Итна медицинска помош во периферна васкуларна болест

На причини за акутна исхемија на екстремитетите често се емболија, тромбоза на самото место од страна на претходна атеросклеротични лезија или повреда. Последново е лесно да се дијагностицира врз основа на историјата и објективно истражување. Емболија и тромбоза in situ се повеќе заеднички во долните екстремитети. Во 90% од случаите емболија има срцево потекло, иако повремено извор се наоѓа проксимална лезија артерија (емболија arterioarterialny).

Тромбоза се јавува како остар стеснување на крвните садови (обично поради тешка атеросклероза) поради нискиот протокот на крв во стенотичните сајт и оштетување на интимата. Бидејќи атеросклероза е системска болест, историја и физички преглед на пациентот често имаат знаци на хронична оклузивна артериска болест. На двете нозе може да се утврди од страна на намалена пулсација пети без коса, кожата на нозете разредена и задебелена нокти.

Акутна исхемија на екстремитетите е забележан во голем број на држави. Лажен лумен расчленат анеуризма на торакална аорта со вклучување на абдоминалната аорта може да предизвика опструкција на протокот на крв во една или двете нозе.

Кај пациенти со низок срцев излез (кардиоген или хиповолемичен генеза) акутна исхемија на екстремитетите е предизвикана од механичка опструкција не е главната артерија и намалување на испорака на крв кон периферијата. Дијагноза во такви случаи обично не се предизвикува никакви тешкотии се должи на присуството на клинички манифестации на акутен миокарден инфаркт, крварење, интраваскуларна намалување на волуменот (на пример, сепса, дехидратација), или ефект на интравенски администриран вазоконстрикторни лекови. Кај пациенти со сериозен ризик за атеросклероза исхемија или некроза на ткивото во ситуации на низок срцев минутен волумен, се зголемува драматично.

Покрај тоа, исхемија е проблем во врска со интра-артериска администрација на забранети супстанции. Во нашето искуство, инјекцијата во феморалната артерија ретко да доведе до акутна исхемија и гангрена. Инјектирање во артерија на рачниот зглоб, рака или прст и да предизвика силна болка гори, често проследено со развојот во рок од неколку дена на голем оток на рацете и гангрена (во различни степени) прсти. Причински фактори како лезии се претпоставува најдете на појавата на васкуларните спазми, присуство на надворешни честички материјал кој се користи за дробење на подготовка, кристализација на инјектира супстанција следниве вбризгување и некроза артерии. Во ретки случаи на акутна исхемија може да се масивни илеофеморална тромбоза.

Емболија најчесто се локализирани во места на разгранување артерии и обично во долните екстремитети. Според последните истражувања, 46% од емболија наоѓа во местото феморалната артерија поделба, и 18% - во илијачните артерии, а 13% - на крајот дел на аортата, а 10% - во поплитеална артерија. Горните екстремитети емболија најчесто се наоѓа во крајниот humeral артерија. Околу 8% од емболија најде во артериите на внатрешните органи (или бубрезите или во горната мезентерична артерија). Емболија може да биде повеќе, така што пациентот треба да се испита внимателно за знаци на емболизација други екстремитети или висцерални артерии.

Microembolisms се мали купчиња на тромбоцити и фибрин (фибрин-тромбоцити емболија) и (или) атероматозни фрагменти (помали фрагменти) се појавува со улцерација на атеросклеротични плаки, стенози, или аневризма на аортата, илијачна или феморалните артерии. Оваа т.н. артерио-артериска емболија. Тие не се оклузивна големите крвни садови, но се заглавени во помали садови на прстите, мускулите и кожата, предизвикувајќи исхемија на мали области на ткиво преку глава од овие садови. Клинички се манифестира со болка, цијаноза на прстите (или индивидуални парцели), petehiopodobnymi лезии на кожата или инфаркти болни мускули. Таквите промени може да се случи дури и во присуство на опипливо пулсот. Понекогаш има голем пораз microembolization со двете нозе. Екстремитетите може да се појави осип и болни мускули и омекна области, понекогаш постојат некои болка и цијаноза на прстите.

Microembolisms горните екстремитети е помалку честа, бидејќи нејзиниот артерија ретко се изложени на атеросклеротични промени. Со локализација на микроемболуси во горните екстремитети треба да се бара атеросклеротични промени во проксималната субклавијална садови и poststenotic аневризма на субклавијална артерија, која е предизвикана од компресија во место надвор од градниот кош.

Тежината на исхемија зависи колатерална циркулација на локацијата и износот оклузија околу оваа точка. Кога стаза проксимална и дисталниот на акутна оклузија на растечката формирање на тромб. Како што расте и оклузивна точка на потекло на колатерал садови, што доведува до зголемување на исхемија. Антикоагуланси се спречи ширењето на тромбоза и намалување на степенот на исхемија.

Најчест симптом на акутна исхемија на екстремитетите е болка. Веќе во првите минути од тешка исхемија изгуби функцијата на сензорните нерви (што доведува не само за анестезија, но исто така и на хиперсензитивност) и моторните нерви (која е придружена со пареза или парализа). Ако е тешка исхемичен мозочен удар опстојува, некротични мускулите. Многу подоцна се разви некроза на кожата, коските и масти. Времето на настанување на овие промени зависи од сериозноста на исхемија. Пациенти со сензомоторни дефицити, како по правило, постои сериозна исхемичен мозочен удар, и ако протокот на крв се врати во рок од 3-4 часа, а потоа на функцијата на ногата може да ја изгуби засекогаш и ќе се развие гангрена.

По почетното испитување на пациент со акутна исхемија на екстремитетите, најважни се резултатите од историјата и испитување. Прегледани не само на пациентот, но исто така и здрава нога, бидејќи од минатата можно да се суди дека во позадина кој има исхемија. Детална проценува функција сензомоторни. Гледано на температурата и бојата на кожата на двете нозе. Од големо значење е јасно гангрена. Опипливо оценува конзистентноста на мускулите и, се разбира, се утврдува од страна на пулсот.

Ова истражување не само што помага да се утврди тежината на исхемија, но, исто така, служи како референтна точка во оценувањето на динамиката на исхемија и нејзиниот одговор на третманот.

Во акутна исхемија на долните екстремитети е најчест проблем на диференцијација на емболија и тромбоза. Знаци и симптоми на исхемија не зависи од нејзината причина. Сепак, историјата и објективно испитување може да обезбеди информации, докази во корист на дијагнозата. Историја на болести на срцето (аритмија, миокарден инфаркт, болест вентил и др.) Асимптоматска вториот екстремитет со нормален пулс и отсуство на промени на кожата карактеристика на хронична артериска инсуфициенција, фаворизираат емболија.

Напротив, ако историја на пациентот не постои индикација за можен извор на емболија (без клинички значајни болести на срцето), вториот екстремитет најде знаци на хронична оклузивна болест на артериите, и ако постои историја на податоци за симптомите на хроничен периферна васкуларна болест (интермитентна клаудикација или болка во мускулите на одмор) тоа сведочи повеќе за тромбоза in situ.

За жал, пациентите со претходните (хронична) оклузивна болест на артериите и срцевите заболувања кои може да се утврди емболизам, се многу чести. Пациенти со емболија е скоро секогаш позната историја на срцеви заболувања. Инспекција на погодените екстремитети може да се открие отсуството на отчукувањата на срцето, а во исто ниво на втората ногата тој палпира. За разлика од тромбоза и емболија обично се спроведе артериографија бара.

За microembolic укажуваат петехијални области на цијаноза или некроза, цијаноза и болка во нозете, слабост и мекост на мускулите, како и спонтаната болка. Останатиот дел од ногата е ретко исхемични и отчукувањата на срцето може да биде нормално.

По пациенти истражувањето и анкетата со лекува екстремитети промени администрира антикоагуланси (10 000 ИЕ хепарин i.v.).

Во случај на сомневање за акутна аортна дисекција антикоагуланти не се применуваат. Пациентите чија лична историја и цел студии јасно укажуваат на присуство на емболија се предмет емболектомија. Во сите други случаи, итна артериографија со визуелизација и долните екстремитети. Arteriograficheskaya слика здрави нозе помага да ги утврди причините за исхемија во секунда (влијание) екстремитети. А остар контраст со границата артериограм често зборува за емболија. Спротивно на тоа, на самото место тромбоза често се манифестира знаци на дифузни атеросклеротични лезии и артериограм обично се наоѓаат изострен лумен.

Пациенти со доволно докази за емболија се во непосредна емболектомија ако неговата состојба го дозволува тоа. тромбоза кај пациенти третирани со антикоагуланти и е дозволено под надзор. А бројот на ваквите пациенти што се подобрување на обезбедувањето симптоми протокот преставам и не може да се бара ангиопластика. Пациентите кои исхемија потрае или се зголемува, има потреба од реновирање артерија.

Пациенти во акутната фаза microembolisms во антикоагуланси (иако на ефикасноста на овој пристап не е докажано) се администрира за 3-5 дена. За утврдување на изворот на емболија произведени артериографија. За откривање на аортна аневризма врши абдоминален ултразвук.

Во последниве години, имало извештаи за ефикасноста на одреден третман на акутна исхемија на долните екстремитети со користење на фибринолитичка агенти. Последно администрира во мали дози преку intraarterial катетер достигне крајот на згрутчување на крвта, за 24-72 часа. Третманот е контраиндициран ако пациентот има невролошки нарушувања функционираат или некроза на ткивото во раните фази, бидејќи за екстремитет проток спасување крв мора да бидат обновени во рок од неколку часа.

AJ. Фелдман

Сподели на социјални мрежи: