Вертебрални фрактури

Видео: И тука е фрактура на 'рбетот. месо)))

вертебрални фрактури како дел од polytrauma се прилично честа појава - до 15% од жртвите имаат овие сериозни оштетувања. Локализација води thoracicoinferior и лумбалниот (TX1 - L | М) - до 75% од сите фрактури на 'рбетот, по што следи од страна на вратот - околу 15%, а во последно место стои торакални - 10%. Рбетот, заедно со главниот слив создава доволно стабилна поддршка на мускулно-скелетни систем. Се појави да фрактура или тела бифида се бара да ги применат голема сила. 

Фрактури на грлото на матката и торакални одделенија се карактеристични vnutriavtomobilnyh повреди (превртување, остар удар во грбот). Фрактури на регионот средината на градниот кош се должи на директна хит тешко и во повеќето случаи во комбинација со скршени ребра. 

Фрактури на долните торакални и лумбалниот случи во пад од голема височина, а во комбинација со фрактури на долните екстремитети. Типичен комбинација од двете фрактури на 'рбетот и коските на петата. 

За клиничка пракса и да се одреди третман стратегија од големо значење поделба на вертебрални фрактури од страна на стабилни, нестабилна и комплицирани повреда на 'рбетниот мозок. Под стабилност значи способност на пршлените не е деформирано и не се движи надвор од физиолошки граници во вертикална положба или полуприколка која се манифестира со болка, ограничување на движење на 'рбетот и оптоварување на оска, како и невролошки пореметувања. стабилноста на `рбетот обезбеди моќен лигаментите, зачувување на интегритетот на 'рбетниот тела и лакови. Ако овие структури се оштетени, постои целосна или делумна нестабилност поради повреда.

Во моментов, на заеднички концепт на една структура на 'рбетот во форма на 2 или 3 колони, кои создаваат стабилноста на `рбетот. На предниот 'рбетниот тело колона се меѓусебно поврзани со интервертебралните дискови и предниот надолжна лигамент, задниот - (. Сл 3-9) на' рбетниот лак задниот надолжен лигамент и помалку силни лигаментите помеѓу spinous и попречно процеси. 

Целосно оштетување на предниот дел на колоната е намален за 70% на стабилноста, само назад - за 20%. Во торакална и лумбалниот 'рбет нестабилност се појавува ако има тело фрактура и' рбетниот лакови и оштетување на лигаментите, во цервикалниот регионот, освен големи амплитуди и различни предлози, нестабилност е можно без скршеници и тела бифида, но само поради оштетувања на лигаментите. Овој вид на оштетување на цервикалниот 'рбет се нарекува "вратот" повреда јавува поради ненадејно поместување на главата на возачот или на патничко моторно возило со судир со удар одзади. Во некои случаи, постои сублуксација и дислокација на вратните пршлени. 


Сл. 3-9. Три колони на 'рбетниот столб. 
AF - анулус fibrosus. LSS - кои третираат. supraspinale. Програмата за доживотно учење - кои третираат. longitudinale пост. LLA - кои третираат. longitudinale. мравка.

Сериозноста на повредите на 'рбетот се утврдува во зависност од тоа дали се оштетени или не се оштетени на' рбетниот мозок, кој обезбедува погон и други телесни функции. Повреда на рбетниот мозок може да биде примарна, т.е. кога тоа се случило за време на траума и постои јасна прием невролошки дефицит, или средно, кога ќе се појави невролошки дефицит некое време по повредата и е зависна од развојот на едем на 'рбетниот мозок и компресија на коски на телото или бифида неговата. 

Специфичност на итна медицинска помош во 'рбетниот фрактури е дека тоа е во повеќето случаи travmatologi- неврохирурзи се поврзани во некое време. Ова се должи на фактот дека неврохируршки одделенија значително помалку од obschetravmatologicheskih каде амбуланта обезбедува најголемиот дел од пациентите. Институт за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky - еден од ретките здравствени установи каде им помогне на оваа категорија на жртви се ко-траума и неврохирургија, но во отсуство на очигледна невролошки дефицити (парализа), прва помош се уште имаат реанимација и траума. 

Оперативен третман на повреди на 'рбетот неврохирурзи трошат сопственик вештини коска хирургија, или траума, обучени операции на' рбетниот мозок. Овие операции се многу сложени и одговорни, и тие може да се врши само од страна на квалификуван персонал. За среќа, тоа треба 10-20% од сите жртви кои имаат повреда на 'рбетот, така што улогата на генерален траума е се уште висока во помош на специјалист. 

Траума на фазата на интензивна нега мора да ги извршуваат следниве задачи. 

• За да се сомневаат и дијагностицирање на 'рбетниот фрактури кај пациент со повеќе повреди. Тешко е доволно што се фрактури на 'рбетот не даваат такви изрази деформации како diaphyseal фрактури, инспекција и `рбетот палпација тешко, бидејќи во многу случаи не постои начин за да го пациентот на негова страна или желудникот поради карличната фрактури на долните екстремитети , повреди на градниот кош и стомакот. 1/5 од жртвите се од нарушувања на свеста, и невозможно да се дефинира нивната болка поени, и многу vnevertebralnye повреда (фрактура на ребра, се разбира) даде повеќе тешка болка и повредените во прв степен се жалат за нив. 

Некои помош може да биде историја. Капка предизвикува првата отфрли calcaneus фрактури на 'рбетот и, исто така, локалните удар (на пример, на работ на бетонската плоча на градилиште) на грбот или половината. На радиограмот преглед торакална и абдоминална фронтален вертебрални фрактури компримиран повеќе од 1/3 од висината на 'рбетниот тело е типично видливи. 

