (PVCs). VE е регистриран во речиси сите пациенти МВР. Што да направите во овие случаи? Посебно за лекување на ретки PVCs не треба да биде, но тоа е причината за назначување на антиаритмици. PVCs често (повеќе од 10 на 1 час) се предмет на задолжително лекување бидејќи постои голема веројатност на нејзината трансформација во пароксизмална вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација. Достапност на парни PVCs поврзани со полоша прогноза во споредба со присуство на само еден чести PVCs. Тие се особено опасни за пациентите подложени на клиничка смрт. Во третманот на пациенти со PVCs може да се користи лидокаин, p-блокатори, Cordarone и соталол.

Kordaron во акутна состојба е воведена во / во форма на 5% раствор од 6,3 ml (150-450 mg) во физиолошки раствор. Во помалку итни состојби претпостави ингестија на 600 mg / ден за 5-7 дена и треба веднаш да се преселат на доза на одржување - 100-200 mg / ден. Треба да се има на ум дека амиодарон полека се акумулира во телото и постепено се појавува.

Ве молиме имајте предвид дека во последните години имало извештаи (Mareev VY, 2005) за влошување на прогнозата и ризикот од ненадејна смрт во третманот kordaronom вентрикуларна аритмија на пациенти со CHF по миокарден инфаркт.

Блокатори. Тој истакна дека третманот со блокатори на P-блокатори кај пациенти МВР со несакани вентрикуларна аритмија го зголемува животниот век на пациентите. Позитивни резултати третман поврзани со нив и antifibrillyatornym антиисхемиски ефект, кој се постигнува кога дозата на лек кој се користи, обезбедување на доволно p-адренергични блокада.

Соталол има својства својствени препарати III и II класа. Нејзините антиаритмици ефикасност е инфериорен во однос Cordarone, но малку повисока од онаа на p-блокатори. Соталол треба да се користи за третман на пациенти МВР кои имаат клинички тешко појавни форми на аритмии, и во која класа II лекови (P-блокатори) се неефикасни, и примена kordarona контраиндицирана. Дози до соталол 80-160-320 mg / ден во 2-3 дози. Сепак, тоа треба да се има на ум дека соталол во 4-5% од случаите може да предизвика проаритмија.

Сузбивање на PVCs лекови група IA и IC може да биде придружено со зголемување на инциденцата на смрт, па затоа, од класа I лекови кај овие пациенти треба да се воздржат. Да не се дозволи намалување на калиум во крвниот серум < 4 ммоль/л и магния < 1 ммоль/л. Если гипокалиемия сохраняется, несмотря на назначение достаточной дозы и АПФ, при отсутствии выраженной почечной недостаточности можно назначить спиронолактон в дозе 25-50 г 1 раз в сут.

Од профилактички администрација на лидокаин кога PVCs сега се напуштени, бидејќи податоците се добиени дека таквата интервенција може да се влоши преживување кај пациенти со срцев удар. Лидокаин vnutrimiokardialnyh спроводливост деградира и ја намалува автоматизам кардиомиоцитите. Тоа може да предизвика хипотензија и грчеви.

Атријална фибрилација. Кога упорни атријална фибрилација или флатер е важно да се задржи normosistoliyu. За таа цел, се користи-блокатори, срцеви гликозиди (во доза од не повеќе од 0325 mg на ден), како и верапамил или дилтиазем (ако нема клинички манифестации на срцева слабост и тешка контрактилен миокарден дисфункција). Тоа треба да се стремиме да се постигне вентрикуларна стапка 60-80 минута во мирување и 90-115 удари во минута во умерени напор. За превенција на тромбоемболиски компликации во повеќето случаи покажува континуираната употреба на антикоагуланси. Ако атријална фибрилација предизвикани развој на акутна срцева слабост или намалување на крвниот притисок е препорачливо итна електрична кардиоверзија

Пациентите со кратки епизоди на атријална фибрилација или флатер, кои самите се стои антиаритмици третман обично не е потребно, освен кога со појавувањето на аритмии придружени со тешки симптоми (хипотензија, миокардна исхемија, срцева слабост).

Пациенти со рекурентна пароксизмална атријална фибрилација или флатер за задржување на синус ритам обично користат P-блокатори, соталол (во отсуство на срцева слабост) или амиодарон.

Посебно внимание треба да се посвети на факторите кои придонесуваат за појава на аритмии соодветно лекување на срцева слабост, за да се спречи појава на хипокалемија и хипомагнеземија.

Брадиаритмии. Синус брадикардија помалку од 50 минута се ретко забележани и не укажува на лоша прогноза и не бараат третман. Во овие случаи, тоа е потребно редовно да ги набљудуваат работата на срцето и да се избегне употребата на лекови кои ја намалуваат импулс генерација.

Кога синус брадикардија и A-за-блок ниво јазол и симптоматска брадикардија: срцева болка, губење на здивот, ментална конфузија, хипотензија - може да се користи во / во 0,1% раствор на атропин a во доза од 0,5-1 mg на ( 0,3-0,5 ml). Ако саканиот на / во инјектирање може да се повторува по 5-10 мин, а вкупната доза не треба да надминува 2 mg (2 ml). На дрога е неефикасен во nonnodal (Mobitz II) блокада.

За помалку критични ситуации може да се ограничи цел беладона лекови во: Bellaspon, Belloidum, Bellataminalum 3 во Табела 6, дневно. Ако брадикардија не може да се третира со атропин, треба да го извести перкутана срцевиот ритам и подготовка за трансвенозен пејсмејкер.

Ју Nesterov

Сподели на социјални мрежи:

Слични