Современи принципи на лекување на хронични заболувања на долните екстремитети

Видео: КЛИНИКА НА СОВРЕМЕНИОТ Phlebology: нога - Како да ги покријат!

Cодржина

Видео: КЛИНИКА НА СОВРЕМЕНИОТ phlebology: нога - Како да ги покријат!
терапија компресија
терапија со лекови
хирургија hzv
Современи принципи на лекување на хронични заболувања на долните екстремитети
Fleboskleroobliteratsiya

Хронична венска болест (HZV) на долните екстремитети на системот е многу распространета во современиот свет. Лекарите од различни специјалности мора да се справи со најчестите варијанти на оваа болест - проширени и postthrombophlebitic болест.

Нивната појава во спектарот на болести на човечкото тело, ние треба да се движат нашите далечни предци на движењето во вертикална положба. Човекот е единствен претставник на фауната на планетата страда HZV долните екстремитети. Ј Ван дер Stricht (1996) дефинитивно забележав дека тоа е "одбор на човештвото за можноста да оди исправено."

Фактот дека проблемот HZV беше добро познат на нашите претходници, што беше потврдено од страна на споменици на древните цивилизации и дела на големиот лекарите од минатото. Во Египет лекари активно вклучени во третманот на венски улкуси - траги од овие ефекти биле пронајдени во мумии од погреб, кој изнесува повеќе од 3.500 години.

Слики на луѓе со превиени нозе, се наоѓаме во бројките на африканските племиња и во сликите на храмови на првите христијани. Такви личности на медицинската наука како Хипократ и Авицена посветен целата делови од неговите дела се опише дијагноза и лекување на венски болести. Овој проблем не избега неговото внимание, и нивните познати следбеници - Ambroise Паре, Парацелзус, Теодор Билрот, и други.

Итноста на проблемот се утврдува HZV нивната распространетост. Според податоците на Меѓународната унија на Phlebology, различните форми на оваа болест може да се открие во повеќе од половина од населението на развиените земји. Во последниве години, руските phlebologists спроведе неколку епидемиолошки студии кои ја испитувале лицето на различни професии (фабрички работници, фармацевтите и фармацевти).

Симптоми на хронична венска болести се идентификувани во 70-90% од случаите. Ова ви овозможува безбедно да се јавите HZV "болести на цивилизацијата". Покрај тоа, ако пред тоа патологија да го третираат проблемот главно постарите возрасни лица (над 50 години), моментално има 10-15% од учениците на возраст од 12-13 години се открие првите знаци на венски рефлукс (3. Cossio, 1995).

На долго постоење на болести на вените носи ризик од хронична венска инсуфициенција. Оваа е синдром кој се карактеризира со оштетување на венски одлив од долните екстремитети.

Во овој случај пациентот развива карактеристичен симптом, кој се состои од голем број на субјективни (болка, тежината, замор, ноќни грчеви) и на објективни докази, меѓу кои најистакнати се т.н. трофични нарушувања (кожата хиперпигментација, индурација поткожното ткиво, трофички чирови).

Висока преваленција, патологија покривање на речиси сите старосни групи диктира потребата за континуирано подобрување на специјализирани пациенти CVI методи за заштита. Третманот на оваа болест - многу тешка задача, која е утврдена од страна на различни механизми се вклучени во патогенезата и сложеноста на адекватна изложеност на нив.

Од лекарот и неговите пациенти треба внимание, трпение и упорност, затоа што многу често болеста станува прогресивно во природата и сите еднократни ефекти врз патогенетски врски не може да биде ограничен.

HZV секој случај има свои уникатни карактеристики, па изберете оптимален микс и редоследот на терапевтски мерки може да биде само лекар, кој темелно знае проблемите на физиологија и патофизиологија на болеста, а не сопственик некој и сите, без исклучок третмани.

Како резултат на "де факто" специјалитет "phlebologist" дефинитивно значително ќе се подобри квалитетот на специјализирани грижи не само на ниво на големи, добро опремени центри. Во многу конвенционалните болници и клиники, лекарите сега се работи со високо ниво phlebological вештини.

Во исто време, на брзиот развој на Phlebology во последниве години, и покрај очигледните позитивно влијание врз состојбата на HZV проблем во Русија доведе до голем број на негативни последици, главен меѓу кои беше неконтролираното комерцијализација phlebological помош.

Ние разговаравме за тоа за 5 години на првото издание на збирката на предавања од областа на хирургија назад и, за жал, ситуацијата од тогаш не е подобрена. Како печурки по дожд постојат многу самопрогласени Phlebology, подготвени да се излечи болеста "без операција, брзо и безболно" кај секој пациент.

Тоа е обично околу phlebosclerosing терапија, индикации за кои се прошируваат така што третманот и подложен на здрави лица и кај пациенти со склеротерапија, во најдобар случај, нема да имаат ефект. Во најлоша можна верзија на многу сериозни компликации - тромбоза и пулмонална емболија.

Желбата да се направи профит на сите трошоци доведе до фактот дека многу приватни т.н. "Phlebology" клиники и центри во голема мера се прошири на индиции и да се flebosklerozirovaniyu и операции. Пациентите кои не само што не можат да објаснат што всушност им даде на спроведувањето на одредена терапевтски метод, но понекогаш едноставно малтретирани неизбежен компликации, само за да се изврши веднаш стврднување, речиси на ист ден на лекар.

Како резултат на отстранување на пајакот вени се дава можеби и да се спаси животот на пациентите, како и работата го поттикнува да секој кој има дури и мало проширени вени, без да се земе предвид ниту природата на жалбите на пациентот или присуство на коморбидитети или други фактори кои влијаат на хируршки пристап.

За жал, оваа практика е понекогаш само да се стави на струја бизнисмени од лек кој дискредитира модерна Русија phlebology во очите на пациентите.

За среќа, во Русија секоја година има големи регионални медицински центри, често се наоѓа во базите на општинските или академски институции кои обезбедуваат целиот спектар на phlebological помош на многу високо, што одговара на нивото на светските стандарди.

Вработените во институциите на високото образование се активно обучени лекари на сите нивоа на здравствена заштита и разни специјалитети со принципите и можностите на современата медицинска технологија. Ова може значително да се подобри нивото на помош phlebological Руски пациенти почнувајќи од основно, амбулантски, линк.

HZV основните насоки на третманот се компресија терапија, fleboskleroobliteratsiya, хирургија и употребата на фармаколошки агенси. Интересен е фактот дека овој сет не е променет за повеќе од 100 години, подобрена тактички поставување и медицинска технологија.

Традиционално HZV разгледа хируршки проблем. Всушност, радикалните отстранување на проширени синдром кај многу пациенти е можно само во овој начин. Сепак, елиминирање или минимизирање на манифестациите на хронична венска стаза (оток, болка, и така натаму.), Како и спречување на нивното повторување со примена само оперативни техники невозможно.

Во повеќето случаи на комбинирана употреба е неопходна конзервативни и хируршки методи, во собата и редоследот на користење на која се определува индивидуално за секој пациент во зависност од обликот и HZV фаза на хронична венска инсуфициенција.

На широката употреба на не-хируршки техники се денешните реалности. Прво, зголемената здравствена дејност на населението, особено на младите луѓе. Тие се сврти кон хирурзи во раните фази на болеста кога резултатот е често е можно да се постигне не-хируршки.

Второ, превентивни фокусот на модерната медицина бара од нас да се спроведе активно откривање на субклинички форми на венски болести. Спречување на понатамошен развој на оваа болест е можно само со помош на конзервативната средства.

терапија компресија

Фондацијата третман мерки е еластична компресија. Тоа покажува дека сите пациенти со HZV (Stemmer R., 1995).

Практично единствениот контраиндикација за употребата на средството за компресија се хронични облитеративна артериско заболување на долните екстремитети со намалување на систолниот притисок за регионална тибијална артерии под 80 mm Hg. Уметност.

Терапевтскиот ефект на компресија се определува со голем број на механизми:

• забрзување на венско враќање и намалување патолошки венскиот капацитетот Тоа се случува како резултат на намалување на дијаметарот на површните вени и компресија intermuscular венски плексус;

• отстранување или намалување на венски рефлукс Тоа е реализиран како резултат на подобрување на оперативниот капацитет на релативно некомпетентни валвули;

• се зголеми реапсорпција на интерстицијална течност во делот за венска капиларна мрежа и намалување на артериски филтер Тоа доведува до намалување на едем;

• се зголеми во фибринолитичка активност во крвта како резултат на интензивно производство на ткивен плазминоген активатор. Овој механизам не е целосно сфатена. Некои експерти го оспоруваат постоењето на таков феномен, иако С. Ohgi et al. во 1994 година добивме доволно убедливи докази за своето присуство.

Арсенал компресија терапија значи еластични завои, медицински дресови, како и разни апарати за променлива (прекинат) компресија.

Најчестиот метод е да се признае формирањето на компресија завој. Ова се должи на нивната висока ефикасност на релативно ниска цена. Завои се користат за да се создаде различни степени на stretchability завои (Табела 1)..

Треба да се напомене дека високата stretchability завои не се применува за третман на пациенти со венска стаза манифестација. За жал, многу пациенти, па дури и лекарите сеуште не се запознаени со оваа одредба.

често ние треба да учат од пациентите кои се наметнуваат на своите завои, додека креирање и менување на завој правилно може да не секогаш дури и медицински професионалци. Како резултат на неправилна употреба на завои често е влошување на симптомите и одбивањето на пациентот на било каков третман на сите.

Табела 1. Видови на компресија завои и индикациите за нивната употреба

20.1.jpg

се појавува најдобра опција за секојдневна употреба Медицински чорапи за компресија. Во зависност од големината nadlodyzhechnoy развиен во областа на притисок е поделен на својата профилактички и терапевтски.

Во вториот случај, пак, се 4 класи во зависност од притисокот генерирани во nadlodyzhechnoy област. Превентивни производи се користат за да се спречи развојот на HZV симптоми кај високо-ризичните групи. Индикации за употреба на одредена олицетворение на терапевтски чорапи се наведени во табела. 2.

Клучот за успешно лекување на компресија е неговата правилност. Не можете да користите плете само повремено или само во зимскиот период, како толку многу пациенти. Одлуката да се прекине со секојдневна употреба на компресија треба да се земе phlebologist само врз основа на субјективни и објективни знаци на регресија на болеста.

Табела 2. Индикации за употреба на медицински компресија трикотаж

20.2.jpg

Променлив (интермитентна) компресија - многу популарен метод на третман на хронична венска инсуфициенција и lymphovenous. Да ја спроведе со користење на специјални еден или мулти-дел комора врши како порибување или голф.

A одредено ниво на притисок, и режим на вбризгување е постигнат во воздушна комора (компресија на воздух) или жива (жива компресија). Наизменичното компресија не може да се користи како самостојна метода на лекување и да се применуваат во комплекс на терапевтските мерки.

терапија со лекови

Главните цели на фармакотерапија CVI се:

• олеснување на симптомите (болка тежина во телиња, замор, едем, грчеви);

• спречување на компликации (трофични нарушувања, површински тромбофлебитис);

• предоперативна и постоперативна рехабилитација на пациенти со 4-6 класи на CEAP болест;

• подобрување на квалитетот на животот на пациентите;

• спречување HZV во високо-ризични групи.

Барања за phlebotropic лекови не се исцрпени само зголемен тонус на венскиот ѕид. Модерни venotoniki мора да имаат способност да се стимулира лимфната дренажа, подобрување на микроциркулацијата и да работат на голем број на други патогенезата HZV.

Фармаколошката активност на еден од најчесто користените средства за phlebotropic прикажани во табела. 3.

Во зависност од формата на болеста и клинички манифестации, сложени лекови препишани на пациентот може да се разликуваат значително. за зголемување на венскиот тон тоа е препорачливо да се користи високо поливалентни flebotoniki: detraleks, Antistax, flebodia 600 ginkor тврдина venoruton.

Во присуство на синдром едем со цел подобрување на лимфна дренажа функција микронизиран се користи комбинација на флавоноиди (detraleks).

Кај пациенти со тешки нарушувања трофични за подобрување на микроциркулацијата и нормализација gemoreologii со ниска молекуларна тежина декстрани се користи, пентоксифилин (Trental). Корисни ефекти врз микроциркулацијата различни поливалентна flebotoniki како што се микронизиран комбинација на флавоноиди и troxerutin.

Во комплексот третман на пациенти со целулит и induratum varicothrombophlebitis целта елиминација на воспалителни процеси одреди не-стероидни анти-инфламаторни лекови (ketopp фен, диклофенак, итн). Добра ефикасност имаат локални варијации на истите овие лекови (масти гелови) или ректален форми на примена.

Терапија со лекови не треба да биде случаен, повеќе е потребно за да ги предупредат пациентите на штетните практиката на самолекување. Искуството покажува дека во овие ситуации, избирање или "слаб", но евтин лек кој се користи понекогаш за неколку месеци, или скапи алатка со високи перформанси, кој е очигледно недоволно преземање на курсот.

Резултатот е дискредитација на фармакотерапија во очите на пациентите.

Основниот принцип да се следи во поголемиот дел од пациентите со CVI е периодични размена на администрација на лекови. Нема потреба да му ја додели на повеќе flebotonikov како поливалентни механизам на дејство на поголемиот дел од современите лекови овозможува монотерапија.

Времетраењето на курсот и временскиот интервал меѓу нив зависи од степенот на хронична венска инсуфициенција, како и карактеристиките на избраните средства. Оптимална олицетворение flebotoniziruyuschey терапија во однос на ефикасноста на голем број од најпознатите руски пазар оралните препарати се прикажани во Табела 4.

Табела 3. Фармаколошката активност на одредени агенси phlebotropic (Kakkos С. et al., 2006)

20.3.jpg

Се разбира, овие препораки се доста површни. Сето тоа зависи од клиничката слика на секој поединец пациентот. Сепак, тоа може да се забележи во изборот на одредени приоритети препарати.

На пример, производи кои содржат troxerutin (venoruton, ginkor тврдина) препорачливо е да се определи, кога е потребно да се постигне доволно брза анти-инфламаторен ефект (акутна indurativny целулитис, површински тромбофлебитис).

Применуваат овие лекови за долг период на време е непрактично бидејќи веројатноста е доволно висока gastroirritivnyh и алергиски реакции.

Доколку е потребно, долго курсеви на фармакотерапија за ова се чини идеална комбинација на микронизиран флавоноиди (detraleks). Несомнени предност е способноста на лекот речиси непрекинато прием за неколку месеци па дури и години.

Оваа предност detraleks им помага на пациентите со тешка венска инсуфициенција значително ублажување на страдањата, и кај пациенти postthrombophlebitic болест, со оглед на потребата да се практично доживотно прием на лекови, дрога е лек на избор.

Друг лек кој може да се користи во оваа ситуација е Antistax која прави multicomponent акција: анти, анти endotelioprotektivnoe и која им овозможува на нормализирање на структурите и функциите микроциркулацијата. Во некои ситуации е оправдано со долготрајна употреба на лекови за системска ензимска терапија.

Посебен мора да се напомене на средствата за локален третман на венски болести. Огромната популарност на локални производи се должи на ниската цена и леснотијата на користење. Сепак, тие служат само како додаток на основниот третман, а во секој случај не може да се користи како единствен третман агент. Најчесто, локални производи се наменети за решавање на одредена задача.

На пример, моќна анти-инфламаторен ефект имаат lioton Fastum гел и гел. Во врска со ова, тие може да се постигне забележителен ефект во оваа компликација на CVI како varikotromboflebit. Овие средства се користат за олеснување на акутна indurative целулитот.

Во овој случај, тоа е препорачливо да локална апликација на кортикостероиди. Venolaif комплекс подготовка може да биде успешно се користи за спречување на malleolar едем кај пациенти со проширени вени или отстранување на болката во проекцијата на трансформираната проширени вени.

Тоа мора да се каже дека со назначување на локален агент треба да се претпочита гелови. За разлика од маст форми матрикс формулација која гел побрзо и по повисока концентрација во ткивото.

ТАБЕЛА 4. опции Phlebotropic терапија, во зависност од степенот на CVI

20.4.jpg

хирургија HZV

Операцијата е метод кој, во многу случаи да се постигне лек, или барем значително подобрување во регионалната венска хемодинамиката. Phlebology првично беше хируршки науката и анализа на актуелните трендови укажува на тоа дека како што ќе останат за долго време.

Покрај тоа, основните принципи flebohirurgii кои беа поставени на крајот на XIX-ти - почетокот на XX век Troyanova, Trendelenburg, Бабкок, Линтон и други научници остануваат непроменети за повеќе од еден век подоцна.

Целта на хируршки третман е елиминацијата на патолошки вено-венски рефлукс. Ова е постигнато со лигатура и отстранување на saphenous вени на главната (големи и мали) и површни вени врски одвојувањето од длабокиот венски систем (перфоратори дисекција).

Модерна комбинација phlebectomy е резултат на години на барање за разумен баланс помеѓу радикална интервенција и потребата да се минимизира хируршка траума. До денес, овој проблем е успешно да се реши врз основа на интензивна воведување на напредни технологии.

Интервенции на saphenous венски систем, вклучувајќи и отстранување на saphenous багажникот патишта и нивните притоки, мора да се задоволи побарувачката clectivity. Нема потреба да се отстранат сите достапни инспекција и палпација на површните вени, ако тоа не е диктирана од целта за постигнување на клинички ефект.

Интервенција треба да го носат пред патогени природа, т.е. Хируршки отстранување Само оние вени кои предизвикуваат нарушувања flebogemodinamiki.

Safenektomiyu препорачливо да се носат само на променетите дел од верифицирана на рефлукс хирургија. По можност т.н. invaginated phlebectomy кога по отстранувањето Виена "Превртениот" внатре кон надвор, кој гарантира минимална штета на околните ткива, лимфните садови и истовремена поткожното нерви.

За извршување на оваа постапка во моментов се користи флексибилни метални или пластични сонди, како и посебни cryoprobes. Отстранување на главните притоки на вените за долго време врши од страна на метод на Наруто.

Со доаѓањето на посебни алатки за microphlebectomy потребата за инцизија практично елиминиран, што е дозволено за значително зголемување на козметички резултат на операцијата.

Треба да се напомене дека во последниве години силна место во арсеналот на Phlebology окупирана техники сериозно ќе се натпреварува со традиционалните операција Babcock. Тоа е за радиофреквенција (VNUS) или ласер (EVLT - endovenous ласерски третман) уништување на големи и мали saphenous вени.

Нивната основна функција е да се одржи sapheno-бедрената или sapheno-poplitealnogo фистула. На ласерски влакна или катетер за радиофреквенциски уништување врши од страна на пункција и дисталниот катетер багажникот saphenous вена. Некои експерти претпочитаат соголување дел сад на мала инцизија на кожата.

На врвот на оптички влакна или катетер под ултразвук насоки поставени во естуарот делот вена, а потоа постепено да ги отстрани со примена на активната енергија. Трансформира во топлина, тоа обезбедува венска уништување. По endovasal фаза притоките miniflebektomiyu. Целосно отсуство на парчиња, но само присуството на прободување на кожата овозможува да се зборува за практична примена на принципот на "лесна операција."

Студијата на долгорочни резултати од двата главни metodikdistantsionnoy уништување на saphenous вени покажа дека речиси 90% од случаите тоа е можно да се постигне стабилен исчезнувањето на матични рефлукс, а стапките на релапс на болеста може да се спореди со онаа по конвенционалните phlebectomy (Трговски R.F., 2005 ProebstLe ТМ, 2003).

За жал, во Русија методологија endovasal применува до ретки. Причината за тоа е цената на опремата и некои конзервативни пристапи за третман HZV карактеристични за многу хирурзи.

Елиминација на perforator рефлукс - несомнено е еден од најзначајните фази на операцијата. Во текот на изминатите 10 години, рутинска процедура во многу васкуларни и хируршките одделенија стана ендоскопска дисекција на перфорирање вени во долниот дел на ногата.

Предмет videoendohirurgii случаи на хронична венска инсуфициенција комплицирана со тешка трофични нарушувања (4-б класа CEAR).

Минимална интервенција траума значително се подобрија резултатите на хируршки третман кај овие пациенти, и целосно се откаже од класичната операција Линтон-Felder. Во моментов, ендоскопска дисекција на перфорирање вени исто така се користи кај пациенти со мултиплекс перфорирање неуспех ресетирање ilimfovenoznoy.

Кај пациенти со некомплицирана варикозни лигатура на перфорирање вени може да се врши со користење на алатки miniflebektomii. Успехот на интервенција промовира тематски локализација на некомпетентни перфорирање врши во текот на предоперативна ултразвук мапирање.

Современи принципи на лекување на хронични заболувања на долните екстремитети

Рехабилитација на пациентите по phlebectomy и дисекција на перфорирање вени. Предуслов брзо постоперативна рехабилитација на пациентите, без оглед на тоа која верзија на интервенција беше извршена, со строго придржување до правилата на еластична компресија.

Завои се користи за оваа долга степен на проширување со дополнителни функции во првите 1-3 дена, а потоа и препорача на пациентот носи компресивни чорапи 2 класа. Завој обезбедува намалување на болка во постоперативен период, забрзува ресорпција на хематоми, служи како средство за спречување на венски "тромбоемболиски компликации.

Друга неопходна компонента на пациенти подложени на рехабилитација коло phlebectomy служи phlebotropic значи примање. Оптимално лек за употреба во планирањето на комбинација phlebectomy е микронизиран комбинација на флавоноиди (detraleks).

Во 2006 година, рускиот phlebologists спроведе мултицентрична студија "одбрана", посветена на објаснување на можни превентивни фармакотерапија за време на операцијата.

Откриено е дека администрацијата Detraleks во доза од 1000 mg еднаш на ден за 15 дена пред операцијата, и во рок од 30-45 дена може значително да се подобри состојбата на пациентите во постоперативниот период и да се забрза времето на нивните медицински и социјална рехабилитација.

Конкретно, пациентите болка се третираат со микронизирани флавоноиди комбинација е значително помала отколку кај оние од контролната група. Во овој случај, најмногу забележлива разлика е забележана во првите 7 дена, односно, токму во времето кога болката во оперираните пациенти најживописните.

Таа се појави доста забележлив ефект на големината и detraleks постоперативна хематоми во flebektomii зона. Тие беа многу помалку обемна, повеќе разлика во тежината на модринки постепено се зголемува до крајот на студијата, што покажува дека забрзувањето на коскената ресорпција кај пациенти кои примаат phlebotropic средства.

Интервенција во длабоките вени. Во моментов, тие се користат многу ретко и обично само во случаи кога другите третмани не HZV даде соодветен ефект.

Дури и основач на реконструктивна хирургија на длабока венска Роберт Kistner (1994) смета дека таквите операции се оправдани само кај пациенти со тешка CVI (CEAP класа 5-6) на рефлукс на крвта во длабоките вени на горната третина на ногата, и само како втора фаза хирургија неефикасноста на конзервативната рехабилитација.

Реконструктивни операции на длабока венска вентил и трансплантација може да се врши само под строги индикации во специјализирани единици во исклучително ограничен број на пациенти.

Главниот аргумент против широката употреба на операциите во длабоките вени на Служи-ла незадоволство со своите долгорочни резултати. Водечкиот Северна Америка phlebologist Ј Бергант, наречен длабока венска реконструктивна хирургија ", една од најголемите разочарувања на дваесеттиот век".

Слично на тоа, односот е променет и специјалисти да се поправи хируршки можна повреда flebogemodinamiki на postthrombophlebitic болест. Брзиот напредок во хируршки техники, која започна во 50-60s на минатиот век, даде повод за таквите надежи.

Во исто време, генерализација на долгорочни резултати покажаа дека операцијата ако и им помага на овие пациенти, тоа е само во релативно кратко време - 3-4 години. Со текот на времето, јасно се манифестира и улогата на конзервативни методи на лекување postthrombophlebitic болест.

Денес можеме да кажеме со сигурност дека апликацијата е буквално од првиот ден на акутна венска тромбоза и за многу години на високо квалитетни производи за компресија и модерен поливалентни flebotonikov овозможува ако не и целосно да го спречат развојот на хронична венска инсуфициенција, тоа значително да се намали инциденцата на сериозни негови форми (C4-C6).

Од неколку десетици предложени за исправување хемодинамска болеста на postthrombophlebitic хируршки техники во Phlebology арсенал оставајќи го само работа на крстот femoro-феморален бајпас хирургија и ендоскопски perforator вена дисекција.

Хируршка интервенција кај овие пациенти е повеќе гест на очај и се обидува да го спречи развојот или повторување на венски улкуси.

Некои потенцијални клиенти со ограничена (unextended) пост-тромботична оклузија е ендоваскуларното љубопитство, дилатација и стентирање на погодените делови на главните вени, но досега свет искуство со овие методи има само неколку стотици случаи.

Fleboskleroobliteratsiya

Поточно кажано, scleroobliteration - хируршка процедура, бидејќи ова инвазивни процедури со сила еквивалентна на отстранување на проширени вени. Можеби нема друг метод не предизвикува толку многу таа дебата меѓу хирурзи.

Пиењето склеротерапија се движи од целосното негирање на експедитивност на неговата примена (Светски конгрес за хирургија во Лион, 1894) за признавање на речиси единствениот ефикасен начин за елиминирање на проширени вени трансформира (Ј Fegan., 1967).

До денес fleboskleroobliteratsiya чини интегрален дел од терапевтскиот арсенал на Phlebology. Се разбира, радикални, тоа не може да се натпреварува со операцијата. Сепак, во многу ситуации, минимално инвазивни склеротерапија дава апсолутен приоритет.

Ова стана можно поради две околности. Прво, акумулацијата и генерализација на огромното искуство со глобалната scleroobliteration дозволено да се утврди неговата способност да се доволно јасно да работат надвор од најдобрите сведоштво.

Второ, подобрување на склерозирачки агенси резултираше во високо ефикасни лекови со минимални несакани реакции. Покрај тоа, имаме развиено серија на додатоци (специјални игли, влошки за локалните компресија, итн) кои обезбедуваат високо техничко ниво на постапката.

Принципиелната позиција на руската школа за Phlebology е дека склеротерапија со проширени вени треба да се применува само во отсуство на патолошки вено-венски шант.

Врз основа на ова, читања, кои може да се спроведе склероза, се:

• ретикуларниот (интрадермална вени) и телеангиектазија;

• изолирани проширени притоки од главните saphenous вени;

• пост-venectomy (за уништување намерно отстранување на проширени вени).

Начинот на отстранување на "пајакот вени" и интрадермален проширени вени се нарекува mikroskleroterapiey, како што се користи специјални игли на мал дијаметар и лекови по многу ниски концентрации.

Спроведување на постапката значително се олесни пластични катетри, физиолошки тремор израмнување рацете на операторот, и шприцеви со мазна мозочен удар. До денес mikroskleroterapiya е единствениот ефикасен начин за елиминирање на интрадермален проширени вени и телеангиектазија. Користи за овие цели, ласерски енергија или интраваскуларна администрација неефикасни озон.

Стврднување на притоки главните вени се повеќе се врши денес преку употреба на пена-форма-склеротерапија. Методологијата е вкоренето во 40-60-тите години на минатиот век, кога phlebologists активно се користи т.н. метод на SIGG-Orbach. Така на почетокот инјектира во вена од 0,5-1 ml груб пена добиени со мешање на sclerosant стакло шприцот до половина.

Има дел ослободен од луменот на крвните садови, кои потоа се вбризгува sclerosant. Нејзината акција е подобрен од страна на поцелосен контакт на активната состојка со ендотелот. "Максимален проток на воздух" остана во врска со замена на стакло со пластични шприцеви, на кој начин не може да се добијат на пена.

Оживување на пена склеротерапија е поврзано со името на шпанскиот phlebologist Ј Кабрера, во 1993 година, објави во развојот на технологијата која им овозможува да се казни отпорни на пена.

Користењето на овој образец на склерозирачки агенси ја намалува количината и концентрацијата на лекот, се намалува бројот на несакани реакции со зголемување на scleroobliteration ефект.

Нашите странски колеги често ги користите пена склеротерапија за отстранување на главната мозочното стебло рефлукс. Овој третман опција е тесно поврзана со употребата на други форми на модерната технологија - воведувањето на склерозирачки агенси под ултразвук насоки.

Сите водечки Phlebology центар, вклучително и во нашата земја, активно користење на оваа техника, наречена ехо-склеротерапија. Стои ултразвучно испитување овозможува пункција на вена, што паѓа надолу, и да престанат да бидат достапни за инспекција и палпација (невидливи, unpalpable) во хоризонтална положба.

Покрај тоа, можно е успешното одржување на склеротерапија во поплитеалната јама и препоните област, т.е. во областите каде што висок ризик од погрешно пункција на големите артерии и длабоки вени.

Воведувањето на ехо-контролирани пена склеротерапија овозможува поширока употреба во руската пракса уништување на стеблото на saphenous вени клинички. Имаме искуство во лекувањето на повеќе од 70 пациенти со валвуларна инсуфициенција големи или мали saphenous вени.

Терминот следење на некои пациенти до 7-8 години, а резултатите ехо-склеротерапија Тоа може да се смета како добра и задоволителна во повеќето случаи.

Важен аспект на било олицетворение на игла склеротерапија е надлежен за воведување на компресија завој. За да го направите ова, користете завој просечната цврстина и специјални перници латекс за локална компресија. Континуирано компресија по секој третман е 4-7 дена.

Јасна дефиниција на индикациите за склеротерапија, внимателно набљудување на постапките за технологија, соодветна компресија - клучот за добивање на добри функционални и козметички резултати без сериозни компликации.

Склучување на предавање, морам да кажам дека во текот на изминатите 20 години, состојбата со давање на медицинска помош phlebological драматично променета. сегашното ниво се чини многу висок.

Ова важи за сите, без исклучок, главните методи. Ние може да се однесуваат на повеќето напредни производи, висок квалитет на компресија значи да се вршат операции кои со право може да се нарече "лесна" и така натаму.

Сепак, phlebology не го достигнала својот "плафон". Можеби во наредните години ние не треба да се очекува појава на фундаментално менување на нашите методи на размислување, но има уште многу треба да се направи во однос на организацијата.

Современи методи на отстранување на главната проширени вени, како што се радиофреквенции или ласерски уништување на saphenous ковчези, ехо-контролирани пена склеротерапија се користи нашироко во водечките руски клиники, но се уште чекаат за нивното признавање на широк спектар на рускиот хирурзи и Phlebology.

Амбулантски венска центри, кои треба да биде основа на Руската Phlebology, во многу региони како што постојат само планови, но се надеваме дека на денот кога просечната phlebological заштита во нашата земја ќе достигне европските и светските стандарди.

АИ Киријенко, РА Grigoryan, IA Zolotukhin

Сподели на социјални мрежи:

Слични