Осомничени фрактура на 'рбетниот тело е индикација за CT. Тоа е многу информативна и дава индикација за природата на фрактура и дислокација на коска. Ако коски раселени во 'рбетниот канал и да се пополни од страна на повеќе од 25%, што е прикажано со цел ламинектомија' рбетниот декомпресија. канал за полнење на најмалку 25% од површината обично има поволна прогноза. 

• Да се ​​утврди дали постои повреда на рбетниот мозок во дадена жртва. За груба пареза и парализа кога пациентот е свесен, тоа не е тешко. Потешко е да се утврди невролошки дефицит со повреди во опашката на коњот и со длабоко несвесна жртва. Невролошките симптоми на повреда на кауда еквина, конус medullaris и тораколумбалната 'рбетниот мозок се прикажани во табелата. 3-4. 

Во зависност од видот на третманот спинална повреда гради и тактика.

• Стабилна фрактури третираат конзервативно рано во единицата за интензивна нега, а потоа на единица траума. Тие вклучуваат компресија на не повеќе од 1/3 од висината на 'рбетниот тело без оштетување на храмови "вратот" повреди, фрактури на попречно процеси на лумбален пршлен. Имобилизација потребни за лезии на грлото на матката 'рбетот во форма на меки или засилен ортози или повеќе удобен стернален-окципиталниот ортози (Сл. 3-10). Фрактури на одделот тораколумбалната ако пациентот е на одмор во кревет поради други повреди ОДА, не се потребни посебни имобилизација. Порастот во вертикална положба се врши по пат на отстранување корсет-таблата. 

• Нестабилна фрактури без невролошки дефицит се предмет на хируршки третман откако пациентот од гробот состојба и задоволителен надоместок.

Табела 3-4. Невролошките симптоми во случај на оштетување на кауда еквина, конус Medullaris и 'рбетниот мозок на ниво на Соединетите Американски Држави | - L,

симптоми	cauda eguina	конус medullaris	'рбетниот мозок
чувствителност на кожата; telnost	перианални анестезија анестезија на посебно урина Нема смисла; telnosti во карлицата и екстремитетите саѓи; соодветно повредени; dennomu 'рбетот	перианални анестезија и анестезија секс тела	целосна анестезија под појас
мотор функција	А делумно он; еднострани гасена парализа на долните екстремитети	симетрична флакцидна парализа пониски конечни; Nosta	Првично флакцидна подот; ny парализа LO; нивните екстремитети, ne; rehodyaschy да се спаси; Трошните
Чаир и mocheis; дува	инконтиненција урина и измет	инконтиненција урина и измет	зголемен тонус анален и уретерот; таванот елементи сфинктери. урина и измет одложување
тетива рефлекси	селективно намалена	намалена	зголеми
патолошки рефлекси	Не	Не	позитивен Бабински
болни синдром	лумбална радикуларна болка	болни синдром занемарлива	Не

Оптимално време е во првите 3 недели по повредата. Во ова време на траума мора да ги исполни стабилна остеосинтеза на сите големи фрактури (особено колкот), да обезбеди на пациентот можност да се сврти на стомак. Метод на избор е минимално инвазивна остеосинтеза. Затворена фрактури произведе затворен заклучуваат фиксација пиновите на отворено - хируршки третман и остеосинтеза extrafocal ANF. Со мазна лекување на отворена фрактура на ANF во 7-8 дена


Сл. 3-10. Ортози за имобилизација на грлото на матката 'рбетот pozvonochnika- 
а) headholder мека fiksatsii- б) headholder poluzhestkiy- в) стерилни-окципиталниот голема заграда.

замени остеосинтеза заклучување игла. Потоа пациентот е префрлен од OMCT одделот за неврохирургија за извршување на 'рбетниот остеосинтеза. 

• Со нестабилна фрактури со невролошки дефицити, рокот е прилично ограничен, па порано ќе треба да се направи колку што е можно и reclination ламинектомија и 'рбетниот фиксација. 

Тоа е важно да се утврди, целосно или нецелосно 'рбетниот мозок се скрши жртвата. Нецелосни пауза во 1 ден може да се утврди по тријада, која вклучува чување перианалната чувствителност на кожата, зачувување тонот на надворешен сфинктер на анусот и зачувување флексија пети функцијата I (Сл. 3-11). 


Сл. 3-11. Симптоми на нецелосни повреда на 'рбетниот мозок. 
и - сочувани перианални чувствителност на Б - се чуваат во тонот на аналниот sfinktera- - постојано активна флексија на прстите на ногата.

Ако може да се произведе decompressive ламинектомија во 1 ден, можеби делумно или дури и целосна реставрација на функцијата 'рбетниот мозок. За жал, во пракса тоа не секогаш се случи. Бидете дека како и да е, задачата на траума оживување на сцената е повеќето почетокот на фиксација на фрактури на долните екстремитети, со цел да им се овозможи на жртвата да се претвори во цел да се спречи формирањето на декубитални рани, кои го прават тоа невозможно да се спинална хирургија. Со нарушувања може да се формираат меките ткива trophism bedsores на сакрален 'рбетниот по 2 часа пациентот лежи фиксиран на цврста површина. 

фрактура фиксација метод на избор се заклучуваат затворени остеосинтеза на затворени фрактури и vneochagovyi остеосинтеза ANF отворени фрактури. Потоа, понатамошен третман на скршеници на 'рбетот комплицирано носи неврохирург.

VA Соколов 
Повеќе и придружните повреди