Итна медицинска помош во различни срцеви заболувања

Атријална фибрилација (пратеник) може да биде придружена со многу променлива стапка на одговор комора. При екстремно висока фреквенција на вентрикуларни контракции забележани значајни хемодинамска нестабилност, релативно контролирани вентрикуларниот ритам забележано само некои хемодинамска нестабилност, како и помеѓу овие држави - средно параметри сооднос.

Во такви пациенти, се разбира, може да се случи хемодинамска нестабилност не е поврзана со фреквенцијата на контракција на коморите, не само поради влијанието на различни други, не се поврзани со параметрите за состојбата, но исто така и со намалување на срцева излез од околу 15%, поради отсуство на атријална систола . Сепак, во повеќето случаи, способноста на пациентот да се одржи стабилен циркулацијата на атријална фибрилација првенствено зависи од фреквенцијата на вентрикуларниот одговор.

Пациентите со брза пратеник и хемодинамска нестабилност изложени elektrokardioversii. Кај пациенти со акутен пратеник, кој, како по правило, не треба премногу зголемени левата преткомора и долга историја на претходни епизоди на атријална фибрилација, ЕКГ-то обично се утврдува од страна на прилично сурова алфа бранови. Кај овие пациенти, релативно лесно да се постигне со конверзија во синус ритам, кој е често стабилно одржува по таков третман.

Во повеќето такви случаи, тоа не изврши конверзија користење на моќност од 100 вати. Пациенти со хронична атријална фибрилација, кој е забележано за долго време (1-3 години) обично се значително зголемени левата преткомора, мали и тенки алфа бранови на ЕКГ се исклучително тешко да се конверзија, а во случај на неговиот успех не е способен за долгорочно одржување синус ритам. Ако овие пациенти се значајни хемодинамски нарушувања на позадината на високо отчукувањата на срцето, уште подобро, се обиде да изврши кардиоверзија, дури и знаејќи дека успехот е веројатно во овој случај.

Фреквенцијата на успешни обиди може да се зголеми при користење на помоќен празнења околу 200 BM, но тоа не е сосема јасно, како на веројатноста за зачувување на синус ритам по успешна реализација на овие пациенти.

Затоа, за постигнување на позитивни резултати кај овие пациенти се со поголема веројатност време на терапијата со лекот ја намалува инциденцата на вентрикуларни контракции. Во отсуство на акутна хемодинамска декомпензација таква терапија (со користење на верапамил, дигиталис или бета-блокада), се разбира, тоа е третман на избор.

Атријален флатер - тоа е електро-суправентрикуларна ритам, што е речиси секогаш (повеќе од 90% од пациентите) може успешно kardiovertirovat користење на делови од ниска моќност (W 10-20), иако некои од овие пациенти може да се доживее конверзија на атријална фибрилација, отколку во синус ритам.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија е исто така доста лесно да се кардиоверзија со мали количини на електрична енергија. Повеќето пациенти со ETPs, бара итна кардиоверзија поради неможноста да се одржи адекватна перфузија во позадина на тахикардија, успешно да одговори на кардиоверзија со капацитетот на празнење 10-50 вати.

Вентрикуларна тахикардија обично се конвертира полесно од вентрикуларни fibrillyatsiya- за ова е доволно електрична празнење на 10-20 вати. Во отсуство на хемодинамска нестабилност прво треба да се обидуваат да се одржи антиаритмична терапија (на пример, лидокаин и фенитоин).

Постои голема количина на податоци (добиени и во експериментални животни и во клиника), што покажува дека дефибрилација со вентрикуларна фибрилација може успешно да се заокружи со многу пониска енергија празнење отколку што претходно се мислеше.

Одлучувачки фактор за успехот на дефибрилација е најстариот времето на неговото извршување, отколку било која специфична моќност од електрични празнење. Има малку причини да се верува дека испразнета енергија во 350-400 W треба да биде многу поефикасна од пониско ниво на енергија.

Покрај тоа, иако е малку веројатно за било која енергија electrodischarges, во моментов се користат во клиничката пракса сериозни морфолошки оштетување на срцето, не постои причина да се верува дека штетата на зголемување на клеточно ниво се должи на енергија поголема моќ апликации. Ова е причината зошто употреба се шири во текот на ниска моќност празнење (на пример, 200 W) како терапија на избор за олеснување на вентрикуларна фибрилација.

Нема податоци кои укажуваат на тоа дека капацитетот во следните празнење енергија по неуспешните обиди дефибрилација, најверојатно, доведе до uspehu-, исто така, имаат причина да веруваат дека таквите методи, како "двојно дефибрилација"Дали некој посебен клиничка вредност. Во отсуство на конкретни податоци, ова прашање останува прилично контроверзен, но сепак некои предност, очигледно, е употребата на ниско-енергетски електрични празнење.

Како што веќе спомнавме, во текот на дефибрилација е од клучно значење, според тоа, на почетокот дефибрилација во срцев удар (кај возрасни) е исклучително важен фактор во преживувањето на овие пациенти. Всушност, речиси сите успешни оживување на вентрикуларна фибрилација биле пријавени кај пациенти кои реагираат на првичните обиди на дефибрилација, без оглед на медицинска терапија.

може да биде важно дефибрилација техники за обука одделенијата за итни случаи, употребата на дефибрилатори кај пациенти со висок ризик, широката достапност на автоматски надворешен дефибрилатор кои бараат минимални вештини за безбедно и ефективно урокиназа сето тоа несомнено ќе се зголеми стапката на преживување за да се намали времето на дефибрилација вентрикуларна фибрилација е многу повеќе од размислување во однос на дозирање elektrokardioversion енергија дисконтирани со обвиненија.

Ј Р Хофман

Сподели на социјални мрежи: