Изгореници четка

Видео: грозјето. Изгореници. Додаток. грозје 2015

сега ќе се утврди дека пациенти со тешки изгореници, окупаторската повеќе од 30% од површината на телото, и секогаш има изгореници четки (Хуанг et al., 1975). 

Меѓу штета четка изгореници до 5,1%. Повеќето изгореници (69,6%) предизвикани од страна на вриење течност, пареа - 7.2%, пламен - 6,5%, а на стопена топла метал - 6,5%, хемикалии - 6,3%, струен - 1, 8%, причините не се наведени - 2,1%. 

Барнс често влијае на прстите - 41,3%, двојно помалку pastern - 20,8%, лента - 4,2%. Повеќе изгореници, возбудлив повеќе одделенија четка сочинуваат 31,5%, за локализација не е одредено - 2,2%. 

Од гравитацијата гори четка дистрибуирани како што следува: I степен изгореници-9,1%, II - 45%, III степен на изгореници - 10,3%, IV степен - 4% sochetannye - 24,6% и 7% кои не се наведени сериозноста . 

Повеќето од жртвите да се примени во моментов доктор многу разновидна грижа за себе со цел да се ублажи болката. Како прва помош, и само-грижа со изгореници четка препорачува повремен ладење прилив на ладна вода од чешмата четка брцнувајќи во ладна вода, обвивка чисти снег или мраз. Повремени краткорочни ладење се повторува се додека целосно болката се смирува. 

Во случај на изгореници од I степен, со користење на ладна болка што се смирува во целост, и само на епидермисот пилинг потоа се сеќава на толпата. 

Во потешки изгореници повремен ладење не само ублажува болката, но исто така го спречува излачување на плазма преку капиларниот ѕид и меурчиња развие помали. Кога хемиски изгореници млаз на ладна вода мие и го неутрализира хемиски агенс. Во тековната домашни и странски списанија размножуваат пораки признавајќи ја важноста на настинка, предизвикува непосредна аналгетски ефект, намалување на загубата на телесните течности, го спречува развојот на инфекција. 

Во 1961 година, И. В. Sharamet предложени за лекување на изгореници ладење кислород авион (балон опремен со специјален врв). По кислород наводнување болката се смирува, заздравувањето на површината суши, како што беа покриени со биофилм и брзо epithelialized. 

Сите засегнати со голема изгореници четка кога обезбедување на медицинска нега администрира профилактичка доза на тетанус токсоид и 1 ml од 1% раствор на морфин или pantopon. Почетната обработка е сличен на отпуштените површина лекување рани: кожата се чисти, а потоа надредениот на изгорената површина газа натопена во 1% раствор новокаина. По тоалетот на еден хирург изгореници треба да се изложат веројатно да одлучи како понатаму да се третираат изгореници: Не бидете хируршки третман - ексцизија на толпата и споеви или по ексцизија потребните слободен кожни графтови, или треба да се ограничи на конзервативни терапии. 

различни аналгетик, антисептик и бактериостатски adsorbing агент препорачува за конзервативен третман на изгореници рани: лосиони, прав, масти, антисептици емулзија. Препорачливо е да се заклучи погодените рака во специјално третирани пластична кеса или ракавица. Таа го заштитува од секундарна инфекција и овозможува рано активно движење со прстите (Рид, 1974). Според Т. Ј Ариев (1971), на сеопфатна студија на толпата болест, за лекување на изгореници на ограничени средства не се важни, и чистота и мир на раната од толпата. 

Изборот на третманот изгореници четка зависи од должината, длабочината на општата здравствена состојба и други услови на жртвата толпата. Задачата на хирург - да се спречи развој на инфекцијата, затегнување лузни, контрактури и анкилоза на прстите и раката. Да го стори тоа, што третманот на изгореници рани, да се избегне преврски прсти натаму да се едни со други, shinirovat четка во функционално поволна позиција да го избере метод на лекување, обезбедува лекување на изгореници рани без лузни стега, за кратко време и веднаш се впушта во движење на раката и прстите. 

Со ограничени II степен изгореници по првата промена на преливи често се поклопува со целосно или делумно рана epithelialization, и треба неколку дена да станат посилни лузна. 

Искуството покажа дека предвремено отстранување на меурчиња на површината изгореници, особено на рацете, издолжува и го отежнува текот на болеста. Утврдено е дека степенот на лекување на изгореници II се случува најмногу 40%, додека одржувањето на толпата плускавци. Повеќето модерни хирурзи не се препорачува употреба на средства за формирање краста, тен и Лекарската администрација (танини, калиум перманганат, итн.) Брн рана за да се заштитат завој, натопен во стерилни elegka buckthorn, праска, вазелин, сончогледово масло или антисептички емулзија. Преливи не ретко обемот процесуира рана, без отстранување на рана слој во непосредна близина, и повторно да се применуваат маст завои. Целисходноста од НЛО и управување со рана половина отворен. Просечното времетраење на третманот - 10-15 дена. Во оваа група на пациенти во огромно мнозинство (92,7%), по функција четка, гори целосно реставрирана, во граница споменати функции на 5%, и 2,3% се неточни. 

Со ограничени изгореници III-IV степен ексцизија препорачува некротични дел, претворање во рана оперативниот толпата, која може да се наметне основно, средно или да го замени заварување дефект користење пластика кожата (КИ Mashkara, 1957- Брант, Ostendorp, 1975, итн ) .. 

Авторите се применува хируршкиот третман на изгореници ограничени III-IV степен, резултат убедливи докази за скратување на времетраењето на третманот на изгореници два пати и три пати во споредба со просекот на исцелување време со конзервативни методи на лекување. Хируршки третман III ограничен степен изгореници четка, како што покажува искуството, се достапни во амбулантски услови има нето оперативни и искусни хирурзи. Тоа не е секогаш можно да се произведе ексцизија, како што се повеќе изгореници четка сретнал во текот на метал прскање, алкални или киселина. Хируршка интервенција треба да се одложи и изгореници предизвикани од дејството на тековната пламен и енергија зрак до обележување на повредата и да се утврди состојбата на жртвата. 

Со изгореници на епителни некроза и само на врвовите на папиларен слој се обнови нормалната структура на капакот. Кога лезии никне слој на длабочина од не повеќе од 0,2-0,3 mm заздравувањето на раните со гранулација. Барнс со смртта на дермисот генерално лечи со развојот на заварени, затегнување лузни и контрактури. 

Тоа е особено важно да се избегне контрактури произведе трансплантација на кожа со длабоки изгореници на зглобовите и тетивите на раката. 

NV Gudim-Lewkowicz (1959) предложи оригиналниот метод за сечење и редење клапи на задната страна на раката. Тоа е добро познато дека на задната површина е под влијание изгореници се со поголема веројатност да се четка оддели. Слободно време за пластика кожа задната површина на четката е фиксна тупаница. 

Прецизен исполнување на сите суптилностите на дерматомален пластика и понатамошниот третман на пациенти во клиниката може да се постигне многу охрабрувачки резултати (сл. 143). 

Широка четка изгореници лекува во рок од 30 дена во просек, но понекогаш третманот е одложен и на 3-4 месеци. Како што ние го гледаме во 75,2% од случаите, функцијата закрепна целосно, 21% - во еден дел, на 3,8% - за исходот на информација. Уништувањето на четка предизвикани од изгореници - многу тешки оштетувања. погодените третман трае во просек од 2 месеци. 

Зачувај професија успева да само 11,5% од жртвите. Повеќето принуден да го промени специјалитет - 68,6% 17,5% - станат инвалиди, 2.4% - резултатот е непознат. 


Сл. 143. исходот од третманот на широко изгореници десно и лево раце по necrectomy и бесплатно пресадување на кожа. (NV-Gudim Lewkowicz, 1959). 


Во оваа група, за поголемиот дел од четка изгореници предизвикани од хемиски агенси и електрична струја. Кога хемиски изгореници четка странски хирурзи инсистираат изобилува миење со мраз вода и алкална сапун и примена на облекување со 10% раствор на калциум глуконат a. Широка изгореници од изложеност на хемикалии потешка отколку на топлинска, и често завршуваат лузна контрактури. 

18-годишниот студент P. истури небрежно левата рака за да го неутрализира сода schelochyu- навлажнета неговите хлороводородна киселина. завој клиниката со рибино масло. По една недела во болница под општа анестезија ozhoga- чистење на кожата третман, ексцизија на делот од телото на задниот дел на некротичното ткиво во подножјето на прсти (сл. 144). Метакарпофалангеалните зглобови IV-III - II голи прсти, 'рскавицата капакот матна боја. Некротични дел од екстензори тетивите на прстите и на задната табла исечените. Дефектот опфаќа графт на кожата е супституиран во текот на целата дебелина. На размавта е донесена корен по должината на рабовите на раната и некротични во центарот. Во иднина - бавни лекување на рани, кожата калемење беше изведена двапати. 

Само во петтиот месец формирана рестриктивни лузна што веќе не улцерираат. Фибротични анкилоза метакарпофалангеалните зглобови falaigovyh II-III - IV прсти. Пациентот беше понуден реконструктивна хирургија. Заеднички компликации од изгореници четка ретки. Ова толпата шок, сепса, целулитис развие во непризнаени четка, и еден случај на тетанус, истакна во нашите забелешки. 


Сл. 144. уништување на левата рака на сода изгореници. 
и - четка ден по изгореници - на прстите и подлактица горат II-III степен на задната четка - III-IV одделение-b - четка 4 месеци - лемење со коска лузна контрактура прсти. 


Локалните компликации биле забележани кај 2,2%: дерматитис, пиодерма, врие, барем - целулитис, еризипел, апсцес, остеомиелитис, артритис или четка. 

Во прилог на компликации кои се развиваат за време на заздравувањето период, 2,8% забележани ефектите од толпата четка: не-исцелување чирови, trofonevrozy, болни и обезличување лузни и контрактури. Кога не-исцелување чирови треба да се испита пациентот, да се идентификува заедничка болести и локални причини кои го попречуваат лекување (дистрофија, витамин дефицит, туберкулоза, сирингомиелија, гранулација болест, нарушување trophism, воспалителни процеси, малигни дегенерација на ткиво). Произведен цитологија празнење, сеење, Одредување на осетливост на антибиотици, Х-зраци рака. Ние мора да дејствува во согласност со добиените податоци. 

Лузни и контрактура на раката, се разви по гори, речиси секогаш бара хируршка интервенција, иако не треба да се игнорираат обидот, особено кога неформиран Румен за пресадување подобрена ткиво Filatov, влијанието на ензимски и хормонални средства. Обезличување лузни и контрактура на изгореници на рака предупреди примарна преработка, покачена позиција страна, имобилизација на ногата, наметнување на забава уреди, на почетокот на пластични дефекти и комплексен третман. 

Неопходно е да се спомене и изгореници на четката од јонизирачко зрачење. Повеќето од овие жртви се во потреба од хоспитализација. VI Петров и YB Sladkov (1973) и ЛА Afrikanova (1975), кој студирал на прашањата на акутна зрачење повреда, имајте во предвид присуството на ритмичка феномен за време порази: I фаза - почетокот на еритем, II од - латентен период, III - главната реакција (плускавци, улцерација, некроза), IV - пигментација. За време на траењето на латентен период може да се предвиди степенот на оштетување, што е потешко отколку што е пократка. Третманот започнува со болка, спречување на инфекција (како во термички изгореници), со општи мерки насочени кон подигање на одбрана на телото. Препорачани локална апликација на ладно, се повторува iovokainovye блокада. Novokainizatsiya лезија може да се скрши или да омекне во текот понатаму. Во следните - локални и општи третман во зависност од степенот на оштетување. 

Случаи на зрачење штета на кожата на рацете во форма на црвенило со понатамошниот развој на хронична зрачење болест или рак на кожата радиолози и хирурзи кои врши намалување на студијата и фрактура под екран машина на Х-зраци. 

За третман на пациенти со изгореници во многу регионални и индустриски центри се основани специјализирани оддели. Тие имаат акумулирано обемен материјал, и да имаат солидна достигнувања во третманот на свежо изгореници и нивните последици. Кај пациентите со последиците од изгореници жртви со деформации четки состојат од 8-20% (J. Т. Ариев, 1971). 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Хируршки болести и повреди на четката