Оштетување на карличните органи во фрактури на карлицата

Фрактури на карлицата со значителна промена на фрагменти речиси секоја трета жртва комплицирана од оштетување на карличните органи. Често повредени на мочниот меур и уретрата, барем - ректумот. Оштетување на карличните органи, а не само да ја влоши текот на фрактури на карлицата, но често се комплицира ленти на урина, флегмона, перитонитис, Urosepsis. Кога ќе се скрши на карлицата покажува итна операција.

повреда на мочниот меур се случи во тешка повреда, придружени со фрактура на карлицата предниот прстени половина. Според класификацијата LG Shkol'nikova, оштетување на мочниот меур се поделени во две групи.

1. раскинува неинвазивна мочниот меур:

а) на надворешната (со недопрена слузокожата);

б) внатрешна (при кинење мукоза).

2. руптура на мочниот меур Продорен:

а) екстраперитонеална;

б) интраперитонеално.

Клиничката слика. на екстраперитонеална руптура на мочниот меур се појават лажни нагон за мокрење, во некои случаи, постои мала количина на крвава урина. Потоа, тука е оток во пределот на препоните, поради застојот во урината ткивото predpuzyrnoy и крв се одредува газење врз најчистите супрапубична не исчезнуваат по празнењето на мочниот меур.

Да се ​​појасни дијагноза покажува катетеризација на мочниот меур. На пауза својата преку катетер, мала количина на крвава течност. Во сомнителните случаи, производство нагорен cystography: катетер воведе во мочниот меур 250-300 ml од 10% раствор sergozina. X-зраците врз прашок се врши по пополнување на мочниот меур и спротивставени раствор по празнење (спротивставени преостанатите раствор paravezikalnyh ткиво точки со задниот ѕид на руптура на мочниот меур).

Интраперитонеална руптура на мочниот меур се случува кога стомакот срамнети со земја полн мочен меур, болка во стомакот и честа потреба за мокрење залудни, што се мочниот меур е празна. Урината се излева во абдоминалната празнина, на перитонеум и предизвикува досадни појава pseudoperitonitis (меки, малку потечени, умерено болно стомакот, намалена подвижност на цревата, fuzzy Blumberg сериозноста на симптомите). Во наведнат области на стомакот е утврдена од страна на слободен течност.

Третман. Изборот на третманот на штета на мочниот меур поради природата на неговата повреда.

на неинвазивна повреда на мочниот меур спроведе не-хируршки третман.

Во случаи на задржување на уринарниот произведе катетеризација на мочниот меур со следните миење или Rivanol раствор furatsilina. Антибиотици се администрира интрамускулно, по OS администрира сулфа лекови.

Поврзување руптура на мочниот меур третирани само оперативно.

Видео: рентген дијагностика за трауматологија

Кога екстраперитонеална нејзиниот долен прекин средна инцизија се изложуваат на мочниот меур и да ги идентификуваат место да се скрши. Потоа отвори широко перитонеумот и производство на ревизија на стомачната празнина. Руптура на мочниот меур DIL пораби цвест да мукозна подолу супрапубична epitsistostomu применуваат. Паравезикалните исушена на ткиво Buyalsky (преку отвор за затворање) или Kupriyanova (преку препоните). Јазот во вратот на мочниот меур е шијат да катетер вметната преку мочниот канал.

на интраперитонеална руптура на мочниот меур произведе пониска средна лапаротомија и ревизија на стомакот и мочниот меур. По одвод на абдоминалната празнина шијат рана мочниот меур. Катетеризација на мочниот меур преку мочниот канал и да го провери спојници за протекување. Катетер се остави за 5-8 дена за уринарна диверзија и наводнување на мочниот меур со антисептик решенија. Абдоменот е сошиена тесни.

Кога задоцнета оперативна интервенција, кога тој разви уринарниот перитонитис, во прилог на сите наметне epitsistostomu.

Оштетување на мочниот канал со фрактури на карличните коски кај мажите се почести отколку повреда на мочниот меур. Често, овие повреди заедно. Обично, оштетен задниот уретрата (булбарна или мембранозен).

Разлика париеталниот некомплетна и комплетна руптура на уретрата.

Клиничката слика на уретрата штета во позадина состојба на шок предизвикана од фрактура на карлицата, во првите неколку часа по повредата на се изразува јасно, постои уринарна ретенција, urethrorrhagia. При прекин на мочниот канал брзо формирана лакунарната хематом и уринарни капка по капка, кој се протега на перинеумот и скротумот. Да се ​​појасни природата и локацијата на штета за производство на нагорен urethrography 40% раствор sergozina. производство супрапубична пункција на мочниот меур за отстранување на урината. Кожата на срамни влакна во смена прст на средната линија 1,5-2 см нагоре, а тенка игла се вбризгува строго нормално на кожата на длабочина од 5-6 см (во производство на локален анестетик во исто време). Ако урината не тече, се аспирираат од шприц. Пред пункција, бидете сигурни (ударни инструменти или палпација) дека мочниот меур ќе застане над пубичната коска.

Третман на скршеници на машки уретрата само оперативна. Наметне супрапубична фистула преку кој на катетерот се воведе две локации да се подели еден катетер е донесен од мочниот меур, и други - преку дисталниот дел од мочниот канал. На надворешните катетерот е во мочниот меур, и тоа уретерот шијат јаз струна.

Раната е шијат да перинеална дренажа наметнати лакунарната ткиво. Катетер за 2-3 недели. остави во мочниот канал. супрапубична дренажа фистула се администрира за постојан уринарна диверзија.

Оштетување на ректумот се јавува кога се администрира клизма врвот или кривични рани преку анусот, барем - кога внатрешноста фрактури на коските (сакрум или coccyx време репозиционирање на делови од коски преку ректумот).

Оштетување на ректумот е поделена како што следува.

1. Интра-повреда:

а) продорен;

б) нон-продорен.

2. екстраперитонеална повредени:

а) продорен;

б) нон-продорен.

Клинички интраперитонеална пенетрирачки повреди на ректумот се карактеризира со симптоми на "акутен абдомен", што е индикација за итна лапаротомија.

Кога екстраперитонеална ректумот лезии забележани празнење на крв од анусот, се заложи за дефекација. При испитувањето на ректумот со прстот најде својот ѕид рани и крв на касетата.

Инструментални (rectoscope) ректален преглед не се препорачува во случаи на сомневање за нејзината рана.

Ако се појави перкутано во близина на анусот дебелото повреда, тоа е можно да се набљудуваат крвта сепарација и цревната содржина во текот на раната.

Кратко време по повредата (неколку часа) во adrectal некротичното ткиво развива процес. На општата состојба на пациентот се влошува (се појавуваат анксиозност, треска, несоница, конфузија).

Во некои случаи, постои рефлекс спазам на сфинктер на анусот, што придонесува за прелевање на ректумот и пенетрација на цревната содржина преку рана во adrectal влакна. Од надворешниот рана доделени ichorous содржини од фекална мирис. Некротични процес може да биде комплицирана од Пие, сепса, анаеробни инфекции.

Третман. Хируршки тактики во екстраперитонеална ректален повреда зависи од локализацијата на повреден и се чини облека adrectal влакна дебридман и одвод со Vishnevsky Миро.

Видео: Мачка 3-годишен пад, карличната фрактура

Обид да се напивам рани на ректумот преку подобрена трансдермална рана три по ред шиење.

Кога излезниот отвор на е рана на задникот или бутовите, одводнување adrectal влакна препорачливо да спроведе дополнителни намалувања низ adrectal страна препоните. Водечкиот цревната содржина се врши со присилно напредни преку анусот и гумена цевка или преку неприродна анусот надредениот на дебелото црево сигмоиден.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов