Срцето и големите крвни садови. Тетралогија на Фало

Видео: [кардиологија]

Cодржина

Видео: [кардиологија]
анатомија
циркулаторниот динамика

Тетралогија на Фало е еден од најчестите раѓање - срцеви мани. Нејзината фреквенција е пријавена од страна на разни автори, варира. Абот сретна овој дефект во 14% од случаите. I. Littmann, Манхајмер et al. Верувам дека тетралогија на Фало е забележано во повеќе од 50-70% од цијанотични вродени срцеви заболувања. Таква разлика во одредувањето на дефектот стапка зависи од многу фактори: насока на клиниката во студијата на дефекти при раѓањето, возраста на пациентите, и, конечно, од разликите во поглед на дефинирањето на заменик.

Всушност, со оглед на опис на дефектот Фало во 1888 година идеја на неговата природа е значително изменет. Повеќето модерни кардиолози сметаат дека за да се припише тетралогија на Фало вродени срцеви заболувања, вклучувајќи вентрикуларен септален дефект и стеноза на белодробната артерија, комбинацијата на што резултира со иста вредност на систолниот притисок во десната и левата комора по намалена или нормална притисокот и волуменот на протокот на крв во белодробната артерија. Оваа дефиниција овозможува дефект се спојат во една група независно на ембрионални малформации има сличност во шематски анатомската структура и барањата наметнати на нивните хируршка корекција.

Меѓутоа, поради различна тежина на стеноза клинички болест се јавува со различни степени на хипоксемија и цијаноза. Врз основа на оваа функција тетралогија на Фало во моментов е поделена во три групи: цијанотични, бледо и средно во која цијаноза се појавуваат само при напор.

анатомија

Патолошка анатомија на тетралогија на Фало студирал адекватно (Bakulev, EN Meshalkin, 1955- LD Krymsky, 1965- VA Бухарин, 1967- Фало, 1888- Абот, 1936- Taussig, 1947- Donzelot, 1949, итн.) -.

Според нивната анатомска структура пропустот се однесува на повеќето тешки и vnutriserdnaya патологија се состои од најмалку четири компоненти: производство оддел стеноза на десната комора и белодробната артерија вентил, вентрикуларен септален дефект, dextroposition аортата и хипертрофија на десната комора на. опции колектор анатомски дефект се множи со можни комбинации од него со други аномалии и разлики во соодносот на главните компоненти. Но, не сите анатомски дефекти се од еднаква важност во формирањето на типот на повреда на хемодинамиката и клинички недостаток. Најважните од нив се стеноза и вентрикуларен септален дефект.

Анатомски прикази на стеноза на десно вентрикуларна оддел одлив - повеќето променлива особина. Тоа може да биде една игла и се поставени во десната комора или оддел треба да бидат претставени во форма на стеноза на артеријата вентил белодробни. Вториот, како единствена пречка за тетралогија на Фало е ретка (2-4%) и неговата структура може да има две форми, кои се забележани во изолирани валвуларна стеноза белодробната артерија.

Стеснувањето на излез картичка на десната комора може да биде составен од три форми: влакнести мембрана се наоѓа во непосредна близина на пулмоналната валвула arterii- намалување како резултат на хипертрофија, суправентрикуларни грб и нозете и, конечно, многу тесен пресек низ трактати на каналот лумен одлив поради хипертрофија сите на излез картичка (тубуларна стеноза). Сите овие форми на еден стеноза забележани во 35-40% од случаите на тетралогија на Фало во преостанатата пречка за протокот на крв е претставено преку комбинација на вентилот и субвалвуларна стеноза.

Дијаграм на едноставна комбинација стеноза

Меѓу нив често се наоѓаат посложени форми на стеноза, кога комбинација на вентилот и субвалвуларна стеноза се додава хипоплазија стебло и анулус fibrosus белодробната артерија.

Шема комплекс комбинирано стеноза

Вентрикуларен септален дефект, што е вториот врзувачки и значаен фактор за одредување на хемодинамска нестабилност, во своите повеќе анатомски карактеристика стереотипни. Дефектот е речиси секогаш е кружна форма во својата област во близина на устата на аортата и е поставен на врвот на интервентрикуларниот септум, земајќи простор од суправентрикуларна грб во анулус fibrosus на трикуспидалната валвула.

Шема вентрикуларен септален дефект со тетралогија на Фало

На горната граница на дефект во зависност од степенот на аортата или аортна валвула се користи, или нејзиниот анулус fibrosus. Важна карактеристика на топографски дефект е фактот дека вкупниот пакет на ногата се протега во дебелината на долниот раб на мускулите и затоа може да се оштетени за време на шиење во текот на корекција на дефектот.

Dextroposition аортна во однос на рамнината на интервентрикуларниот септум не е постојана карактеристика и се јавува најчесто кај пациенти со хипоплазија на аортата и изразот "тубуларна" субвалвуларна стеноза.

Меѓу другите анатомски промени најголем израз има остри десно вентрикуларна хипертрофија. дебелина на ѕид често достигнува 10 до 15 мм. Поради ова, на десната комора станува голем, срцето се врти на лево. Левата комора, особено во цијанотични пациенти е мал во големина и зазема задната положба.

Во речиси сите случаи на тетралогија на Фало покажа значително (развој на колатерал васкуларна мрежа на медијастинумот, во кои крвта од системската циркулација во белите дробови.

циркулаторниот динамика

Карактеристики анатомската структура на срцето кај пациенти со тетралогија на Фало дефинира тешка хемодинамска нестабилност, кои почнуваат да се појавуваат веднаш по раѓањето. Основа на сите хемодинамска два анатомски фактори - на ѕидот на десно вентрикуларна оддел одлив и вентрикуларен септален дефект.

На присуството на првиот недостаток одредува систолниот диференцијален притисок помеѓу празнина на десната комора и белодробната артерија, како и комбинација од него со вентрикуларен септален дефект создава предуслови за анатомски изглед интракардијален шант и зголемување на притисокот во десната комора на ниво на системот. За големината на дефект, се приближува на дијаметар на аортата, не постои отпорност на исфрлање на крвта од десната комора во аортата, и така неколку skhematiziruya, можеме да претпоставиме дека на коморите на срцето да работи како камера има излез и во аортата и белодробната артерија.

Во такви околности, во насока и големината утврдени со односот ресетирање интракардијално импеданса стеноза и периферниот васкуларен отпор на системска циркулација. Во случај на тешка стеноза, голем вишок на отпорноста на системската циркулација, дел од крвта од десната комора во аортата и воден произлегува тип хемодинамски нарушувања својствени цијанотични форма тетралогија на Фало. Постоење венска шант води до два последици - појавата хипоксемија поради нечистотии венска крв и осиромашување MO белодробната циркулација.

Во форма на бледо отпор шкарт стеноза нешто помалку отпор и на тој начин голем круг е определен со ресетирање на артериската крв. Но, на скалата на тоа се должи на присуството на стеноза не е голем, а со тоа и притисокот во пулмоналната артерија е помала од нормалната.

Помеѓу пол кон шант дефект форми, постои на полупроизвод видот на хемодинамска нарушување кое се карактеризира со динамичен еднаквост вредности на отпорот на експираторен двете комори, што резултира во двонасочна ресетирање на. Сортирање хипоксемија и цијаноза за време на вежбање кај овие пациенти е веројатно се должи на намалување во моментот на отпор садови голем круг и зголемениот обем на венска крв за ресетирање.

В. Ya Бухарин, потпретседател Podzolkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични