Некои аспекти на ревматологијата во детството и адолесценцијата

Видео: Возраст карактеристики на училишна возраст

Познатиот француски научник и филозоф Пјер Langevin припаѓа на симболичен израз дека лицето во различни фази години на живот не може да се спореди вгнездени "руски кукли", се разликуваат само во неговиот волумен. Секоја возраст се карактеризира со чудна само да го квалитативни оригиналност, се манифестира во здраво тело, а во текот на болеста.

Најважните, буквално период "живот-менување на" се првите две децении од животот. Во тоа време, луѓето се прилагодат на целосно нови услови на постоење (неонаталниот период), расте и се развива, зголемување на масата за 10 пати или повеќе (за време на детството), и конечно во процес на сложена невроендокрини и имунолошкиот обновата предпубертетно и пубертетскиот период (адолесценцијата).

Вториот заврши формирањето на анатомски и функционални тело. Човекот е "подготвена" за животот како биолошки и социјални објект, како човек, како иден наследник на сорти.

За вршење на такви сложени задачи биофизички природата има огромен потенцијал. Механизми како комплицирано и тоа е совршен, кревки и ранливи на влијанието на многу фактори, како ендогени и егзогени.

Затоа, на здравјето на децата и адолесцентите отсекогаш биле во фокусот на научни и практични медицина. Не случајно, овој проблем е именуван во јули 1998 година меѓу 14 главни насоки на Светската здравствена организација во XXI век. Се одржа во истата временска рамка проширување на Руската Федерација, Министерството за здравство на колеџот е посветен на рускиот здравје тинејџерка.

Означени со јасни негативни трендови: растот на вкупниот морбидитет кај адолесцентите во последните 5 години за речиси 30%, промената на забрзување забавувања процес со забавување на физичкиот развој, недостатокот на телесната тежина (на пример, 17-годишниот московјаните кои имаат 18- 20% од кои беше откриено малнутриција), намалување на функционалноста на растечката организам. Оние или други хронични болести се 60% од момчињата и 80% од девојчињата дипломираат од училиште во последните години на XX век.

Тоа не беше исклучок, и ревматски заболувања (СРС) за последните 5 години, официјално регистрирани воопшто "ревматски" болест меѓу руските деца се зголеми за 30%, а кај тинејџерите - речиси 48%.

RH чека за еден човек буквално од денот на раѓањето. Последователно на тоа, растот и развојот на децата во ризик од развој на одредена болест ревматоиден зголемува. Опфатот на ова предавање не дозволуваат да се осврнам на причините и сложени механизми одговорни за формирањето на "детска и адолесцентна ревматологија." Ние се потсетиме само главните линкови neyroendok rinnyh-имунолошки интеракции и предпубертетно и пубертетски години, која е поставена во однос на позадината на ревматски заболувања.

По постигнување на одредена зрелост на системот на невроендокрини на детето во овие процеси кои доведуваат до орган - хипоталамусот - почнува да произведува ослободувачки фактори кои предизвикуваат хормонална активност на предниот хипофизата. Раковиот хормони од последниот чин не само на половите жлезди, надбубрежните жлезди и тироидната жлезда, но исто така и на имунокомпетентни органи (тимусот и преку него - коскената срцевина) кои произведуваат имунолошки клетки (Т и Б лимфоцити). Во истиот период на ontogenesis пројавува познат имуномодулаторни улогата на половите хормони: естроген и зголемување на ефектот на сопирање - андрогени.

Со вториот механизам е поврзан феноменот на сексуална диморфизам, станува евидентно во многу RP е период на предпубертетно и пубертетот.

Важни во регулирањето на интеракција на клетките на системите на имунолошкиот, хематопоетски, нервни и ендокриниот имаат, покрај хормони се исто така различни цитокини. Утврдено е дека во организмот постои еден вид на физиолошки бариера детето, обезбедување на познат регулаторни спокојство оски. Во предпубертетно и пубертетски години дејство на заштитни системи кои се намалува. Постои реална можност за дерегулација на односите во структурите на оските на хипоталамус - хипофиза - надбубрежните жлезди - гонадите - тимусот, поврзани со нивната нестабилност, не-симултан зрее, одложено активирање или сузбивање на различни мобилниот и хуморалниот механизми.

Така, во текот на тинејџерските прилагодување може да се појави состојба фаворизирање на развој или егзацербација на автоимуна ревматска болест: инхибиција на апоптозата, минливи имунодефициенција епизоди релативната недостаток на кортизол, итн Затоа, јасно е зошто во многу RH е во адолесценцијата забележани најтешките, рапидно прогресивен олицетворение болести. додека во детството често има релативно поволни текот на процесот со подобра прогноза.

Што RH закануваат човек во првите две децении од својот живот? Повикувајќи се на Меѓународната статистичка класификација на болести X ревизија (МКБ X). RH, во согласност со современите идеи за природата на Ревматологија, ја формираат основата на XIII класа на болести: ". Болести на мускулно-скелетни систем и сврзното ткиво (BKSM)"

Во домашниот ревматологија за РА традиционално се третираат како акутна ревматска треска и хронична ревматска болест на срцето, вклучени во класата IX ICD: ". Болести на циркулаторниот систем" И, конечно, во XVI училница ( «Одредени состојби кои потекнуваат од перинаталниот период") објави ретка патологија на новороденчиња, се развива во врска со одредени имунолошки нарушувања кај пациенти кои страдаат од ревматски болести на мајката.

Така, RE презентирани во МКБ X, грубо може да се сумираат како што следи.

А ретки земјата кои се уникатни за деца и адолесценти ( "специфичните" во однос на оваа возраст):
Класа XIII.
M08. Јувенилен артритис.
M30.3. болест Кавасаки (мукокутана синдром limfonodulyarny).
M42.0 малолетничка рбетниот osteochondropathy. M91-92. Малолетничка osteochondropathy други коски.
Класа Шеснаесетти.
R008. Фетус и / или новороденче поради состојбата на материјата (неонатален лупус, итн.)

Б. P3, развој (најде) првенствено во првите децении на човековиот живот:
Класа IX.
100-102. Акутна ревматска треска. Класа XIII.
M01.4. Рубеола артритис.
M01.5. Артритис во заушки.
M35.7. синдром на прекумерна подвижност.

Б. P3 во останатите возрасни групи, но децата и адолесцентите различни карактеристики се должи на одредени анатомски и физиолошки и имунолошкиот својства на растечката организам. Многу од овие се болестите на дефиницијата за "малолетник".

Класа XIII.
M01.2. Артритис во Лајмска болест.
M08.1. Малолетничка анкилозен спондилитис.
M09. Јувенилен артритис, псоријаза, Кронова болест, улцеративен колитис.
M30.2. Малолетничка полиартеритис нодоза.
M32. Системски лупус еритематозус (SLE).
M33.0. Јувенилен дерматомиозитис.
M34. Системска склеродерма (НРК).

Кај децата и адолесцентите може да се развие многу други воспалителни и дегенеративни болести на BKMS класа (на пример, други системски васкулитис, реактивен артритис, разни освоените патологија на зглобовите, коските и меките ткива и др.). Но, постојат болести и состојби поврзани со XIII класа МКБ, речиси никогаш не се јавуваат кај луѓе помлади од 20 години (на пример, примарна остеоартритис, гихт, анкилозен хиперостоза, полимијалгија реуматика, и др.).

Накратко разговараат за карактеристики на карактеристиките на возраст од одредени болести кои се вклучени во секоја од над 3 контингент RH групи, врз основа на неодамнешните студии. Група "А" се отвора насловот M08. - јувенилен артритис (патем, погрешно наречен руски превод ICD X "младешки"). Дефиницијата на оваа колумна - артритис кај децата, што започна пред 16 години и трае повеќе од 3 месеци, т.е. дефинирачка карактеристика е токму возраста на почетокот на болеста. Делот вклучува голем број на воспалителни болести на зглобовите на децата и адолесцентите со МКБ X сопствена 4-цифрениот код:

M08.0 - јувенилен ревматоиден артритис (JRA) (ревматоиден фактор и без тоа) - M08.1. - малолетничка анкилозен spondiloartrit- M08.2. - јувенилен артритис, системски почеток (Still-ова болест) - M08.3. - малолетничка серонегативен артритис (јувенилен хроничен артритис, JCA) - M08.4. - Pautsiartikulyarny малолетничка artrit- M08.8. - Други малолетничка artrity- M08.9. - јувенилен артритис, неозначено.

Во примерот на оваа колона се гледа дека кај децата и адолесцентите, од една страна, да стојат воспалителни ревматски заболувања, слични на оние кај возрасните, но има одредена возраст карактеристики. Тие вклучуваат серопозитивни и серонегативни JRA и малолетничка анкилозен спондилитис. Од друга страна, постојат голем број на посебни, специфични за младите на возраст nosologically независна зглобни болести: Се уште е болест, JCA, pautsiartikulyarny јувенилен артритис.

Конечно, постојат ситуации каде што се уште не е формирана nosological суштината на болеста, а државата може да се именуваат како "други" или "неодреден" јувенилен артритис. Така, секоја форма на јувенилен артритис доби своето име и статистички код.

Ние веруваме дека за меѓународна класификација на јувенилен артритис е дефинитивен чекор напред во решавањето на спорните прашање на номенклатура и класификација на јувенилен артритис. Тоа ја воспоставува дебатираше за голем број на години идеја за болестите, а можеби и etiopathogenic независноста на секоја од категоријата "јувенилен артритис" болести, оставајќи зад нив статус на "варијанти на JRA или JCA".

Конечно, терминот "JCA" (или како синоним - "малолетничка серонегативни полиартритис") се користи за да се однесуваат на независна nosological форма на јувенилен артритис. Вториот случај може да се потврди, особено, неодамнешните работа E.Yu.Loginovoy et al. Во студијата на 83 пациенти со јувенилен артритис кои имаат достигна зрелоста, авторите ја покажаа својата nosological хетерогеност, да се идентификува со долгорочни проспективна студија.

Во овој случај, крајот на набљудување, кај пациентите кои ги исполнија критериумите или JRA, или малолетнички анкилозен спондилитис, формирана група од 9 лица кои истовремено изрази (III-IV фаза) периферни ерозивни артритис и некои (III-IV фаза), обично билатерална сакроилиитис.

Овие пациенти беа обединети poliartritichesky деби во раното детство, високо воспалителни активност, честото присуство на фебрилен синдром и системски манифестации, не ја исклучуваат развојот на увеитис. Сите пациенти биле серонегативни за RF и не беа носители на ХЛА-Б27. Во некои случаи, непостојана и ниски титри откриени ANF. Авторите право верува дека студијата на група на пациенти под посебен nosological форма - "јувенилен артритис серонегативни" или "јувенилен хроничен артритис", претставени во МКБ под шифра X MO 8.3.

OM Folomeeva

Сподели на социјални мрежи:

Слични