Инфекција на уринарниот тракт

Дијагноза. Иако клинички симптоми - многу важен показател за присуство на инфекција на уринарниот тракт (БМИ) кај децата, но дијагнозата мора да биде потврдена од страна на микроскопска анализа на урината и квантитативна студија на култури со соодветно земање примероци за анализа на урината.

Симптоматологија БМИ зависи од возраста. Во новороденчињата ретко забележани симптоми кои се специфични за поразот на уринарниот тракт. Како и за не-специфични симптоми, тие вклучуваат летаргија, анксиозност, периодични крева температура, анорексија, повраќање, жолтица.

Убави типична манифестација на БМИ кај доенчиња е бактериемија. Култури урината се од големо значење во дијагнозата на неонатална сепса. Постарите деца често се неспецифични абдоминална непријатност, повраќање, дијареа, слаба зголемување на телесната тежина, треска. Понекогаш има избор на заматена урина со лош мирис. Често има, исто така, dizuricheskie нарушувања, како што често мокрење, често итност и уринарна инконтиненција. Табела 52-1 покажува фреквенцијата на различни симптоми БМИ зависност од возраста.

Табела 52-1. Фреквенцијата на различни манифестации на инфекција на уринарниот тракт, во зависност од возраста (вкупно 200 деца)

Овие тестови на урина - БМИ за дијагноза и третман. Дијагностички грешки се чести и најчесто се поврзани со недостаток на лабораториска потврда (култури) е клинички осомничени БМИ или погрешно толкување на тестови погрешно составени.

Урина беа собрани за анализа на нето торба, или земе просек ( "чисти") дел од протокот на урина, или врши земање примероци за анализа од страна катетеризација на уретрата или супрапубична аспирација. Иако катетеризација на уретрата и супрапубична аспирација е инвазивна процедура, но со користење на овие методи за преземање на ризик од контаминација на тестови на урина (лажно позитивни резултати) минимум.

Резултати во кесата за собирање на урина или нето-фаќање урина поток делови може да се сметаат за валидни само ако тие се негативни. Ако очигледно нема клинички знаци на БМИ, позитивна култура треба да биде потврдена од страна на резултатите од тестот, донесена од страна на катетер или супрапубична катетеризација.

Дијагностичката точност на позитивни култури при земање на урина торба кај доенчиња е 7,5%, а фаќањето на анализа на просечната урина поток делови на точноста на овој индекс зависи од возраста: 42% од децата до шест години и 71% кај пациенти на возраст од 3 до 12 години. Урината се земени за анализа или веднаш да се преземат и истрага за култура или се става во фрижидер за да се спречи бактериски раст, пред да се изврши анализа.

На општо прифатените стандарди за дијагностицирање на БМИ останува квантитативна анализа на урина култура. критериум прагот дијагноза врз основа на резултатите од истражувањето на жени со клинички манифестации БМИ утринска урина во делот за снимање се смета за повеќе содржина од 105 колонијата на милилитар.

Дијагностичката точност на овој метод за сеење позитивни резултати е 80% (еден семе) и 96% (повторно сеење). Табела 52-2 покажува веројатноста за откривање на степенот на инфекција во зависност од резултатите на квантификација на култури и се користи од страна на американските методи за земање примероци на урина.

Табела 52-2. Дијагностички критериуми за инфекции на уринарниот тракт

Но, тоа е веројатно премногу строго препорачливо да ги следат овие критериуми. Овие квантитативна анализа на култури варираат во зависност од состојбата на хидратација на (разредување на урината) и поништување фреквенција (стапка на бактериски множење). Во една студија, кога испитување на 6 деца се лекува со докажано бактериурија е утврдено дека бројот на колонии се движи 103-108 во текот на еден период од 24 часа.

Како што несомнено попрецизно метод, уринокултура, сепак, не може да обезбеди итна дијагноза и третман, бидејќи првично врз основа на податоците конвенционалните анализи, наместо на земјоделски култури, урина, сеење урината треба да се преземат во овој случај веднаш и итно. Оваа тактика минимизира дијагностички грешки поврзани со бактериски множење и уништување на клеточни елементи.

Откривање на бактерии во урината neottsentrifugirovannoy овозможува да се добие веродостојни податоци со значителна бактериурија. Така пиурија потврди, но тоа исто така може да се случи кога вагинитис, дехидрација, уринарниот тракт камења, траума, гастроентеритис, вирусни имунизација.

Заедничките индиректен метод е оценката на бактериурија анализа за нитрит. Нитрати, вообичаено се присутни во урината, а присуството на бактерии се претвораат во нитрити. на тој начин позитивен колориметриски реакцијата помеѓу нитрит, сулфанилна киселина, и A-нафтиламин укажува на присуство на бактерии.

Реакцијата на нитрати во нитрити бара релативно долг период на инкубација, и затоа често мокрење и хидратација може да даде лажно негативни резултати, кои згора на тоа понекогаш се предизвикани од несоодветна содржина на нитрати во храната, како и инфекции предизвикани од микроорганизми nitritotritsatelnymi. Лажно позитивна реакција е ретка.

Класификација. Класифицираат БМИ е важно да се утврди кои пациенти треба да се третираат во болница со парентерални антибиотици, а во некои случаи, тоа е можно да се изврши ентерална антибиотска терапија на амбулантско основа. Се предлага да се издвои инфекција на горниот уринарен тракт (пиелонефрит) и помал.

Треска, болка во слабината или нежност, и леукоцитоза се знаци на пиелонефритис и бараат парентерална администрација на антибиотици за да се минимизира ризикот од бубрезите. Дополнителни фактори кои придонесуваат за потребата за парентерална администрација на антибиотици, се на возраст (помалку од 3 месеци), идентификацијата на невообичаени патогени или присуство на тешки аномалии на уринарниот тракт. По првичната стабилизација ние често заврши на текот на парентерална антибиотска терапија има амбулантско основа, со користење на можностите на служба на старечки дом надзор.

Лабораториски испитувања наменети за диференцијална дијагноза на инфекција на горниот и долниот уринарен тракт вклучува анализа за избор-B2 микроглобулински антитела на протеини Tamm-Horsfall и анализа на урината за лактат дехидрогеназа. Сепак, овие тестови се, според нашето мислење, не е доволно сигурен кога се користи во клиничка пракса и главно се користи во минатото.

Од највредните информации дава директен земање на примероци од урина за култура од уретрална катетеризација или перкутана пункција. Иако овие методи се малку сложени, но тие се метода на избор за дијагноза во тешки клинички ситуации. Ние веруваме дека тоа е најдобро да се постави на местото на инфекција на бубрезите, во присуство на клинички манифестации овозможува изотопски студија (Сл. 52-1).

Сл. 52-1. Tehnetsium-99 скенови. Зголемена слика на левиот бубрег, добиени со помош на колиматор со мала дупка. Видливи недостатоци во акумулацијата на двата пола, се протега длабоко во бубрежниот паренхим, што го потврдува присуството на пиелонефритис. На десниот бубрег дефект во горниот пол, зборува за акутно воспаление или хроничен пиелонефритис.

Исто така е важно да се разликува од реинфекција релапс. Поголемиот дел од пациентите имаат повторна инфекција како резултат на приемот на нови микроорганизми. Повторување на инфекции предизвикани од истите микроорганизми, иако поретко, сепак, е од големо значење, како индиректни докази обично или неефикасноста на третман, или присуство на анатомски абнормалности, како што се камења или опструкција.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични