Оштетување на црниот дроб кај децата. Операција техника "замаен катетер"

Видео: Инфузија пристаништа

Cодржина

Видео: Инфузија пристаништа
диференцијална дијагноза
третман
оперативна терапија
операција технологија
Опрема за gepatopeksii hnarn - alferov, Николаев (1965)
техника клин ресекција
техника клин ресекција
Опрема странични ресекција
Техника на страната gemigenatektomii
Апарати левата рака hemihepatectomy
Апарати на левата страна лобектомија кава
постоперативен третман

Под локална анестезија произведе кожата инцизија и aponeurosis (1,5-2 см), во средната линија над папокот. Перитонеумот преземање на стеги, затегнете и autopsied. Во некои случаи, кога е објавен на крв, поставувањето на дијагнозата на крварење беспоговорен. Ако нема видлива крв во абдоминалната празнина е внимателно да се инјектира ригиден катетер и однапред да на страната крила на стомакот. Преку катетер воведени во 7-10 ml од 0,25% раствор на новокаина. За 1cm аспирираат шприц течност. Присуството на крвта покажува абдоминална крварење. Ако ги земеме предвид во овој случај во насока на катетерот, тоа е можно да се воспостави околу локализацијата на штета.

Според NL зеленило, АД Тимченко, GA Шопова (1972, 1973) во дијагнозата на интра-абдоминални повреди одредена вредност има лапароскопија. Лесно и брзо се извршува истражување може да доведе до многу вредни информации (кој орган е оштетена и како) да се избегне лапаротомија или утврди индикација за итна операција.

Ние направивме лапароскопија кај 3 пациенти со тапи абдоминална траума со сомневање за црниот дроб прекин. 1 пациент дијагностициран со руптура на црниот дроб laparoscopically потврдена, y 2 е исклучена. Употребата на лапароскопија ви овозможува брзо да се справи со новите дијагностички проблеми (особено кога се комбинираат повреда) и веднаш продолжи да се помогне на жртвата.

диференцијална дијагноза

Интраабдоминални крварења забележани во текот на црниот дроб, понекогаш го придружува мезентерична васкуларна прекин, се скрши ретроперитонеална хематом. Најголеми тешкотии во дијагнозата на црниот дроб паузи се случи во присуство на здружен повреди на градниот кош, мозокот, и други. Дијагнозата на хеморагија интра-абдоминални во себе дефинира тактиката на хирургот и не може да се смета за грешка во отсуство на такви случаи, укажувањата на изворот на крварењето. Сепак, прецизна дијагностика тематски одредува хируршки пристап до оштетување на органите, па затоа е неопходно да се постави на работа локализацијата на штета. Меѓутоа, кога масивна хеморагија во абдоминалната празнина не е време за диференцијалната дијагноза на сериозноста на состојбата на детето. Во такви случаи итна операција е прикажана на тајна задача трансфузија. Постепено се развива и расте на крварење и субкапсуларна хематом на црниот дроб може да предизвика најголема тешкотија во поставувањето на дијагнозата.

Во прекин на деца слезината пристигне во помалку сериозна состојба отколку кога паузи на црниот дроб. По трансфузија на крв и други конзервативни мерки за нивната состојба се подобрува драстично, а потоа 12-24 часа обновениот модел на зголемување на интра-абдоминална крварење. Ако е оштетен тензија на мускулите слезината често зафаќа површина од левата hypochondrium. Поради недостаток на жолчката во крв емитувана помалку изразени симптоми на перитонеална иритација. Kulenkampfa повеќе карактеристични симптоми на крварење од слезината, но тоа често се случува во црниот дроб. Помошни значење Weinert симптом. Кога интраперитонеално крварење, кое е извор на оштетените слезината, кога вртење на пациентот на десната страна во левиот горен квадрант газење не исчезнува, во зависност од акумулација на згрутчување на крвта во уметноста.

Руптури на десниот бубрег со повреда покриена нејзината перитонеумот придружени со крварење во стомачната празнина. Дијагноза на таква штета понекогаш може да биде попречена од страна на фактот дека изолацијата на бубрезите уретер без видлива крв во урината. Рефлекс тензија на мускулите на десната половина на стомакот се случуваат со оштетување на бубрезите, оштетување на црниот дроб може да се симулира. Дијагнозата на десниот бубрег прекин треба да биде врз основа на правилно составени историја (директна повреда на лумбалниот регион), внимателен преглед на пациентот (гребнатинки и модринки во лумбалниот предел на десната страна) и присуството на хематурија. Статус на деца со бубрежни прекин е помалку сериозна отколку во оштетување на црниот дроб, шок феномени се релативно ретки. Ако тоа е тешко да се утврди дијагнозата, можете да го користите инфузија урографија, при што во некои случаи да се реши проблемот на оштетување на бубрезите.

Повреди на градниот кош може да се симулира или дури и опасно маска оштетување на црниот дроб кај децата. Повеќе фрактури на ребрата на десната половина на градите е придружена со слика на шок, болка во десната половина на стомакот и тензија на мускулите во горниот десен квадрант. Кога крварење во плевралниот простор развива колапс, се комплицира диференцијалната дијагноза на овие лезии. Централно место во оваа стекнуваат методи на физички и рендгенски преглед. За повреди на градниот кош е означен локалните нежност фрактура на ребра сајт, понекогаш придружени со крепитации.

Ударни инструменти во десната половина на градниот кош е често утврдени со присуство на воздух или течност. X-зраци испитување потврдува дијагнозата на присуство на штета на ребрата или hydropneumothorax. Покрај тоа, ако е оштетен градите слободни течност во пределот на стомакот не е откриен. Достапно понекогаш тензија на стомачните мускули исчезнува по десната vagosimiaticheskoy опсада и блокада на областа на ребра фрактура.

Диференцијалната дијагноза помеѓу дисконтинуитети црниот дроб и шупливи органи врз основа на забележливи симптоми на перитонитис. Абдоминална оштетување на желудникот и цревата драматично напната Shchetkina симптом - Blumberg секогаш се изговара, наведнат течност во области кои не се дефинирани или таа е на располагање во мали количини, не постои хепатална сивило, а не намален хемоглобин, хематокрит. Рендгенски преглед потврдува дијагнозата преку утврдување на присуство на слободен гас во стомачната празнина.

третман

Кога сите оштетување на црниот дроб, третманот треба да биде во функција само. Воздржани кандидат за управување, се карактеризира со продолжување на времето што поминало од повредата пред операцијата, се зголемува процентот на смртни случаи. Кога во прашање дијагноза, ако целосно елиминирање на оштетување на црниот дроб со сите расположливи методи на истрага не може да бидат прикажани лапаротомија. Шок и колапс не се контраиндицирани за операција за оштетување на црниот дроб. Борбата против нив мора да се врши паралелно со операцијата, па штом последната станица крварење може да се движи пациентот од ослабена кондиција.

Предоперативна подготовка треба да биде краток и интензивна. При утврдувањето на дијагнозата на црниот дроб на бебето јазот земени во операционата сала, каде што со венесекција трансфузија на проектот и да се администрира анестезија. Најдобар вид на анестезија треба да се смета ендотрахеална анестезија со азотен оксид лигите деполаризирачките релаксанти акција.

оперативна терапија

Главната цел на операцијата - запирање на крварењето и отстранување на повреда на црниот дроб дробење рабови неразвивачки ткива, како и лобуси и сегменти лишени zhelcheottoka
и снабдувањето со крв.

Хируршки пристапи:
a - дијагонална rarez на SN Fedorovu- b - verhnesredinny пресек дополнет во steriotomiey- - повлажна pazrez Kera- g - делот од аголот Rio Branco

операција технологија

Лапаротомија за оштетување на црниот дроб произведени од страна на еден типичен пристапи Кера, Рио - Бранко, Fedorov. Темелна ревизија се утврди локацијата на оштетување на црниот дроб, со оглед на учеството сегментална тело и поделба, како и проекција на големите крвни садови и канали. Утврди степенот на оштетување на црниот дроб. Ако има тешки крварења привремено замаглено хепатална лигаменти, поминувајќи околу неа и затегнување брадавица цевка. Стиснете hepatoduodenal пакет повеќе од 10 минути на изречената крварење ризично, бидејќи тие може да се јават следните дегенеративни промени во црниот дроб паренхим.

transvesical холангиографија

Кога длабоки пукнатини на црниот дроб, како и локализација на мали рани на долната површина на телото, во областа круг лигамент сулкус, во сливот на хепаталните вени во долната шуплива вена, односно во проекцијата на големите крвни садови, што е прикажано држење и transvesical холангиографија chrespupochnoy portography. Тенок винил хлорид одводнување (0,1-0,2 см дијаметар) се администрира во папочната вена не е отстранет по кош, и се користат во постоперативен период за воведување на лекови директно во порталната вена. Кога локализација на дисконтинуитети во рабови и агли на црниот дроб, а исто така и во присуство на мали пукнатини дијафрагмална површината на оштетување на црниот дроб и васкуларни канали не е означен и производство на интраоперативна холангиографија portography а не рационално.

Последователните текот на работата зависи од природата на штетата откриени. Од хируршки интервенции се користи за шиење на црниот дроб рана тампонада жлезда, болки во мускулите, црниот дроб шиење на дијафрагмата (gepatoneksiya) и орган ресекција.

Во литературата постојат индикации за можноста од користење на синтетички пластика (најлон, Dacron, paralon) за хемостаза во црниот дроб раскинува (АА Olshanetsky 1957, 1966).

Во случаи на тековните крварење од повреда на црниот дроб по конци може да биде успешно се користи: hemostatic сунѓер, фибрин филм или биохемиски антисептик стапче - BAT (LG Bogomolov, НА Александрова, 1951), решава волна од нитроцелулоза (AN Марковиќ, G. Zverev).

Шиење на раната и во отсуство на црниот дроб е прикажано штета здроби хепаталниот паренхим и intraorgan цевчести структури. Се однесуваат на повеќето едноставен и пристапен техника Кузнецова - Pensky, Јордан Ageeva, Bocharova. Рана претходно истури hemostatic сунѓер.

Шиење на црниот дроб да дијафрагмата и париеталниот перитонеумот на (gepatopeksiya) покажува раната на тешко се достапно место за шалче на црниот дроб делови на рабовите (обично на површината на дијафрагмата).

Опрема за gepatopeksii Hnarn - Alferov, Николаев (1965)

Во црниот дроб се администрира хемостатски сунѓер или БАП, при асистент внимателно го скрши subdiaphragmatic телото во просторот, и хирург во таква позиција на предниот раб шијат на дијафрагмата. По gepatopeksii ирис се придржува до површината на црниот дроб, како што tamponed рана. Отстранување на раната и администрација на антибиотици во N формиран помеѓу дијафрагма на црниот дроб отворот затворен простор преку одделни странични абдоминален ѕид пункција се администрира одводната цевка која го спречува subdiaphragmatic развој на апсцеси.

Кога рана nizhnezadnego црниот дроб картичка врши од страна на gepatopeksiyu Shapkina VS (1967) - lowback црниот дроб раб е суспендиран на parnetalnoy перитонеумот покривање на десниот бубрег и во дел на дијафрагмата. Пред шиење асистент притиска на црниот дроб на дијафрагмата. црниот дроб тампонада повреди произведе шиење вратичката оментум на васкуларна петелка.

Атипични ресекција на црниот дроб се користи за повредени, вклучувајќи го здроби ткива без оштетување на големите крвни садови и канали. Атипични ресекција може да се подели на границата, и на клин во облик на крст. Од особено значење во извршувањето на овие ресекција добива знаење и разгледување на структурата на цилиндричното тело intraorgan елементи, особено портал садови. Во црниот дроб, постојат неколку деца опасни зони, атипични ресекција орган во кој може да предизвика оштетување на преостанатиот дел од крвните садови на црниот дроб, што devitalization, некроза и последователните секвестрација постоперативно.

Опасни средини со атипични црниот дроб ресекција (засенчени):
и - puzyrya- се користи во форма на клин областа на rezektsiyav ќесе - клин ресекција Pechena во браздите круг лигамент

На десната половина на црниот дроб е најопасниот оштетување на крвните садови на нозете секреторен paramedian лобус, тогаш големи димензии право paramedian делат лишени од снабдувањето со крв. Садови на оваа акција се наоѓа на децата на правото на 0,3-0,7 см Lipno Рекс - Cantley, пред и над портата. Ранување може да се примени кога клин ресекција на црниот дроб, жолчното кесе јама регионот, ако теме на клин е да се цел на црниот дроб.

Позиција поделба право странични теми вена на 6-ти и 7-ми сегменти може да биде оштетен кога клин атипични црниот дроб ресекција право агол. Оваа опасност се зголемува со лачен тип на структура право странични вена од кои во раните гранки се прошири и на 7-ми сегмент. Ако штета се случува на свиткување останатите прилагодливи седми сегмент на право странични лобус некроза на црниот дроб.

Третиот регион е опасно место бразда црниот круг лигамент, кој се протега лево васкуларни секреторен нога paramedian и странични лобуси. Кога клин ресекција на црниот дроб на местото на дивергенција на нејзиниот круг на лигаментите да се повредите или завој слепи вреќа лево paramedian вена, при што дел од третата и четвртата сегменти се подложени на devitalization.

За да се избегнат повреди лево paramedian конци вена применува преку ткиво на црниот дроб од 0,5-1 cm бразда лево круг лигаменти.

Конци црниот дроб:
и - споеви Кузнецова - Penskogo- b - споеви Grordano

техника клин ресекција

Црниот дроб раски пораби, некои од далечина од 0,5-1 см од рана конци на Кузнецова - Pensky или Јордан. Пресечен оштетен црниот дроб делови. Засолниште шиење површината на раната или круг лигамент жлезда нога.

техника клин ресекција

Низ црниот дроб hemostatic рана надредениот шевови (некои од далечина 1 см од работ). Потоа оштетените ткива е вивисецирале и врши genatizatsiyu (конвергенција на црниот дроб рана рабови). Ако исечените клин се докажа од значителна големина, и конвергенција на рабовите на раната не е можно, се покрива жлезда петелка раната површина.

Опрема странични ресекција

Попречно ресекција може да се користи во секое ниво на класичните левичарски лобус на црниот дроб, како локација на садови и канали, кои ги делат, така што останатиот дел од црниот дроб не се лишени од снабдувањето со крв. Внимателно се применуваат hemostatic конци Кузнецова - Pensky, со користење на јазол двојно хирург. Затегнување на конец се врши без напор, полека и рамномерно. Сето ова ни овозможува да се избегне ерупцијата на зглобовите и крварење. Конци се применуваат, земајќи ги во предвид хируршка анатомија на црниот дроб, внимателни да не се оштети големите крвни садови и канали. Потоа оштетените ткива е исечените и лигатура на површината на раната на стеблото жлезда. Да се постави тампон ресекција на храни (преку посебна засек во право лумбалниот регион).

Анатомски ресекција лишени од снабдувањето со крв и одливот лобуси на црниот дроб кај децата е постапката за избор во траума повреди на интра-орган големи жолчните канали и крвните садови. Кај деца со значително оштетување на црниот дроб е практично можно hemihepatectomy (отстранување на класичните левичарски лобус на црниот дроб).

Техника на страната gemigenatektomii

По ревизијата на црниот дроб се дефинираат границите на отстранлив од кои половина се на дното површината на телото, односно, линии Рекс - Cantley, а на дијафрагмална површина на црниот дроб по должината на линијата која ги поврзува центарот јама на жолчното кесе од сливот на правото хепатална вена во долната шуплива (авион поврзување на овие линии - главниот фисура црниот дроб). Ресекција изведена во низа.

1. Мобилизирање на црниот дроб. Почнат мобилизација пресекот круг лигамент (меѓу стеги) и младата месечина, која е отсечен во близина на црниот дроб. Стеснување на излез на лигаментите на црниот дроб во предниот дел, а потоа се намали преку правоаголен триаголник и десната страна на коронарните лигаменти. Вториот се изолирани со посебна грижа, како медијалниот дел на перитонеумот продолжува да долната шуплива вена и хепатална. После тоа, на задната површина на црниот дроб нежно отворено одделени од дијафрагмата се прикачени на него.

Мобилизација на црниот дроб на десната hemihepatectomy (пресекот коронарна лигаменти)

2. Изолација на Васо-секреторни клетки во црниот дроб портал портата. На црниот дроб се стегне на раната клипови за надредениот на кружни и српеста лигамент е отстранета нагоре. Во отворена форма посебна изолација портата и лигатура на десната гранка на порталната вена, хепаталната артерија и дуктус можно по дисекција на сврзното надолжно портал плоча. Со затворен калап се користи за добивање на портата VS Shapkina: во текот на десната нога васкуларни секреторен нежно излупени ткиво на црниот дроб и го носат менгеме.

Тогаш ткиво на црниот дроб преку него прободен две лигатури и крстот. Овој метод може да се повторува два или три пати до целосна екстракција садови и канал на слој на хепаталниот паренхим. Кога една преодна форма од вратата се намали преку правото распределба на мешање васкуларни секреторен ткиво на црниот дроб нозете на правото, како продолжување на насоката на попречно бразди на порталот и да се отвори на црниот дроб раната повлекувачи, изложување и влечење на големи паренхим Па во текот на правото за барел и васкуларни проток.

Прво вкрстени ленти и правото хепаталната артерија, по што црниот дроб десната половина се намалува. Ако бојата на некоја област, не се менува, тогаш е атипично заминување артерија (обично на десно paramedian), кои се резултат да биде лигатура и крстот. Потоа се врзуваат на правото на порталната вена и право на црниот канал.

Посебен лигатура на садови и канали не секогаш се можни кај деца под 1 година, со оглед на дијаметарот на артерија и проток од нив е многу мал, а нивното издвојување од порталот вена поради ризикот од повреда на цевчести структури. Во такви случаи, лигатура на десната нога васкуларни секреторен врши extracapsular: AE елементи заедно со влакна и околните порталот плоча одделени од ткиво на црниот дроб и два лигатури врзани надвор, меѓу кои се сечат. Како последна опција можете да го користите obkalyvanie васкуларни секреторен нозе десната страна на црниот дроб паренхимните. Овој метод е опасна, бидејќи иглата се врши на слепо и Chipping можат да бидат оштетени крвни садови на десната половина на црниот дроб.

3. Изолација и лигатура на хепаталните вени. Затегнување на црниот дроб лигаментите префрли долу и лево. На прв поглед, се најде на врвот десната хепатална вена. Таа стои на мал степен на површината на црниот дроб пред неговото слегнување во долната шуплива вена. Нежно изолирана од околните паренхим. Слободното дел од вена е многу кратко, па затоа се наметнува како лигатура, и наместо тоа се добива втора obkalyvanie преку ткиво на црниот дроб. Помеѓу лигатури намали преку вена.

4. Поделба на десната половина на црниот дроб да произведува мали шпатула Buyalsky на границата помеѓу светлината и темнината делови себе, се повлекоа оставајќи половина од 0,5 см. Ова го спречува оштетување на крвните садови и канали на останатиот дел од црниот дроб. Почнат поделбата на предниот раб на телото по мобилизацијата на десната половина на жолчното кесе паралелно со Рекс - Cantley. Кога последователни дисекција на длабочина од 2 см 4 од предниот раб на главниот проекција пукнатини се главното стебло стреловиден вена. Понатамошни поделби на црниот дроб се такви што стреловиден Виена остана ангажиран во левата половина од ткиво на црниот дроб, а гранките се протега на отстранлив дел на телото, лигатура и се сечат. По целосно одвојување на црниот дроб главните фисури десната половина на телото е одвоена од долната шуплива вена, така што дел од ткивото остана на неговиот ѕид. Се случуваат на тапи поделба хепаталниот паренхим малите крвни садови на лигатура или внимателно се намали далеку.

По отстранувањето на десната половина на црниот дроб внимателно проверете хемостаза. Цедење на малите крвни садови нежно зафат прстиња заедно рамнината на површината на раната на црниот дроб и лигатура. Во некои случаи, можно плитки алкохол крварење сајтови.

5. затворање на црниот дроб трупецот изврши шиење до рабовите на дијафрагмата, жолчниот меур, остатоците на лигаментите апарати и париеталниот перитонеум покривање okolopechenochnuyu влакна. Ако анатомски карактеристики не дозволуваат да се разграничат црниот дроб трупецот од стомакот страна на над метод, дополнително ја шијат на лобус на ногата. На формирана тело рана околу површината на процепот преку посебна засек во лумбалниот предел на цевката е воведен, преку глава во втората дренажа subhepatic простор.

Апарати левата рака hemihepatectomy

По ревизијата на црниот дроб се дефинираат границите на отстранлив половина тело се протега долж средната рамнина на фисури. Операцијата се состои од истите последователни фази, и отстранување на десната половина на телото.

1. мобилизација на левата страна на црниот дроб производство на пресекот помеѓу прицврстувачите и круг лигаментите месечина. Црниот дроб е отстранета долу и десно на влечење, а потоа го сецира ножици круна затегнати хепатална и лево триаголни лигаменти. На пресекот на медијалниот дел на коронарните лигаменти е потребно за да бидете сигурни дека тоа не помине еден атипичен локацијата на левата дијафрагмална Виена. Резултати брод sheathe и лигатура.

2. Изолација на Васо-секреторни елементи порта hepatis врши по дисекција портал плоча. Најблиску до површината е лево хепаталната артерија, малку подлабоко, а над него - хепатална канал, и задниот - портата Виена.

Пред лигира лево хепаталната артерија, а потоа на левата половина од црниот дроб станува потемна. Ако бојата на 4 сегмент (квадратни од неа) не се менува, тоа значи дека неговата крв се должи на базен право хепаталната артерија (10-22%). Потоа артерија лигатура 4 сегмент во поделбата на црниот дроб главната пукнатина.

На левата страна hemihepatectomy

Хепатален канал лигатура одделно или заедно со левата гранка на порталната вена. Лево портата Виена 2-3 пати подолго од десната страна, потребно е да го изберете за 1-2 см на круг лигамент сулкус, бидејќи садови транспонирање право, право paramedian Виена во 1,5-2,2% од пациентите се протега од левата порталната вена . лево порталот вена лигира дистално од местото на потеклото на десната paramedian вени.

3. Изолација и лигатура на хепаталните вени. Црниот дроб е срушен и на правото да се изложуваат на левата хепатална Виена, излегува на местото на нејзиното устие со долната шуплива вена. Тоа се лупи од црниот дроб на ткивото дисектор или мали памук и две лигатури врзани надвор, дистално од кои може да се пришиени со кратко стебло.

Пред лигатура на левата хепатална вена потребно е да се провери неговата сливот со средината вена, или да се облекуваат како е можно поблиску до отстранлив дел од телото. Ова се должи на фактот дека половина од децата лево на црниот Виена пред да се влее во својата долната шуплива вена спојува во едно стебло да стреловиден. вкупната должина на цевката не надминува 0,5 см. Лигатура на лицата на своите лишување кава дренажа од среден лобус на црниот дроб. Постарите детето, толку е помала веројатноста заедничка сливот на лево и средината хепаталните вени.

4. Поделба на левата половина на црниот дроб се врши на ист начин како и n-еднострани hemihepatectomy на границата помеѓу светлината и темнината делови од нив, се повлекоа половина отстрани 0,5 см од главното тело на пукнатина. Ова гаранции од оштетување средината хепатална вена, хепатална останувајќи нурнати во десната половина на ткиво на црниот дроб. Поделба се врши со тапи (Buyalsky шпатула), и каде што се повлече-канали медијална стреловиден вена лигатура и се сечат. По поделбата на отстранлив дел од телото внимателно проверете хемостаза.

5. Затворете го црниот дроб на трупецот hemihepatectomy левата рака шиење на дијафрагмата, мали и поголема оментум. Долниот капак површинска рана левиот раб на жолчното ќесе. Со култ на црниот дроб хранат еден мозоци, а другиот е воведена во subhepatic простор.

Апарати на левата страна лобектомија кава

По ревизијата на црниот дроб се дефинираат границите отстранлив дел, кој на дијафрагмална површина на црниот дроб се основа falciform лигамент, а на дното - преку круг лигамент сулкус и венски проток. Операцијата се состои од 5 фази:

1. мобилизација на црниот дроб се врши од страна на премин круг лигамент во близина на стомачниот ѕид и дијафрагмата во врска месечина. Потоа го сецира лево триаголник и левата половина на коронарните лигаменти.

2. Изолација на Васо-секреторни клетки во црниот дроб се врши по влечење до портата на црниот дроб лигаменти нагоре и напред. Увид портата црниот дроб и бразди круг лигаменти. Ако постои мост над него прободен црниот дроб неговата паренхим две лигатури и крос меѓу нив. Потоа секреторен васкуларна пакет круг лигамент сулкус extracapsular отворено одделени од најголемиот дел лево лобус. Со повлекување овој дел памук или тап кука лево помеѓу него и лежи во жлебот круг лигамент водат лев paramedian вена јасно видлива и да се наоѓа поблиску предната садови и канал на третиот сегмент, така и на ниво на попречно ритам - васкуларни секреторен нога 2 сегмент.

Лигатура васкуларна секреторни нозете на сегментите се врши од страна на needling преку ткиво на црниот дроб. Иглата се врши одредено растојание на лево од 0,5 см ритам круг лигамент, со што се избегнува повреди лево paramedian вена. Понекогаш третата и втората сегменти прошири неколку мали крвни садови на полукругот лево paramedian вени, кои се јасно видливи кога се повлече на лево оставајќи лобус. Кога преврски се сечат далеку.

3. Изолација и лигатура на левата хепатална вена произведува на ист начин како и во hemihepatectomy на левата страна.

4. филијала кава лево лобус на црниот дроб се врши со тапи заедно со авион лежи паралелно на лево кава пукнатина. За таа цел, поаѓајќи од 0,5 см круг лигамент сулкус лево, паралелно со засечени Glisson капсула и се одвоени со тапи ткиво на црниот дроб. Кога се одделуваат левата вена удел забележано благо крварење од мали хепаталните вени. Овие садови се лигатура.

5. Затворање на црниот дроб кога трупецот отстранување на левиот канал се произведени од страна на вкрстено поврзување удел полумесечина, кружни и остатоци коронарна лигаментите. Абдоминалната празнина е исушена од страна на гумена цевка, се испорачува на трупецот на црниот дроб.

постоперативен третман

Успешното спроведување на постоперативниот период зависи од соодветна организација на згрижување. Тоа мора да биде поставен во посебна соба, опремени за реанимација. Децата се таму се додека опасноста помина тешки компликации во респираторниот и кардиоваскуларниот систем. На првиот ден пропишува парентерална исхрана, а потоа започнете орална исхрана. По лево папочната раствор на гликоза во вена канила се администрира во комбинација со витамин Ц, глутаминска киселина и плазма. Со ризик од оштетување на црниот дроб во ова решение може да се додаде хидрокортизон. Папочната вена инјектира течност доаѓа по стапка од 5-10 капки на 1 минута. Кога болката и анксиозноста на детето воведување на решенија за да се забави или запре.

Во првите 7-10 дена (во зависност од државата), детето добива антибиотици тетрациклин, кои се концентрирани во црниот дроб и во големи количини се излачува во жолчката. Кога септички компликации и воспаление на белите дробови може да се додаде сулфа лекови и фуразолидон. Ако има холангитис, angioholitah, subdiaphragmatic и апсцеси subhepatic администрација на можни одредени антибиотици преку папочната вена (morfotsiklin, пеницилин).

Во првите денови по операцијата пропишани кардиоваскуларни и болка relievers и поминуваат продолжен епидурална анестезија.

Позицијата на децата во кревет треба да биде полу-седница, тоа е спречување на постоперативна пневмонија. Вклучување на својата страна дозволено вечерта на денот на операцијата, кога постои сомневање за крварење. Ако тампони без абдоминална дете му е дозволено да седат за 3-4 минути на ден, прошетка - да 4-5th.

Дренажа цевка е отстранета 5-7 дена по операцијата. Преку мозоци секое утро и вечер аспирираат течности и антибиотици се администрира, го спречува развојот на апсцеси. Тампоните се доставени до оштетување на црниот дроб, го зафрла не порано од 6-7 дена по операцијата и е отстранета во 10-12 дена. Кожа конци се отстранети на 9-11th ден.
Дете отпуштен дома под надзор на хирургот 3 недели по операцијата.

Затоа, рана дијагностика, точната дефиниција на хируршка интервенција, во зависност од природата на повредата, поправање постоперативна терапија уште повеќе ќе се намали постоперативните смртноста од оваа сериозна повреда.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични