Итна медицинска помош во инфекција на уринарниот тракт кај децата

Фреквенцијата на ИУТ варира во зависност од возраста и полот. Фреквенцијата на симптоматска инфекција кај новороденчињата е 0,14%, а момчињата ИУТ страдаат почесто од девојчињата. Инциденцата кај деца на возраст од 1 месец до 11-годишна возраст е околу 0,7% за момчињата и 2,8% - за девојчиња. Фреквенција асимптоматски IMP погоре. Предвремено родени бебиња што е 2,4-3,3%, додека во полн мандат - помалку од 1% (повторно со одредена доминација на случаи на момчиња). На веројатноста за појава на асимптоматска бактериурија во училишна возраст девојки се 50-100 пати повисока од онаа на момчињата (1,2% наспроти 0,03%).

Детална патофизиолошки механизми ИУТ не се сосема јасни. ИУТ кај доенчиња има hematogenous потекло. Сепак, поголемиот дел од децата бактерии кои се наоѓаат на надворешните гениталии, перинеумот и перианалната област, внесете уринарниот систем преку уретрата. Кај здравите индивидуи бактерии навлезат во мочниот меур, обично произлегуваат од тоа за 72-96 часа. Неспособност на организмот да се само-чистење (отстранување на бактерии) доведува до инфекција на мочниот меур и уретрата.

Улога во инфекција на телото игра голем број на фактори. Тие вклучуваат анатомски (или структурни) дефекти кои придонесуваат за опструкција на одлив mochi- дефекти на имунолошкиот систем-специфичен бактериски антигени придонесува за воведување на микроорганизми, колонизација и вирулентноста obolochki- штета мукоза соодветните бактерии.

Најчестите патоген во инфекции на уринарниот тракт е грам-негативни цревни бактерии. При акутна инфекција во 80% од изолатите откриени E.coli. Со често откриваат Грам-негативни микроорганизми вклучуваат Klebsiella и Proteus. Последниот е почеста кај момчињата. Други можни патогени вклучуваат Pseudomonas aeruginosa, zelenyaschy стрептокок, Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis.

Кај малите деца, болеста обично се манифестира со неспецифични симптоми кои немаат директна врска со уринарниот систем. може да има знаци на сепса и жолтица, необјаснива треска, дијареа и rvota- забележува потешкотиите со хранење на бебето, несоодветна тежина tela- неразвиеност и раздразливост. може да се појават мали деца, и болки во стомакот. Постарите деца (веќе ужива тоалет) може да имаат енуреза и жалби на мокрење, често мокрење или итност.

Овие испитување на детето обично се минимални, но тие може да вклучуваат палпација болка супрапубичниот регион или стомакот. Болна осетливост на палпација на kostovertebralnogo агол вклучува инфекција на горниот уринарен тракт.

Уринокултура е единствениот метод за дијагностицирање на ИУТ. Затоа, сите деца со ИУТ осомничени спроведена уринокултура. Само тест на урината не дозволува дијагноза на инфекции на уринарниот тракт.

Присуството на бели крвни клетки или бактерии во уринарниот седимент, како и позитивен тест за нитрити и леукоцитите естераза во анализа на урината дозволуваат само да се претпостави (но не се дијагностицира) IMP. Сосема нормално резултати анализа на урината исклучува ИУТ, но изработката на абнормални податоци не се исклучи присуството на инфекција. Пиурија (присуство на повеќе од 10 бели крвни клетки) е типично за ИУТ, но тоа е и со другите услови и може да се изостави во ИУТ. Пиурија може да се случи за време на дехидрацијата, гастроентеритис, хемиска или физичка стимулација на перинеумот при траума, акутни абдоминални инфекции, вклучувајќи воспаление на слепото црево, како и во карлицата и вагинални инфекции.

Примероци за уринокултура треба да се правилно составени. Торби на урина примероци добиени од доенчиња и мали деца, се корисни само ако тие се апсолутно стерилна. Овие примероци лесно заразени фекална и кожна флора. Покрај тоа, на примерок обично останува во една кеса на неодредено време, да придонесе за брзиот раст на уринарниот микрофлора. Аномално урина за тестирање на податоци мостра или се преземени од писоар позитивни резултати култура, мора да се потврди со испитување на примерок добиен супрапубична метод или преку катетер. Кај постарите деца за студирање во просек потребни се дел од урина по соодветни хигиенски третман на гениталиите. Сеење е направено веднаш, во спротивно урината треба да се чува на температура од 4 ° C за да се спречи прекумерна микробен раст.

резултатите од културата зависи од начинот на урина. Одредување на 100 000 колонија формирање на единици на микроорганизми во 1 ml средниот млаз на урина со голема веројатност фаворизира IMP. Веројатноста за откривање на инфекции во една студија примерок од 80% - на двојно сеење го достигне 90%. Откривање на најмалку 10.000 единици kolonieobrazuyushih што се дефинирање на две или повеќе колонии покажува контаминација на урината. Кога бројот на колонии од 10 000 до 100 000 Резултатите од истражувањето не се сметаат за dostovernymi- потреби reseeding.

Голем број фактори, може значително да го намали бројот на микробиолошки колонии во присуство на очигледна инфекција. Таквите фактори вклучуваат разредување на урината, ниска специфична тежина и ниска pH на урината, антибиотик во последно време, особено микроорганизми (инхибиција на нивниот раст во културата), методи за грешка сеење, присуството во урината на бактериостатски агенси и комплетна опструкција на уретерот.

Присуство на инфекција покажува дефиницијата на повеќе од 1000 колонии во 1 ml на урина земени од катетер, или присуство на било кој број на бактерии во примерок добиен со супрапубична пункција.

Дизурија може да биде поставен на една од жалбите со иритација на уретрата, вагината и вулвата. Присуството на дизурија со негативни податоци уринокултура укажува на потребата за внимателно карличен преглед кај девојчињата и да се оцени состојбата на уретрата кај момчињата. Како што може да се открие со пиурија и вагинитис гонококна или хламидијална инфекција, присуството на пиурија комбинација со дизурија не ја исклучува голем гинеколошки болести.

Кај малите деца, pinworm зараза може да биде придружена од страна на често мокрење, уринарна инконтиненција и дизурија. Исто така, тоа може да биде вагинален или vulvar иритација на хемиски агенси (пенење сапуни или шампони, странски тела) и повреди мочниот канал.

По собирањето на урина за сеидба третман симптоматски пациент може да се стартува пред резултатите од микробиолошките студии. Кај пациенти со амбулантско лекување со орални антибиотици може да се изврши без треска и симптоми на труење. Од најчестите патогени во такви случаи е E. coli, тоа што е соодветно амоксицилин (30 mg / kg на ден) или sulfisoxazole (120-150 mg / kg на ден) за 10 дена. Спроведување на кратки курсеви на антибиотска терапија кај деца со ИУТ обично не се препорачува.

Бебињата со треска и симптоми на труење и деца кои не можат да толерираат орални антибиотици, се препорачува и хоспитализација за парентерална администрација на лекови. За почетна терапија се користи сам или комбинација на ампицилин со аминогликозид. По добивање на резултатите од културата и антибиотска осетливост тестирање микрофлора прилагоди.

Следење се врши во период од 48 часа за да се процени ефективноста на третманот и повторно да се добие урина за култура. Друга култура урината се врши во неколку дена по завршувањето на антибиотска терапија. Сите деца со ИУТ треба да се почитуваат активно во рок од една година по третманот поради висок ризик од повторување на болеста (30% од сеење на првата инфекција).

Во повеќето деца, за прв пат премина ИУТ, што се одржа на Х-зраци испитување на уринарниот тракт. Исклучок од ова правило може да се направи само за девојки средно училиште возраст со афебрилно ИУТ. Речиси 50% од децата под 1 година се најде во прекршување на уринарниот систем. Кај момчињата обично структурни абнормалности кои предизвикуваат опструкција.

Сепак, најчеста абнормалност е забележливо vezikuloureteralny рефлукс. Исто така, таму е потврдено рефлукс на 20 до 30% од девојчињата се подложени на ПМФ 1 или 2 пати. Деца под 5-годишна возраст со рефлукс имаат ризик за развој на лузна процеси во бубрезите во текот на следните појава на инфекции. Во поглед на сите деца со прва ИУТ врши првичниот рентген проследено со строг надзор и контрола на релапс infektsii дополнителни студии се спроведуваат, ако е потребно.

При оценувањето на состојбата на уринарниот систем обично се впуштат во интравенска пиелографија и cystourethrography. Меѓутоа, во некои центри наместо интравенска пиелографија врши бубрежна ултразвук или радионуклиди скенови, и наместо cystourethrography со празнење на мочниот меур може да се направи изотопски cystography.

Д Гарсија

Сподели на социјални мрежи: