Карактеристики гноен некротични процес во дијабетична нога

Карактеристики гноен некротични процес во дијабетична нога:
Cодржина
преглед алгоритам за pyo-некротични компликации на дијабетско стапало
Принципи на третман на некротични компликации на синдромот на "дијабетична macroangiopathy"
Конзервативен третман на дијабетична macroangiopathy

• Со остриот пад на општите и локалните имунореактивните и отпорност на инфекции како резултат на намалувањето на транспорт на леукоцити и фагоцитите во paravasal простор преку задебелена базалната мембрана.
• Поради присуството на дијабетична невропатија и намалување на болка праг, пациентите не се обрне внимание на повреди и процесот на првичната инфекција, што придонесува за брзото ширење на некротични промени.
• Некротична процесот обично започнува во деформирани шефовите на коските коска со чести развој на остеомиелитис и патолошки фрактури.
• воспаление преовладува влажна компонента како резултат на интерстицијален едем, што резултира во тромбоза, венски и лимфниот васкуларни нарушувања и соодветна дренажа на ткива (mikrolimfoflebotromboz).
• Тенденцијата да се брза генерализација на гноен процес за тетива и interfascial простори во постојана кожата.
• Mediokaltsinoz Menkenberga хијалиноза артерии и го намалува издолжување и намалување на протокот на обезбедување, кој е полн со декомпензација на снабдувањето со крв до ткивата.
• Изразено ендотоксемија со брзиот развој на повеќе органи.
• Честите развој на тешка сепса.
• Брзо декомпензација на дијабетес со развојот на метаболна ацидоза, кетоза, и тие се тешко да се корекција без да се елиминираат фокуси на некроза.
• Тешка протеини, липиди и електролити метаболизам.
• доминација на анаеробни и мешана флора во воспаление.
• Во присуство на хиперкоагулабилна со зголемена адхезија и агрегација на крвни клетки.
• Брз почеток на анемија и хипопротеинемија.

преглед алгоритам за pyo-некротични компликации на дијабетско стапало

• Воспоставување на видот и тежината на дијабетес.
• Една студија на ендотоксемија тежината (клинички и лабораториски податоци, за да се утврди на ниво на средни молекули, киселинско-базната рамнотежа).
• Идентификување на природата на функционални пореметувања на срцето, белите дробови, црниот дроб, бубрезите и мозокот.
• Студија на имунолошкиот статус на оригиналот.
• Спроведување на бактериолошки студии за да се утврди видот на патогенот и антибиотска осетливост.
• утврдување на статусот на хемостаза.
• избор на третман на синдромот на "дијабетична нога".
• Евалуација на макро и микроциркулацијата во погодените ногата и длабочината на оштетување на ткивото.
• дијагностицирање и детерминирање на степенот на коморбидитет тежина.

Принципи на третман на некротични компликации на синдромот на "дијабетична macroangiopathy"

1. Прва angiologic хоспитализација во оддел или филијала "дијабетично стапало".
2. инсулин (инсулин се дава пред да се заврши лекување на рани и чиреви), бидејќи 1 ml на гној инактивираат 60 U на инсулин.
3. хирургија - широк necrectomy или necrotomy во здравото ткиво.
4. антибиотик (по можност континуирано интра-артериска континуирана инфузија) во поглед на микрофлора чувствителност.
5. индикации - extracorporal детоксификација (hemosorption, плазмафереза, ултрафилтрација, enterosorption).
6. Воведување подготовките подобрување на микроциркулацијата и ткиво trophism (антикоагуланси, disaggregants, антиоксиданси, Solcoseryl, aktovegin).
7. Immunostimulation (T-активин, likopid, endolysin-feron, имуноглобулин pentoglobin, immunal et al.).
8. Posindromnaya терапија (корекција KSCHS- нарушени функции на органи и системи, метаболизмот).
9. Локален третман.
10. По препраќање на воспалителниот процес е потребно да се реши прашањето за подобрување на циркулацијата на крвта во нозете и нозете со macroangiopathy.

(Точки 2, 3, 4, 5, мора да се спроведува веднаш по хоспитализација паралелно со преглед на пациентот.)

Третман на некротични компликации на дијабетес macroangiopathy може да се подели три фази.

Фаза 1 вклучува:

• отстранување на акутна гноен-некротични процес од страна на:
• отворање и одвод апсцеси;
• широк necrectomy (necrotomy), за строг услов со доволно снабдување со крв;
• Трансфер на влажна во сува гангрена, итн

2 фаза Тоа е да се врати или подобрување на циркулацијата.

третата фаза Тој нуди затворање ткиво дефекти по necrectomy и функција за обновување на екстремитет (рехабилитација).

Конзервативен третман на дијабетична macroangiopathy

Долгорочни набљудувања покажуваат дека основа за третман на васкуларна болест е комплексна терапија, кои Тоа треба да биде соодветна и поединецот. За жал, во повеќето случаи, прием на клиниките и третманот на оваа категорија на пациенти, хирурзите врши со несоодветни квалификации. Во оваа голема можност на несоодветни лекови избор.

