Фрактури на коските кај децата

Видео: феморалната фрактури кај децата

Cодржина

Видео: феморалната фрактури кај децата
Apofizeoliz - поделба на apophysis никне 'рскавица линија
Пневмонија
Фрактури на рамената коска и бедрената коска кај децата
клавикула фрактура
скапуларната фрактура
фрактури на ребрата
фрактури на градната коска
Фрактури на рамената коска

Анатомски карактеристики на структурата на коските систем кај децата и неговите физиолошки својства се одговорни за појава на одредени видови на скршеници, типична само за оваа возраст.

Познато е дека малите деца често паѓаат во текот на отворено игри, но тие ретко се скршени коски.

Ова се должи на долниот дел од телото на тежината и добро развиена капакот на меките ткива на детето, а со тоа ослабување на сила на влијание, кога падна.

Детски коски потенки и помалку трајни, но тие се пофлексибилни од возрасни коски. Еластичноста и флексибилноста зависи помалку минерални соли во коските на детето, како и структурата на надкостница, која е различна кај децата поголема дебелина и обезбедени со крв во изобилие. Надкостница формира еден вид на обвивка околу коските, што му дава поголема флексибилност и штити со повреда.

Зачувај коска интегритет придонесува за присуство на краевите на долгите коски епифиза поврзани со плоча раст метафизеална рскавицата широк еластична, ослабување на сила на влијание. Овие анатомски карактеристики, од една страна, да се спречи појавата на фрактури на коските, од друга страна, пак, - за разлика од вообичаените фрактури забележани кај возрасните, се одговорни за следниве типични детството скелетните штета: фисури, субпериостални фрактури на феморалната капитална епифиза и osteoepifizeolizy apofizeolizy.

Испукани и скршени од типот на зелени гранки или плетен објасни флексибилност на коските кај децата.

Овој вид на фрактура се случува најчесто кога штета diaphyseal подлактицата на. Во овој случај на коската е благо свиткани во конвексен страна на надворешниот слоеви се подложени на фрактура, и остануваат нормални конкавна структура.

Субпериостални фрактури карактеризира со тоа што скршеница е покриена со периостот што интегритет е подржан. Постојат овие повреди под дејство на сили по должината на надолжната оска на коските. Најчесто субпериостални забележани фрактури на подлактицата и goleni- офсет коски во такви случаи е отсутен или е многу мал.

Епифизиолиза и osteoepifizeolizy - трауматски поделба и поместување на епифиза на метафизите или метафизеална дел преку никне епифизеална 'рскавица.

Тие се наоѓаат само кај деца и адолесценти до крајот на процесот на осификација (Сл. 14.1).

Епифизиолиза најчесто се појавува како директен резултат на сила на шишарковиден жлезда и механизмот на повредата е слична поместувања кај возрасните, кај децата се многу ретки. Ова се должи на анатомски карактеристики на коските и лигаментите на зглобовите, и од суштинско значење местото на прицврстување на зглобната капсула на зглобната завршува на коските.

Епифизиолиза osteoepifizeolizy и забележани каде што зглобната капсула е прикачен на епифизарните 'рскавица, коска, на пример, рачниот зглоб и на глуждот зглобовите, дисталниот епифиза на бедрената коска. Во места каде торба е во прилог на метафизите, така што плочата на раст рскавицата се опфатени со него, а не служи како место за својата приврзаност (на пример, на колкот), феморалната капитална епифиза не се случи. Оваа позиција е потврдена од страна на пример на коленото заеднички.

Еве, кога има траума епифизиолиза на бедрената коска, но нема поместување на проксималниот коски тибијална епифиза на епифизеална 'рскавица.

Apofizeoliz - поделба на apophysis никне 'рскавица линија

Apophyses разлика епифиза се наоѓа надвор од заеднички, имаат груба површина и служат за прицврстување на мускулите и лигаментите. Еден пример на овој вид на штета може да се надомести медијална или странични epicondyle на рамената коска kssti. Кога заврши фрактури на коските на екстремитетите со поместување на коски клинички манифестации се практично не се разликува од онаа на возрасните.

Во исто време, кога испукани, субпериостални фрактури епифизиолиза osteoepifizeolizah и без пристрасност до одреден степен на движење може да се чуваат, ненормални отсутен мобилност, контурите на повредените екстремитети, кој не штеди на детето остануваат непроменети и се одредува само на палпација болка во ограничен простор, односно, местото на фрактура. Во такви случаи, само испитување на Х-зраци помага да се направи точна дијагноза.

А карактеристика на фрактури на коските во треска на детето во првите денови по повредата од 37 до 38 ° C, се должи на апсорпција на содржината хематом.

Кај децата, тоа е тешко да се дијагностицира субпериостални фрактури на феморалната капитална епифиза и osteoepifizeolizy без пристрасност. Ниво на тешкотија во поставување на дијагнозата, исто така, се случува кога епифизиолиза кај новороденчиња и доенчиња, бидејќи дури и Х-зраци не секогаш носи јасност поради недостаток на осификација јадра во епифиза.

Кај малите деца, поголемиот дел од шишарковиден жлезда е составен од 'рскавица и е прооден за х-зраци, и осификација на јадрото дава сенка во форма на мала точка. Само кога во споредба со здравите ногата на радиограмот во две проекции е можно да се постави неутрализирање на осификација на јадрото во однос на коската на diaphysis.

Слични проблеми се јавуваат кога племенски глави епифизиолиза на рамената коска и бедрената коска, дисталната епифиза на рамената коска, и така натаму. Н. Во исто време, постарите деца osteoepifizeoliz без пристрасност дијагностициран полесно, бидејќи на Х-зраци забележани одвојување на коски метафизеална кортикална коска.

Грешки во дијагнозата се почести кај фрактури кај малите деца. Недостаток на историјата, добро дефинирани и поткожното ткиво, што го прави тешко палпација, и без поместување на делови од коски на субпериостални фрактури тешко да се препознае. Често во присуство на фрактура дијагностицирана повреда.

Како резултат на несоодветно постапување во такви случаи, постои искривување на екстремитетите и кршењето на неговите функции. Во некои случаи, се повторува радиолошки студија спроведена за 7-10 дена по повредата, тоа им помага да се појасни дијагнозата, која е овозможена од страна на појавата на првите знаци на фрактура консолидација.

водечки принцип е конзервативен третман (94%).

Во повеќето случаи, да наметне одредување завој. Имобилизација се врши гипс шини, генерално во srednefiziologicheskom позиција ги опфаќа 2/3 од обемот на ногата и одредување на две соседни зглобовите. Кружни гипс завој со свежи фрактури кај децата не се применува ри е така, затоа што постои ризик од циркулаторни нарушувања поради зголемување на оток со сите свои последици (контрактура Volkmann е, декубитусни чирови, па дури и некроза на екстремитети).

За време на третманот бара периодични рентген контрола (еднаш неделно), позицијата на коски на било можно средно поместување на коска. Влечење се користи во фрактури на рамената коска, коските на нозете, а главно во фрактури на фемур. Во зависност од возраста, локацијата и природата на фрактурата со помош на лента или скелетните влечење.

Последно користи кај деца постари од 3 години. Преку протега поместување на фрагменти е отстранета, тоа се врши постепено и наместете коски задржа во положба за намалување.

Кога коските раселените фрактури на препорачани едностепен затворени намалување на што е можно поскоро по повредата.

Во особено тешки случаи произведе репозиционира во Х-зраци контрола со периодични заштита од зрачење на пациентите и медицинскиот персонал. Максималната скрининг и минимална изложеност ви овозможува да се репозиционира во визуелна контрола.

Еднакво важна е и изборот на методот на анестезија.

Добар анестезија создава поволни услови за позиционирање, како споредба на фрагменти мора да се направи нежен начин, со минимум ткива штета. Овие барања се исполнети анестезија, која е широко се користи во болнички услови.

Во амбулантски пракса Поместете го изведува под локална анестезија или жици. Анестезија се изведува со воведување во хематом фрактура страницата на 1% или 2% раствор новокаина (стапка од 1 ml годишно на животот). При изборот на метод на лекување на децата како и за утврдување на индикации за повторно затворена или отворена намалување земе во предвид можноста за само-корекција на некои видови на лево промени во процесот на раст.

Степенот на корекција на оштетени сегмент на екстремитетите зависи од возраста на детето и на локализацијата на фрактура, степенот и видот на поместување на коска.

Во исто време, оштетување на растечката зона (со феморалната капитална епифиза) како што детето расте, може да се открие деформација, што не беше во периодот на третман, кој секогаш е потребно да се има предвид при оценување на прогнозата (Сл. 14.2). Спонтано останатите корекција деформација се јавува на подобро, помала возраст на пациентот.

Особено добро изразена израмнување раселени коски кај новороденчињата.

Кај деца помали од 7 години се дозволени поместување на diaphyseal фрактури по должината движат 1-2 см во ширина - речиси дијаметарот на коска под агол од не повеќе од 10 °. Во исто време, ротациона поместување во процесот на раст не се коригира и треба да се отстранат.

Дали постарите деца треба попрецизно прилагодување на коски и да бидат сигурни да се елиминира девијации и ротациона преместувања. Кога интра и периартикуларни фрактури на екстремитетите бара точната Поместете за елиминирање на сите видови на поместување како поместување unrepaired дури и малите коски на интраартикуларна фрактура може да предизвика или заедничка причина блокада варус или valgus девијации оската на ногата.

Хирургија на фрактури кај децата е прикажана во следните случаи:

1) за интра-и periarticular фрактури на офсет и ротација на фрагментот на коска;
2) кога dvuili трокреветни обид затворени намалување кога останатите се надомести се класифицира како неприфатлива;
3) со интерпозиција на мекото ткиво помеѓу фрагменти;
4) отворени фрактури со значителна повреда на меките ткива;
5) правилно фузиран фрактури кога останатите промена се заканува отпорни на вирус, виткање вкочанетост или зглоб;
6) патолошки фрактури.

Отвори намалување се врши со голема грижа, поштеда интернет пристап, со минимални трауми на фрагменти меките ткива и коски и завршуваат главно со едноставни методи на остеосинтеза.

Комплекс на метални конструкции во детството траума ретко се користи. Повеќето други за употреба остеосинтеза K-жица, дури и кога носи transepifizarnom нема значително влијание врз растот на коските во должина. Богданов прачка, ноктите CITO, Соколова може да го оштети 'рскавица раст епифизарните плоча и затоа се користи за остеосинтеза на diaphyseal фрактури на големи stey.

Кога правилно и погрешно intergrows сплотена фрактури на коските, пост-трауматски етиологија лажни зглобови се широко се користи компресија одвраќање апарат Илизаров-Oganessian Волкова, Kalnberza et al.

Услови за консолидација на фрактури кај здрави деца се пократки од возрасните. Кај деца, изнемоштени страдаат рахитис, хиповитаминоза, туберкулоза, како и за времето кога го имобилизираат издолжена отворени повреди, поправка процеси затоа што во овие случаи се забави (таб. 14,1).

Во случај на недоволен времетраењето на фиксацијата и почетокот на вчитување евентуални секундарни поместување на коски и втор фрактура. Unjoint фрактури и лажни фуги кај децата се исклучок, и со право на третман не е обично се наоѓаат.

кога нема доволно контакт помеѓу фрагменти, интерпозиција меките ткива и повтори фрактури на исто ниво одложен фрактура консолидација област може да се случи.

По појавата на консолидација и отстранување на гипс имобилизација функционални и физиотерапевтски третман е индициран главно за деца со интра-и периартикуларни фрактури, особено во рамките на ограничување на движењето на лактот заеднички. Терапевтски вежби треба да биде благ, нежен и безболен.

Масажа во близина на местото на фрактура, особено на интра-и периартикуларни повреди, е контраиндициран, како оваа постапка се залага за формирање на коските калус и вишокот може да предизвика миозитис ossificans делумно осификација и заеднички капсула.

Децата кои претрпеле штета во близина epimetafizarnoy зона бара долго набљудување стационарните (до 1,5-2 години), бидејќи повредата не е исклучена можноста за оштетување зголемената зона, која подоцна може да доведе до деформација на екстремитетите (тип деформација посттрауматски Madelung варус или valgus насочувачки оска на ногата, и сегмент скратување m. p.).

раѓање повреди

Од раѓање траума вклучува повредите здобиени за време на породувањето, како и во обезбедувањето на рачни алатки и заживување на дете родено во асфиксија.

Најчесто се гледа кај новородени клучната коска фрактури, фрактури на штета на колкот и рамото коските на черепот и мозокот. Исклучително ретки скршеници на подлактицата и ногата.

Пневмонија

Во новороденче фрактура на клучната коска е најчест и обично се предизвикани од абнормална деца. Оштетувањата може спонтан испорака во цефаличниот, тесна карлица, почетокот на испуштање на вода и така натаму.

Фрактура обично локализиран на средната третина на diaphysis и може да биде целосно или нецелосно (субпериостални). Во областа на фрактура забележан благ оток поради оток, хематом, поместување на парчиња и патолошки мобилност. Кога заврши фрактури на детето држи раката во принудени позиција и не се движи, што доведува до погрешна дијагноза на парализа Erb е поради оштетување на брахијалниот плексус.

Најмногу постојана карактеристика на клавикула фрактура кај новороденчињата е крепитации на фрагменти. Кога субпериостални фрактури често се дијагностицирани од страна на крајот на 1 недела од животот, кога има голем пченка во областа на клучната коска.

Фрактури на рамената коска и бедрената коска кај децата

Ваквите фрактури се последица на акушерски бенефиции кога footswitch или бедро фетусот. Типични локализација - во средината третина од diaphysis од цилиндричниот kosti- фрактура авион се протега во странични или дијагонална насока.

Трауматски епифизиолиза проксимална и дисталниот крај на рамената коска и бедрената коска се ретки. Овој факт и фактот дека дијагнозата на Х-зраци е тешко поради недостаток на осификација јадра, често водат до ненавремено дијагностицирање на изјави штета.

Кога diaphyseal фрактури на фемур и надлактица со комплетна поместување на коски забележани абнормални мобилност на деформација на ниво фрактура, трауматично оток и крепитации. Било каква манипулација боли дете. Фрактури на фемур се карактеризираат со неколку карактеристики: нога е во типичен новороденче флексија во коленото и колкот зглобовите, и со оглед на стомакот како резултат на физиолошки хипертензија флексор мускулите. Радиографија појаснува дијагноза.

Постојат неколку методи на лекување на новороденчиња со diaphyseal фрактури на рамената коска и бедрената коска.

На крајот на рамената коска се врши за период од имобилизација на ногата на 10-14 дена. Рака фиксен гипс имобилизација од работ на сечилото на здрава позиција четка srednefiziologicheskom или картон форма на буквата У железница во позиција рамо киднапирање до 90 °.

По имобилизација на движење во повредените екстремитети врати што е можно поскоро без понатамошни постапки и манипулации. На крајот на фемурот кај новородени најефикасен влечење на Schede. Термин имобилизација на истите. При контролата на позицијата на фрагменти треба да се смета за дозволен степен на поместување на делови од коски на (поместување по должина од 2-3 см, ширина - полна ширина коска под агол - помалку од 25-30 °), затоа што се растот да се случи само-корекција и израмнување останатите smescheniya- ротациони поместување не се отстранети.

Трауматски епифизиолиза кај новороденчињата имаат типична шема и изрази посветла, на повеќе раселени фрагменти. Генерички епифизиолиза дисталниот крај на хумерусот е често придружена со пареза на светло или средна нервите.

Радиологија е практично невозможно поради недостатокот на коскеното ткиво во епифиза, а само кон крајот на 7-10-ти ден на повтори кош може да се види во ретроспектива калус и решавање на прашањето за природата на поранешниот фрактура.

Најчестите грешки во оваа патологија е дека дијагностицирани трауматично дислокација на коските на подлактицата и се обидува да ја преместите, кои, се разбира, се осудени на неуспех. Третманот се состои во истовремените затворени намалување "од око", проследено со фиксација во светлина srednefiziologicheskom гипс шини во положбата. Како што може да се забележи catamnesis варус подлактица девијација на оската поради нерешени во третманот на внатрешна ротација на кондил на рамената коска.

Епифизиолиза на поблискиот крај на бедрената коска се врши диференцијална дијагноза на конгенитална дислокација на колкот.

За повреда се карактеризира со оток, значителна болка за време на движење, можни модринки. Добри резултати во третманот на неонатална повреда со споменатата апликација обезбедува автобус-изолација. време имобилизација -. 4 недели. Епифизиолиза на дисталниот крај на бедрената коска кај доенчиња забележано нагло отекување и деформитети во коленото. "Кликнете на" карактеристичен симптом се дефинира во моментот на истражувањето.

Радиографски откриени поместување на јадрото на осификација на дисталните епифиза на бедрената коска, што го прави полесно да се дијагностицира и да се следи овозможува да ја смените позицијата по позицијата на фрагменти. Услови за стационарните набљудување на децата кои имале раѓање траума, зависи од сериозноста и локацијата на штета, но до крајот на првата година од животот е можно во принцип, да се реши проблемот на егзодусот на повреда на раѓање.

клавикула фрактура

Фрактури на клавикулата се еден од најчестите повреди на коските во детството и сметка за околу 15% од фрактури на екстремитетите, втор во фреквенцијата само на фрактури подлактица и надлактица.

Кај деца клавикула фрактура предизвикана од индиректна повреда кога паѓа на испружена рака, на рамо или лактот. Поретко, причината за фрактура на клучната коска е директна траума - директен удар на клучната коска. На возраст од 2 до 4 годишна возраст изнесува повеќе од 30% од сите скршеници на клучната коска.

Кога нецелосни клавикула фрактура деформација и поместување минимални.

рака функција се одржува, ограничен само од киднапирањето на повисокото ниво на рамениот појас. Субјективни поплаки на болка мало, па овие фрактури се понекогаш не е определено, а дијагнозата е направена само по 7-14 дена, кога пченката се наоѓа во форма на задебелување на клучната коска. Кога фрактури со комплетна поместување на коски дијагнозата не е тешко.

Клавикула фрактура и споен и функција е целосно обновен со било кој метод на третман, но анатомски резултат може да биде различен. Ангулација, а вишокот пченка под влијание на раст со текот на времето ќе исчезнат речиси целосно.

Во повеќето случаи, за утврдување на коски за целото времетраење на третманот е доволно тип облекување desault. Кога фрактури со целосна промена на постарите деца треба повеќе робустен фиксирање на пренасочување на рамо назад и подигнати надворешниот фрагменти на клучната коска. Ова се постигнува со vosmiobraznoy фиксација завој или гипс на Спајк-Kuzminski-Karpenka.

Хируршки третман ретко се користи и е прикажана само кога заканата од перфорација шрапнел повреда на кожата neurovascular пакет и интерпозиција меките ткива.

скапуларната фрактура

скапуларната фрактура кај децата се многу ретки. Тие се резултат на директна траума (паѓа на грбот помине, avtotravma et al.). Најчесто има скршеница на вратот на нож, а потоа телото и acromion. Фрактури на glenoid празнина, на аголот на ножот и coracoid се исклучок. Поместување на фрагменти речиси никогаш не се случува.

А карактеристика на сечилото фрактура на отекување е јасно одвоени, повторување на обликот на прекин на ножот (симптом "триаголен перници" Comolli).

Ова се должи на крварење subfascial над неиздржана телото како резултат на васкуларни штета, сечилото на хранење. Мулти-оската на Х-зраци појаснува дијагноза. Третманот се состои од имобилизација во тип прашка desault a.

фрактури на ребрата

Поради висока еластичност на фрактури на работ рамка ребро се невообичаени за деца. Тие се забележани во голема сила трауматски агент (пад, транспорт траума и м. П.).

Дијагнозата се базира на клинички манифестации и рендген докази. Дете посочува на местото на повредата. Безгрижно движење зголеми болката.

Постојат имаат лесен цијанотични integuments, диспнеа, плитко дишење, за страв од засилување болка. Компресија на градниот кош за време на истражувањето, исто така, предизвикува болка дете, така да не треба да се впуштат во палпација на негативна реакција на пациентот.

Третман на пациенти со некомплицирана фрактури на ребро е прокаин меѓуребрените блокада за paravertebral линии на погодената страна, 1-2% фрактура новокаина раствор анестезија и инјекција, 1% раствор во pantopon возраст дозирна (0.1 ml на година од животот, но не повеќе од 1 ml ).

Кога изрази феномени plevropulmonalnogo шок препорачливо да се направи vagosympathetic блокада на погодената страна на Wisniewski. не е потребно имобилизација, како тесни преврски градите ограничува екскурзија на светлината, која влијае на период на опоравување (можните компликации од плеврит и пневмонија).

Во директна и силно влијание на градниот кош може да се појави повеќе фрактури на ребрата во комбинација со оштетување на внатрешните органи.

Значаен дисконтинуитети ткиво и белодробна васкуларна повреда придружени со тешко крварење во плевралната празнина, што доведува до смрт.

Како опасни штета на бронхиите, што предизвикува тензија пневмоторакс. Продолжување на протокот на воздух во плевралната празнина kollabiruet мало смени медијастинумот, медијастинални емфизем развива. Одводнување на активните аспирација или Byulau погодна за мали лезии на белите дробови и бронхиите. Во паузите бронхиите, што се издига gemopnevmotorakse отворени повреди покажува итна операција.

фрактури на градната коска

Стернален фрактури кај децата се многу ретки. Тие се е можно со директен удар на градната коска. Најчестите местото на повредата е соединение на рачката на телото на градната коска.

Кога поместување на коски може да предизвика остра болка феномен plevropulmonalnogo шок. Градна радиографија само во строго латерална проекција открива местото на фрактура и степенот на поместување на коска.

Ефикасна локална анестезија оштетена површина, и кога шок феномени plevropulmonalnogo - vagosympathetic блокада на Wisniewski. Со значително поместување на фрагменти од коски произведени Поместете или затворени, според индикации, операција за шиење фиксација на коска.

Фрактури на рамената коска

Во зависност од локацијата разлика фрактури на коската во областа на проксималниот metaepiphysis, diaphyseal фрактури во дисталните metaepiphysis.

Одредени видови на штета на проксималниот крај на фрактури на коската кај децата се во областа на хируршки вратот и osteoepifizeolizy епифизиолиза, кадешто дисталниот фрагмент обично поместување кон надвор со агол, отворете навнатре.

Кога фрактури со поместување на коски типична клиничка слика: рака виси на вашите страни и остро ограничени киднапирање konechnosti- болка во рамениот зглоб, оток, напнатост делтоидната myshtsy- со значително поместување (киднапирање фрактура) на во пазувите опипливо периферни otlomok. Радиографија се врши во две (!) Проекции.

Кога индикации позиционирање се врши обично во болница под општа анестезија и периодични контроли на екранот на Х-зраци. По намалување со киднапирање фрактури на раката е фиксна во позиција srednefiziologicheskom. Кога adduktsionnom раселените фрактури не се секогаш во можност да одговара на вообичаените репозиционирање коски, и затоа е препорачливо да се применуваат метод развиен од страна на Витман и М. Громов.

Во процесот на позиционирање еден од помошниците утврдува рамениот појас, а другиот носи постојана влечење на должината на ногата, максимум рака повлекување нагоре. Хирургот во ова време ги поставува фрагменти во правилна позиција со притискање на краевите (претпазливост - neurovascular пакет).

Рака гипс фибула фиксна, пренесување на телото во позиција во која што беше постигнат во правилна позиција на фрагменти (Сл. 14.3).

одредување на време во шини на гипс - 2 недели (време потребно за формирање на примарен калус време). На 14- 15 дена снимањето torakobrahialnuyu завој, рака srednefiziologicheskoe конвертира во позиција и повторно да се наметне гипс фибула за 2 недели (вкупно имобилизација период од 28 дена). Наспроти позадината на физикална терапија и физикална терапија движења на рамениот зглоб се врати во следните 2-3 недели.

Кога епифизиолиза osteoepifizeolizah и со значителна штета на зголемената зона во доцниот период може да биде предизвикана од повреда на растот на коските во должина. Клинички надзор се врши за 1,5-2 години.

Diaphyseal фрактури на коската кај децата се многу ретки.

Клиничката слика е типичен.

Фрактури во средната третина на рамената коска опасни поради можно оштетување на радијалниот нерв, што на ова ниво го затвора надлактица. Поместување на делови од коски може да предизвика трауматски пареза или, во потешки случаи, нарушување на интегритетот на нерв. Затоа, сите манипулации фрактура на средната третина на diaphysis на рамената коска мора да се направи со голема претпазливост.

Се користи метод на еден затворен намалување проследено со фиксација во гипс фибула или метод на скелетните влечење на проксималниот метафизите на ulna, кој дава најдобри резултати. Ако на следните Х-зраци инспекција открие средно поместување на фрагменти, тоа што се елиминира наметнување на корективни прачки. Обрни внимание на правилната оската на рамената коска, за поместување на коски во должина и 2 см и плати, додека аголна деформација во процесот на раст не е елиминиран.

Фрактурите на дисталниот крај на рамената коска кај децата се чести.

Тие претставуваат 64% од сите фрактури на коската.

За дијагноза на лезии во дисталните надлактица metaepiphysis најзгодно е предложен од GA Bairova во 1960 година (Сл. 14.4) класификација.

Chrez- и supracondylar фрактури на коската кај децата - не се невообичаени.

Авионот на штета фрактура за време на transcondylar минува преку заедничко и е придружена со руптура на кеси и зглобната капсула и лигаментите (95% од вкупната штета). Кога supracondylar фрактури на фрактура авион се протега низ дисталните метафизите на рамената коска и не навлезат во заедничката празнината (5%). Механизмот на штетата е типичен - падот на подолг или свиткани во раката на лактот.

Поместување на дисталниот фрагмент од коската може да биде во три рамнини: предниот (флексија во chrez- или supracondylar рамо), постериорно (на екстензори фрактура) нанадвор - во радијална насока навнатре или - во ulnarnuyu- фрагмент, исто така, укажува на ротација околу оската. Со значителна промена може да се забележи прекршување на инервација како резултат на повредата на улнарниот, радијални transcondylar фрактури на коската или средна нервите.

Важно е брзо да се идентификуваат на циркулацијата на периферната крв. Пулсот на радијални и улнарниот артерии може да биде отсутен за 4 причини: пост-трауматски артериски спазам, артериски садови компресија на коски или прогресивна оток и хематом и прекин neurovascular пакет (на повеќето сериозни компликации).

Кога chrez- и supracondylar фрактури на коската се надомести во повеќето случаи конзервативен третман се применува.

Затворена намалување изведува под општа анестезија и периодична контрола на Х-зраци. Воведувањето на новокаина во областа на фрактура не обезбедува доволно анестезија и релаксација на мускулите, што го прави тешко да се манипулира во споредба фрагменти и да ги задржат во положба за намалување.

По добра споредба на коски бара контрола на пулсот е можно компресија на брахијалниот артерија потечени меки ткива. По Поместете го наметне длабоко задниот гипс фибула во позиција на раката, кој беше во можност да го поправат коска.

Со значителни едем, истовремено неуспехот на затворени намалување целисходно да се примени методот за скелетните влечење метафизите проксимална ulna со оптоварување од 2 до 3 кг. Ако фрактура е нестабилна (често се забележани во дијагонална авион), можете да ги искористат предностите на перкутана фиксација на коски од К. Pappu (diafiksatsiya) или перкутана остеосинтеза преминал Kirschner жици за Јуда техника.

По неуспехот на конзервативен третман и несоодветна поместување на коски може да биде потребно да се отвори намалување.

Операцијата се врши во екстремни случаи: повтори неуспешни обиди на затворени намалување, со интерпозиционираност на neurovascular пакет помеѓу фрагменти со заканата од формирањето на контрактура Volkmann, на отворено и правилно intergrows фрактури.

Меѓу компликации кои се можни само со овој вид на фрактура, треба да се забележи миозитис ossificans и осификација на зглобната капсула. Тие се забележани кај децата кои биле постојано затворени намалување, придружуван од уништување на гранулација и основните калус. Според Н. Дам, осификација на зглобната капсула често се развива кај децата со тенденција да се формираат келоиди.

Unrepaired во третманот на внатрешна ротација и поместување на дисталните фрагмент на рамената коска медијално Варус доведе до деформација на лактот заеднички.

Во случај на оската на подлактицата на 15 ° кај девојчиња и 20 момчиња ° transcondylar прикажани корективни клин остеотомија надлактица.

Таа врши не порано од 1-2 години по повредата со користење на методот Bairova Улрих (Сл. 14.5). Важни прелиминарна пресметка на предвидените коска ресекција. Х-зраци произведе два лакти во строго симетрични проекции.

Поминуваат оската на оската надлактица и подлактица. Одредување на големината на резултантните агол. Мери степенот на физиолошки оска абнормалности подлактицата на добра рака - агол / 3, неговата вредност се додава на вредноста на агол и на тој начин се дефинира агол на коскената ресекција.

агол изградба konturogramme производство на дисталниот метафизите на рамената на или малку подолу од врвот на фоса олекранон.

страна клин најголема потреба во близина на едни со други. Фази на операцијата се прикажани на сл. 14.6.

Epicondyle на фрактури на коската се карактеристични лезии на детството (најчест кај деца на возраст помеѓу 8 и 14 години).

Тие се apofizeolizam, бидејќи во повеќето случаи фрактура авион е apophysary рскавицата зона. Најчестите авулзија на медијалниот epicondyle на надлактица.

Нејзините поместување поради напнатоста на внатрешниот странични лигаменти и намалување на голема група на мускули кои се прикачат на epicondyle.

Често овој јаз epicondyle кај децата е во комбинација со дислокација на коските на подлактицата на лактот заеднички. Кога ќе се скрши капсула и лигаментите на раселените коска е фрагмент може да навлезат во шуплината на лактот заеднички. Во таков случај се јавува во стискање apophysis humeroulnar sochlenenii- можно улнарниот нерв пареза. Последиците од задоцнето дијагностицирање е вграден во заеднички празнина искинати медијална epicondyle може да бидат сериозни прекршување на артикулација на заеднички, вкочанетост на мускулите на подлактицата и рамото поради делумно губење на рака функција.

Екстракт остеохондрални фрагмент од заеднички празнина во четири начини:
1) користење на еден-заби на кука (од страна на Dame НГ);
2) репродукција подлактица дислокација по што повторно намалување (за време на манипулација otlomok може да се отстрани од заеднички и reponirovat);
3) за време на хируршка интервенција;
4) со методот на В. А. Andrianov.

на затворениот процес за екстракција на загрозените медијално epicondyle на Фрактира на заедничката празнина лактот Andrianov е како што следува.

Под општа анестезија повредената рака се одржа во unbent позиција и valgiruyut лактот, што резултира со проширување на заедничкиот простор со медијалната страна. Раката е повлечена во радијална насока за напрегање на екстензори подлактица.

Нежна лулка движење на притисок на подлактицата и отсечен по должината на надолжната оска на медијалниот epicondyle на ногата е истуркан на заеднички, а потоа направи Поместете. Ако конзервативниот намалување успее, отворен намалување се прикажани со фиксација на медијалниот epicondyle.

Capitate еминенција фрактура на коската (епифизиолиза, osteoepifizeoliz фрактура епифиза) е фрактури на интраартикуларна, и е најчеста кај деца на возраст од 4 и 10 години.

Штета придружени со прекин на зглобовите и лигаментите и поместување на коски од се случува надвор и knizu- често забележана ротација capitate височина до 90 °, па дури и 180 °. Во вториот случај, фрагмент на коскената е неговата 'рскавичните површина се соочува со рамнина на фрактура на коската. Таков значаен ротација на коски зависи, пред, за насоката на влијанието на сила и, второ, на удар се прикачат на странични epicondyle на голема група на мускули екстензори.

Во третманот на децата со фрактури на capitate височина на рамената треба да се стремиме за совршен адаптација на коскени фрагменти.

Неуспехот да се елиминира офсет коска фрагмент паузи артикулација во брахиорадијалисот зглобовите, што доведува до развој на pseudarthrosis и контрактура на лактот заеднички.

Кога епифизиолиза и osteoepifizeolizah capitate Високопреосвештенство со мало поместување и ротирање на коските фрагмент на 45-60 ° на произведени конзервативна обид за менување. Во позиционирање (за заедничко откривање простор) лактот заеднички прикачени позиција варус, а потоа притисок врз фрагментот на коскената маса е од дното нагоре и од надвор навнатре произведе намалување.

Ако позиционирање не е можно, а останатите пристрасност заканува на појавата на резистентни соеви и контрактури, постои потреба од хируршка интервенција. Отвори намалување како што е прикажано на поместување и ротирање на фрагмент коска од страна на повеќе од 60 °, со оглед на обид да се репозиционира во такви случаи се скоро секогаш неуспешен. Покрај тоа, за време на непотребни манипулација во дополнение на постојните оштетувања на зглобовите и лигаментите и околните мускули непотребно се повредени епифиза и зглобните површини на коските кои го сочинуваат лактот заеднички.

Практично онлајн пристап до лактот заеднички на Kocher. По репозиционирање на делови од коски фиксни со две вкрстени Kirschner жици.

А добар резултат се постигнува со користење на уред за компресирање предложени од страна на В. Kiselev и Е. Ф. Samoylovych. Децата кои траума е наведено, ќе биде стационарните набљудување за 2 години, бидејќи тоа не е можно оштетување зголемената зона да се формира во подоцнежните фази на деформација.

Трауматологија и ортопедија
Изменето од страна на земјите-дописник. овена
G. Shaposhnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични