Карактеристики на фрактури на коските кај децата

Видео: Карактеристики на остеосинтеза со фрактури на коските кај децата

Фрактури кај децата се поретки отколку кај возрасните, а особено од анатомската структура на скелетниот систем кај децата и нивните физиолошки својства се одговорни за појавата на фрактури, типична за деца.

• коските на детето потенка и помалку минерализирана отколку кај возрасните, но содржи повеќе еластин и колаген влакна.
• Богато снабден со крв густа коска надкостница форми околу капакот на перница, што му дава голема флексибилност.
• Широк еластична никне 'рскавицата помеѓу Министерството за епифиза и метафизите ослабува сила што дејствува на коските.
• Во падот на помала маса телата на децата, и се покрива добро развиена меките ткива, исто така, го слабее штетните агент.

Овие анатомски карактеристики, спречува фрактури на коските кај децата се одговорни за појавата на скелетни повреди единствен за детство:

• субпериостални фрактури,
• епифизиолиза,
• osteoepifizeolizy
• apofizeolizy
• на тип на фрактура "зелени гранки"

субпериостална фрактура Тоа може да биде некомплетна фрактура на diaphysis на долгите коски на флексија и најчесто се наоѓаат на подлактицата. На тој начин на конвексен страна на коскената кортикален слој се утврдува од страна на празнината, и конкавна - задржана нормална структура.

Можни скршеници компресија со минимално поместување на коски и почесто забележани во метафизите на коските на подлактицата и ногата. Интегритетот на надкостница не е скршено, кој ја одредува минималната кршење на клиничката слика.

Епифизиолиза и osteoepifizeoliz - лезии на шишарковиден жлезда се најчестите повреди на коските на скелетот кај децата. Diaphysis на тубуларните коски ossificans endochondral и perichondral во матката. Епифиза (со исклучок на дисталниот епифиза на бедрената коска, има јадро на осификација) ossificans во различно време по раѓањето. растот на коските по раѓање во ширина се должи на периостеумот остеобласти и долго - се должи на 'рскавицата клетки на плочата помеѓу епифиза и метафизите. Епифизарните област плоча раст на плочата е затворен само по растот на коските во должина.

Ако најотпорна на фрактура на детето елемент на скелет - надкостница, најслабата алка - зона на слобода раст рскавицата, која страда од повреда на прво место. Епифизиолиза или osteoepifizeoliz често се јавува како резултат на директна изложеност на штетни фактор во пинеалната жлезда. Екстра-локацијата на зглобната 'рскавица епифизарните на сметка на дисталниот прикачување на зглобната капсула и лигаментите (на пример, рачниот зглоб и на глуждот зглобовите, дисталниот епифиза на бедрената коска), го промовира поделба на коска.

Така, на спротивната местото на примена на сила трауматски застапник страна на коската на метафизеална често доаѓа исклучи еден мал фрагмент (osteoepifizeoliz или metaepifizeoliz), кој игра важна улога во епифизиолиза дијагнозата во случаи кога епифиза целосно застапени и rentgenonegativen 'рскавичните ткива. Во места каде што капсула е во прилог на метафизите, така што областа на раст не е место на својата приврзаност (на пример, на колкот, проксималниот крај на тибијата), епифизиолиза е исклучително редок. Во такви случаи, фрактура е интраартикуларна.

Епифиза дел најмногу подложни на повреди, зона на хипертрофија на 'рскавица клетки. nondividing герминативни клетки и зона обично не страдаат од нивниот снабдување со крв и не се скрши. Тоа е причината зошто епифизиолиза, како што би се очекувало, ретко да доведе до нарушување на растот на коските.

Широко распространета во странство добиле класификација на епифизарните повреди Салтер-Харис, според кој постојат пет видови на штета:

• штета тип I - поделба преку 'рскавица никне епифизарните. слој нуклеација не е вклучен, не постои нарушувања раст. Ваквите фрактури се многу честа појава, лесно reponirovat и тие ретко води до крајот на компликации;
• Штета тип II - сепарација на епифизарните плоча линија spalling метафизеална дел. Овие фрактури, исто така, има поволна прогноза;
• Штета тип III - одред на линијата расте зона е придружена со фрактура на коска, минува низ површината на зглобната. Оваа фрактура поминува низ слој на семе. Ако таква штета е многу важно точно појавување фрагменти. Дури и со анатомски точна споредба со прогнозата за промените на растот на коските е тешко да се предвиди.
• Штета тип IV - зона сепарација поминува низ зачеток и метафизите. Ако не се направи анатомски прецизно позиционирање, речиси неизбежно прекршување на растот на коските. Често бараат отворен намалување со внатрешна фиксација;
• штета тип V е тешко да се дијагностицира, бидејќи тие се погодени фрактури, кој е уништен кога област никне и често се јавува прекин на растот на коските. Како и со другите повреди на плочата епифизарните, точна дијагноза е важно.

Apofiziolizom наречена јазот apophysis преку никне 'рскавица. Apophysis, дополнителни точки на осификација, се наоѓа надвор од заеднички, имаат груба површина и служат за прицврстување на мускулите и лигаментите. Примери apofizioliza може да биде внатрешен или надворешен epicondyle поделба на рамената коска.

Видео: фрактура деца - скршена коска на син и 2 години храбри реакција во 2016 година

Дијагноза на фрактури на коските кај децата е потешко отколку кај возрасните, а помладиот на детето, толку е поголема тежина. Клинички знаци на фрактури - болка, оток, деформитети на екстремитетите дисфункција, абнормална подвижност и kripitatsiya. Сепак, не сите од овие симптоми може да се изрази. Тие се забележани само кога коска раселените фрактури.

Најмногу постојана карактеристика на болка фрактура и барем делумно губење на функцијата. Пасивни и активни движења во повредените екстремитети зголеми болката. Палпираат фрактура секогаш треба да бидат многу внимателни, бидејќи дефиницијата на абнормални мобилност и crepitation треба да се напушти, бидејќи го зајакнува страдањето на детето, може да биде дополнителен фактор шок genicity, и не е главната карактеристика на фрактура.

карактеристики карактеристика на фрактура може да биде отсутен кога испукани и субпериостални фрактури. Можеби движења зачувување во екстремитетите, абнормални подвижност е отсутен, контурите на повредени екстремитети остане непроменета. Само палпација определува од страна на осетливост на местото на фрактура. Во такви случаи, само испитување на Х-зраци помага да се воспостави точна дијагноза.

Грешки во дијагнозата се почести кај деца под 3 годишна возраст. Историја на неуспех и можно отсуство на поместување на коски тешко да се дијагностицира. Често во присуство на фрактура дијагностицирана повреда. Неадекватен третман во такви случаи да доведе до развој на деформација и екстремитетите дисфункција на последователно.

Општи принципи на третман на скршеници на детството

Во третманот на скршеници на коските кај децата склопот на конзервативните методи. Повеќето фрактури можат да бидат третирани со истовремено Поместете на коски под периодична контрола на Х-зраци со максимална заштита од зрачење на пациентите и медицинскиот персонал. намалување на фрактура можност врши под општа анестезија. Во амбулантски пракса Поместете го изведува под локална анестезија, со воведувањето на хематом на местото на фрактура 1% или 2% раствор новокаина (по стапка од 1 ml за 1 година од животот). Тоа е многу ефикасна во поставување на амбулантско под Поместете спроводливост анестезија.

Имобилизација на екстремитетите се врши во повеќето случаи во средината на физиолошки позиција гипс шини што ги опфаќа 2/3 од обемот на ногата и одредување на две соседни зглобовите. Longetu поправи газа завои. Следниот ден, по репозиционирање шини работ малку slackening. Кружни гипс завој со свежи фрактури кај децата не се користат, како што постои ризик од циркулаторни нарушувања поради зголемување на оток со сите свои последици (исхемична контрактура Volkmann, чирови од притисок, па дури и некроза на екстремитети).

Доколку е потребно, ќе избледат по посттрауматски оток, гипс имобилизација може да биде дополнително зајакната круга кружна фибула или гипс завој, но не порано од по 6-7 дена по повредата. Во текот на третман бара периодични радиолошка контрола (еднаш во 5-7 дена) одредбите од коска. Ова е важно затоа што понекогаш постојат средно поместување, кои можат да бараат повтори репозиционирање на коска.

Видео: Траума

Методот на лента и скелетните влечење се користи во третманот на скршеници на колкот и бедрото со промена. Фрактури на колкот кај доенчиња третирани со лента за влечење на Schede. Скелетните влечење е особено ефективна кај децата со добро развиени мускули, во кои има значително поместување на коски како резултат на пост-трауматски мускулите контрактура. Во согласност со сите правила на асепса ризик од инфекција во текот на тековната минимум краци.

Совршен за појавување на коски, вклучувајќи ја и употребата на операција, бараат интраартикуларна фрактура, како некомплетна отстранување на пристрасност води до повреда на заедничка функција. Со текот на времето, овие повреди се не само што не се намалува, но дури и да напредува. Неуспехот да се елиминира надомести дури и мала коска фрагмент со интраартикуларна фрактура може да доведе до заеднички блокада и причина варус или valgus деформитет. Ова е особено точно за фрактури во лактот заеднички.

Видео: Cal Море Хм

отворен намалување децата се произведе многу темелно употреба на нежни брз пристап, со минимални трауми на фрагменти меките ткива и коски. За да се стабилизира коска фрагменти заедно со одредување Kirschner жици, Бек, шиење материјал, во педијатриска употреба внатрешна трауматологија (метални плочи, иглички и завртки) и надворешниот (краци и шипки уреди) резиња.

Intramudullyarny остеосинтеза еластична прачки е препорачливо да се користи кај постарите деца со diaphyseal наведнат, спирален фрактури на феморалната вратило и тибијална коски. Овој тип на снимка елиминира, во некои случаи од методот на долгорочен третман на скелетните влечење и не бара дополнителни надворешни фиксација во гипс фибула. Ова ја намалува можноста од компликации postimmobilizatsionnyh: мускулна слабост, декубитални рани, и други.

Користење extrafocal остеосинтеза овозможува заедно со стабилизацијата на коски за да спроведе локални третман на повреди на меките ткива, рана рехабилитација на повредените екстремитети до конечната консолидација на коска.

Во третманот на отворени фрактури со значително поместување на коски и повреди на меките ткива, кога треба да се издробени фрактури користи краци машина extrafocal Илизаров остеосинтеза. За време на третманот, апаратура која им овозможува на Илизаров потребно позиционирање на коска. Употребата на компресија забава уред е прикажано во третманот на intergrows погрешни или погрешно споени фрактури на коските кај децата, лажни зглобови пост-трауматски етиологија. Употреба на метални иглички за интрамедуларно заковаме, може да го оштети 'рскавица раст епифизарните плоча и коскената срцевина, во исклучителни случаи, diaphyseal фрактури на големи коски во отсуство на други можности остеосинтеза.

Услови за консолидација на фрактури кај деца помали од возрасните, а помладиот на детето, толку повеќе тие се пократки. Тие се издолжени во изнемоштени деца, кои страдаат од хронични болести и ендокрините, како и во отворени фрактури. кога нема доволно контакт помеѓу фрагменти, со интерпозиционираност на меките ткива и како резултат на повторени фрактури на исто ниво одложен фрактура консолидација област може да се случи.

Unjoint фрактури и лажни фуги кај децата се исклучок, и со право на третман не е обично се наоѓаат. По појавата на консолидација и отстранување на гипс имобилизација ресторативна третман (терапевтски вежби и процедури физикална терапија) што е прикажано главно кај децата само по интра и периартикуларни фрактури, особено вкочанетост на лактот. Масажа во близина на местото на фрактура на интра-и периартикуларни лезии контраиндициран, како оваа постапка се залага за формирање на прекумерна калус може да предизвика миозитис ossificans.

Да се ​​оцени резултатите на третман на скршеници на коските кај децата, а во некои случаи треба детален преглед на дефиницијата на апсолутната и релативната должина на екстремитетите, обемот на сообраќај во зглобовите. Клинички надзор за 1,5-2 години се препорачува за рано откривање на болести на растот на коските во должина со фрактура плочата на раст, како и по интра и периартикуларни фрактури. 

Бичков VA, Manzhos ПИ, Baciu M.Rafik Х., Gorodov AV