Третман насочени кон отстранување на грчеви и болка, да се подобри циркулацијата на колатерал, микро-циркулацијата, крв реолошките со цел да ја пренесе болеста на тешка фаза на полесни. Спречување на понатамошен развој (стабилизација) се врши со изложување на севкупната состојба на пациентот, активирање на неговите заштитни и компензаторни механизми со опционален отстранување на фактори на ризик како што се пушењето, хипотермија, нервите стрес, нарушена исхрана.

Селекција на лекови не е определено од страна на ниво на артериска болест и сериозноста на артериска инсуфициенција, т.е. сериозноста на исхемија. Искуството покажува дека третманот на пациентите со исхемија на 1-ви и 2-ри степен различен од третманот на пациенти во критична фаза.

Ако во почетните фази на болеста може да биде доделен на лекување во амбулантски или болнички ден, а потоа во критична исхемија (степен 3/4) треба да се реши прашањето за потребата да се врати на протокот на крв со хируршка интервенција во болница. По методите за ангиографија и ултразвук се реши проблемот на изборот на видот и начинот на лекување на пациентот.

Исхрана и на владата. Во третманот на дијабетес се од суштинско значење четири подеднакво важни прашања - исхрана, физичка активност, лекови и самоконтрола. На ниво на свеста на пациентот со дијабетес зависи од неговата здравствена состојба. Важно е дека секој пациент се лекува соодветно за неговата болест и се чуваат на посебна диета, работа, одмор, итн Тоа треба да биде јасно што е штетно и она што е корисно, она што може да се направи, а што не може.

Соодветно е да се донесе познатата изрека на швајцарскиот писател Фридрих Dürrenmatt, кој за многу години страдаат од дијабетес, "Ако јас не се имате шеќерна болест, здравјето ќе биде завршена од мене одамна." Таа има слично значење народна поговорка: ". Крцкавиот врата живее долг живот"

Моќта е од огромно значење во дијабетес. Исхраната треба да се спречи postpischevuyu giperglikemiyu- прилагоди придружни dislipidemiyu- се намали ризикот од доцните компликации (атеросклероза, инфаркт на миокардот, гангрена, ампутација) - целосно им обезбеди на организмот со потребните хранливи материи, елементи во трагови и витамини. Избор на производи за третман на дијабетична macroangiopathy не се разликува од табелата во дијабетес №9.

Во периодот од акутни пациенти треба да се хоспитализираат за болнички третман, треба сериозно ограничување на физичката активност. Во ремисија препорачува за чести прошетки на отворено, во природата. Одење треба да бидат мирни, нежна, со постепено зголемување на товарот и на должината на преоден растојание без болка. Кога интермитентна клаудикација треба да престанат се додека болката во мускулите на потколеницата, да се чувствуваат за 3-5 минути, а потоа продолжи да оди.

Терапија со лекови. Избор или на дрога, како и нивни комбинации во зависност од фазата на исхемија, сериозноста на трофични нарушувања, механизмот на дејство на лекови, нивната компатибилност менува хомеостаза, видот и тежината на коморбидитет.

Најчесто во третманот на дијабетична микро-и macroangiopathy користите следниве групи на лекови, обединета механизам на дејство:

• антиспазмотици (папаверин, не-бањата, Halidorum, Mydocalmum);
• лекови кои се подобри ткиво метаболизам (solkoseril, aktovegin);
• намалување на липидите лекови;
• angioprotectors (Trental, Tanakan, vazaprostan, саксии, alprostadin);
• disaggregants (аспирин, Tickle, tiklid, sulodexide);
• реолошки агенси (reopoligljukin);
• антиоксиданси (витамин Е, аскорбинска киселина, meksidol);
• имуностимуланси (immunofan, polioksidony, T-активин);
• антикоагуланти (варфарин, Clexane, fraksiparin);
• лекови кои го подобруваат венска и лимфна дренажа (doksium, Aescusan, troxerutin, detraleks, vazoket).

Заедно со терапијата со лекови кај некомплицирана дијабетична ангиопатија се впуштат во физичко малтретирање.

Физиотерапија. Индикации за физикална терапија во дијабетична macroangiopathy се во почетна фаза на болеста во рамките на повторувачки фаза на инфламаторниот процес и во ремисија на патолошки процес.

Најефективен пулсот струи, магнетни, ласер, Diadynamic струи кои се доделени на лумбалниот предел и во текот на neurovascular пакет на бутот и главата.

Спа третман се врши заедно со физикална терапија. Во почетните фази на болеста, кога не постои трофични нарушувања и егзацербации, има двојна терапевтски effect- се должи на промена на вообичаениот начин, климата, условите за живеење и примената на спа процедури. Најефективен радон, водород сулфид, narzan, јод-бром бања.

Препорачани летувалишта се наоѓа во централниот дел на Русија и Кавказ (Pyatigorsk, минерална вода, Кисловодск et al.).

Терапевтски вежби и гимнастика. Физичка активност, игра важна улога во поттикнувањето на колатерална циркулација во екстремитетите. Ларсен и Lassen (1969) развиле техника да се вежба кај пациенти со уништувачки артериски заболувања.

Во оваа постапка, препорачуваме брзо одење секој ден за еден час, а пациентот треба да запре се додека на болка во потколениците, остатокот од неколку минути и продолжи повторно одење. Два пати на ден за 10-15 минути е корисно да се направи стомачни, длабоки вдишувања со максимална повлекување на предниот абдоминален ѕид, одиме на нивните прсти со постепено зголемување на бројот на вежби.

Во плати и subcompensated состојба на периферната циркулација корисно умерено оптоварување (одбојка, велосипедизам, скијање, куглање, веслање, пливање).

Ефикасна масажа лумбалниот или назад. Масирајте екстремитет пациентот е прикажано во ремисија на болеста во отсуство на трофични нарушувања.

aeropiezotherapy. Во дијабетична ангиопатија водечки патогенетски механизам е хипоксија екстремитетите. Како последица на васкуларни штета, тоа ја влошува болеста и, во крајна линија, да доведе до развој на ацидоза, појава на трофични нарушувања.

Идејата за користење на кислород за долго време привлече лекари. Пропишано кислород бањи, кислород субкутана, intraarterial администрација на водород пероксид, употребата на кислород решенија. Во моментов, третман со кислород, како третман за хипоксичните услови се користи во форма на општи и регионални barotherapy.

Терапевтскиот ефект на barotherapy поврзана со зголемена содржина на кислород во ткивата на екстремитетите и стимулација на циркулацијата колатерал. Најдобар ефект се забележува од употребата на раните фази на болеста, во отсуство на трофични нарушувања.

Локален третман. Кога некротични процеси врши активности во насока на подобрување на општата состојба на пациентот, ограничување некроза, подобрување на циркулацијата на крвта, отстранување на мртво ткиво, превенција и третман на асцендентна инфекција.

Кога влажни гангрена, со цел да го претвори во сува, препишуваат антибиотици, диуретици, НЛО. Некротична прсти затворена со газа натопена во 5.3% јачина јод тинктура, 5-10% раствор на калиум перманганат, камфор дух, xeroform, тинктура од calendula, 70% етил алкохол раствор levovinizol.

Кога рапидно прогресивен влажни гангрена, со својата транзиција кон дорзалната страна на стапалото или ногата, особено во тешка интоксикација, мора да се изврши ампутација на бутот или горната третина на ногата, со цел да се спаси животот на пациентот.

Пациентите со сува гангрена на главните активности фокусирани на мумификација на ткиво, и неприфатливо користење на влажна преливи и масти. На погодената област треба да бидат обезбедени со воздух. Неколку пати на ден областа на некроза третирани со 70% раствор на алкохол, тинктура на јод 3-5% -s ", решение на брилијантен зелени или невен тинктура. Брз мумификација и демаркацијата некроза се случува во обработка на просторот 5-10% раствор на калиум перманганат или yodopiron на.

Во поволна разбира е потребно да се стремиме да се само одбивање мумифицирани дел се извршени на бескрвна necrectomy демаркационата линија.

Кога чирови и некроза на прочистување на некротичното ткиво лигатура се врши 1-2 пати дневно со користење на sorbents раната. "Надвор - М" Et al По отстранувањето на рани некротичното ткиво измиен со 3% раствор на хидроген пероксид, раствор на манган yodopiron, хлорхексидин и завој со протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин, ribonuclease, deoxyribonuclease, итн) или растворливи во вода, маст. Исто така, овие лекови dioksidiia решенија, miramistina широко користени.

Локален третман може да ги постигне следниве резултати:

• спроведување на дехидрација на ткивата во зоната на pyo-некротични процес во првата фаза на заздравувањето на раните;
• создавање на локална висока концентрација на антисептик;
• се постигне атрауматски преливи;
• Намалување на времето се облекуваат и да се олесни работата на медицинскиот персонал;
• отстранување на ефектот на стаклена градина под крпа како резултат на добра пропустливост на воздух;
• го забрза времето на третманот и транзицијата на дехидрација.

За време на рана преливи со добар снабдување со крв се препорачува да излужам на радијација на erythemal дози на ултравиолетови зраци. Кога гранулации да се забрза преврски прочистување сок е врши Kalanchoe, solkoserilovym желе ekteritsidom, невен маст, vulnuzanom, маст levomekol (Levosin) и други.

По чистење рани (чир) и во добра гранулации лигатура се врши во еден ден со користење на 10% methyluracyl масти, куче роза (морето buckthorn) масло, маст spermaceti solkoserilovoi маст Vinylinum, хепарин содржат масти (gepatrombin и неговите аналози).

Успехот на лекување на венски заболувања може да се постигне само ако подобрување на циркулацијата на крвта во екстремитетите.

MD Дибиров

Сподели на социјални мрежи:

Слични