Инфекција на уринарниот тракт. епидемиологија

Видео: Цистит - воспаление на мочниот меур кај жените и мажите

Епидемиологија. На Слика 52-2 покажува односот на фреквенцијата на инфекција на уринарниот тракт на пациентите по возраст и пол. На било која возраст, освен во неонаталниот период, БМИ кај девојчињата е почест отколку кај момчињата. И оние во другите возраст БМИ фреквенцијата се зголемува. Ако момчиња имаат еден ран пик на инциденцата - во неонаталниот период, девојките се забележани две врвови: еден на возраст од 3 до 6 години, а од друга - на почетокот на сексуалната активност.

Сл. 52-2. поделеност на инфекции на уринарниот тракт по возраст и пол.

Според литературата, тоа е тешко да се утврди вистинската стапка на инфекција во зависност од возраста и полот. Вкупните износи се прикажани во Табела 52-3.

Табела 52-3. Фреквенцијата на инфекција на уринарниот тракт и клинички манифестации на возраста и полот

Патофизиологија. од "господар" фактори (пациентот). Неверојатна способност да се спротивстави на воведувањето на бактериска инфекција на уринарниот тракт се покажа во 1961 година. Ретроградна инокулација на здрави доброволци во мочниот меур на бактерии во износ од повеќе од 108 не се причина за развој на инфекција.

Клиничка пенетрација на инфекција, проследено со лезии на уринарниот тракт е резултат на комплексни интеракции помеѓу отпор домаќин и бактериски вирулентност. Најчесто БМИ предизвикани од микроорганизми кои живеат во содржината на домаќин на дебелото црево. Постојат четири нивоа на заштита против микроорганизми периуретрална област, мочниот меур, pyeloureteral сегмент и бубрежна папила (Сл 52-3.).

Сл. 52-3. Фактори од домаќинот да се заштитат од инфекции на уринарниот тракт и да придонесе за бактериски инвазија.

Бактериите имаат способност да се лесно воведе во вагиналната слузница клетки, што доведува до развој на инфекција кај девојчињата. Како резултат на периуретрална колонизација придонесува за натамошно спроведување и миграција на бактерии, кои на крајот води кон инвазивни трансуретрална мочниот меур. Кај здрави девојки степен на колонизација во периуретралната зона е на ниско ниво.

Кај истите пациенти, кои се склони кон појава на БМИ, тоа е помасивна колонизација, особено во предниот дел на секоја нова епизода БМИ. Сее вагинален организми припаѓаат на ист вид како и бактерии кои се наоѓаат во урината во текот на БМИ. После релапс препраќање БМИ периуретрална бактериска колонизација, односно, тоа станува мала. Сличен механизам работи во кожичката во текот на развојот на БМИ кај момчињата. Тоа е овој механизам може да сметка за фактот дека 95% од сите случаи на инфекции на уринарниот тракт кај новородени машки сметка за оние пациенти кои не биле направени обрежување.

Во мочниот меур, постојат неколку одбранбени механизми кои помогне во одржување на стерилност на урината. Најважната од овие механизми - редовни и значително вкупниот празнење на мочниот меур. Здрава мочниот меур е во состојба да ги протера 99% од бактериите и останува само мала количина на резидуална урина, кој ги содржи најмалку вакцина на почетокот на следниот циклус. Воведување на инфекција кај децата исто така може да придонесе за висок интравезикална притисок.

Во отсуство на големи количини на резидуална урина засилен контракции на бешиката да предизвика висок ризик од повторување на БМИ, која може да се намали преку антихолинергични терапија. Кисела реакција на урина, како и нејзината осмолалност - дополнителни фактори кои го попречуваат растот на бактериите. Uroepitelialnye здрави клетки во телото и го инхибираат растот на бактериите и се способни да убиваат бактериите.

Кај деца со асимптоматска бактериурија не се наведени заштитни фактори. Пациенти со релапс на БМИ по успешната операција антирефлуксната има повреда на заштитен механизам uroepitelialnogo за разлика од оние со антирефлуксна хирургија по урината е стерилна.

Uroepitelialnye клетки лачат мукополисахаридни супстанција која слоја на површината на уроепителот, создавање на дополнителна бариера за да се заштитат епител на уринарниот тракт од страна на воведувањето на бактерии. Гликозаминогликани се произведуваат континуирано и со тоа да ја врши функцијата за снимање и уништување на бактерии.

Абнормалностите pyeloureteral сегмент може да доведе до рефлукс, кој ја промовира инвазија на микроорганизми во горниот уринарен тракт, сепак, присуството на рефлукс - не е предуслов за наезда. На бубрежна папилите, поради неговата анатомски структура, да се спречи интрабубрежниот рефлукс (Сл. 52-4).

Сл. 52-4. Нормалниот аранжман во дијагонална насока на површината на собирните каналчиња едноставен папили спречува интрареналната рефлукс (лево). Локација тубули папили на површината на комплексни придонесува за интрареналната рефлукс.

Собирни канали обично се отвори во пресече-како усти папили, кои се затворени кога притисокот во внатрешноста на чашата, која го спречува интрареналната рефлукс. Повеќе заоблени устата на отворањето на тубуларна во сложени папили, не се во состојба да ја вршат оваа функција и да не се меша со интрареналната рефлукс.

Фактот дека комплексот папили обично се наоѓаат во горниот и долниот плочи и дека интрареналната рефлукс кај многу млади деца понекогаш се јавува во релативно низок притисок, тоа им помага да се објасни зошто овие деца формирање лузна и предиспозиција за создавање на лузни е забележан во бубрезите пол. На структурни аномалии на инфекција може да придонесе за фимоза, опструктивна уропатија во секое ниво, vesicoureteral рефлукс, дивертикули, уринарни камења и странски органи.

Бактериски фактори. Бактериски фактори кои придонесуваат за развој на инфекции, се прикажани во Табела 52-4. Се верува дека на системски симптоми на инфекција како резултат на О-антиген - липополисахаридите, кои живеат во клеточниот ѕид на бактериски. Повеќе од 150 видови на E. coli имаат О-антиген, од кои девет предизвикува повеќето случаи на БМИ.

Табела 52-4. Бактериски фактори кои придонесуваат за развој на инфекција

K-антигени се врзуваат грам-негативни бактерии, исто така, се нарекува полисахариди и се важен фактор вирулентност. Тие го инхибираат фагоцитоза, попречувајќи индукција на специфичен имунолошки одговор и со тоа олеснување на пенетрација на бактерии. На бактериски видови кои предизвикуваат БМИ даде значително повеќе антиген-K од бактерии извлечени од фецесот.

Друга вирулентен фактор, особено карактеристично Proteus, уреаза е погодна за разградување на уреа за амониум. Овој процес alkalizes урината и го олеснува формирањето на камења, кои обично се спроведува во бактерии, тоа е крајно тешко да се борат против инфекции.

Важен фактор за лепило се бактериски маноза-отпорни пилите за да се олесни решавање на бактерии на uroepitelialnyh клетки, како и бубрежна епителни клетки. Овие пилите се меша со нормален протокот на урина акција за чистење и да се олесни инвазијата на бактерии во ткивото и нивното размножување. А јасна врска со вирулентни фактори наведени прикажано на Слика 52-5. Повеќе вирулентни фактори во бактерии има, толку повисок својата инвазивни капацитет.

Сл. 52-5. Во присуство на вирулентни фактори на бактерии во различни манифестации на инфекција. А повеќе инвазивни видови на инфекции имаат висока инциденца на вирулентни фактори кои играат улога во патогенезата. (MP, маноза rezistentnye- Ar антиген BKB, асимптоматска бактериурија).

Слика 52-6 покажува патофизиолошки механизам кој доведува до оштетување на бубрезите, особено во отсуство на сериозни фактори заштита во "господар". Колонизацијата на фекална вирулентни микроорганизми промовира периуретрална колонизација и на крајот на воведувањето на бактерии во мочниот меур.

Сл. 52-6. Патогенезата на деструктивни инфекција. Тоа придонесува за развој, но не е задолжително, слабеење или отсуството на заштитни фактори од страна на сопственикот, претставени во Сл. 52-3. (IGR - интрабубрежниот на рефлукс BKB -. Асимптоматска бактериурија)

Uroepitelialnaya адхезија промовирање на бактериска пролиферација и инвазија на ткиво. Наведнува во pyeloureteral сегмент и подвижност нарушувања овозможи бактерии за да навлезат во горниот уринарен тракт. Како резултат на деформација на бубрежниот пирамиди промовира инвазија во бубрежниот паренхим, што резултира во постојан откажување на бубрезите. Несаканите ефекти на овој механизам синџир е особено олеснета од страна на присуство на "сопственик" на еден или повеќе фактори кои го потенцираат инфекцијата (види. Сл. 52-3).

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични