На избор на метод на третман на синдромот "дијабетична нога"

Видео: Во третманот на дијабетес почна да се применува новиот кубански дрога

Cодржина

Видео: Во третманот на дијабетес почна да се применува новиот кубански дрога
Карактеристики на дијабетична ангиопатија и дијабетична нога
класификација
Фактори на ризик за некротизирачки и гноен компликации
методи за дијагностицирање

дијабетес тип 2 (T2DM) сега е многу честа болест, која се јавува кај 2% од возрасната популација користи. Според прогнозите на експерти, кои во 2025 година бројот на пациенти со дијабетес тип 2 ќе надмине 250 милиони луѓе. Во Русија, бројот на пациенти со дијабетес тип 2 се приближува 8 милиони евра. Епидемиолошките студии во Москва покажа дека вистинскиот број на пациенти со дијабетес тип 2 е многу повисока (2-4 пати) од регистрираните во медицински установи.

Сега е познато дека пациентите со тип 2 дијабетес, атеросклероза на големите артерии и оклузија се случи во 53 мажи и жени 71 пати почесто од луѓето на иста возраст кои не ги имаат.

Кај пациенти со дијабетес мелитус коронарна срцева болест се јавува во 2-3 пати, слепило - 10, и гангрена на долните екстремитети - 20 се почесто од оние кои немаат дијабетес.
Третманот на дијабетична микро и macroangiopathy и нивните компликации има важно место во секојдневниот практичната работа на хирург, васкуларен хирург и ендокринолог. Кога дијабетесот влијае на артериите на сите органи и calibers. Микроангиопатија забележани во 100% од пациентите со дијабетес тип 2, а 30% од нив се случуваат некротични компликации.

Развој на дијабетес macroangiopathy зависи од времетраењето на болеста. 15-20 години по манифестација на дијабетес мелитус кај 50% од пациентите имаат оклузија на големите артерии доведува до развој на гангрена 20-40 пати почесто отколку кај пациенти без дијабетес.

Смртноста кај пациенти со некротични компликации и гангрена на екстремитетите кај дијабетес достигне 20%, и ампутација - 50%. Со цел да се развие еден унифициран пристап до дијагноза и третман на пациенти со дијабетес тип 2 со невропатија типичен за него, ангиопатија и остеоартропатија во 1987 година. со одлука на студиска група на СЗО, терминот "дијабетично стапало" беше предложен, која се препорачува да се смета за потенцијално инфективен проблем.

Карактеристики на дијабетична ангиопатија и дијабетична нога

На повеќето универзална дефиниција за дијабетес мелитус - "состојба на хронична хипергликемија, што може да се случи како резултат на изложеност на многу егзогени, ендогени и генетските фактори, често дополнуваат едни со други" (СЗО, 1997).

"Дијабетична ангиопатија" - термин измислен од H. за брза храна во 1954 година, вклучува голем број на морфолошка и функционална карактер на повеќе оштетување на органите васкуларни кај пациенти со дијабетес. Во исто време, поразот на артериоли, капилари и венули што тој го нарекува дијабетична микроангиопатија, додека атеросклеротични лезии на средните и големите крвни садови од дијабетес macroangiopathy.

На развојот на ангиопатија тоа влијае не само на траење на дијабетот болест, но исто така и неговата тежина. на тој начин Големи промени се случуваат во базална мембрана на капиларите, назначена со тоа, мукополисахариди се акумулира, фруктоза, сорбитол, glucoproteins, липиди, разни протеински супстанција. задебелување на базална мембрана во 2-5, понекогаш 8-10 пати.

Исто така, кога постои microangiopathies пролиферација и задебелување на цитоплазмата на ендотелните клетки од артериоли и малите артерии, кои во голема мера го комплицираат transcapillary размена. Задебелување на капиларна базална мембрана и ендотелот на дава селективен филтрирање биолошки течности и дифузија размена која го спречува отстранување на метаболички производи, обезбедување на ткиво со хранливи материи и кислород. Ова исто така го прави тешко да се добие леукоцити и фагоцитите во paravasal простор, намалување на отпорот на ткивото на инфекција.

Повреда на васкуларната пропустливост и микроциркулацијата промени, пак, придонесе за производство на плазма во меките ткива, што го објаснува присуството на пациенти со дијабетична ангиопатија subfascial едем и невропатија. Сите овие фактори придонесуваат за појавата на различни степени на исхемија и дијабетична гангрена.

За дијабетична лезии на големите артерии, и се карактеризира со сегментална кружни mediokaltsinoz (артериосклероза Menkiberga). Како резултат на тоа, калцификација на васкуларниот ѕид станува ригиден, таа ја губи својата способност да се контрахираат и дилатација, која драстично го намалува капацитет за прилагодување на васкуларниот систем на екстремитетите, и губење на малите артерии интрамускулна го спречува развојот на колатерална циркулација.

Некои автори сметаат дека микроангиопатија не компликација, и е вклучена во клинички синдром на дијабетес, претпоставувајќи дека основно или почетна форма на манифестација на дијабетес е невропатија, која, пак, доведува до ангиопатија на развој. Во исто време, со мислење WJ. Цапа (1990), дијабетска невропатија е последица на исхемија, нервни стебла, т.е. резултат на поразот vasa nervorum, кој е типичен и патогномоничен за дијабетес. Паралелно, развој на дегенеративни промени во периферните нерви, што може да се случи како резултат на целосно губење на чувствителноста на болка во нозете и нозете.

Неопходно е да се направи јасна разлика помеѓу дијабетична микроангиопатија, кои треба да се третираат од страна на ендокринолози, како и развој на гноен компликации на гноен хирурзи канцеларии, и дијабетична macroangiopathy во кои ќе бидат вклучени во васкуларната хирургија.

За практична примена е најмногу склопот смета дијабетична микроангиопатија васкуларна лезија на стапалото, додека зачувување на соодветна протокот на крв (Бран) на задниот дел на tibialis и. дорзалис pedis. Во дијабетична macroangiopathy има migistralnyh оклузија на артериите: илијачната, феморалните поплитеална и тибијална.

класификација

Најчестите класификација на дијабетичната микроангиопатија Meggit Вагнер (1979), која се одликува со 6 степени на исхемични лезии на долните екстремитети:

0 - нема визуелни промени на кожата;
1 - површен улцерација, не се издолжува целата дермисот, без знаци на воспаление;
2 - подлабоко улцерации, возбудлив околните тетива или коскеното ткиво;
3 - процесот некротизирачки е придружена од инфекција со развој пристапување едем,
хиперемија, појава на апсцеси, целулитис, остеомиелитис контакт;
4 - Гангрена на еден или повеќе прсти или гангрена
дисталниот дел на стапалото;
5 - повеќето од гангрена на ногата или на целата нога.

Основа на сите класификации на бришење болести на артериите е Fontaine класификација.

Чекор I - оклузија на артериите без клинички манифестации.
Стадиум II - интермитентна клаудикација.
Фаза III - исхемична болка одмор.
Чекор IV - присуство на трофични чиреви или гангрена.

Со оглед Fontaine класификации, како и неговата модификација А. Покровски и B.C. Savelyev, Експерт на Советот на Руската друштво на Angiology и васкуларна хирургија Униформата класификацијата на хронична исхемија на долните екстремитети (табела. 1).

За да го карактеризираат синдромот на "дијабетично стапало", каде што постојат различни видови на ткиво лезии нога: дијабетична невропатија, дијабетична ангиопатија и дијабетична остеоартропатија ми Меѓународен симпозиум за дијабетична нога (Холандија, 1991) усвои класификација на дијабетична нога обезбедување на распределба 3 форми.

Невропатска инфицирани со нога. Се карактеризира со: долга историја на дијабетес, отсуство на болка, намалување на сите видови на периферни чувствителност, вообичаената слика и температурата на кожата, се чуваат во артериите мачна нозе и инфективни компликации на прстите на рацете и нозете.

Исхемичен гангрена нога. синдром постои болка, бледило на кожата со намалување на температурата, се чуваат чувствителност. Бран на артериите запре офлајн.

Мешан форма (neuroischemic). Карактеристично за продолжено постоење на дијабетес и артериска атеросклероза.

Фактори на ризик за некротизирачки и гноен компликации

Фактори на ризик вклучуваат:

• присуство на невропатија и ангиопатија;
• деформитети на прстите и ограничена подвижност на зглобовите и нозете оток;
• повреда на ногата;
• улцеративен-некротични компликации на историја;
• дијабетична ретинопатија и нефропатија;
• прекумерна тежина;
• венска инсуфициенција;
• пушење и алкохол;
• Присуство на коморбидитети, сериозноста и односот со главната патологија;
• губење на видот поради ретинопатија;
• Недостаток на квалификувана медицинска нега.

Со развојот на некротичното компликации во прилог на овие фактори:

• Висока хипергликемија;
• анемија;
• хипопротеинемија, Dysproteinemia;
• hypercoagulation;
• електролитни нарушувања (хипокалемија, хиповолемија);
• метаболички ацидоза;
• азотемија;
• кетонурија;
• ендотоксемија;
• имунодефициенција.

12.1.1.jpg

Табела 1. Униформа класификација на хронична исхемија на долните екстремитети

методи за дијагностицирање

Методи на испитување на пациенти со дијабетична ангиопатија можат да бидат поделени во посебни клинички и во која на макро и микроциркулација студија ногата и да се одреди статусот на различни единици хомеостазата (метаболизам, immunoreactivity, хемостаза, централно хемодинамиката, итн.)

Клинички дијагностички техники се од големо значење во рафинирање на дијагноза на дијабетична ангиопатија. Значи, добро составени и правилно ценети историја им дава можност не само да се испорача правилно првичната дијагноза, но, исто така, да се утврди природата на болеста. Фреквенцијата на егзацербации и ремисии овозможува комплетна слика на болеста во целина, прогнозата на својот курс и работат надвор од тактиката на лекување.

На преглед, лекарот на пациентот треба да се обрне внимание на следниве точки:

• состојба на кожата (дебелина, боја, присуство на чирови, лузни, гребнатинки, калус);
• деформација на прстите на рацете и нозете;
• отекување;
• состојба на шајки (хиперкератоза);
• пулсирање на артерии;
• проток капиларна крв;
• циркулацијата на крвта во вени;
• скалпот;
• тонусот на мускулите;
• чувствителност;
• присуството на болка за време на одмор и за време на одење;
• температурата на кожата.

Во компаративна ниво Ние треба да се евалуираат двете нозе.

Повеќето има клиничко-дијагностичка вредност вешти палпација големите артерии, кои веднаш им овозможува да се разликува дијабетична макро и микроангиопатија. Пулсирање на големите артерии се оценува како "добар", "ослабен" или "не Бран."

Треба да се напомене дека за да се сметаат функционална држава на главните артерии кај пациенти со дијабетична ангиопатија треба да бидат претпазливи, бидејќи отсуството на пулсот не секогаш значи растурање на садот. Слабеење или дури и отсуство на пулс може да биде привремено, во зависност од реактивност на артериите, да го промени својот ексцитабилност.

Често оваа категорија на пациенти во почетните фази на болеста периферна артериска пулсација може да биде од променливата природа, тој игра важна улога како грчеви.

аускултација садови - важна точка на студијата на главниот проток на крв. Стетоскоп над местото палпација на големите крвни садови во зоната на васкуларна бучава. Кога стеснување на луменот на артеријата систолен шум на се слуша во ограничен простор. интензитет на бучава, зависи од степенот на стеснување на аортата, или артериите и.

Во присуство на пациентите ангио-дијабетична невропатија треба да бидат насочени кон истражување алатка која опфаќа повеќе во-длабочината на:

• Студија за вибрации чувствителност со користење на камертон или biotenzimetra;
• дефиниција на тактилни и чувствителност температура;
• оценка на кожата протокот на крв - ласерски студија на протокот на кожата крвта, капилароскопија, polarography, определување транскутана тензија кислород, радиоизотоп сцинтиграфија;
• ултразвучно Доплер со дефиницијата на глуждот-брахијалниот индекс на, и брзината на линеарен проток на крвта;
• дуплекс скенирање артерии;
• X-зраци на коските на нога за остео-артропатија и деформација;
• ангиографија.

MD Дибиров

Сподели на социјални мрежи:

Слични