Срцева болест кај дијабетес

Во моментов, 195 милиони луѓе во светот имаат дијабетес. Над 90% од нив се дијабетес тип 2. До 2030 година, бројот на луѓето со дијабетес ќе се зголеми на 330-500 милиони евра. Повеќе од 50% од пациентите со тип 2 дијабетес не се ни свесни за нивната болест, како и за многу години, тоа може да се случи без клинички симптоми.

Најчеста причина за смрт кај возрасни пациенти со дијабетес - коронарна срцева болест. На ризикот од кардиоваскуларни болести кај луѓето со дијабетес е 2-3 пати повисока кај мажите и 35 пати кај жените отколку кај оние без нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. Зголемено ниво на гликоза во плазмата е придружена со постојано зголемување на кардиоваскуларниот морбидитет.

Гликозилиран Хб (HBA1c) - составен вкупно флуктуации на индексот на глукозата во крвта во текот на претходните 6-8 недели и се користи за да се процени нивото на компензација на дијабетес. Намалување на гликозилиран на Хб во крвта на 1% доведува до намалување на кардиоваскуларни болести за 21%.

Особено висок ризик од кардиоваскуларни морбидитет и морталитет поврзан со оштетен метаболизмот на гликозата, биле пријавени кај жените, што предизвикува посебно внимание на кардиолози за оваа група на пациенти. Препорачаните нивоа на надомест на метаболизмот на јаглени хидрати на дијабетес се прикажани во табелата. 1.

АДА - Американската дијабет асоцијација е AACE - американски колеџ Endokrinologii- IDF - Меѓународната федерација за дијабетес.

Зголемено ниво на липопротеини со ниска густина (LDL) и ниски концентрации на липопротеини со висока густина (HDL) - фактори на ризик за коронарна срцева болест (КСБ) кај пациенти со дијабетес. Статините - лекови се на првата линија на намалување на холестеролот покачени нивоа на LDL холестерол во овие пациенти. Ако пациентите со дијабетес откриени коронарна артериска болест, терапијата со статини почнат без оглед на изворот на холестерол за да се постигне целта <1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:

Дијабетична пациенти со плазма нивоа на триглицериди >2 mmol / l (177 mg%), по постигнување на цел конзервирани LDL нивоа со користење на статини, статин доза може да се зголеми за да се постигне нормално ниво на холестерол ( "non-HDL"). Се пресметува со следнава формула: концентрација на плазма од вкупниот холестерол - концентрација на HDL. Задача холестерол ( "non-HDL") до 0.81 mmol / l (31 mg%) од нивото цел на LDL (табела. 2). Ако користењето на статини не даде соодветен ефект, можна комбинација терапија со езетимиб, никотинска киселина или фибрати.

Кај пациенти со тип 2 дијабетес, хипертензија марка 3 пати почесто отколку кај пациенти без метаболички нарушувања. Хипертензијата е исто така честа појава кај пациенти со тип 1 дијабетес. Развој на хипертензија кај пациенти со дијабетес придонесе за следниве фактори:

Хипертензија го зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања и атеросклероза кај пациенти со дијабетес поголема отколку кај пациенти со нормално ниво на шеќер во крвта. Овој ризик може ефективно да се намали со соодветни лекови.

одржување Препорачани нивото на крвниот притисок (БП) кај пациенти со дијабетес - <130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Дијабетичари често имаат повеќе дифузни коронарните артерии се намали vazodilyatatsionny резерва, намален фибринолитичка активност, зголемување на агрегацијата на тромбоцитите и дијабетична кардиомиопатија. Карактеристики на патогенезата на коронарна срцева болест кај оваа група на пациенти вклучени во клиничката слика на болеста.

Често, класични симптоми на ангина се јавуваат кај пациенти со дијабетес и коронарна срцева болест (КСБ) се веќе на изрази коронарна систем. Пред тоа, повеќето од CHD на дијабетичари тече според видот на тивок миокардна исхемија или манифестира со неспецифични симптоми како што се замор, астма, аритмија.

Поради долг латентност коронарна артериска болест кај пациенти со дијабетес за нив тоа беше развиена специфични алгоритам за да се идентификуваат коронарна артериска болест (сл. 1). Имајќи предвид дека во дијабетес дијагноза користејќи електрокардиографија (ЕКГ) е помала информативна отколку нормален метаболизам на јаглени хидрати, особено значење за неинвазивни откривање на коронарна артериска болест имаат ехокардиографски техники и сцинтиграфски дијагноза на коронарна инсуфициенција кога тестот за вежбање.

КСБ Целта на терапијата кај пациенти со дијабетес мелитус: борбата против прогресијата на атеросклероза на коронарните крвни садови на срцето, стабилизација склони кон солзи ( "експлозивен") васкуларна атеросклеротични плаки, спречување на васкуларна тромб формирање, чување и оптимизација на исхемичниот миокард.

терапија:

- примање на анти-исхемична preparatov-

- добивањето антитромбоцитна sredstv-

- антитромботични terapiya-

- интервентна или хируршки revaskulyarizatsiya-

- Секундарна превенција:

- блокатори на ренин-ангиотензин систем-

- Контрола на крвниот притисок-

- терапија насочена кон намалување на нивото на липиди во krovi-

- контрола на гликоза во крвта.

Цели на терапија кај пациенти со дијабетес мелитус со коронарна срцева болест се прикажани во табелата. 2.

Антиисхемиски терапија вклучува употреба на &бета - блокатори, нитрати и блокатори на калциумови канали бавно.

Во дијабетес постои ризик од хипогликемија, особено опасно за кардиоваскуларниот систем. Истовремена терапија со инсулин и примање adrenoblokatorov го зголемува ризикот од хипогликемија. Во врска со овој одредена апликација истакна оваа група на лекови кај пациенти со дијабетес. Лекови на избор од групата adrenoblokatorov најде селективен 1-блокатори, бидејќи на нивното влијание врз појавата на хипогликемија е многу помалку отколку што се изговара на неселективна adrenoblokatorov. Сега постои доказ дека карведилол - неселективна adrenoblokatorom има блокирање ефект врз &алфа-1-адренергичните рецептори, исто така, е сигурен во однос на влијанието од тежината на хипогликемија.

Adrenoblokatorov особено ефикасен во намалувањето на смртноста од срцеви напади и спречување на развојот на нови миокарден инфаркт е забележана кај пациенти со дијабетес кои биле подложени на миокарден инфаркт. Во овој поглед, ако не постојат контраиндикации, орална администрација adrenoblokatorov препорачува за сите пациенти со дијабетес кои имаат акутен коронарен синдром.

Дијабетична пациенти со коронарна срцева болест често се развива циркулаторна инсуфициенција. Се покажа дека во такви случаи лекови од прва линија - adrenoblokatory метопролол, бисопролол и карведилол.

На група на антиисхемиски лекови, исто така вклучуваат нитрати и блокатори на калциумови канали бавно. Ефектот на овие лекови на смртност и инвалидитет кај пациенти со дијабетес, имаат дијабетес, коронарна срцева болест, не е докажано. Исклучок - дилтиазем дрога, кој ја подобрува прогнозата на пациенти со акутен миокарден инфаркт без дигање ST-сегмент.

Употребата на долготрајно дејство блокатори на калциумовите канали бавно и нитрати покажа за да се ублажат симптомите на ангина кај пациенти кои веќе примаат adrenoblokatory или имаат контраиндикации за нивна употреба.

податоци за ефикасноста на користењето на периндоприл со АКЕ инхибитор објавени неодамна кај пациенти со стабилна ангина. Земање на дрога, значително го подобрува смртност и инвалидитет кај овие пациенти. Во овој случај, во апсолутна смисла на подобрување кај пациенти со дијабетес е поизразена отколку во оние со нормална толеранција на глукоза. Очигледно, ова се должи на фактот дека најчесто кај пациенти со коронарна инциденцата срцеви болести од компликации на дијабетес е многу повисока.

Употреба на ACE-инхибитори е особено индициран кај пациенти со дијабетес и исхемична срцева болест има намалување на симптомите функција на левата комора (LV) на срцето. Мора да се запамети дека именувањето на АКЕ инхибитори кај пациенти со дијабетес кои примаат терапија за намалување на гликозата, го зголемуваат ризикот од хипогликемични состојби. Во овој поглед, треба внимателно да се следи нивото на гликоза во плазмата кај пациенти со дијабетес во назначувањето на оваа група на лекови.

Како дополнителна анти-исхемична терапија со користење на лекови поврзани со cardiocytoprotectors група. Најчестите формулација на групата - триметазидин, размена на префрлување моќ со кислород-cardiomyocyte скапи оксидација на масни киселини во енергетскиот метаболизам на кислород за заштеда на поврзани со употребата на гликоза. За дијабетичари трае што е од особено значење.

Како антитромбоцитна терапија кај пациенти со дијабетес со ВСМ или КСБ ризик фактори кај пациенти постари од 20 години пропишани аспирин.

Во нестабилна ангина, миокарден инфаркт без ST сегмент лифт прилог на аспирин thienopyridine (тиклопидин и клопидогрел) го намалува ризикот од компликации како што се смрт, миокарден инфаркт и цереброваскуларни настани. Комбинација која се состои од 75 mg на клопидогрел и 75-100 mg на аспирин.

Во акутната фаза на миокарден инфаркт пациенти со дијабетес е прикажан тромболитичка терапија, имаат поголем ефект од оние без нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. Сега се верува мислење заблуда дека тромболиза е контраиндициран кај пациенти со дијабетес, поради зголемениот ризик од церебрална и интраокуларниот крварење.

При изборот помеѓу методите реваскуларизација [коронарен артериски бајпас и перкутаната интервентна shunktirvanie пластика (чип) васкуларни], предност се дава на коронарна бајпас. Чип е можност врши кај пациенти со дијабетес мелитус со истовремена употреба на инхибитори на тромбоцитите гликопротеин рецептор IIb / IIIa. Ако дијабетичари за време на чип врши формулација стент, стент подобро е да е употребен, преработен со посебни лекови. Механички реперфузија со основниот чип - метод за реваскуларизација на избор во дијабетичари со акутен миокарден инфаркт со ST сегмент пораст.

Постојат докази дека дијабетичните пациенти со миокарден инфаркт основно CHIP придонесува за поголема преживеани од тромболитичка терапија. Коронарен артериски бајпас кај дијабетични пациенти со миокарден инфаркт се врши само кога голем дел од погодените миокардот, особено кога коронарните системот не може да се реши со помош на чип.

Во заклучок, тоа мора да се нагласи дека добивањето на позитивните резултати од примената на кардиоваскуларни лекови и методи на реваскуларизација кај пациенти со дијабетес и срцеви заболувања е можно само со внимателно и постојано следење на нивото на глукоза во крвта. Да го направите ова, пациентите со дијабетес треба да се научат методите на само-контрола на метаболизмот и почитување на соодветен начин на живот. Близу до normoglycemic метаболизмот на јаглени хидрати (HbA1c <6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

За пациенти со тип 2 дијабетес, прекумерна тежина, лек на прв избор - метформин. Во моментов, на широката употреба на сулфонилуреа антидијабетици кај пациенти со дијабетес и коронарна артериска болест. Најсоодветен лекови за оваа група на пациенти смета glimeperid и гликлазидот.

Внимателна контрола glyukometabolichesky во акутен миокарден инфаркт - важен фактор за намалување на ризикот од кардиоваскуларни компликации кај пациенти со дијабетес. Постигнување glyukometabolicheskogo контрола е можно со користење на различни видови на хипогликемични терапија.

Доследна примена на современи методи на медицински и хируршки третман на коронарната артериска болест кај пациенти со дијабетес може значително да се намали кардиоваскуларниот морталитет и инвалидитет.

Александров An.A.

Срцева болест кај ендокрини заболувања

Сподели на социјални мрежи: