Темпоралниот артеритис. Клиничките симптоми, третманот

клинички симптоми

Клиничките симптоми на вклученост во процесот на големите артерии се гледа во 10-15% од пациентите. Тие вклучуваат намалување или отсуство на пулс во артерии на вратот или рацете на подзаспаната звуци, субклавијална артерија и аксиларни, периоди на болка и слабост во мускулите на екстремитетите. Ангиографија најголем дијагностичка вредност се преплетуваат артериска стеноза со мазна внатрешна кола (кој понекогаш оклузија на крвните садови) и области на нормалните артерии или зголемени дијаметар.

Исто така ги зема во предвид карактеристична локализација на лезиите. Помеѓу специфичните манифестации на васкуларна болест забележано ангина пекторис, миокарден инфаркт и циркулаторна инсуфициенција, мозочен удар хемипареза, психоза, депресија, конфузија, тешка губење на слухот, периферна невропатија, крши аортата, мезентерична тромбоза. Во забележително стеснување на артериите се опишани ретки случаи на гангрена на екстремитетите, главата, па дури и јазик.

Една манифестација на синдромот на темпоралниот артеритис може да биде реуматична полимијалгија. Неговите главни клинички симптоми - остра болка и чувство на стегање на мускулите на рамото и карличниот појас и проксималните делови на рацете и нозете, што сериозно го ограничува движењето. Станува збор за болки во мускулите, иако тие се многу често погрешно се толкува како заеднички.

Всушност, во моментов синдром артралгија се ретки, а понекогаш и се опише вистинската синовитис - јасен исклучок. Развојот на симптомите на polymyalgia rheumatica задолжително треба да потсетуваат на идејата за можноста од темпоралниот артеритис, полимијалгија реуматика иако често се чини како свој постоечките синдром (исто така во средината и старост) без објективни клинички и морфолошки знаци на васкулитис.

Најважните лабораториски знаци на темпоралниот артеритис (како што е, всушност, изолирани полимијалгија реуматика) - зголемување на СЕ, обично до 50-70 mm / h. Други лабораториски параметри вклучуваат умерена нормохромна анемија, број на нормален бели крвни клетки, покачени нивоа на₂-глобулини, и тромбоцити. Постојат индикации за можноста од мал пораст на серумската алкална фосфатаза активност и аминотрансфераза.

Дијагнозата на темпоралниот артеритис обично за лекарите многу тешко и многу ретка сет на почетокот на болеста. Главната пречка за неговото правилно признавање - ниска свест за оваа болест, поради што се јавуваат дури ревматолози релевантни претпоставки.

треба да се сомнева темпоралниот артеритис кај постари пациенти со необјаснето нагло зголемување на седиментација на еритроцитите, во комбинација со умерена анемија, а понекогаш и со висока температура (континуирано или епизоден), дури и во случаи кога нема други симптоми не се откриени. Исклучително важно значење студија на темпорална, тилен, и каротидните артерии наоѓа дистално, кој им овозможува на голем број на пациенти за да се воспостави нивната чувствителност, ѕид задебелување (понекогаш брадестиот), слабеење изглед пулсира шум на големи артериски стебла.

Видео: биопсија на темпоралната артерија

Јасно е дека во синдромот на ревматска полимијалгија потребата за една ваква студија е најмногу евидентно. Симптомите како што се силна главоболка, остри повторливи болки и грчеви на џвакалниот мускулите, директните последици од нарушувања артериска циркулација (срцев удар, мозочен удар и така натаму. Д.) поткрепуваат дијагнозата кај многу пациенти. За правилно препознавање на болеста е исто така многу важно очни симптоми (заматен вид, диплопија, итн), кои се исто така показател на вистинската закана за слепило.

Со офталмоскоп често открива еволуцијата на исхемична невритис на оптичкиот нерв. Присуство на нормални или само малку покачена ESR, како и младите на возраст од пациентите, практично исклучува дијагнозата на темпоралниот артеритис. Информативни впечатлива терапевтски ефект соодветна доза на преднизолон, особено брзо нормализирање на температура.

Видео: Akdodsheva FM - болест Хортон е

Во случај на сомневање, треба да се прибегнува кон артериографија, а особено на биопсија на темпоралната артерија. Ако второто е јасно изменета, биопсијата е превземена од ограничен сегмент од областа на погодените сад. Во отсуство на клинички промени артерија за хистолошка потврда на дијагнозата понекогаш е потребно сад 4 см должина дел б.

третман

Главните и во суштина само ефикасен третман за пациентите со темпоралниот артеритис, а во исто време сигурен секундарна превенција на своите катастрофални компликации е назначувањето на релативно високи дози на кортикостероиди. Третманот со овие лекови треба да се започне веднаш после дијагнозата. Типично, терапијата се почнува со 50-60 mg дневно на преднизон, администрира после јадење во 3 поделени дози.

Оваа доза се препорачува да се задржи непроменети за 4 недели, а потоа почнуваат својот бавен и постепен пад на таков начин што терапијата со хормон е откажана за 10-12 месеци. Многу ретко терапија треба да се трошат повеќе од една година - во овој случај пациентот обично трае долго време дози на одржување - околу 10 mg на преднизолон.

Третман со преднизолон во наведената почетни дози (50-60 mg) на не помалку од 90% од пациентите дава светла ефект се манифестира во брза елиминација на треска, општа слабост, главоболка, полимијалгија ревматски синдром (синдром кој обично исчезнува или се намалува нагло за време на првиот ден ) и постојан намалување на ESR. Обично, клинички симптоми исчезнат за неколку дена, и седиментацијата и хемоглобинот нивоа се нормализираат за 2 недели. По 1-2 месеци од цел подобрување може да биде регистриран на артериограм.

Првиот намалување на дозата на преднизон може да се врши само по целосно отстранување на клиничките симптоми и нормализирање на седиментацијата, а во следните намалување на дозата треба да се врши под задолжителните клинички - лабораториска контрола. Дури и долна враќање на клиничките симптоми и зголемување на ESR укажуваат на тоа дека уште намалување на дозата беше предвреме.

Околу 10% од пациентите со почетна дневна доза на преднизолон е 60 mg, е неефикасен и треба да се зголеми до 80 mg. Во такви случаи, тоа е препорачливо да се започне лекување со тридневна пулсна терапија со метилпреднизолон (1000 mg на ден интравенски), а потоа се оди на орален третман. Овој метод е особено индициран за оние пациенти кои имале опасни знаци на окуларна патологија.

Тоа е забележано брзо обновување на темпоралниот артеритис пациентот по интравенска администрација на 500 mg метилпреднизолон (веднаш по развојот на слепило). Овој факт е од особено значење, бидејќи целта на орален преднизолон по загубата на видот не може да доведе до успех.

Треба да се нагласи дека кај некои пациенти целосно потиснување на симптомите на темпоралниот артеритис се постигнува со пониски дози на хормони. Значи, видовме пациенти со вистинската ремисија на болеста како резултат на назначувањето на преднизолон во иницијална доза од 40 mg (вклучувајќи супозитории!), Па дури и 15 mg. Се разбира, овие луѓе не имаат око симптоми, што го прави возможно да се започне терапија со пониски дози.

Преносливост преднизолон кај пациенти со темпоралниот артеритис е релативно добра, но мора постојано да се има предвид дека станува збор за болни стари лица во кои стероид компликации, како што се остеопороза се случи релативно често. Обидите да се ко-администрација на долго-дејствувачки лекови (азатиоприн, Д-пенициламин, Plaquenil, дапсон, а особено циклофосфамид) за "база" сузбивање на патолошки процес и може да го намали преднизон дозата не доведоа до убедлив резултат.

Затоа, долгорочна администрација на кортикостероиди (особено преднизон) се уште се смета за сигурен и речиси "специфични" метод само за третман на темпоралниот артеритис. Треба да се има на ум дека дозата треба да се рамномерно распоредени во текот на денот (обично се дава во 3 дози). Примање на целата дневна доза наутро и особено наизменична прием (м. Е. употреба на преднизон секој друг ден) е многу помалку ефикасни и не се препорачуваат.

Видео: NEATEROSKLEROTICHESKY миокарден инфаркт: случај на случај

Хормонската терапија може да се смета за разумна, дури и ако постои само сериозно сомневање за темпоралниот артеритис. Во такви случаи, брза и енергична позитивен ефект на третманот станува важен дополнителен критериум за дијагноза. Ако пациентот со несигурни, но најверојатната дијагноза на темпоралниот артеритис има око симптоми, итно именување на преднизолон потребно.

Sigidin JA