Некротизирачки ентероколитис. Индикации за хируршки третман

Анализа на почетокот на искуство на хируршки третман на НДК покажува дека повеќето јасен индикација за операција беше пнеумоперитонеум. Во ретки случаи, децата се ракува само во присуство на цревната пневматоза. Интервенцијата во овој случај е преземено во надеж за спречување на перфорација. Сепак, сите од пациентите почина, а со такви тактики хирурзи одби, затоа што тоа беше невозможно да се утврди за време на операцијата, во отсуство на перфорација или некроза очигледно кој дел на тенкото црево бара ресекција.

Искуство ќе ви овозможи да се прошири индикации за операција од 1967 година. Имаше извештаи за зголемување на опстанокот на децата кои се користат во присуство на слика на сепса, очигледни знаци на перитонитис или тешка општа состојба.

Следниве нови индикации за операција беа додадени на претходно постоечката:

Cодржина

Видео: царски рез кај бремени јуници. 18 + царски работа во јуница
оперативна терапија
резултати
доцните компликации
синдром на кратко црево
синдром на малапсорпција

формирање на тумор во абдоминалната празнина, што укажува на присуство на апсцес или vnutribryuschnogo конгломерат лемење заедно некротични цревни петелки.
Воспаление на абдоминален ѕид. Печат оток, или воспаление на влакнести поткожното ткиво на абдоминалниот ѕид - страшно симптоми кои обично се појавуваат да биде присуството на абсцес, перитонитис или гангрена црево.
Конкретната Х-зраци сликата. На радиолошки знаци на рак на дебелото гангрена шоу статички цревата јамка, присуството на цревните петелки од различни големини и асцит. Ние не веруваме дека на гас во порталната вена мора да биде показател за хируршка интервенција. Најверојатно ова радиолошки знак зборува за сепса и поради тоа бара многу активен конзервативен третман.
Лабораториски податоци. Акутно појави тромбоцитопенија, нарушувања на коагулацијата, тешка хипонатремија и упорни ацидоза се потврди присуството на цревата некроза.
Абдоминална парацентезата. На некроза низ дебелина на цревниот ѕид, а со тоа и потребата од хируршка интервенција следните податоци добиени со парацентеза: (1) матна течност од кафеава боја, (2) идентификување на боење по Грам екстрацелуларниот бактерии, (3) голем број на клетки, (4) доминација на леукоцитите неутрофили со формулата - повеќе од 80%. Иако постои пристрасност и негативен став кон употребата на овој метод (парацентеза), сепак, според литературата, се јавуваат компликации кога се користи често.

Видео: царски рез кај бремени јуници. 18 + царски работа во јуница

Изведувањето и рационалноста на употреба на горенаведените индикации за операција биле внимателно да се анализира во истражувањето, врз основа на студијата од 61 случаи на НЕК кај бебињата. Ние ги проучувал 10 клинички, радиолошки и лабораториски критериуми. Понесени од секоја од корелација помеѓу овие параметри и на присуството или отсуството на една цел (документирани) потврдена на дебелото црево гангрена.

Следните индикации за операција беа потврдени врз основа на студијата: (1) пнеумоперитонеум, (2) се одликува гангрена црево добиени со парацентеза, (3) испирање на стомачниот ѕид (4) основни тумор во стомакот и (5) присуството на повторување кош јамки на дебелото црево цврсто, постојано и еднакво продолжен. Првите две од овие читања се чести, а во последните три - ретко.

Индикациите за хирургија, корисноста на која не е потврдено во оваа студија се вклучени следниве: (1) клиничко влошување, (2) стабилен напон абдоминалниот ѕид (3) обилно крварење од долниот гастроинтестиналниот тракт (4) драстично намалување на цревниот гас пополнување кош со знаци и асцит (5) тешка тромбоцитопенија. Меѓу оперираните пациенти на 24, смртноста е 64% во случаи кога интервенција беше извршена на перфорација, и 30% - со гангрена на цревото без перфорација.

Тој потврди дека metrizamide серум е показател на цревата некроза. Овој лек практично не се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт непроменети. По создавањето на модел експеримент различен степен на исхемичен мозочен удар, стомакот, стерилни metrizamide администрира ентерално, а потоа го мери нивото својата во серумот. Кај животните со цревата некроза или перфорација содржина metrizamide во крвта беше 8 пати повисока отколку во контролната група, и 4 пати повисока отколку во животни со минимални исхемичен мозочен удар.

оперативна терапија

Тип на операција на NEC утврдени со природата интраоперативна наоди. Ileocecal вентил треба да се одржува секогаш кога е можно. Широка црево, чија одржливост е доведена во прашање, треба да се избегне со користење на тактики relaparotomy 24 часа заради повторна ревизија на цревата. Во тоа време, меѓу првиот и вториот интервенција, врши полноправно активен третман. ревизија на дебелото црево во relaparotomy покажува дека неговата состојба може да се подобри значително. Овие промени на подобро се особено изразени во темните делови на цревата, кои, иако тие се појавуваат (во текот на првата операција) некротични, но нивниот изглед се должи главно на интерстицијална крварење и гангрена не е точно.

Заштеда на должината на дебелото црево, што се доволни за понатамошен раст и развој, е исклучително важно. Пожелно е да се избегне мешање со какви било средства, кои ги осудува на пропаст детето на парентерална исхрана за цел живот.

Најбезбедно останатите економски одржливи црево по ресекција прикажување на абдоминалниот ѕид во два крајот stomas заедно (ако е можно) или одделно. Во присуство на изолиран еден перфорација пожелно е да се донесе овој дел.

Анастомоза крај-до-крај не треба да се користи кај деца со рапидно прогресивен сепса, дифузни цревни вклучување и "расфрлани" во текот на области на гангрена. Неколку од овие пациенти преживуваат и на конзервативни и хируршки третман. Во групата на пациенти со подобра прогноза кога сепса напредува помалку брзо и цревата штета е локализиран, најдобри резултати се гледаат по ресекција и примарна анастомоза или enterostomy.

Примарна анастомоза може да се примени во следниве случаи: кога цревната штета е локализиран и не се фати на дисталните, особено крос-kishku- дебелото црево ако перфорација се случиле неодамна и промени во otgranicheny- абдоминалната празнина со пораз на горниот дел од тенкото црево и на тој начин непожелни меша висока стома. Во литературата постојат извештаи за 27 случаи, создавање на анастомоза кај деца со еден или повеќе перфорации, без оглед на степенот на промени во стомачната празнина. Три пациенти починале, две забелешки истакна анастомотично излегуваат во јавноста, стриктура не беше.

Алтернативни тактика успешно се применува во три пациенти со широко вклучување на тенкото и дебелото црево без експлицитна некроза беше во отстранување на областа на стома наоѓа над онаа на црево, каде биле забележани од најзначајните промени. Која се разви во следните стриктура бара интестинална ресекција, но континуитетот на дебелото црево е обновен. Кога се користи овој метод може да се спаси дел од цревата, која resecting традиционалниот пристап.

Отворена дренажа на абдоминалната празнина преку инцизија во долниот квадрант на абдоменот понекогаш успешно се користи во многу мали, критично болни деца. Хируршка интервенција во вакви случаи не може да се изврши поради сериозноста на состојбата, а со тоа имаат ограничен дренажа формулација од мека гума (инцизија низ абдоминалниот ѕид) да се создаде одлив на цревната содржина, воздухот и перитонеална течност. Оваа тактика се користи по исклучок. Ако не се случи подобрување, можеби повтори дренажа или операција е преземено. Спонтано зараснување на рани на абдоминалниот ѕид на местото на дренажа состојба без да се бара било интервенција, се случи во 32% од случаите се меѓу 37-те пациенти третирани на овој начин. Понекогаш тоа може да се развие во цревата стеноза бара ресекција на подоцнежен датум.

Продолжена хипералиментација - најважната компонента на уште еден метод на лекување на NEC, кои се изразува со формулата - ". Крпеница, дренажа и очекување" Главните компоненти на овој метод - гастростомска минимална интервенција на црево (како што е малку што е можно "допирање на рацете"), конвергенција во дијагонална насока рабовите на големи перфорации еден ред рабовите (patch) и абдоминална дренажа четири канали, кои се сместени во subdiaphragmatic простор и пониски квадранти стомакот. Во место стои цевки обично се формира фистула. Во 4 од нашите пациенти од пет третирани на овој начин, всушност, е формирана enterostomy. Бидејќи тие не се спонтано затворена, таа мораше да ги затвори хируршки. Ваквата тактика може да биде особено погоден за пациенти со гломазна болест на цревата и повеќе перфорации.

резултати

Првата публикација за третман на НЕЦ во 1967 година стапката на пријавени преживување беше 24%. Во 1975 година, во согласност со резиме на статистика на која беа вклучени 64 пациенти со НДК (вклучувајќи ги и оние споменати во првата работа во 1967 година), стапката на преживување остана за истото - 22%. Сите овие деца дијагнозата е основана врз основа на многу строги критериуми, без сомнение, и болеста не само што беше апсолутно јасно, но во поголемиот дел од случаите, се доаѓа.

Значително подобрување во резултатите може да се постигне ако се земе во предвид факторите на ризик ", пишува во кандидати" за развој на NEC деца со ниска родилна тежина, беа погодени од стресни ситуации, во кои е осомничен дијагнозата, но сеуште не е јасно утврдени. Кај овие пациенти, кои се активни конзервативната терапија треба да се започне пред конечната потврда на дијагнозата. Третманот се врши уште неколку дена по целосното исчезнување на клиничките симптоми и радиолошки болест. Ако НДК напредува, лекувањето се продолжува според тактиката на усвоени.

Во уште еден преглед на резимето на NEC 176 случаи кај децата, хируршки третман се врши во 101 пациенти (57%). Опстанок на ограничени локализирани лезии беше 70%, со големи промени во цревата 5%.

На 30 други деца кои биле третирани хируршки и умрел, 8 пациенти имале габични сепса. Очигледно, повеќе темелно и активен мониторинг и почетокот на проектот антифунгални терапија може да го зголеми опстанок НЕЦ.

Во период од 10-година имавме 134 деца со НДК третираат конзервативно. Во 20% од случаите бара хируршка интервенција.

Можно да се изврши превенција и третман на NEC, која се состои во парентерална исхрана за 5-7 дена, а потоа, со внимателна воведување на ентерална исхрана lbw и деца со разни други видови на перинаталната патологија. Се разбира, по оваа тактика може да доведе до фактот дека третманот во некои случаи, да се примаат, а оние пациенти кои немаат НДК и тој не би се појавиле. Сепак, тоа е еден мал "такса" за детето, што се избегнува ризикот за развој на болеста.

доцните компликации

Цревни стриктура се појави како компликација на NEC исцелување фаза може да бара ресекција. Стеноза обично се забележува во дебелото црево и илеум. Опишани во литературата и во случај на стекнување "атрезија" на дебелото црево кој се појави како резултат на enterokisty помеѓу две порции изречена стриктура.

Инциденца на стриктура се движи од 20% до 25% во двете конзервативни и хируршки третман. Една публикација пријавени симптоми на интестинална опструкција по 6-8 недели на конзервативен третман на НЕЦ. Пациентите се третираат веднаш, асимптоматски стриктура може да се развие дисталните enterostomy. На интервал помеѓу акутна период на NEC и корективна хирургија на стриктура се движи од 5 до 14 недели. Сите пациенти обновени по конзервативен третман на NEC, пред испуштање да се направи ergography бариум. На 50 деца следи за 16,4 месеци, 46 немале доказ за крајот на стриктури.

На еден од ретки компликации може да се припише NEC формирање внатрешна фистула. се случи со овие фистули, очигледно како резултат на субакутна перфорација на дебелото црево во непосредна близина на јамка.

синдром на кратко црево

Широка ресекција може да доведе до синдром на кратко црево. Оваа компликација може да се избегне со ограничување ресекција за само оние делови кои се јасно гангрена менува и оставајќи области со сомнителни одржливост со цел да се ре-евалуација на нивната состојба во текот relaparotomy.

синдром на малапсорпција

Некои деца со нормална должина на дебелото црево проблеми поврзани со малапсорпција, што може да се припише на масивни пораз во NEC цревната слузница клетки. Овој синдром е обично

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични