Стекнати заболувања на белите дробови и плеврата. апсцес на белите дробови

Видео: апсцес на белите дробови

Cодржина

Видео: апсцес на белите дробови
апсцес на белите дробови
хилоторакс

апсцес на белите дробови

Белодробен апсцес е формирана во случај кога локализирана инфекција со гноење се јавува белодробниот паренхим за да се формира празнина. Како вовед во фреквенција антибиотик клиничка пракса примарната пулмонална апсцеси намалена. Обично се соочуваат со средно апсцеси кои се јавуваат кај критично болни пациенти со ослабен имунолошки систем, како и помалите деца.

Етиологија. Фактори кои може да се смета за причинско-последична за основните белодробни абсцеси вклучуваат хирургија на горниот респираторен тракт, особено како што сливиците и вадење на заб и аспирацијата на туѓи тела, долг престој на детето во бесвесна состојба. Според други, кај деца со примарна пулмонална апсцеси (25 пациенти), останатите предиспонирачки фактори се ретки.

Во овие забелешки, 75% од апсцеси беа во горниот сегмент на десниот долен лобус, на задниот сегмент на горниот десен резен или горниот сегмент на левиот долен лобус. Пеницилин отпорни на Staphylococcus aureus гноен најчесто предизвикува основното и средното белодробни абсцеси кај децата. Исто така, алфа и се најде betagemoliticheskie стрептококи, Pseudomonas-микроорганизми и E. coli.

Во средното апсцес може да биде повеќе. Тие се обично компликација на системски заболувања, немаат склоност кон некој посебен локализација и најчесто се предизвикани од стафилококи, но понекогаш постојат Pseudomonas, Klebsiella и E. coli.

Внимателно бактериолошки obsledovanie6 10 деца со белодробни абсцеси откри анаеробна флора апсолутно сите, со 9 пациенти кои истовремено се детектираат и аеробни микроорганизми. Најчести патогени mi, ги исполнува изолација беа Peptostreptococcus Peptococcus, Hucteroides meluninoge nicus и liacternides ragilis.

Клиничките аспекти. Речиси сите деца со белодробни абсцеси забележани температурата се зголемува, слабост, недостаток на апетит. Покрај тоа, таму често се кашлица и плеврална болка во градите. Хемоптиза може да се случи, често со плунка. Во присуство на ко-стафилококна пневмонија забележани и други клинички манифестации, до септичен шок, особено ако апсцес паузи во плевралната празнина.

Во раните фази на болеста Х-зраци на градите може да биде неинформативни. Локализирани пневмонија фокус на почетокот изгледа како земја сенчење со понатамошниот развој на карактеристична шема на кариес. Повеќе апсцеси, како по правило, се секундарни. Ако имате било какви пораки со бронхиите се појавува на нивото на течноста со воздушен балон.

Pneumatocele заразени со стафилококна пневмонија кај малите деца е релативно тенки ѕидови и многу лесно можат да се разликуваат од повеќе дебели, долго-постоечки белодробни абсцеси. Дури и значајни промени на радиограмот често целосно да исчезне по активен комплекс терапија. Таа обезбедува многу корисни информации КТ прегледот покажува апсцес празнина, нејзината локализација и дебелина на ѕид.

Ако не се лекува, белодробен апсцес во неколку недели станува хроничен, особено дебели ѕидови и стануваат отпорни на антибиотици.

Третман. Антибиотска терапија треба да се продолжи. Првично пеницилинот обично се пропишани за 2-4 недели парентерално, а потоа усно. Многу важно е правилен избор на соодветен антибиотик, врз основа на резултатите на земјоделски култури и чувствителност.

Но, една студија, 84 пациенти со белодробни абсцеси, предизвикани од анаеробни микроорганизми, биле третирани со пеницилин G или клиндамицин со ист ефект, ниту еден од овие пациенти имаат потреба од операција ns. Клиндамицин, во нашето мислење, треба да биде "да се стави настрана" за оние пациенти кои имаат контраиндикации за употреба на пеницилин Г Ако апсцесот засеани стафилококи, потребно е да се назначи полусинтетски пеницилини.

Со активно антибиотик апсцес во рок од 4-5 недели се претвора во тенкоѕидните празнина, а потоа, до крајот на три месеци, 75% од сите празнини исчезне целосно. Кај малите деца во раните фази на болеста е многу ефикасен помошни бронхоскопија со аспирација на содржината. Фибероптичка бронхоскопија треба да се врши кај сите пациенти, особено да се потврди дијагнозата, и ако се чини дека е потребно, за терапевтски цели.

Операцијата се препорачува во случаите кога со дебели ѕидови хроничен апсцес е со димензии поголеми од 4x6 см и помлади пациенти со не влијае на активни антибиотици во текот на неколку недели или повеќе. Лобектомија обично е потребно, иако понекогаш тоа е можно само на ексцизија на апсцес.

Меѓу другите индикации за операција може да се споменат прогресија на болест транзиција во емпием и масивни хемоптиза. Кај малите деца со ослабен имунолошки систем, а не се во можност да кашла продуктивно, дури и во раните фази на болеста треба да се разгледа соодветноста на трансбронхијални аспирација која помага во спречување на развојот на една голема, упорна, хроничен апсцес на белите дробови.

Резултати. Смртност во основните белодробни абсцеси речиси нула, а кога средно лезии, таа и понатаму останува исклучително vysokoy- од 75% до 90%.

хилоторакс

Матен плеврален излив може да се појави спонтано кај новороденчињата, обично постои претпоставка во вродени аномалии на торакалниот дуктус или раѓање траума. Сепак, анализа на 34 набљудувачки вродени хилоторакс не откриваат нејзината врска со породувањето карактер. Кога пренаталната дијагноза со ултразвук на фетусот хидроторакс означени нејзиниот однос со други вродени аномалии.

Кај постарите деца, хилоторакс понекогаш се случува по траума и кардиохирургијата. Торакални штета канал за време на операцијата придонесува во одреден степен на абнормални пак, да привлече блиски до неа од 50% од пациентите. Хилоторакс исто така, може да предизвика рак. Особено, лимфоми и невробластом понекогаш да доведе до опструкција на торакалниот канал, а во lymphangioma Тоше матен излив понекогаш се појавува во плевралниот и стомачната шуплина.

Клинички манифестации. Првата дисплејот може да биде акутен респираторен дистрес, првенствено во форма на тахипнеа, и цијаноза. Продолжена губење на лимфните доведува до неухранетост, хипопротеинемија, метаболна ацидоза, вода, електролити, и имунолошки заболувања. Масив изолирани хилоторакс дијагностицирани пренатално, може да предизвика сериозни респираторен дистрес при раѓањето и затоа бараат итна плеврална пункција.

Дијагноза. Симптоми на респираторен дистрес кога хилоторакс во комбинација со плеврален излив, утврдено со помош на кош градите. Аспирација ексудат, јасна слама жолта (ако детето се храни ns) течност, која станува млечно кај децата претходно хранат. Анализата обично открива зголемување на вкупната содржина на масти (повеќе од 4 g / l) и протеини (> 50 g / l). Лимфоцитите предоминираат и триглицеридите надминува 1,3 mmol / l. Овие бројки потврдуваат дека "млеко" е лимфни течност.

Третман и резултати. Третманот започнува со нормална плеврална пункција и одвикнување, кои често го прави возможно да се справат со хилоторакс. Именување на исхрана кои содржат триглицериди, може да помогне да се намали производството на лимфата и исцелување на местото на неговата "истекување".

Ако се повторува плеврална пункција и менување на листови не се ефикасни, тоа е потребно да се стави дренажа во градите. Парентерална исхрана, а всушност води до прекин на формирање на лимфата.

Вродени хилоторакс кај новороденчињата обично подлегнуваат на лекувањето на плевралните пункција и одвод на градниот кош. Nontraumatic хилоторакс кај децата често се поврзува со тешка болест или малигнитет. Во трауматски хилоторакс конзервативен третман обично е ефективен. Но, ако не постои позитивна динамика за повеќе од 14 дена, или ако се развие нарушување во исхраната, тогаш операцијата е наведено.

На десната страна торакотомија со лигатура торакалниот канал на ниво на отворот е обично прилично ефикасен. Кога шиење лимфни фистула, како и за канал лигатура во дијафрагмата, торакалниот канал и потрага по места за "истекување" олесни доколку веднаш пред операцијата пациентот добива храна од неутрални масти limfochuvstvitelnoy боја.

Светлечки ние успешно во комбинација со користење на фибрин лепак. Некои автори, во прилог на оваа постапка, исто така, произведува делумна плевректомија. Во тешки случаи, може да се врши привремено plevroieritonealnoe бајпас операција. Исто така, постојат извештаи за антенатална plevroamnioticheskom бајпас во експериментот.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични