Гликокортикоиди остеопороза

Glucocorticoid остеопороза - повреда на метаболизмот на коските, што доведува до развој на скелетот скршеници поради лекување со гликокортикоиди.

епидемиологија

Cодржина

епидемиологија
патогенезата
фактори на ризик
Клинички знаци и симптоми
Дијагноза и препорачува клинички студии
клинички препораки
Outlook

На glucocorticoid остеопороза - вториот (по пост-менопауза) остеопороза во фреквенција форма. најчестата форма на лек за остеопороза. Наспроти позадината на третман со глукокортикоиди може да се развие во било која од хронични незаразни болести (бронхијална астма, ревматски заболувања, воспаление на цревата, и др.) И кај мажите и жените, без оглед на возраста.

патогенезата

функција на кардиналот на glucocorticoid остеопороза - негативно влијание на двата процеси кои ја формираат основата на коскеното ткиво ремоделирање, имено слабеење на остеобластите со посредство на формирање на коските и зголемување на остеокластите со посредство на коскената ресорпција.

формирање намалена коскена (и остеонекроза, често се развива, бидејќи на продолжената употреба на глукокортикоиди) поврзани со потиснување на формирање на остеобласти во коскената срцевина и на индукција на апоптоза остеобласти

Зголемување на коскената ресорпција е поврзана со намалена апсорпција на калциум во цревата и да се зголеми ренална екскреција на калциум.

загуба на калциум е главно се должи на потиснување на синтеза на витамин D и својата мобилна изразување рецептор. Бајти претвори намали јонизиран нивото на калциум доведува до развој на секундарен хиперпаратироидизам поврзан со зголемување на коскената ресорпција.

Во раниот период на лекување со гликокортикоиди забележани во растот на коските на бројот на остеокластите должи на зголемување на очекуваното траење на животот на клетките. Гликокортикоиди го попречат создавањето на OPG и конкурентни стимулира RANKL израз на остеокластите. Брзо губење на коскената маса на почетокот на glucocorticoid терапија е асоцирана со гликокортикоиди способноста да се зголеми животниот век на зрели остеокластите, заедно со прекумерна експресија на RANKL јас

фактори на ризик

Важно за предвидување на можноста за развој на остеопороза, glucocorticoid има piska фактори за оценување се прикажани подолу:

Одредени фактори на ризик
високи кумулативни дози на глукокортикоиди;
возраст > 50 години;
помлада возраст (< 15 лет);
постменопауза.

Можен ризик фактори
долгорочна употреба на глукокортикоиди
висока дневна доза на глукокортикоиди
ниска телесна тежина;
женски (пред-менопауза);
намалена физичка активност;
инфламаторни заболувања;
Други вообичаени фактори кои го зголемуваат ризикот од остеопороза.

Клинички знаци и симптоми

Повеќето брзо губење на коскената маса (3-27%) се јавува за време на првите 6-12 месеци по почетокот на glucocorticoid терапија. Негативна динамика одржува во текот на периодот на примена на кортикостероиди, иако последователно намалување на БМД е помалку изразена. Дури и минимални (2,5 mg / ден) дози на кортикостероиди може да имаат негативен ефект врз метаболизмот на коските и да придонесе за намалување на коскената маса. "наизменични" (Секој друг ден) начин на именување на глукокортикоиди не е името на предност во однос на "стандард" (Секој ден) во намалување на ризикот од остеопороза.

Дијагноза и препорачува клинички студии

При планирањето на третманот glyukokortikokoidami во доза од 7,5 mg / ден за повеќе од 6 месеци, сите пациенти мора да ги извршуваат следните студии.

инструментална
• Одредување на BMD ( 'рбетот, проксималниот фемур) преку bienergeticheskoy ray absorptiometry. Кај постари пациенти, повеќето информативни дефиниција на BMD на проксималниот фемур. Кај пациенти кои не примаат терапија antiosteoporeticheskuyu, дензитометрија треба да се повторува на секои 6 месеци, и пациенти кои примаат третман - најмалку еднаш годишно.
• Спроведување на Х-зраци на 'рбетот за да се исклучи присуството на фрактури (скршеници на повторени значаен фактор на ризик)

Лабораторија за да се утврди
И фоликуло стимулирачки хормон и естрадиол lyuteoniziruyuschego (во пременопаузалните жени со аменореа)
На тироидната жлезда стимулирачки хормон (хипертироидизам за исклучоци)
Слободен тестостерон (кај мажите)
Серумски калциум, фосфор, алкална фосфатаза, албумин (остеомалација и хиперпаратиреоидизам избришани)

клинички препораки

Најефективниот приод за спречување на остеопороза, гликокортикоиди - поништување на глукокортикоиди. Сепак, ова е ретко возможно при воспалителни болести (Сл. 18).

Сл. 18. алгоритам на испитување и лекување на пациентите третирани со гликокортикоиди

За да се намали ризикот од остеопороза, препорачливо е да се промени начинот на живот:
одвикнување од пушење и алкохол
редовно вежбање
висок оброк во калциум и витамин Д
редовна изложеност на сонце

Бифосфонати (алендронат, риседронат) - HP "прва линија":
Препорачана за спречување на гликокортикоиди остеопороза кај пациенти кои примаат долгорочна гликокортикоиди
Спречување на вертебрални фрактури кај постменопаузални жени за да се спречи вертебрални фрактури кај мажите

калцитонин:
Се препорачува за превенција и третман на остеопороза glucocorticoid со бифосфонати дестинација неможноста
Тоа го спречува губењето на коскената маса во почетокот на третманот со гликокортикоиди

Зголемува минералната густина на коските кај пациенти со остеопороза, гликокортикоиди
Калциум и витамин D:
Тоа треба да се препишува на сите пациенти кои се планира долготрајна терапија со гликокортикоиди, по можност во комбинација со други лекови antiosteoporeticheskimi
Стабилизирање на коскената минерална густина на почетокот на и за време на третманот со гликокортикоиди

Исто така, се зголеми коскената минерализација флуорид препарати (натриум флуорид), кои се стимулира формирање на коските и да формираат отпорни fluorapatite. Тие се користат за лекување и превенција на остеопороза на различни етиологија: Основно остеопороза, стероидни остеопороза, како и формите во еднина локалните остеопатија.

Outlook

На ризикот од фрактури на 'рбетот во третманот на гликокортикоиди е 30-40%.

YB Белоусов

Сподели на социјални мрежи:

Слични