Странски органи на гастроинтестиналниот тракт кај децата

Видео: 30 Шчербаков PL Воспалителни болести на гастроинтестиналниот тракт кај деца

Cодржина

Видео: 30 Шчербаков pl Воспалителни болести на гастроинтестиналниот тракт кај деца
клиничката слика
третман
операција технологија

Разни странски објекти релативно често паѓаат во гастроинтестиналниот тракт на децата. Голтањето на туѓи тела е резултат на невнимателно ракување со мали објекти, негрижата на родителите или, во ретки случаи, намерно (ЕА Suslennikova 1959 М. Бас et al., 1963 и др.). Според Д. Д. Abkina, пратеник Pozdneva (1969), во хируршки болници на Ленинград во периодот 1955-1967 во 2797 деца со дигестивниот тракт туѓи тела беа испратени до возраст од неколку месеци до 13 години: до 1 година - 10,1%, од 1 година до 3 години - 35%, 3-7 години - 21,9% и повеќе од 7 години - 23%.

Најчесто туѓи тела слободно да помине преку гастроинтестиналниот тракт, но некои од нив се задржува таму за долго време и може да предизвика сериозни компликации (bedsore, перфорација проследено со перитонитис). Можноста од компликации се зголемува со големината на субјектот и присуство проголта нив шилести рабови. Од 435 деца примен во болница со проголтан туѓи тела во 31 операции се извршени за време индикации.

клиничката слика

обично не се придружени со нарушување на општата состојба на детето во поголемиот дел од случаите на присуството на туѓо тело во гастроинтестиналниот тракт. Дијагнозата се базира на анамнестички податоци и рендгенски преглед.

Во разјаснувањето на историја на пациентот со странски орган на гастроинтестиналниот хирург треба да се обрне внимание на карактеристиките на психомоторен развој на детето и неговата тенденција да hysteroid држави.

Во моментов, страно тело голтање кај децата од предучилишна возраст доминирана од страна на феноменот на страв (плачење, немир). Постарите деца пријавени премин на "грутка во грлото." Ако објектот е голем, по чинот на голтање симптоми се појавуваат дисфагија, изразена во гушење, gagging, гадење. Во иднина, децата можат да се жалат на болки во грлото при голтање, како последица на esophageal мукозна повреда. Кога проголтан остар страни тела (игли, игли, стакло фрагменти и слично. Д.) може да предизвика оштетување на оралната слузница. Појавата на повраќање, особено кај малите деца, понекогаш резултира со аспирација на туѓо тело во респираторниот тракт.

обично не кога инспекција и палпација на абдомен е утврдено присуство на туѓо тело. Ние имаме само една девојка од 11 години љубопитство стомакот проголта медицински термометар и едно момче на 5 години - една лажичка. Понекогаш палпација на абдоменот може да биде придружена со болно, се должи на воведувањето во ѕидот на телото на акутна страно тело, или грчеви на перфорација на дебелото црево. Палпација на абдомен секогаш се врши површно, внимавајќи да не го предизвикуваат дополнителни трауми.

Деца со туѓо тело во гастроинтестиналниот тракт потреба од следење. Во повеќето случаи, туѓо тело доаѓа природно во период од две до четири дена (помладите детето, побрзо).

Меѓутоа, во некои случаи има компликации во раните утрински часови на болеста, или одложување за долго време шилест предмет во стомакот (често во дуоденумот), која претставува закана декубит (пункција) на неговиот ѕид со развојот на перитонитис.

Во дијагнозата на гастро-интестиналниот тракт и избор на третман на туѓо тело има голема важност кош. На почетокот (кога се однесуваат на лекар на детето) произведуваат преглед абдоминална слики во антеропостериорниот и странични ставови, откривање на присуство на туѓо тело и неговата форма. Тогаш (ако е потребно) назначи sighting слики. Проучување со бариум суспензија што е прикажано во осомничени nerentgenokontrastnogo присуство на страно тело.

Суспензија на бариум во такви случаи, проголтани од обвивна на објектот, создава некои услови за неговото откривање. Употреба на контраст агент може да осомничени перфорација игла телото. видливи контури на дегенерацијата на сенката на туѓо тело во контраст црево или стомакот понекогаш помага дијагноза. Во иднина, за децата, кои во дигестивниот тракт е страно тело, продолжи периодични радиолошка контрола (не повеќе од еден на секои три дена). Во случај на болка или перитонеална знаци рендгенски преглед се врши врз основа.

третман

Хируршки тактики во контакт со туѓи тела во гастроинтестиналниот тракт на детето зависи од природата и големината на проголта објект или произлегуваат компликации.

е потребна хоспитализација за сите деца, да се проголта гениталиите (сечење) и големи (повеќе од 5 см) предмети. набљудување на децата во комбинација со конзервативни мерки, чија цел е забрзување на евакуација на туѓо тело. Доделување на диета богата со растителни влакна, атропин (доколку доцнењето објект во тенкото црево), хипертонична клизма (neostrokonechnogo задоцнување, кога на туѓо тело во дебелото црево).

Некои хирурзи се препорачува да се даде дневниот sdoy 2-3 мали порции на бариум суспензија (1 супена лажица), кој ги промовира странски телото, туку на цревата (Д. Д. Abkin, пратеник Pozdnee- FI Атлантската Мрежа et al., 1967). Во некои случаи, може да се создаде позиција "мозоци": на левата страна за време на донесување на објектот во дуоденумот или во позиција Trendelenburg - во случај на доцнење во cecum.

На рационално комбинација на конзервативни методи на лекување забрзува за промоција на туѓи тела на гастроинтестиналниот тракт. Меѓутоа, во некои случаи, субјектот не излезе на сопствените, а потоа отстранете ја хируршки. Хируршки третман е индициран во случај на контакт со туѓо тело стомакот големи димензии, кои практично не може да помине преку пилорниот канал.

Ако не постои закана од bedsore на оваа тема, за да дојде во операцијата не е потребно и тоа е подобро да се почека неколку дена. Ние гледавме новороденче проголта градите рампа која дојде природно после 8 дена.

Надворешни тела на гастроинтестиналниот тракт

Децата чии туѓо тело предизвикани поради развој на компликации се противат имплементација во цревниот ѕид, перфорации se (делумно полна оган повлекува туѓо тело во слободна перитонеалната празнина и развојот на перитонитис), да работат на сведочењето. Туѓи тела заглавени во дуоденумот претежно деца на училишна возраст (GL Bairov et al., 1970). Ова се објаснува со фактот дека бебињата и децата во текот на првите години од животот, во долниот дел на дуоденумот подвижен во однос на поголем дијаметар и е речиси хоризонтални и од 10-14 години се крева остро и аголот поизразена.

Перфорација истакна туѓо тело (игла, нокти, итн) може да биде на било која возраст и на различни нивоа на дигестивниот тракт (пратеник крајот на 1971 година).

Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија. Непосредно пред интервенцијата произведени разлика X-ray слики на стомачната празнина.

операција технологија

Лапаротомија треба да биде доволно широк за да обезбеди бесплатен ревизија. Кога странски орган на локализација во горната средна абдоминална уживаат пристап на дното - лево или десно paramedian инцизија. Резултати страно тело е извлечена од страна на vykoli преку неговото тело ѕид или ентерично (гастро) tomii проследено со примена DIP заеднички.

Одредени потешкотии при отстранување на туѓо тело од пониските делови на дуоденумот. За да го направите ова, ние ги користиме на пристап преку mesocolon.

Poperechnoobodochnuyu црево жлезда префрли нагоре. По воведувањето на коренот на наборите 0,25% раствор на новокаина се flexura duodenojejunalis и малку пиејќи за mesocolon, беше отворена во двата слоја аваскуларна сајт 3-5 см на правото treytsevoy лигаменти. Кога изложување на предната површина на долниот хоризонтална гранка на дуоденумот. Сите манипулации се произведуваат внимателни да не се оштети поминува во близина инфериорни мезентерична вена, ковертот зад областа на транзицијата на дуоденумот јејунумот. Ако за време на операцијата откриени ограничен апсцес околу делумно ослободени во абдоминалната празнина на туѓо тело, апсцес дезинфенкцирам, и отстранување на туѓо тело шијат црево. Стомачниот ѕид е затворен.

Кога перитонеална феномени преку посебна инцизија во абдоминалната празнина на тенки гумени irrigator роди последователна администрација на антибиотици.

Постоперативен третман е во насока на спречување на компликации. Децата пропишани антибиотици со широк спектар (3-5 дена) и protivospaechnuyu физиотерапија.

Носат продолжено епидурална анестезија 2- 3 дена. На првиот ден на детето е во парентерална исхрана.

Потоа назначи течност постоперативна маса. Со пациентот е префрлен на заедничка маса на 7-ми ден. Отпуштен дома по 10-12 дена.

Компликации после хируршко отстранување на страно тело од гастроинтестиналниот тракт, ние не сме виделе.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични