Конзервативен третман на хронична артериска инсуфициенција на долните екстремитети во услови на надвор пациентот практика

Третман на атеросклероза моментов е најитна задача на медицината. Ова се должи, пред се, на распространетоста на оваа болест, која е во голема мера определена од страна на "стареење" на населението, недостаток на ефикасност на терапевтски мерки.

Атеросклероза е назначен од страна на постојано прогресивна курсот: по 5 години од почетокот на 20% од пациентите страдаат од болест нефатален акутен исхемичен настани (миокарден инфаркт или мозочен удар), и 30% од пациентите умираат од нив.

Прогностички негативна улога одигра карактеристика на атеросклероза мултицентрична т.е. васкуларни пораз неколку области: коронарните садови, екстра- и интракранијални артерии, артерии носи крв на абдоминалните органи и долните екстремитети садови.

"Епидемија" атеросклероза започна пред околу 100 години, а болеста е почеста кај луѓето богата, со долг живот. Во 1904 година, во XXI конгрес на интерна медицина "беше тажно да се наведе фактот дека во последниве години имаше страшно зло во маската на зголемување на болест, неговата жестокост не е инфериорен во однос на ТБ."

Во текот на 85 години од минатиот век, поради компликации предизвикани од атеросклероза, само предвремена смрт на повеќе од 320 милиони луѓе во САД и СССР, т.е. многу повеќе отколку во сите војни на XX век. Маса епидемиолошки студии покажаа дека во сегашно време, речиси сите луѓе страдаат од атеросклероза, но интензитетот и брзината на развој е многу широка.

Атеросклероза на артерии на долните екстремитети (0AAHK) е составен дел од проблемот на лекување на болести на кардиоваскуларниот систем, сметководство за 2-3% од вкупното население, а околу 10% - кај постарите лица.

Всушност, бројот на ваквите пациенти, поради субклинички форми (кога глуждот-брахијалниот индекс на помалку од 0,9, и интермитентна клаудикација се јавува само со голем напор), 3-4 пати повеќе. Покрај тоа, почетните фази на атеросклероза често не се дијагностицираат во сите против позадина на тешка коронарна срцева болест или васкуларната енцефалопатија, особено како резултат на претходната мозочен удар.

Според Ј Dormandy, во САД и Западна Европа, клинички се манифестира со интермитентна клаудикација дијагностицирани во 6,3 милиони луѓе (9,5% од вкупното население над 50 години). Овие податоци потврди студијата Ротердам (анкетирани околу 8 илјади. Пациенти постари од 55 години), од што следува дека клиничките манифестации на артериска инсуфициенција на долните екстремитети проверат 6,3% од пациентите и субклинички форми се наоѓаат во 19,1%, односно 3 пати почесто.

Резултати Framingeymskogo студии покажаа дека до 65 години на атеросклеротични лезии на артериите во долните екстремитети 3 пати поголема веројатност да стане болен човек. Ист број на инфицирани жени се најде само во 75-годишниот и постари.

Фактори на ризик за појава и развој на OAANK

Cодржина

Фактори на ризик за појава и развој на oaank
дијагноза oaank
Конзервативен третман на пациенти oaank

Пред да зборуваме за OAANK патогенезата, препорачливо е да се фокусира на фактори на ризик. Ова е важно затоа што на намерно идентификација и навремено отстранување може да имаат значително влијание врз подобрување на ефикасноста на третманот. Концептот на факторите на ризик сега е основа и за примарна и секундарна превенција од кардиоваскуларни болести.

Нивната главна функција е потенцирање на едни со други. Ова укажува на потребата за комплексни ефекти врз оние моменти, кои во принцип е можно за да го поправите (во светската литература има 246 фактори кои можат да влијаат на изгледот и за атеросклероза). Накратко за спречување на главните од нив може да се каже: "Престанете со пушењето и повеќе движење."

Главната и најпознатото етиолошки фактори вклучуваат напредната возраст, пушењето, физичката неактивност, лошата исхрана, хипертензија, дијабетес, дислипидемија.

Овие атрибути се дефинира вклучување на пациенти со висок ризик. Особено неповолни комбинација на дијабетес со коронарна срцева болест (КСБ). Улогата на липидни пореметувања на метаболизмот, особено подигање на липопротеини со мала густина и намалување на алфа-холестерол, исто така, се добро познати.

Крајно неповолни за развојот и прогресијата на OAANK пушењето, што доведува до:

• зголемување на концентрацијата на слободни масни киселини и намалување на нивото на липопротеини со висока густина;
• подобрување на атерогените ЛДЛ се должи на нивната оксидативен модификација;
• ендотелијална дисфункција придружени со намалена синтеза на простациклин и на тромбоксан A2 се зголемува;
• пролиферацијата на мазните мускулни клетки и зголемена синтеза на сврзното ткиво во васкуларниот ѕид;
• намалување на фибринолитичка активност на крвта, зголемување на нивото на фибриноген;
• зголемување на концентрацијата на carboxyhemoglobin и влошување на размена на кислород;
• зголемување на агрегацијата на тромбоцитите и намалување на ефикасноста на антитромбоцитни агенси;
• влошување на постоечките недостаток на витамин Ц, кој, во комбинација со негативни еколошки фактори негативно влијаат на механизмите на имунолошкиот одбрана.

Заедно со детална анализа на различни параметри на липидниот метаболизам покажува влијание врз развојот на атеросклероза homocysteinemia. Зголемување на плазматскиот хомоцистеин до 5 mol / l резултати во сличен пораст на ризикот од атеросклероза, како зголемување на нивото на холестерол од 20 mg / dl.

А директна врска помеѓу високо ниво на хомоцистеин и смртноста од кардиоваскуларни болести.

Најдовме позитивна корелација помеѓу кардиоваскуларните болести и нивото на урична киселина, која може да се спореди со другите метаболни фактори на ризик. На зголемување на концентрацијата на урична киселина ја зголемува оксидацијата на LDL промовира липидна пероксидација и зголемување на производството на слободни кислородни радикали.

Оксидативен стрес и подобрување на оксидација на LDL во артерискиот ѕид придонесе за прогресијата на атеросклероза. Особено е пронајден силна зависност помеѓу нивото на урична киселина и хипертриглицеридемија, односно, со прекумерна тежина. Кога концентрацијата на урична киселина повеќе од 300 mmol / l на метаболички фактори на ризик се поизразена.

Особено внимание се сега се дава thrombogenic фактори на ризик. Овие вклучуваат зголемување на натрупувањето на крвните плочки, зголемување на нивото на фибриноген, фактор VII, инхибитор на плазминоген активатор, ткивен плазминоген активатор и von Willebrand фактор на протеин C, како и намалување на концентрацијата на антитромбин III.

За жал, дефиницијата на овие фактори на ризик во клиничката пракса, малку е реално и има повеќе теоретски отколку практично, вредност. На пример, на прашањето на профилактичка употреба на антитромбоцитна тромбоцити во пракса се одлучува само врз основа на клинички податоци- на тој начин, како по правило, не се земе во предвид присуството или отсуството на било лабораториски маркери на тромбоза.

Според нашите податоци, фактор на ризик за OAANK, исто така, вклучуваат претходно префрлени болести на црниот дроб и жолчниот тракт, изведена во млада возраст слепо црево или сливиците, како и професионален спорт, проследено со остар ограничување на физичката активност.

Овие фактори на ризик и време-Vitia OAANK треба да бидат земени во предвид во дијагностички алгоритам за целите на идентификација и по-дува евентуално елиминирање.

Го привлече вниманието на научниците во последните неколку години воспалителни маркери. Се верува дека воспалителни промени во атеросклеротичната плака го прави повеќе ранливи и го зголемуваат ризикот од прекин.

Можни причини за воспаление може да биде инфективни агенси, како што се Chlamydia pneumoniae или цитомегаловирус. Неколку студии покажуваат дека хронична инфекција на артерискиот ѕид може да придонесе за атерогенезата. Причината за воспаление може да биде не-инфективни фактори, вклучувајќи го и оксидативниот стрес, изменети липопротеини и хемодинамски абнормалности кои предизвикуваат ендотелни штета.

Најсигурни маркер за воспаление се разгледа на ниво на C-реактивен протеин (се наведува дека тоа се намалува кога lipidokorrigiruyuschey терапија, особено кога се користи статини).

Во услови на улогата на кислород дефицит на анаеробна гликолиза, каде што почетната активација на нејзиното постепено забавување до престанокот на мандатот. Ова се случува кога акумулацијата на водородни јони е придружена од страна на метаболички ацидоза, кој го оштетува клеточната мембрана.

Се разликуваат два фази на атерогенезата. Во првата фаза на "стабилна" атеросклеротична плака кој го скратува луменот и на тој начин дава крвотокот, што резултира со циркулацијата на крвта неуспех.

На вториот чекор е "дестабилизација" плакета, која е подложен на прекин. својата штета доведува до формирање на тромби и развој на акутни кардиоваскуларни настани - срцев удар или мозочен удар, како и критична исхемија на екстремитетите.

Патогенетски периферна артериска лезии може да се подели во три групи - атеросклероза, макро и mikrovaskulity (тромбоангиитис облитеранс, неспецифични aortoarteriit, болест на Raynaud). Исто така треба да се смета микроангиопатија дијабетес и артериосклероза, кој развива дијабетес мелитус (обично тип 2).

Тие се карактеризира со присуство на изразени автоимуни процеси, како и зголемување на нивото на циркулирачкиот ткиво се наоѓа во имунолошкиот периоди комплекси на влошување, конкретен развој на трофични нарушувања и "малигниот" струја.

дијагноза OAANK

Целите на дијагностички настани во OAANK, заедно со идентификација на факторите на ризик се:

• изведувањето на васкуларни заболувања средно васкуларни синдроми придружуваат други "не-васкуларни" болест. Со други зборови, ние се зборува за разликата помеѓу вистински синдром, интермитентна клаудикација, опишувајќи една или друга фаза на артериска инсуфициенција на долните екстремитети, голем број на други поплаки, често поврзана со невролошки нарушувања или манифестации на патологијата на мускулно-скелетни систем;

• nosological дефиниција на васкуларна болест, особено атеросклероза облитеранс диференцијација, неспецифични aorto-артеритис, тромбоангиитис облитеранс, дијабетска ангиопатија и на други повеќе редок васкуларни лезии. Треба да се напомене дека има јасна и практична важност во влијаат на изборот на стратегија третман и прогноза на болеста;

• Воспоставување на локализација оклузивна-стенотични лезии на садови, тоа е важно, прв од сите, за решавање на прашањето за можноста за хируршки третман и неговите карактеристики;

• Идентификација на коморбидитети -. Дијабетес мелитус, хипертензија, коронарна срцева болест, итн Тоа е особено важно, заедно со пораз на долниот артерии на екстремитетите, оценка на степенот на атеросклеротична лезија на други васкуларни региони (мулти-фокални атеросклероза), кои може да имаат значително влијание врз политиката третман ;

• Спроведување на лабораториски тестови, меѓу кои најважни проценка на состојбата на липидниот метаболизам. Тоа е апсолутно не е доволно за да се утврди само вкупниот холестерол. Неопходно е да се имаат информации на ниво на триглицериди, LDL и висока густина коефициент атерогените пресметка;

• проценка на сериозноста на артериска инсуфициенција. За таа цел, нормално се користи класификацијата Fontaine-Покровски врз основа на клинички манифестации на исхемија.

Класификација на тежината на артериска инсуфициенција на долните екстремитети кај пациенти OAANK

Класификацијата се врз основа на проценка на можноста за одење, т.е. пред далечина патувал болката во метри. Тоа треба да се разјаснат, т.е. Изедначување на брзината на одење (3.2 kph) и сериозноста на исхемична болка во долниот екстремитет (или болка-слободен на одење или максималната толерирана исхемична болка).

Ако пациентите со компензирана фази на артериска инсуфициенција, овој метод, иако со некои субјективност, ви овозможува да се примаат и да се користи во клиничката пракса, информации, кога постои "болка одмор" бара поинаков пристап за утврдување на присуството и сериозноста на синдромот.

Постојат две можни клинички пристап - дефинирање на време, при што пациентот може да се задржи на погодените ногата во хоризонтална положба, или да пронајдат колку време пациентот треба да ја изостави на погодените ногата со кревет во текот на ноќта (и индикатори во корелација).

Во присуство на трофични нарушувања проценетата количина на лезии, присуството на едем на екстремитетите, можноста за зачувување на ногата или потребата за "висока" ампутација. Во овие фази артериска инсуфициенција имаат поголемо значење инструментална дијагностички методи.

Повеќе објективни информации за проценка на можноста за обезбедување на тест неблагодарна работа прошетка (неблагодарна работа), особено напредна (со регистрација ЛПИ и времето на опоравување).

Сепак, во клиничката пракса, тоа ретко се случува се должи на присуството на тешки истовремена болест (КСБ, висок крвен притисок, итн) и чести лезија мускулно-скелетни во поголемиот дел од пациентите. Покрај тоа, неговата имплементација се спречи декомпензирана форма на хронична артериска инсуфициенција (критична исхемија на погодените ногата).

Концептот на "критична исхемија" е широко се користи во клиничката пракса од објавувањето на документите за европски консензус (Берлин, 1989), во која главната карактеристика на оваа состојба се нарекува "болка одмор", што одговара на третата фаза на артериска инсуфициенција на долните екстремитети.

Големината на крвниот притисок во tibia може да биде и поголем од 50 mm Hg. v., и под оваа вредност. Со други зборови, третата фаза е поделена на под-Над и Св. Нивната главна разлика е присуството или отсуството на нога едем или исхемична нога и времето во кое пациентот може да се задржи чекор хоризонтално.

За критична исхемија биле класифицирани како "почетна манифестации" фаза 4, која, според нашето мислење, исто така, бара појаснување. Неопходно е да се направи разлика во случаи кога тоа е можно да се ограничи прст ампутација на погодените ногата или нога дел (4а) со изгледите за заштеда на функција поддршка, и форми, кога има потреба од "висока" ампутација и на тој начин поддршка на губење на функцијата (4б).

Друга точка да се разјаснат е фаза 1, соодветна класификација и subkliiicheskie случаи на хронична артериска инсуфициенција.

Можност за нивно ослободување дојде преку воведување во клиничката пракса на дуплекс angioscanning и појавата на концептот на "хемодинамиски незначителна" и "хемодинамиски значајни" плоча.

Користењето на овој пат е изменета на класификација (Табела 1). Дозволат многу повеќе јасно дефинирани и засебно политика на третманот и да се оцени ефикасноста на терапевтски мерки.

14.1.jpg

Табела 1. Класификација гравитација артериска инсуфициенција на долните екстремитети (модифициран олицетворение)

Конзервативен третман на пациенти OAANK

Фази на медицинска нега на пациентите OAANK вклучуваат област клиника (каде што третманот на пациентите OAANK прави операција) и болница (специјализирани одделенија за васкуларна хирургија, општа хирургија или терапевтски гранка).

Тоа претпоставува постоење меѓу нив тесно со разбирање дека основната врска од терапевтскиот процес кај пациенти со хронична бришење болести на долните екстремитети артерии (HO3ANK) е терапија дадена во поставување на амбулантско.

Брзиот раст и успех на васкуларна хирургија често доведува до занемарување на конзервативни методи на лекување, кои често се ограничени на специфични курсеви на интензивна терапија, врши во болница.

Ситуацијата во пракса angiologic денес се карактеризира со постепено признавање на (досега, за жал, е далеку од завршена) основната улога на соодветна конзервативната терапија за да се подобри долгорочни резултати на хируршки интервенции на садови.

Таа доаѓа во и разбирање на потребата од подобрување на амбулантско медицинска нега и организација на системот за следење на пациентите OAANK.

За жал, се уште е научно докажано врз основа и клиничка пракса програми третман на пациенти OAANK не постои. Не е дефинирано улогата на конзервативната терапија, што се врши на амбулантско основа, како основен третман на пациенти со оваа патологија.

Огромното мнозинство на студии (и, соодветно, публикации) за прашањето на медицински третман OAANK е, како по правило, на природата на поединечна оценка на ефикасноста на фармацевтски производи или други третмани податоци на пациентите. Публикации посветени на систематски пристап во третманот на пациентите OAANK, речиси ништо.

Компаративна оценка на резултатите од лекувањето OAANK покажа својата ефективност во посебен амбулантски angiologic центар е многу повисока отколку во нормална клиника, каде што има само околу 40% од позитивните резултати (без прогресија на болеста).

Во angiologic центарот на фигурата е во просек од 85%, додека тоа остана стабилна во текот на последните 10 години. Како резултат на ефективни OAANK третман е од суштинско значење за подобрување на квалитетот на животот на пациентите, односно, Карактеристики на физичкиот, менталниот, емоционалниот и социјалниот функционирање, врз основа на субјективна перцепција.

Нашето искуство OAANK конзервативен третман на пациенти под амбулантски пракса води до неколку заклучоци наведени подолу.

Основни принципи на лекување на пациентите OAANK:

• конзервативната терапија е апсолутно неопходно за сите пациенти OAANK, без оглед на степенот на болеста;
• основа е амбулантско лекување;
• третман администриран во болница, вклучувајќи операција, е само продолжение на медицинска терапија за амбулантско;
• пациенти конзервативна терапија OAANK мора да биде континуирано;
• Пациентите треба да се информираат за суштината
• на болеста, принципи третман и контрола на нивната состојба.

Главните насоки на третманот:

• отстранување (или намалување на влијанието на) ризик фактори во развојот и прогресијата на болеста, со посебен акцент на стрес;
• инхибиција на хиперактивност на тромбоцити (антитромбоцитна терапија), кој ја подобрува микроциркулацијата и намалување на ризикот од тромбоза и да се ограничи процесот атерогенезата во васкуларниот ѕид. Оваа насока на третманот мора да биде континуирано. Главните лек кој се користи за таа цел, е аспирин, кој постепено се заменува со повеќе ефикасни лекови (клопидогрел tiklodipinom);
• намалување на липидите терапија, вклучувајќи ги и приемот на разни фармаколошки агенси, и добра исхрана, физичка активност, пушењето престанок;
• Прием на вазоактивни лекови кои влијаат главно макро и микроциркулација - пентоксифилин, дипиридамол, подготовките никотинска киселина, buflomedil, piridinolkarbomat, Mydocalmum итн.;
• подобрување и активирање на метаболичките процеси (или solkoseril aktovegin, Tanakan, разни витамини), антиоксиданти, вклучувајќи (прием на разни фармаколошки агенси, престанок на пушењето, зголемена физичка активност, и така натаму.);
• Методи на не-дрога - физиотерапија, квантната hematherapy, спа третман, вкупно вежбање, одење обука - како главен фактор за стимулирање на циркулацијата на обезбедувањето;
• Треба да се издвои лекови мулти-акција, особено простаноидите (PGE1 - vazaprostan, Alprostan) - најмногу ефикасни во третманот на тешка и критична пореметувања на циркулацијата на крвта во екстремитетите.

Треба да се напомене дека vazaprostan, кој беше воведен во клиничката пракса во 1979 година, има револуција во начинот на нашиот пристап кон можностите за конзервативен третман е толку тешка пациенти.

Многу ефикасни лекови и системски ензимската терапија (vobenzim и Phlogenzym). Подготовките повеќенаменски активности во различни степени, да доведе до подобрување на микроциркулацијата, инхибиција на хиперактивност на тромбоцитите и белите крвни клетки, активирање на фибринолиза, подобрување на имунитетот, намалување на оток, холестерол и голем број на други ефекти.

Во пракса, да се имплементираат сите од горенаведените области на лекување. Задача лекарот е да се одреди оптималната за даден клиничката состојба лекови (или не-медицински производи) - претставуваат секоја насока на третман со потенцирање ефекти.

Во однос на елиминирање на факторите на ризик (ако тоа е можно во принцип), тогаш тоа треба да се стремиме во сите случаи, а тоа е секогаш, во поголема или помала мера, ќе придонесе за успехот на лекувањето во целина.

Треба да се напомене дека за реализација на оваа цел во голема мера зависи од разбирањето на суштината на пациенти болеста и принципи на нејзиното лекување. улогата на лекарот во ова е способноста да се јасно и на едноставен начин за да се објасни на негативното влијание на овие фактори. Ограничување на ризикот фактори на влијание, исто така вклучува голем број на фармаколошки ефекти.

Ова се однесува на исправка на липидите размена, промени во системот на згрутчување на крвта, намалување на нивото на хомоцистеин (фолна киселина, витамини Б6 и Б12), урична киселина (прием алопуринол, лосартан, ieradipina) и така натаму.

Еден од најважните области на фармакотерапија на пациенти OAANK ние сметаат дека употребата на тромбоцити антитромбоцитна, т.е. зголемување на инхибитори на тромбоцитите активност, развој со лезии на артерискиот ѕид.

Овие лекови се намали функцијата на тромбоцитите секреторен, намалување на нивната адхезија на ендотелот, подобрување на ендотелијалните функција, и стабилизирање атеросклеротична плака, која го спречува развојот на акутен исхемичен синдром.

Клинички е подобрување манифестираната microcirculatory, намалување на ризикот од тромбоза, инхибиција на атерогените процеси, зголемување на можноста за одење, т.е. регресија на артериска инсуфициенција на долните екстремитети.

Со антитромбоцитни лекови се однесува првенствено на аспирин (доза од 50 до 325 mg на ден). Сепак, нејзините недостатоци - ulcerogenic акција, сиромашните предвидливост на ефектот на недостаток на одговор јасно доза - сериозно да ја ограничи нејзината клиничка употреба.

Практично ослободен од овие недостатоци селективни антагонисти на тромбоцитите ADP рецептор thienopyridines од групата која се - особено клопидогрел (plavike) и тиклопидин (Tickle).

На формулации се добро толерирани и може да се користи трајно. Вообичаената терапевтска доза е 75 mg на клопидогрел дневно, тиклопидин - 500 mg на ден. За да се постигне брз ефект (кој може да биде потребно, особено во кардиолошки пракса) со користење на дози товарење (300 mg или 750 mg клопидогрел, тиклопидин, проследено со премин еднаш на единица доза).

Засилување антитромбоцитниот ефект на аспирин може да се постигне со комбинирање на група thienopyridine лекови (plavike, Tickle, tiklid). Ова треба да се направи во случај на тешка атеросклеротична лезии (на пример, претходен миокарден инфаркт или исхемичен мозочен удар).

Ефективноста на овој пристап е оправдано како чести случаи на отпорот аспирин. Треба да се нагласи дека антитромбоцитна агенти ги потенцира ефектите на многу други лекови, особено пентоксифилин, никотинска киселина, дипиридамол. Намалување на покачена тромбоцитите активност, исто така, придонесува за престанување со пушење, зголемена физичка активност, намалување на липидите терапија.

Клучната улога на антитромбоцитна терапија кај пациенти со дијабетес мелитус, која особено се карактеризира со развој на микроангиопатија и неговата најтешка форма - невропатија.

Друга важна насока на конзервативен третман на пациенти со нарушувања на корекција е OAANK липидниот метаболизам, вклучувајќи ги и терапија со лекови (статин лекови се групата која се омега-3, лук препарати, блокатори на калциумови канали, анти-оксиданти), зголемена физичка активност, престанок на пушењето, добра исхрана, обезбедување на особено недостатокот на исхрана, ограничување на животински масти и јаглехидрати.

Оваа насока е, исто така, е потребно за живот и тоа може да се спроведе како континуиран примање еден од лекови наведени погоре (обично од статини или фибрати група) и наизменично добивањето разни лекови, исто така, влијае на метаболизмот на мастите, но помалку нагласени.

За намалување на липидите терапевтско средство е развиен во клиника за хирургија SMU FISHant C. Тоа е биолошки активни додаток на храна создадени врз основа на бела нафта (најчистиот дел на вазелин масло) и пектин. Резултатот е сложен multicomponent микроемулзија, ја подобрува метаболички процеси.

FISHant-C, исто така, може да се припише на активни enterosorbent. Акцијата е врз основа на неговата блокада на ентерохепатичната циркулација на жолчни киселини (спроведува со користење на бела нафта присутни во пектин агар капсули) и нивната евакуација од телото. Дел од FISHant-C и пектин, агар-агар и да придонесе за нормализација на цревната микрофлора.

Достигнувања на оваа алатка е инертноста на нејзините составни компоненти, кои не се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт и не кршат функцијата на црниот дроб. Резултатот е значително намалена холестерол или негови фракции во телото. FISHant-C се 1 пат неделно. Со својот краток администрација може течни столици.

зголеми антиоксиданс активност крвта укажува на одјавување од пушењето, физичка активност, терапија со лекови (витамини Е, А, В, препарати на лук, природни и синтетички антиоксиданси).

за прием вазоактивни лекови директно влијание врз хемодинамиката, особено во васкуларниот тонус и микроциркулацијата (пентоксифилин, дипиридамол, простаноиди, дрога никотинска киселина reopoligljukin, buflomedil, naftidrofuryl, piridinolkarbomat, калциум dobesilate, sulodexide, итн.)

За корекција на метаболички нарушувања со користење на различни витамини, минерали, на системски ензимска терапија, Tanakan, solkoseril (aktovegin), имуномодулатори, АТП, AMP, dalargin et al. Исто така е важно нормализирање на функцијата на гастроинтестиналниот тракт (елиминирање на dysbiosis).

Тоа се повеќе се користи во третманот на OAANK системски ензимска терапија, механизми на дејствување која во голема мера соодветствува со патогенетски карактеристики на болеста, придонесувајќи за подобрување на микроциркулацијата, намалување на нивото на атерогени липопротеини, го зголемуваат имунитетот.

Времетраењето на третманот може да се разликуваат во голема мера, но треба да биде најмалку 3 месеци.

Во поголемите тежината на болеста (критична исхемија, трофични чиреви, дијабетес микроангиопатија), прво мора да се примени Phlogenzym (2-3 таблети три пати на ден за најмалку 1-2 месеци, и повеќе во зависност од клиничката состојба), тогаш vobenzim (4-б таблети 3 пати на ден).

Конзервативен третман вклучува пациенти OAANK обука одење - практично единствениот настан стимулирање на обезбедување проток на крв (1-2 часа одење еден ден со постигнување на исхемична болка во погодените ногата и задолжителен станица во исто време за одмор).

Одреден позитивна улога во целокупниот пациенти третман програма OAANK исто така, има физиотерапија и спа третман.

Ние сме убедени дека третманот на пациентите OAANK не можат да бидат ефективни, без употреба на специјални картички да се регистрирате дестинации. Без нив, ниту пациентите ниту лекарот може да не строго ги следат и да ги следат препораките.

Покрај тоа, тие се потребни за да се усогласат со континуитетот на лекување врши од различни институции. Оваа картичка мора да биде и на пациентите и на присутните лекар. своето присуство, исто така, им овозможува на повеќе доследно спроведување на корективни мерки препорачани од страна на медицински консултанти. Полесно и одржување на протокот на дрога.

Таквиот пристап кон третманот на пациентите OAANK сметаме ефективни, се должи на фактот дека поголемиот дел од пациентите успеваат да се запре прогресијата на артериска инсуфициенција на долните екстремитети. Според нашите пресметки, цената на повеќето едноставно опции за третман за пациентите OAANK е околу 6.5 илјади. Рубли годишно.

Кога со користење на повеќе скапи лекови потребни за потешки фази на болеста, -. 20 илјади, периферни трошоци циркулаторниот третман декомпензација зголемуваат до 40 илјади .. Особено големи трошоци за рехабилитација мерки (како дел од пациентите, како и здравствените установи) во случај на ампутација на погодени ногата.

Тоа е причината зошто навремено спроведување на соодветен и ефикасен третман чини оправдан како клинички и економски аспект.

Ние се уште сметаат дека е неопходно да се нагласи важноста на време набљудување диспанзер во срцето на организацијата на процесот на лекување во OAANK.

Тоа вклучува:

• пациенти консултации најмалку 2 пати годишно, а во потешки фази на артериска инсуфициенција често. Во исто време го следи спроведувањето на состаноци лекар се дадени дополнителни препораки;

• се утврди ефикасноста на третманот од страна на:
- проценка на можноста за одење во чекори кои треба да се евидентира во здравствената легитимација (регистрација е неточна метри);
- утврдување на динамиката на атеросклеротични процес во артериите на долните екстремитети, како и во други васкуларни региони со помош на ултразвук angioscanning;
- динамика регистрација глуждот-брахијалниот индекс, како главен и повеќето достапни индикатори карактеризираат состојбата на периферната циркулација;
- следење на статусот на липидниот метаболизам.

Важни третман на истовремена болести. Прво на сите што се однесува на коронарна срцева болест, цереброваскуларна болест, висок крвен притисок и дијабетес. Тие можат да имаат значително влијание врз природата на третманот на пациентите програма OAANK и неговата прогноза.

По читањето на над поставувања, тука е легитимно прашање - кој треба да ги имплементираат во пракса? Во моментов anshologa функција терапевт во поглед на постоечките традиции на хирурзи вршење клиники, обука за што е потребна организација на нивните постдипломски обука.

На долг рок, по одобрување на специјалитетот "Angiology и васкуларна хирургија", а персоналот е важно, тоа е потребно да се организираат angiologic кабинети во клиниките, а подоцна и mezhpoliklinicheskih angiologic центри, каде што ќе се концентрира на повеќето квалификувани медицински персонал и повеќе модерна дијагностичка опрема.

Главната функција на овие центри - советодавна работа. Во моментов, главниот "Диригент" во процесот на лечење останува OAANK хирург област клиника.

Врз основа на долгогодишно искуство, ние веруваме дека соодветни конзервативната терапија главно се изведува на амбулантско основа, може значително да се зголеми бројот на задоволителни резултати на третман на хроничен ногата артериска инсуфициенција. Спроведувањето на оваа задача, не се потребни значителни финансиски ресурси.

В.М. Koshkin

Сподели на социјални мрежи:

Слични