Транскатетерна емболизација на патент дуктус артериозус

Видео: Ендоваскуларна затворање на ЗЗП

Cодржина

Видео: Ендоваскуларна затворање на ЗЗП

Непосредна резултати од емболизација на pda gianturco калеми
Клиника и дијагностика

терапии
Методи Транскатетерна емболизација користење gianturco калеми

Број на вртежи = должина спирала / (дијаметар на спирала).

Патент дуктус артериозус е една од најчестите КСБ, детали за кои потекнуваат од античките времиња. Според клиничките статистика, на фреквенцијата на нејзината појава - 11-20%. Како што е потребно анатомската структура во феталниот циркулаторниот систем, обично по сраснување на раѓање ЗЗП, појавата на белодробна респираторната функција ја елиминира потребата канал.

Хемодинамска и клиничкиот тек шкарт одредува вредноста на аортата шантот на белодробната артерија, која зависи од дијаметарот на каналот, диференцијален притисок меѓу аортата и индикатори лаи сооднос васкуларен отпор кај малите и големите кругови циркулација. Постојана хемодинамска оптоварување и турбулентен проток на крв кај пациенти со не-управувана PDA предизвика зголемен ризик од срцев удар, пулмонална хипертензија, бактериски ендокардитис и botallita. Главната опасност на асимптоматска PDA се бактериски ендокардитис и ендартерит.

Најголемиот дел од авторите се склони да веруваат дека формулацијата на дијагнозата ЗЗП веќе е индикација за операција, без оглед на големината на канал. Меѓутоа, оваа група не се вклучени пациенти со "молчи" А PDA дека не го слуша аускултација и случајно утврдени на 0,5% -1 децата изложени истражување ehodopplerkardiograficheskomu за различни прилики. Во однос на овие пациенти ставовите на лекарите да се разликуваат, некои истражувачи препорачуваме затворање на каналите, додека други веруваат дека затворањето "молчи" ЗЗП не е задолжително.

Од првата успешна хируршка лигатура ЗЗП произведени во 1938 година godu Р. Бруто и Хабард, оваа операција е придружен со ниска стапка на морталитет (0.5%) и мали компликации (4,4%) се користат во кардиохируршки практики. Но, кардиолози не се запрени истражување за развој на помалку трауматично начин на затворање на канал. Како што споменавме погоре, спирала Gianturco беа прв пат се користи пред повеќе од дваесет години. Сепак, и покрај комерцијалните достапност за клиничка употреба на емболичен материјал, тоа беше речиси две децении пред метод спирален емболизација се применува за да се затвори PDA.

Првиот од перкутана затворање на PDA со имплантација Gianturco спирала пријавени П. Cambier et al. во 1992 година. Овие истражувачи успешно оклудирана три од четирите канали на мал дијаметар (помалку од 2,5 mm), а само еден пример-ИНГ спирала миграции во левата авионот, од каде што беше отстранет "стапица". Во 1993 година godu Т. Лојд et al., А потоа во 1994 godu Ј Moore и сор. исто така, објавија на една серија на успешни транскатетерска оклузија на PDA спирали Gianturco, дијаметарот на каналите embolized се зголеми на 4 mm.

Овие истражувачи разви главните индикации за спирален оклузија PDA: 1) дијаметарот на каналот не треба да надминува 3,5 мм-2) морфолошки конфигурација на проток претпоставува аортна ампула и го задржа белодробна младо момче. Контраиндикации, како и за било ендоваскуларни затворање на PDA, се како што следува: атипична локација канал, пулмонарна хипертензија на повеќе од 75%, васкуларна опструктивна белодробна болест и присуство-зависни Botallo цијанотични CHD.

Соодветно на тоа, големината на PDA врши helices избор. Дијаметарот на спирали е двапати или повеќе поголем од минималниот дијаметар на каналот, а должината е доволно за да се формираат три или повеќе се врти. Авторите се добијат добри резултати покажаа висока ефикасност на начинот и служи како основа за продолжување на истражувањето и клиничката употреба на широк спирала канал емболизација.

Повеќето истражувачи спроведени со спирален емболизација на артериски пристап, каде артерискиот компликации се практично отсутни се должи на употребата на мали димензии доставување систем (3-6F). Но, некои кардиолози преферираат трансвенозен емболија испорака. Опрема е развиена за да оклузија на PDA релативно голем дијаметар "крос катетри" ("раце катетер"), Со која истовремено имплантација на две спирали - трансвенозен и трансартеријална.

Оваа техника е ветувачки во однос на можностите за проширување на индикации за емболизација на PDA ограничени мали канал дијаметар. Исто така е можно да се контролира спирала испорака и наместете со несоодветна локација нуди користење на ендоваскуларното "стапици" (Nitinol стапица). Во овој случај, спирала е дадено вграден трансартеријална и "стапица" трансвенозен одржа. Крајот на спирала е заробен "стапица" од Лос Анџелес кога се прикажуваат прв спирален калем, во непосредна близина на белите дробови на каналот. Ова ви овозможува да се манипулира со спирала да го одржи својот местење, ако локацијата на емболија е неуспешен или отстраните спирала. Сепак, употребата на оваа техника се покажа технички прилично комплицирана постапка поради можни спирали дислокација.

Повеќето автори на мислење дека емболизација на ЗЗП серпентина е подобро доколку канали со дијаметар од не повеќе од 3,5-4,0 мм.

Непосредна резултати од емболизација на PDA Gianturco калеми

Како што се гледа од табелата, во литературата постојат извештаи за успешно завршување на цевки со дијаметар од 5,3-6,0 мм со имплантација на повеќе калеми (до 5 ЕЕЗ.). Така, прашањето на горната граница на дијаметар на канал, ограничување на индикациите за емболизација на спирала, сега конечно решен. При спроведувањето на постапките за затворање на PDA occluder В. Rashkind Gianturco калеми и утврди дека употребата на техниката спирала дава подобри резултати: 86% од пациентите се постигне непосредна и целосно затворање на спирали на протокот, а само во 51% од пациентите со ЗЗП беше затворен уред чадор Rashkind.

Кога ќе студираат на долгорочни резултати спирален емболизација нема случаи реканализација канал, и присуството на резидуален крв на канал за испуштање, во период од 2 недели до 20 месеци се случи конечно затворање на PDA. Немаше случаи на емболија и ендокардитис. Т. Лојд et al. Одржана anatomopathological преглед на пациентот, кој претходно спирала оклузија канал беше изведена (пациентот почина од срцеви заболувања, независно од причината 3 месеци по емболизација) Аутопсијата покажа дека спирала опфатени аспектите на аортна ткиво, се предвидени вкупно затворање на луменот на канал.

Како што споменавме погоре, главните критериуми за избор на пациенти за embolotherapy спирала е дијаметарот на Заедничката земјоделска политика и нивната анатомска конфигурација. Ангиографска класификација на каналите, според нивната анатомија, развиен А. Krichenko et al. Овие истражувачи идентификуваа следните видови на канали: тип А - најмногу тесно грло тек е неговата белодробна дел, има добро диференцирани аортна ампула тип Б - краток канал, најтесните и најцврсти во аортна дел.

За локација крајот белодробна канал кога типот А и Б во однос на душникот, распределени во секоја група од три подгрупи: 1 - белодробна дупка протокот наоѓа на десната страна на душникот, 2 - во средината на трахеална сенка 3 - лево душникот. Тип C одговара на цевкаста структура на каналот, без suzheniya- тип D - канал има повеќе suzheniya- типот Е - trudnoopredelyaemaya издолжена конусни конфигурација со форма на стенотичните дел се наоѓа на оддалеченост од работ на душникот.

Според авторите, канали најчест тип А (64,5%) од тип Б (17,7%), а потоа тип Ц, Д и Е (7,5- 3,7 и 6,3%, соодветно). Очигледно, најголем потенцијал за успешен оклузија на спиралата се на анатомски олицетворение А. Во присуство на видови проток Б и Ц се соодветни емболизација серпентина е проблематична поради зголемениот ризик од миграција на емболија во пулмоналната артерија, особено кога дијаметарот на канал поголема од 5 mm.

Ефикасна спирала канал затворање ретка група на D е можно со правилен избор на најтесниот дел од неа, што е оптимална локација за оклузија, која е придружена со одредени тешкотии. Поради оддалеченоста од сенка трахеална на најтесниот дел од типот Е канал визуелно суди на локализација на дел на вратот е тешко да тече, и во овој случај спирален метод емболизација не е подобра.

Шематски приказ на ангиографска класификација на ЗЗП А. Krichenko (од страна на преглед)

Во нашата земја, прв спирален емболизација ЗЗП врши на Научниот центар за кардиоваскуларна хирургија нив. Bakulev овена професор BG Alekyan во октомври 1994 година.

Клиника и дијагностика

До јануари 1999 година обид транскатетерска емболизација калеми Qianturco ЗЗП беше подложен на 100 пациенти. Нивната возраст се движи од 5 месеци до 66 години, а тежината - 6-66 кг. Во 76 (76%) од пациентите го изолира на ЗЗП, во 13 (13%) - имаше реканализација по хируршки канал лигатура група и 11 (11%) - беше забележано истовремена срцева патологија. Кај сите пациенти за прием, на 2-3 дена по завршување на постапката, како и на долг рок беа изведени клинички, ЕКГ, fonokardiograficheskoe, радиолошки и комплексни истражувања ehodopplerkardiograficheskoe.

Во сите случаи, аускултација и phonocardiography снимен systoles на дијастолен шум во II-III интеркостален простор. 84 (84%) пациенти електрокардиограм снимен знаци на хипертрофија на левата комора и левата преткомора, во 23 (23%) пациенти имале нецелосни блокада на блок на десната гранка или bifastsikulyarnaya блокада и 7 (7%) случаи се забележани промени во ЕКГ. Во 1 пациенти со коронарна артериска болест се откриени знаци на исхемија на миокардот. На радиограмот на сите пациенти е утврдено од страна на зголемена пулмонална шема, испакнати пулмоналната артерија лак откриени во 49 (49%) случаи.

Кога ehodopplerkardiograficheskom PDA видување студија на анатомија студирал проекција од левата страна на парастернално долгата оска на белодробната артерија и аортата супрастерналниот проекција долга оска со deducing од луменот канал на белодробната артерија и аортата надолу. Луменот се мери со боја PDA spanwise во рамките на садот. Земени во предвид во три големини -. Дијаметарот на устата на канал од пулмоналната артерија, со дијаметар од устата на дел на аортата, и (PDA дијаметар од видливата празнина во средината дел, ако минимум дијаметар на ЗЗП не надминува 4,0 мм, што се планира спирален емболизација кај сите пациенти со. dopplerkardiografii утврдени дијастолен проток во трупот на пулмонална артерија.

терапии

Ангиографија и хирургија врши одеднаш. Во текот на студијата ендоваскуларното оценија анатомија и морфологија на PDA во согласност со ангиографски класификација А. Krichenko, прецизно пресметан дијаметри својата белодробна дел аортна ампули и должина на проток, и да ја стартувате дијагностика поврзани CHD.

За извршување на емболизација на PDA во 95 пациенти што се користи стандарден 0,038 фирми Gianturco спирала "COOK" (Данска), и 4 пациенти - DuctOcclud. Во еден случај, се користи комбинација Gianturco спирала и "копче на уредот" (Грција).

Методи Транскатетерна емболизација користење Gianturco калеми

Сите пациенти се врши пункција на феморалната артерија со Seldinger. Артеријата беше ставен introdyusser 5-6F. Понатаму, преку заеднички фемурот и илијачна артерија беше изведена 4-5F тип катетер "свинска опашка" ("свинска опашка"). По формирањето на катетерот во аортата за да се спречи феморалната артериска тромбоза, хепарин се администрира на пациентот во износ од 100 единици. на 1 кг телесна тежина. Потоа, по снимањето на кривата на притисокот во аортата и земање крв катетер беше ставен во аортниот лак истмус.

Аортографија беше изведена во латерална проекција. Во однос на идентификување PDA утврдени анатомски обликувани канал и спроведени внимателни пресметката на следните параметри: 1) дупки белодробна дијаметар (канали со тип А класификација А. Krichenko, е минимален дијаметар дуктална) - 2) аортна дијаметар ampuly- 3) Должина на канал. Фитинг се користи за намалување на ангиографски податоци "Integris-V3000" фирма "Филипс" (Холандија). Ако дијаметарот на ЗЗП беше помала од 1,5 мм, беше спроведена прелиминарна канал коронарна ангиопластика балон катетер. Ние врши оваа постапка кај 3 пациенти.

Дијаметар Gianturco калеми, со што се наменети оклузија на однесувањето надмина минималниот дијаметар PDA двапати. Бројот на спирала се врти утврдени од страна на следнава формула:

Број на вртежи = должина спирала / (дијаметар на спирала).

Избрани спирала generatrix најмалку 3 врти. На потребната должина на спирала и затоа бројот на спирала се врти, и должина одредува количината на протокот аортна ампули. Колку подолго е на канал и поголем аортна ампулата, толку повеќе се врти спирала потребни за сигурен оклузија.

За замена на катетерот "свинска опашка" 5F Вид на катетер "кобра" и со директни диригент врши chresprotokovaya десната срцева катетеризација со криви притисок снимање и земање крв. Ангиографска контрола беше изведена во латерална проекција. Понатаму по должината на проводникот со замена на катетер "кобра" доставување на десната коронарна Judkins тип катетер или 5F катетер Berenstein, кој е инсталиран во авион.

пациенти Aortogrammy со ЗЗП:
и - да embolizatsii- b - по емболизација серпентина Gianturco

Спирала лежи во катетер за испорака. Транскатетерна промоција хеликс спроведена од страна на директен 0,038 инчи диригент. Ла изведени 2/3 - 1 спирала калем. Целиот систем (катетер, заедно со диригентот и калем) внимателно влечат назад до местото на живеење спирала белодробна крајот на канал (најтесниот дел од ЗЗП). Еден проводник фиксна во позиција постигнат, и, катетерот повлечена преку секвенцијално канал во аортата надолу.

Ова беше проследен со отстранувањето на преостанатите во делот од каналот на спирала и аортна ампулата катетерот. Кога поголемиот дел од спирала му е доставен, катетерот се врши напред кон аортна отворање канал за конечниот формирање на спиралата се претвора во аортниот ампулата. Со соодветна испорака емболија една спирала пак, беше поставен во непосредна близина на белодробна отворање канал и останатите спирала врти наоѓа во аортниот ампулата. После тоа, комплетен систем за испорака сепарација и спирала.

катетер испорака и жица беа отстранети од артеријата. Интравенозно администрира цефалоспорински антибиотик во дози возраст. По 10-15 минути, тестот беше изведена во аортографијата катетер латерална проекција "1 свинска опашка" за утврдување на квалитетот на оклузија. Ако нецелосно затворање на канал биле откриени и присуството на резидуален шант, втор постапка имплантација analoguous втората спирала шема. По 10 минути неколку пати да се аортографијата.

пациенти Aortogrammy со ЗЗП:
и - да embolizatsii- b - по емболизација на калем Gianturco останува резидуална празнење (стрелка) - во - по имплантација на вториот Gianturco спирала постигне целосна оклузија на PDA.

BG Alekyan, В.П. Podzolkov, NE Cardenas

Сподели на социјални мрежи:

Слични