Гликокортикоиден остеопороза. Епидемиологија, дијагноза

Видео: Остеопороза епидемиологија, дијагноза, третман и превенција

Cодржина

Видео: Остеопороза епидемиологија, дијагноза, третман и превенција
епидемиологија
Дијагноза. Општи карактеристики
Препорачани инспекција
дијагностика
превенција

Остеопороза - прогресивни системски скелетни болест која се карактеризира со мала коскена маса и оштетена структура (microarchitectonics) коскено ткиво доведува до кршливост на коските и зголемен ризик од фрактура. Glucocorticoid остеопороза - секундарна остеопороза е поврзан со приемот на Криејтив комонс.

ICD-10: M81.4 M80.4 дрога дрога osteoporoz- остеопороза со патолошка фрактура. Кратенки: BMD - коскената минерална густина ткиво-DXA - двојна енергија X-зраци абсорптиометрија (двојна енергија X-зраци absorbtiometry - DXA).

епидемиологија

• Глукокортикоиди се широко користени во ревматологијата, трансплантација, онкологија, како и во третманот на пациентите со белодробен, ендокриниот и кожни болести.

• Околу 1% од возрасната популација на Велика Британија (и постари од 70 години - 2,4%) и од 1 до 3% од мажите и жените на возраст од околу 50 години во САД се на GC.

• гликокортикоиди остеопороза - вториот (по пост-менопауза), најчестата форма на остеопороза, и најчестата форма на секундарна остеопороза поврзани со земање лекови.

Превенција. Неопходни за сите жени и мажи кои се планира долгорочно (повеќе од 3 месеци) GC терапија во доза од >5 mg / ден.

Скрининг се спроведува со користење на стандардизирани методи за зрачење (двојна енергија X-ray absorptiometry - DXA) или ултразвучна дијагностика кај пациенти кои имаат ризик фактори за остеопороза (губење на коскената минерална густина, претходната фрактури, постара возраст, мала телесна тежина и индикација на фрактури во семејството) или примаат гликокортикоиди терапија во доза од >5 mg / ден во текот на 3 п.

Дијагноза. Општи карактеристики

• брзо намалување на коскената минерална густина (BMD), особено во првите 6-12 месеци од терапијата GK.
• По прекин од Граѓанскиот законик може да се намали БМД.
• HA прием (>5-7,5 mg / ден) во текот на годината го зголемува ризикот од фрактури на скелетот е околу 2 пати.
• скршеници на коските на скелетот најчесто се развива во 'рбетот и бедрената коска отколку во долгите коски.

• предиктори на ризикот од фрактури се: &diams- намалување на BMD (коскената минерална густина, со намалување од 1 стандардна девијација во однос на ризикот од фрактура, е зголемен за 85%) &diams- дневно GC доза (со зголемување на дозите на 10 mg на секои во однос на ризикот е зголемен за 62%).

• зголемување на ризикот од фрактури за време на остеопороза, глукокортикоид помал степен зависи од намалување на коскената минерална густина отколку со постменопаузална остеопороза.

• Две третини од пациентите со гликокортикоиди остеопороза фрактури на 'рбетот не е придружено со остри болки во грбот.

Препорачани инспекција

• Клинички. Обрнете внимание на намалување на растот, што може да биде поврзана со компресивни фрактури на 'рбетот, торакална кифоза, поплаки на болка во грбот, појавата на чувство на замор во грбот додека седи или стои.

• Инструментални &diams- двојна енергија X-ray дензитометрија (DXA) &diams- рентген студија за торакална и лумбалниот 'рбет во фронталниот и странични проекции.

• Лабораториски
&diams- Комплетна крвна слика: ако постои нагласена забрзување на седиментацијата се исклучи миелом.
&diams- ниво на калциум, фосфор, алкална фосфатаза, албумин, бришење остеомалација и хиперпаратиреоидизам.
&diams- содржат јод тироидни хормони исклучи хипертироидизам.

&diams- вкупниот тестостерон (кај мажите): исклучи хипогонадизам.
&diams- витамин Д.
&diams- ниво на фоликуло стимулирачки хормон, лутропин и естрадиол (во пременопаузалните жени), во присуство на аменореа: идентификација на коморбидитет.

дијагностика

• За дијагноза на остеопороза се користи метод DXA со која се утврди коскената минерална густина на лумбалниот 'рбет и проксималниот фемур.
&diams- BMD вредност (T-вредност) на 2,5 стандардни отстапувања под масата на врвот на коскената укажува на висок ризик од остеопороза и фрактура, и 1 стандардна девијација - на остеопенија.

&diams- да се дијагностицира остеопороза, BMD корисно може да се мери во областите кои се најважни во однос на ризикот од фрактури (проксималниот фемур).
&diams- за рана дијагноза на остеопороза, и гликокортикоиди евалуација на ефикасноста третман подобро е да е рбетот определување БМД. Во почетокот на пост-менопауза жените, или на позадината на анти-остеопороза промена терапија во BMD во 'рбетот е позначајно отколку во бедрената коска, или надлактицата.

&diams- да се процени ризикот од фрактура е можност мери BMD на проксималниот фемур.
&diams- присуство на остеомалација, дегенеративни лезии на 'рбетот и зглобот на колкот (остеофити, enthesopathies) може да го попречат точна дефиниција за БМД

• рендгенски преглед на торакална и лумбалниот 'рбет во фронталниот и странични проекции: да се идентификуваат претходно постоечки вертебрални фрактури: клинички асимптоматски' рбетниот деформитет поврзани со развојот на нови вертебрални ризикот од фрактури.

Диференцијална дијагноза. Диференцијалната дијагноза се врши со остеомалација, мултипла миелома, метастатски коскени лезии во рак, кои се карактеризираат со фрактури слични на остеопороза. Превенција условно поделени во основно и средно.

• Примарен - превенција на остеопороза кај пациенти подложени на системска терапија во доза од HA >7.5 mg / ден во текот на 3 п.

• Средно - спречување на губење на коскената маса и фрактури кај пациенти со ниска BMD (>1 - 1,5 стандардни отстапувања од врвот на коскената маса) и / или историја на фрактури.
Едукација на пациентите. Препораки за начин на живот и исхрана, која вклучува адекватен внес на калциум и витамин Д.

превенција

• Оптимизација на гликокортикоиди терапија (откажување или намалување на максималната можна доза од Граѓанскиот законик).
• Промени во животниот стил &diams- престанување со пушење и алкохол прием &diams- редовно вежбање &diams- висок оброк во калциум и витамин Д &diams- редовна изложеност на сонце.

• Отстранување на факторите на ризик случајно губење на рамнотежа, паѓа на: избегнат Час хипнотици и седативи, корекција на видот, третман на хипертензија и аритмија, удобно услови за живот (мазни кат, присуството на парапет), стабилност во текот на одење.

• Масажа и рачна терапија е контраиндицирана.
• комбинација на калциум и витамин Д треба да се администрира сите пациенти кои примаат CC. На доза на витамин Д за возрасни е 800 IU / ден елементарен калциум и 1000-1500 mg / ден.
• Биофосфонатите (алендронска киселина).

Nasonov EL

Сподели на социјални мрежи:

Слични