Оштетување на мочниот меур кај децата

Видео: Повреди во Спорт / најлошите повреди во спортот

Cодржина

Видео: Повреди во Спорт / најлошите повреди во спортот
клиничката слика
диференцијална дијагноза
третман

опрема за работа на екстраперитонеална прекин на мочниот меур
Операцијата техника руптура интраперитонеална на мочниот меур

постоперативен третман

Повреда на мочниот меур и уретрата кај децата - тоа е тешко да се оштети. Како по правило, тоа е во комбинација со фрактури на карлицата и коските на долните екстремитети, бутовите широко скалпот рани и скротумот и бараат долгорочни хоспитализација. Дијагноза на овие лезии не е секогаш лесно, која е причината зошто третман не е навремено и комплицирани уринарни целулитис или перитонитис, кој налага повтори хируршка интервенција и често попреченост пациентот.

Оштетување на мочниот меур, обично е резултат на тешка комбинирана траума и понекогаш комплицирана фрактура на карлицата. Понекогаш тоа се случува кога детето паѓа на стомак со полна бешика или инструментална испитување без анестезија.

Пациентот Г., 5 години, беше примен на Клиниката за детска хирургија 29 / X11 1970 година со осомничени прекин на мочниот меур. Од историјата ние откривме дека при испитувањето на девојки во област болница за болка во левата лумбалниот предел, јас пиурија време cystochromoscopy (девојка голема грижа за време на студијата) има хематурија и болки во стомакот. Студијата се прекине, детето беше примен во хируршката клиника. vvutribryushinny На одделот дијагностициран руптура на мочниот меур. Девојката беше работи на итен основа. Произведен одземање на мочниот меур и рана шијат предниот ѕид двоен ред на конците. Мочниот меур се стави indwelling катетер за 5 дена. Постоперативниот период беше спокоен. исцели раната. По понатамошно испитување откри лево-страна megaureter со vesicoureteral рефлукс, хидронефроза и остар пад на оперативниот капацитет на бубрезите. По жад-ureterectomy дете беше разрешен здрави.

Класификација на оштетување на мочниот меур е од големо практично значење за избор на третман. Сите повреда на мочниот меур може да се подели во отворени и затворени. Децата преовладува поткожното повреда на мочниот меур (ЕА Ostropolskaya АИ Gorenstein, 1972). Повеќето модерни резултатите од класификацијата VP ѓакони (1969). Тој ги дели сите штети во 4 групи:

1) Едноставна: a) екстраперитонеална б) интраперитонеална;
2) Комбинирана (комбинација на екстра- и интраперитонеална јаз);
3) во комбинација со: a.) Б taza- фрактури на коските), со оштетување на други органи, черепот коските на скелетот, итн;
4) комплицирано: а) shokom- б) peritonitom- c) уринарна инфилтрација карличните ткива.

Користејќи се со оваа класификација, тоа е полесно да се оцени состојбата на жртвата и да го претстави планот за инспекција и третман.

Ние го гледаме 14 деца со прекин на мочниот меур (11 машки и 3 женски). Само едно дете имаше отворена лезија, остатокот поткожното повреда.

Во 6 деца екстраперитонеална руптура на мочниот меур, 8 - интраперитонеална. Во 4 деца да предизвика прекин на мочниот меур беше тешка скршена карлица. Сите деца operirovany- 13 луѓе да имаат обновени и еден почина од масна емболија поврзани со фрактури на карлицата и колковите.

клиничката слика

Повреда на мочниот меур не е секогаш клинички изречена кај децата, што доведува до дијагностички грешки. Симптоми на штета зависи од природата на повредата. Кога интраперитонеална раскинува означени болки во стомакот и недостаток на мокрење, придружено со зголемување на апатија на детето и adynamia. Понекогаш истакнати мал дел од урина, крв валкани. Надуеност и газење врз наведнат во делот поврзан со акумулација на урината во пределот на стомакот, се појавува многу доцна. Симптоми на перитонеална иритација не се изразени.

Кога екстраперитонеална раскинува супрапубична болка е придружена со анксиозност и детето чести и неефективен инсистирање за мокрење, која може да се ослободи кога мала количина на крвава урина. Подоцна постои оток во пределот на препоните рапидно се зголемува и остри отекување на скротумот или усни.

Со отворен повреда на урината во мочниот меур е ослободен од раната, но раната канал во овој случај е обично долг и ликвидација, што го прави тешко да се дијагностицира.

Пациентот Д., 11 години. 30 / XII 1962 качување преку оградата, и седна на метал врвот. Сем се врати дома, каде што беше однесен во болница со лацерација на левата бутина во горната третина. Направена примарната обработка на рани со умерена крварење. Во фер состојба испратени дома. Во текот на ноќта имаше болки во раната, и честите скудни мокрење. Следниот ден го одбележа хематурија, по што пациентот 1/1 1963 уште еднаш донесе на клиника. Неговата состојба е тешка. Стомакот умерено потечени, се протегал обликуваната на мочниот меур, на дното на која е дефинирана во папокот. Левата бутина и задникот задебелена, инфилтрирани, цијанотични. По отстранување на конците од раната одвои голем број на обоени крв течност. Направени катетеризација на мочниот меур. Означи 800 ml крвава урина, која служи како показател за kistografii. На Х-зраци може јасно да се види протекување контраст агент замина во карлицата и бутот масти. Дијагностицирани руптура екстраперитонеална на мочниот меур, момчето е надредениот супрапубична фистула, рана на колкот се прошири и исушена. По 7 дена на мочниот од раната на бедрото и застана канализација се отстранети. На 14-от ден на цевката отстрани epitsistostomy. Фистула наскоро беше затворен. Раната на бедрото исцелен од средно намера. Пациентот беше разрешен во добра состојба со нормален мокрење и недостаток на патолошки промени во анализа на урината.

Цистограм момче Д., 11 години. Екстраперитонеална руптура на мочниот меур. Тоа може да се види протекување контраст агент во бутот на ткивото

Во отсуство на јасна историја да се признае прекин на мочниот меур може да користат дијагностички катетеризација. Обично, оштетени мочниот меур е празен, и на катетерот се распределени на неколку капки од крвава течност. Интраперитонеална прекин поголем кога катетерот влегува во абдоминалната празнина, надвор од неа, напротив, може да издржи неколку литри урина. Најјасно, овој симптом е изразена во рамките на стариот, недијагностицирана навремено прскање на мочниот меур, кога тековната слабите перитонитис целосно брише знаци на оштетување.

I. пациентот, 7, 31 / X11 1967 падна на мраз лизгалиште. Не обрнувајте внимание на повредата, тој се вратил дома. Следниот ден, жалејќи се на слабост, треска од низок степен, се појави уринарна ретенција. Тој апелираше до уролошки клиника за возрасни, каде што катетерот урина и објавен на момчето си одам дома. Во вечерните часови се влоши, тој почна да се жалат на болки во стомакот. Тој беше хоспитализиран во терапевтски клиника. Состојба се влоши од ден на ден. Зголемување на слабост, анемија, а потоа почна да се зголеми во големина во стомакот и е утврдено бесплатно течност. Мокрење е нормално, но се намалува со зголемување на диурезата ексудат во стомачната празнина. Присуство на асцит нејасно етнологија служи како показател за дијагностички mikrolaparotomii да се елиминира оток во стомакот.

Сепак, студијата "ексудат" не даде саканите резултати. За понатамошно испитување на момчето бил префрлен во хируршката клиника. Кога катетеризација на мочниот меур заради функционални испитување на бубрезите во кратко време преку катетер доби повеќе од еден литар урина. Осомничени повреди на мочниот меур и изведена cystography. На Х-зраци видливи ленти бизарни extracystic контраст агент. 18/1 1968 принудно лапаротомија. Откриена фибринозен дифузни перитонитис, против која едвај најдов збрчкан балон со отворање рана на врвот, со големина на 2X0,5 см. Јазот шијат. На екстраперитонеална мочниот меур вметнува супрапубична одводнување, абдоминалната празнина е исцедена и dredged опширно. Под влијание на активните постоперативна терапија обнови. Во една студија од шест месеци бебето е здраво.

Главниот метод за дијагноза на повреда на мочниот меур е сега за разлика студија на Х-зраци. Повеќето автори сметаат дека е најдобар метод за растечки cystography (LY Pytel, ИЛ Pytel, 1966- VP Dyakonov, 1970 Т. Burgela, потпретседател Симиќ, 1972- ИС Yampolsky, 1972). Cystography овозможува не само да се признае повреда на мочниот меур, но, исто така, да се разликува од интраперитонеална прекин екстраперитонеална. За дијагностички рендгенски слики во две проекции.

Некои автори се препорачува да се направи на Х-зраци на агол од 45 ° (ЕА Beresneva, 1966). Пред воведувањето на контраст направи панорамски слика на стомакот и карлицата, што дава слика на позицијата и на катетерот. Покрај тоа, да се идентификува придружните фрактури на карлицата. Рентгенски снимки произведени во голем филм, ви овозможува да ги видите сите на стомакот и карлицата. За истовремено откривање на слободен гас во абдоминалната празнина мора да се направи во рентгенограм не lateroposition да го пропушти шупливи прекин на органи.

MN Zhukov (1969) се смета за најкорисен за дијагноза на лезии на методот на мочниот меур одложен екскреторен цистограм и растечки cystography смета опасно истражување. Сепак, интравенски цистограм кај деца со траума не може да даде јасна слика на мочниот меур и ленти на контраст. Рајзинг cystography поубедливо. За да се спречат можните компликации поврзани со хит на контраст во абдоминалната празнина или карлицата ткиво, оваа студија треба да се направи веднаш пред операцијата. Во такви околности, воведување на кои содржат јод решение нема негативни ефекти врз телото на детето и производство на навремено хируршка интервенција.

Важноста на стекнување на рендгенски преглед во отсуство на историја на индикација дете траума.

Цистограм Р. девојка, 3 години. Интраперитонеална руптура на мочниот меур. Капе на контраст во абдоминалната празнина

диференцијална дијагноза

Интраперитонеална руптура на мочниот меур мора да се разликува од parenchymatous јаз (црниот дроб, слезината) и шупливи органи на абдоминалната празнина.

Повреда на мочниот меур никогаш не се придружени со такво тешко крварење и абдоминална миленичиња слободен гас. Сепак, точна дијагноза може да се направи само по нагорна cystography. Екстраперитонеална прекин на мочниот меур треба да се разликува од уретрата повреда. Користење катетеризација, циститис и urethrography.

третман

Третман на деца со прекин на мочниот меур е можно само хируршки. Операцијата се врши по кратко претходна обука во насока на отстранување на детето од состојба на шок поради тешка истовремена штета (затоплување, трансфузија на крв и плазма, капе интравенски течности). Доцнење со тешка интоксикација или uroplania перитонитис, предоперативна подготовка треба да биде подолг (2-3 часа), и потребно е да се започне со третманот веднаш антибиотици со широк спектар. Антибиотиците се администрира интравенски подобро користење на субклавијална венска катетеризација со Seldinger.

опрема за работа на екстраперитонеална прекин на мочниот меур

На долниот средната линија засек, екстраперитонеална, се изложуваат на мочниот меур. Овие анализи се открие локализација на штета и празнат uroplania. Во горниот десен агол на раната широко отворени перитонеумот. Преку ова инцизија лесно да се истражуваат во рамките на перитонеална органи. Ако не се повреди на абдоминалната празнина безбедно администрира антибиотици и го шие цврсто. Потоа, на мочниот меур е отворена и тогаш тоа е многу полесно да се земе во штета користење на прст вметнува во луменот (отворање потоа се користи за шалче epitsistostomy). Шиење на мочниот меур и од внатре е грешка, како лигатури, дури и струна, натамошен развој на калкули.

Ние гледавме дете од 9 години, која на мочниот меур се шијат со свила во комбинација по rectovesical штета. Инкрустирани лигатура остана за две години и предизвика симптоми слични на присуството на мочниот меур камења, која бара отстранување. Конци на мочниот меур раната наметне струна, надвор, во 2-3 редови, не фаќањето на мукозата. По шиење прекин администрира во лумен на одводнување на мочниот меур цевка со повеќе дупки и да се создаде epitsistostomu, за кои што е шијат на ѕидот на одводнување и фиксиран за на rectus abdominis. На рана беше се шијат во слоеви на стомачниот ѕид по дренажа на Buyalsky.

Супрапубичната дренажа струна и фиксиран за кожата со свила лигатури да се спречи нејзината загуба пред формирање на канал рана.

Ако штетата е во вратот на мочниот меур е потребно да се шиење рани неговиот катетер вметнат преку уретрата со што се спречува појавата на стриктура. грлото на матката, без шиење внесуваат метал или гума катетер е сериозно грешка. Моравме да повторно да работат на девојката со трауматски уретрална стриктура, после ваков шиење.

Пациентот П., 6 годишна возраст, бил удрен од камион и беше хоспитализиран во сериозна состојба во една локална болница 5 / IV во 1970 година откри фрактура на карлицата и мочниот меур прекин во вратот. Според изводот од медицинска историја, уретрата е слободно прооден за катетер. По отстранувањето на државата девојка шок беше надредениот epitsistostoma и шијат без прекин на катетер на мочниот меур. Еден месец подоцна го формираа лузна стриктура на уретрата, а пациентот е префрлен на одделот за урологија за реконструктивна хирургија. По две операции врати мокрење.

Операцијата техника руптура интраперитонеална на мочниот меур

Производство на nizhnesredinnoy лапаротомија проследено ревизија интраперитонеална органи и мочниот меур. Абдоминалната празнина е исушена од страна на вшмукување, а потоа и на раната е шијат мочниот меур две или три-ред струна конци. Затворање производи paramukozno, тоа не е фаќањето на слузницата зглобовите. Потоа, во мочниот меур низ уретрата катетер и администрира гума проверка на затегнатоста зглобовите воведување боја решение. Абдоменот е цврсто шијат по администрација на антибиотици. Постојана уретрален катетер е добро прицврстени со леплива лента на кожата на пенисот или перинеумот.

Во присуство на уринарниот перитонитис по дренажа и вшмукување абдоминална шиење руптура на мочниот меур преку стомачниот ѕид пункција одделни администрира брадавица одводнување (за дополнителна инфузија на антибиотици). Потоа абдоминалната шуплина и се шијат на долниот десен агол на рани изложуваат екстраперитонеална мочниот меур epitsistostomii. Меур autopsied на симфизата пубис и додаде кон него дебела одлив на гума. Рабовите на балон и фиксација на мускулите, како и зајакнување на одводнување, произведени во согласност со правилата наведени погоре. Раната на абдоминален ѕид се шијат со дренажа.

постоперативен третман

Кога екстраперитонеална руптура по примената epitsistostomy постоперативна треба да биде активна вшмукување од мочниот меур преку поврзани со апарат за одвод на вода со голем притисок од 5-10 см на вода. Уметност. Во овој случај, на мочниот меур не се акумулира урина и раната заздравува побрзо. Одводнување во паравезикалните простор мора да се чуваат за престанок на празнење од него. Супрапубичната фистула треба да функционира 3-5 недели. Кога враќање на слободниот проток на урината преку уретрата веднаш се затвора автоматски по отстранувањето на цевката. Вметнати катетер во уретерот стимулира лекување на фистула.

Кога интраперитонеална руптура на мочниот меур е потребно да се одржи на внатрешно катетер 5-8 дена со дневни перење антисептички раствор. Овој период е доволен за лекување на мочниот меур на раната. Со крајот на дијагноза и третман на интраперитонеална раскинува кога детето има epitsistostomichesky дренажа, додека неговата наплата зависи од текот на перитонитис. Сите мозоци цевки треба да се мијат најмалку 1 на ден и се заменува како што е потребно по формирањето на каналот на раната (Минимална недели по операцијата).

Во сите случаи на повреда на мочниот меур во постоперативниот период е да се усогласат со одмор во кревет до 2 недели. Активната антибактериска терапија и стимулант лекови, физикална терапија избегне разлики и гнојни рани. Во полна зараснување на рани и фистула, добра општа состојба и нормално чинот на мокрење на пациентот може да се запише под надзор на педијатриски хирург или уролог.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични