Трауматски повреди на мозокот кај децата. оштетување на черепот

Еден од најважните и заеднички компоненти на Ај кај децата се фрактури на коските на черепот. Нивната вкупна фреквенција достигне 27%, и ²

Стенд линеарна, иситнети смачкана, иситнети депресија (впечаток, на депресија), декомпресија, перфориран (слепи преку) фрактури и нивни комбинации. Основното значење на децата имаат линеарно, депресивни фрактури и фрактури на базата на черепот.

Линеарни фрактури со стап

Линеарни фрактури на черепот со стап се карактеризира со недостаток на внатрешно раселување во коските плоча и се најчест тип на черепот штета кај децата. Тие се наоѓаат во околу 20% од децата со TBI и сметка за 75% од сите фрактури на черепот. Најчесто оштетени париеталниот коска, често со вклучување на окципиталниот и фронтално. Пресекот на линијата на фрактура на кранијалните конци покажува значителни механички ефект на главата на жртвата и висок ризик од оштетување на Матер dura.

Обично постојат траги од механички дејства фрактура (триење, едем, хематом).

Вредноста на линеарни фрактури на коските на черепот со стап со деца за која долго време беше предмет на жива дебата. Сега се верува дека линеарна фрактура по себе не е од големо клиничко значење. Нејзиното присуство укажува само доволно голема механичка сила влијание на черепот во времето на повреда што може да предизвика не само фрактура, но и други значително поопасни интракранијални повреди (повреди на мозокот, фрактура dura интракранијална gemiorragy). Можноста за овие штети мора да биде причина за аларм и лекарот да се утврди потребата за понатамошно испитување на детето (вклучувајќи го и визуелизација на интракранијална државата). Од особено значење линеарни фрактури на коските на черепот со стап имаат бебиња, бидејќи тоа може да биде само симптом, го елиминира дијагнозата на мала повреда.

Под сомневање за фрактура на черепот и присуство на невролошки заболувања деца покажува радиографија или КТ черепот CSS во услови ткиво и коските. Во акутната фаза обично се врши истражување радиографија на черепот во две проекции (фронтални и странични), а во потешки случаи, без промена на позицијата на главата на бебето и се движат на Х-зраци цевка (Сл. 27-4). Под сомневање за тилен коска фрактура однесување rentgengogrammy задниот полуаксијални проекција, а за да се елиминира или се утврди длабочината на депресии - Х-зраци тангента местото на повредата. Видување слики (орбити со Реза, временска коските на Shyulleru, Мајер, Stenversu) се врши понатаму во неколку дена по стабилизирањето на состојбата на бебето. Мора да се запамети дека штетата kraniogramme само надворешниот или внатрешниот коска плочи ретко откриени. Ако не може да се одржи КТ или CSS, вежба Ехо на пр.

Повеќето информативни е КТ во студиски режими коска интегритет ткиво и од интерес и лак делови на базата на черепот. Кога изолирани линеарни фрактури на черепот и минимална невролошки нарушувања кај постарите деца обично се изведува лумбална пункција за да се исклучи субарахноидална хеморагија. Одредба лумбална пункција за мали деца со минимални симптоми е контроверзно. Ако линеарни фрактури во комбинација со повреди на главата, хируршки третман на вториот може да се врши во соблекувалната.

Посебен вид на линеарна фрактури се т.н. "Затворање" (diastatic) фрактури. Тие се карактеризираат со присуство на diastasis меѓу коските на черепот. Овие фрактури може да биде во форма на скршени споеви или поминуваат на коските. Тие се карактеризираат првенствено за доенчиња и можноста за нивна појава се должи на некомплетна осификација на черепот и коските кревки зглобовите.

Понекогаш 2-5 дена по повредата постои несовпаѓање фрактура рабови, во врска со која тој се открива појасно на одложените kraniogram-макс. Ваквите фрактури кај доенчиња често не бараат хируршки третман.

Изолирани фрактури на черепот база кај деца под 3 години се исклучително ретки, но транзицијата од сводот фрактура линии во основата е забележан во 10% од случаите. Овој факт е неопходно да се обрне посебно внимание, бидејќи Овие фрактури можат да имаат последици на долг рок повреда на мозокот и бара брза дијагноза и третман.

Кај деца постари од 3 години, откривајќи широко фрактура обично е поврзано со значајни невролошки нарушувања, кои ја одредуваат понатамошни политики третман.

Сл. 27-4. Радиографија на черепот во права линија (A) и странични (B) пати. Линеарни фрактура на фронталниот и париеталниот коските на десната (1,5 години момче).

Иако поголемиот дел од интракранијални хематоми не се придружени со линеарна фрактура на черепот, нивната комбинација е многу тежок. Најчестите линеарни фрактури во комбинација со епидурална и епидурален хематом, субпериостални, особено кога фрактура линија нафрла ритам средината менингеалната артерија или венските синуси. Причината за овие модринки може да биде пресвртна точка во себе (крварење од оштетените коска област). Кога линеарни фрактури на черепот и епи-дуралната хематом откриени повеќе или помалку изразени и фокални церебрални симптоми. Сепак, тоа треба да се напомене дека околу 5% од децата со линеарни фрактури може да биде "хируршки значајни" во однос на хематоми случуваат клинички симптоми. Тоа е зошто децата со линеарни фрактури треба да се однесуваат на ризикот за можноста за интракранијален хематом и сите тие треба објективизација на структурните интракранијална држави (КТ, DC, ехо-EG).

Чудна и ретка компликација на линеарни фрактури кај децата се т.н. "Расте фрактури" (синоним - "лептоменингеални циста"). Тие се јавуваат во оние случаи кога повреда оштетени не само черепот, но, исто така, цврсто чекор на зголемување на нивната внатрешна површина на Матер dura (TMO). Тоа кореспондира со оштетување на фрактура линија. Прво ТМ На дефект vybuhaet арахноидалните инхибиција на лекување на дефектот. Следна почнува испакнати мозокот, зголемување на дефект TMO и врши притисок врз локалните тенки черепот коска во регионот на фрактура. Ова води до зголемување на фрактура diastasis регионот. Расте скршеници се јавуваат кај помалку од 1% од децата со линеарни фрактури и се наоѓаат претежно во париетално. Повеќе од половина од овие повреди кај децата под 1 година, и тие се речиси невидливи кај деца постари од 3 години. Кога radiographing черепот и CM-craniography откри прогресивно ширење на фрактура. Во повеќето случаи, овие деца се предмет на хируршки третман, кој е во пластика дефект дурата и черепот, како и ексцизија на вишокот на меките ткива на главата во областа на формираната испакнати. Како пластичен материјал соодветно да се примени од гниење dura (бебиња - периостеумот) и за cranioplasty - коска материјал пациентот (на пример, проголтана со коска или коскена чипови добиени од примената на Burr дупки, кои се запечатени како област на фрактура и самите брус дупка ). Во ретки случаи, постои испакнување во шуплината на лептоменингеални циста зголемени латерална комора, која бара пред ventrikuloperito-nealnogo систем бајпас вентил просек притисок.

Ретка компликација на линеарна фрактура на черепот - трауматски анеуризам, кои се формираат во случаи на руптура на TMO и испакнати во својата дефект на арахноидалните мембрана со дел кој се наоѓа во нејзината крв садови. Таквите аневризми се почести фрактура на базата на черепот или депресивни фрактури.

На череп радиографија линеарни фрактури кај деца на возраст од 5 години е откриен во рок од 4 до 8 месеци, и кај деца постари - во просек од над 2 години. Прогнозата на линеарни фрактури обично утврдени од страна на динамиката на фрактура поврзани оштетување на мозокот.

вдлабната фрактура

Индентираниот фрактури се случи кога се изложени на черепот дете објект со релативно мала површина. На детската возраст сметка за околу половина од сите депресивни фрактури, и третиот дел - на возраст од 5 години. Најчесто оштетени париеталниот и фронтална коските. Неопходно е да се потенцира на отворени и затворени депресија фрактури, бидејќи тие бараат различен третман. Отворени фрактури се карактеризираат со тоа што на нив скалпот рани aponeurosis повреда. За затворени фрактури се фрактури, не е придружена со оштетување на меките ткива на главата, и ако тие се на располагање, а потоа и на табла останува недопрена. Затворена фрактури сметка за околу една третина од сите методологии и фрактури се почести кај помалите деца. Кога тие можноста за интракранијална инфекција е ниска. За разлика од линеарни, депресивни фрактури на клиниката, а предвидувањата се определува не само поврзани со фрактури интракранијална промени. Карактеристики на фрактура може значително да влијае на невролошки манифестации на траума и директно ја одредува политиката на лекување. Главната важноста е локализација и длабочината на коски депресии фрактура. Овие податоци можат да се добијат со Х-зраци на черепот, каде што често се потребни за извршување на дополнителни слики од областа на тангентата на фрактура (Сл. 27-5). Способност да се избегне Х-зраци товарење и транспорт на детето обезбедува DC-craniography.

Сл. 27-5. Радиографија на черепот во надворешната страна (А) и права линија (Б) на проекции. Депресивен депресија фрактура на челната коска на десната (момче од 8 години).

Видео: Операција - краниотомија

 Придобивките од американско-студија е можност да се оцени не само статус на коските на черепот, но исто така и исклучување на интракранијални хематоми. Најкомплетниот информации можат да се добијат на RT, спроведува и во ткивото и во услови на коските (Сл. 27-6). Прашањето за хируршки третман на некомплицирани фрактури реши во планираниот начин, по исчезнувањето на модринки и отоци во пределот на фрактура.

Сл. 27-6. режим на CT-слика во коските Дент Импресија фрактура на челната коска на десната (момче 5 години).

Конвулзии кај депресивни фрактури се почести отколку кај другите видови на оштетување на коските на черепот. Во 10% од децата од сите возрасти со потонатиот фрактури се случи на почетокот напади (во првите 7 дена по TBI) и 15% од неодамнешните напади (по 7 дена). Во други видови на скршеници, овие бројки се постигне само 4% и 3%, соодветно. Почести конвулзии кога депресивни фрактури најверојатно поврзани со оштетување и / или иритација кортекс раселени во шуплина на черепот коска фрагменти. Може да се префрли во празнина на черепот само внатрешна коска плоча. За надзор на работ-niogrammam овие фрактури може да се погрешно толкува како линеарна фрактури. КТ открива само впечаток.

Индикации за хируршки третман на депресија фрактури се во голема мера зависи од локацијата и длабочината на депресија, како и општата состојба на детето. Хируршки вредност според различни автори депресии се јавуваат на длабочина од 5 mm до 10 mm.

Во присуство на повредите на главата на детето по внимателно бричење на косата околу раната и третман со антисептици неговите рабови лекар со gloved прст нежно palpates коската во областа на рабовите и долниот дел на раната. Ако не се најде фрактура, тоа не прави никакви дополнителни манипулации, освен за хемостаза, детето трошат череп радиографија (прав, странични и површни зраци) и ехо-EG (или CSS). Во отворени фрактури депресија САД craniography неефикасен. RT е оптимално коските и ткивото режим, и, исто така, овозможува да се открие туѓи тела во черепната празнина (Сл. 27-7).

Една од главните опасности на отворени вдлабната фрактура е можноста за интракранијален хематом (карактеристика на интрацеребрална хематоми). Иако тие се ретки, нивното присуство во голема мера го зголемува ризикот од смртност и инвалидитет. За минимално инвазивни кога отстранети, најефикасен е употребата на интраоперативна FF (FF-FF-навигација и фази следење на отстранување на хематом). Ако не е возможно предоперативна КТ студии, спроведување на интраоперативна FF по отстранувањето на коски обезбедува квалитативна проценка на интракранијална трауматски промени.

На посебен облик на депресија фрактура - фрактура на конкавна кај доенчиња (сличен депресии во топки пинг-понг). Најчесто тоа се случува за време на породувањето, но може да се случи во траума и новороденче. Комбинации на овој вид на фрактури со интракранијални хематоми или било невролошко нарушување обично не се случи. Бидејќи многу од овие фрактури имаат тенденција да се спонтани местење, хируршки третман се користи во следниве случаи: 1) изрази впечаток (5 mm) - 2) поврзани со впечаток невролошки манифестации или знаци на зголемен интракранијален притисок-3), во присуство на цереброспиналната течност subgalealnom простор.

Хируршка интервенција во овој вид на фрактура е опишан во дискусијата на генерички TBI.

Зафатнина конзервативен третман се утврдува првенствено лезии на мозокот поврзани фрактура.

фрактури на база

черепот на бебето се карактеризира со висока пластичност, па коските на базата на черепот фрактури кај децата се јавуваат многу поретко отколку кај возрасните. Изолирани фрактури на черепот база направи 2,3-5% од сите фрактури на черепот и коските најчесто се наоѓаат во деца на училишна возраст. Клинички манифестации зависат од локализацијата на фрактура. Ако се оштетени коски база предниот кранијална фоса можно периорбитален едем, ринореа, аносмија. Фрактури на пирамидата на темпоралната коска може да биде придружена со загуба, фацијалниот нерв пареза, otorrhea и крварење на слухот во средното уво. За деца се карактеризира со надолжна фрактура на пирамидата, обично се развива како резултат на странични удари.

Дијагноза на фрактура на базата на черепот е најчесто врз основа на клиничките податоци. Х-зраци од черепот не е секогаш ефикасен. Спроведување на КТ и КО во такви случаи елиминира дополнителна штета, особено интракранијален хематом. Фрактури не секогаш се открие дури и за време на КТ во режим на коските.

Ефективноста на профилактички антибиотици не е докажано кај овие пациенти. Важноста на идентификување на фрактури на базата на черепот е поврзан со опасност од компликации - CSF фистули, проследено со рекурентен менингитис, како и оштетување на кранијалните нерви.

Посебен проблем во педијатриската neurotraumatology бази претставуваат фрактури на предниот кранијална фоса во регионот на орбиталниот дел. Изолирани орбита покрив фрактури кај возрасните се многу ретки, што не е точно, за жал, за мали деца. Недостаток на pneumatized фронтален синус прави покривот на орбитата повеќе ранливи. Во овој регион, може да има линеарна или oskolchatye (без поместување на фрагменти, нивното поместување надолу или нагоре) фрактури. Клинички се манифестира периорбитален едем, деформација на горниот раб на орбитата и егзофталмус. Често е комбинација на овој вид на фрактури со интракранијални лезии бараат КТ. Други видови на дијагностика како ехо EG, радиографија, CSS, во овие случаи малку информации.

Повеќето фрактури орбита покрив третираат конзервативно. Сепак, со значително поместување на коски, поради ризикот од орбитална хернијација на мозокот, хируршки третман. Покрај тоа, кога поместување на коски потребни како intrakranialny надолу и екстракраниални (intraorbital) пристапува. Во некои случаи, тоа е препорачливо да се применуваат autoplasty база коска дефект на черепот расцепат фрагменти од коски на черепот свод.

Во детските neurotraumatology цереброспиналната течност фистула Тоа е ретка, но многу опасна компликација. Тие се формираат кога фрактура на базата на черепот и најчесто се наоѓаат во деца на возраст од 3 години. Главните клинички знаци се однесува спонтано одлив на цереброспиналната течност од ушите и носот. Liquorrhea обично се јавува во следните 1-2 дена по повредата. Често има потешкотии во разјаснување на природата на исцедок од носот. Биохемиска анализа помага да се избегнат сомнежи. гликоза На CSF два пати помалку отколку во серумот и повеќе отколку во лачењето на носот и хлорид повеќе отколку во серумот. Најлесен метод за брзо разлика алкохол од примерокот назална секреција е "шамиче". По сушењето, шамии во некои места, некои суви назална секреција, станува се повеќе густа ткиво, што не е забележан кога импрегнирана со шамиче алкохол.

Мали во однос на носната liquorrhea често е многу тешко да се открие, особено кај децата кои се во кома. Во такви случаи, дијагнозата станува очигледно кога рекурентен менингитис, кој е главен ризик од CSF фистули. Употребата на антибиотици не преземе чекори за да се спречи овие инфективни компликации.

По идентификација liquorrhea бебето цело време во кревет со кренати крајот главата. Кога увото е елиминиран liquorrhea главата сврти кон увото, од кои тече алкохол. Неопходно е да се намали ризикот од епизоди, во придружба на привремена височина од интракранијален притисок (плаче, се протегаат, кашлање, психо-моторните агитација, конвулзии). Често постои релапс liquorrhea по слични епизоди. За среќа, овие активности и терапија на дехидрација во повеќето случаи се овозможи да се постигне исчезнувањето liquorrhea во рок од 1-3 дена. Меѓутоа, во случај да продолжи за повеќе од 3 дена е неопходно да се прибегне кон повторувани лумбални пункции. Откако ќе се формира postdural пункција дупка во Матер dura, преку кој долго дренажа extradurally цереброспиналната течност. Ова придонесува за затворање на фистула. Со неефикасноста на повтори пункции реши проблемот на долгорочна надворешна монтажа (надворешниот долг тунел лумбална одводнување) или внатрешна дренажа (вентрикулоперитонеални бајпас систем со низок притисок).

Неефикасноста на овие мерки диктиран од потребата за радикална интервенција со пластика од дефект на Матер дурата и коските. Главен услов за ефективноста на оваа операција е да се определи liquorrhea област. За таа цел се користи во режим на коските КТ со тенки парчиња (особено ефективни реконструкција фронтална слика), радионуклидни техники, сепак, најефикасен е со КТ cisternography Omnipaque. Нема значајна разлика во инциденцата на otorrhea rhino- и не е означен.

Карактеристики на хируршки пристап зависи од локацијата на областа на цереброспиналната течност. Кога оштетен предниот кранијална фоса користи bikoronar-от дел, еднострано краниотомија и intradural пристап subfrontalny. Како пластичен материјал за dura применуваат надкостница, временска табла и фасција лата. Зглобовите мора да биде херметички како што е можно. Некои автори препорачуваат употреба на медицински лепила (на пример, МК-9). Постоперативно чуваат лумбална дренажа или лумбална пункција продолжува за неколку дена.

Фрактури на тврд како камен дел на временската коска, придружени otorrhea, запечатени во сличен начин како фистула предниот кранијална фоса. Пристап до област утврдена со фистула за локализација liquorrhea (во средината или задната јама).

Еден од главните симптоми се фрактури на базата на черепот оштетување на кранијалните нерви. За фрактури на предниот кранијална фоса база дисфункција се карактеризира со миризливи нерв, кој се појавува во околу 7₃ Децата со овој вид на патологија. Посттрауматски аносмија може да трае доста долго време (до 3 или повеќе години). За среќа, многу деца имаат тенденција да се врати на сетилото за мирис во првите 3-4 недели по повредата.

Ретки манифестации на повреда на главата вклучува визуелни нарушувања поврзани со оштетување на оптичкиот нерв. Директна изложеност на нив е на фрактури минува низ каналите или оптичките нерви пред заострените процеси. Во повеќето случаи, оптичките нерви дисфункција се јавува поради повреда или нарушување на нервите во тоа микроциркулацијата. Нормално, визуелни нарушувања се случи веднаш по повредата. Кога одложен визуелни нарушувања потребно да RT режим на коските за да се процени на каналот лумен оптичките нерви. Определување на нејзината констрикција и развојот на визуелни нарушувања може да бара хируршка декомпресија на оптичкиот нерв.