На лекување на габични инфекции на носот и параназалните синуси

Видео: Третман на воспаление на параназалните синуси

Третман на микотични повреди на носот и параназалните синуси бара познавање на правилен методолошки ориентации. Л. Г. Браун (1970) смета дека тешкотиите во третманот на оваа патологија е поврзано со недостаток на ефикасност се користи како фунгициди, а особено за локализација на микоза патогени во лошо васкуларизираните шуплини интрацелуларно и фокуси на некроза. Предизвикано од терапија, исто така варијабилност во клинички манифестации на недоволното познавање и. Како резултат на тоа кон крајот на дијагностицирање микоза, кога процесот станува хроничен, тешко да се третираат. Во некои случаи, недостаток на терапевтски ефект е поврзана со фактот дека микотични деформација на носот и параназалните синуси е средно - компликација на друга болест (рак, дијабетес, и др).

Во третманот на болести mikotichesknh носот и параназалните синуси треба да се обезбеди општи и локални мерки третман. Во површни микоза неинвазивна форми параназалните синуси, со вкупен третман се применува antnmikoticheskie polyene антибиотик нистатин, levorin и во доза од 000- 2000 4 000.000 IU на ден за 20-30 дена. Во зависност од тежината и обемот на нистатин доза микотични процес е зголемен 000- 5000 8 000 000 IU на ден. Ваквите големи дози со орална апликација поради лошата апсорпција на нистатин во цревата.

Како што забележавме, првичната селекција на лекот треба да се базира на чувствителноста на лабораториски габични видови на дрога. Обично, кога snnuitah предизвикани од габи Кандида, повеќе позитивно користат нистатин формулации. Ако sinuitis предизвикани од Aspergillus и Penicillium, тоа е подобро да се користи levorin.

Во случај на недоволна ефикасност или развој на отпорност на тоа е потребно да се заменат во levorin нистатин или обратно (000- 2000 3.000.000 единици дневно), или да се примени во текот на активна антифунгални агент: Amphoglucaminum, nizo Ral, mikogeptin. Со општите третман, исто така може да се користи сулфа лекови. Нивната употреба е поради потребата да се дејствува на придружните бактериска флора, која може да се развие со антимикотични терапија. Biseptolum соодветно се применуваат до 1 g на ден.

Значи општо лекување и витаминска терапија е, како што многу често се случуваат микотични лезии кога витамин недостаток во организмот. Ова делумно се должи на фактот дека габични инфекции може да се случи како резултат на феноменот на dysbiosis. Последица на тоа е исчезнувањето на микробиолошки dysbiosis, формирајќи витамини и размножување на микроорганизми - витамини потрошувачите. Кај пациенти со габични инфекции најчесто постои недостаток на витамин Б комплекс во [Rebrov RN, 1989 година, и др.]. тоа е целисходно да се спроведе терапија со мултивитамини обврзувачки прием комплекс Б витамини и аскорбинска киселина.

Од алергиски фактор игра важна улога во патогенезата и прогресијата на микотични синузитис, сите пациенти кои имаат клиничко испитување покажа алергиски позадина на болеста, или се индиректни знаци на алергија, треба да се врши истовремено со антимикотични одново и desensitizing неспецифични терапија со антихистаминици - дифенхидрамин, Diazolin, suprastin , lipolfenom во конвенционалните дози. Во сите случаи, општо лекување треба да се комбинираат со локалните ефект директно на местото на инфекција.

Кога не-инвазивни форми на локално лекување е перење на синусите и се изложени на антифунгални лекови. Администрација на лекови и за перење направено со користење на конвенционалните сензори пункции или природен отвор. Таму може да се користи методот на воспоставување на единствен пункција во максиларниот синус дренажа константа за целиот период на третман. Првично, третман на пункции и љубопитство треба да се врши секој ден, со намалување на секрети - еден ден по исчезнувањето на патолошки нечистотии од течност за перење, која обично се забележува по 6-7 пункции - еднаш неделно.

Може да се користи за перење на натриумова сол на нистатин раствор во концентрација од 5 mg / ml, односно. E. 10.000 IU / mL, levorin раствори на натриумова сол на иста концентрација, hinozela раствори (0.1%, 0,05% и 0,01 %).

Локалните антимикотик терапија е исто така можност врши со оглед на чувствителноста на примени вирус griboz лекови.

Во третманот на микотични синузитис nsinvazivnoy формираат нас, исто така тестирани amfoteritsnn Б кој се вбризгува директно во синус. Избор на амфотерицин Б, поради неговата висока фунгицидната активност основана во витро на различни видови на габи изолиран од болен синус микотични синузитис. Ин витро работел оптималната доза. Како резултат на се повторува студии се утврди дека оптималната доза за администрација amfoterptspna пазувите е 1000 U / ml. II. Dayhes А. (1983) спроведе лабораториски истражувања со цел да се спроведе компаративна оценка на амфотерицин акција. натриумова сол и levorin The.

Амфотерицин Б е проучена активност од 1000 единици на 1 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид и натриум levorin стапка од 10 000 единици на 1 ml (терапевтски дозата која се дава во параназалните синуси).

Fungnstatncheskuyu активност на подготовките е утврдено од страна на одложување на габични раст на хранливи материи медиумски простор во петриеви садови околу месечината со дрога. Истражувањата покажаа дека во amfoteritsnn има повисока фунгицидни активност во споредба со levorin на натриумова сол.

Методи за администрација на амфотерицин Б во следниот синус: синус измиен со 0,01% натриум hinozola за да се добие чиста течност за миење, а потоа се администрира амфотерицин Б - 5000 единици се раствора во 5 ml од 5% раствор на гликоза. Амфотерицин Б се администрира во дневна синус. За да се постигне терапевтски ефект е потребно 8-10 инјекции.

Обично лекот се инјектира во синус преку постојана пластични одводната цевка. Во лезии фронтален, ethmoidal синусите клин и да се третираат во amfoteritsnnom претходи endonazalyyue сензори фронтална и sphenoid синусите и продупчи ethmoidal лавиринт клетки. Кога постоперативна микоза genyantrums амфотерицин Б се администрира преку синус шприц фистула A со носна празнина да тампонада следните анастомоза.

Се должи на фактот дека амфотерицин Б има несакани нефротоксични ефект, тоа е потребно кога се воведени во синус за следење на бубрежната функција (клинички анализа на урината и тестови на крвта за остаток на азот. Со користење на оваа терапија, имаме постигнато излекување кај 88% од пациентите. Беше забележан највисок ефикасноста на терапија во случаи кога Кандида и Aspergillus процеси (Сл. 56).

Сл. 56. Право страна mikoticheskny синузитис.

и - X-зраци на параназалните синуси да lecheniya- b - по третманот.

За локален третман на пациенти со воспаление на синусите предизвикани од бактериски и микотични асоцијација, IA Dayhes (1983) испитани бактерицидно, анти-микотични паста. Оваа дрога, поради неговата емулзија база има продолжен ефект, што се должи на нејзината способност да остане долго време во синусите и да се обезбеди фармаколошки ефект. Ефективноста на овој метод е предизвикана од продолжен контакт на лекови со засегнатите слузницата на воспаление. Во паста вклучува агенти дејствува како габични и бактериски флора на амфотерицин Б - 100 000 единици, dioxidine (во прав) 1g, ланолин и вазелин 15 g, 100 g на маслиново oil-

Поради емулзија базирани паста има semifluid конзистентност), и воведување во пункција синус не предизвикува тешкотии. Исто така, subatrophic на емулзијата основа промовира регресија на мукозата. Dioksidina употреба во третман на бактериски и микотични синузитис е затоа dioxidine активен антибактериски подготовка и нема негативната страна својства, како што се антибиотици, поради што не може да се користи кога mikotncheskih процеси.

Кога се применува инвазивна форма mikoticheekph синузитис подготовки се поизразени фунгицидно дејство отколку нистатин и levorin. Така, во општо лекување на длабока микотични процеси параназалните синуси, што се користи за подготовка Amphoglucaminum полусинтетски дериват на амфотерицин Б Оваа промена на лекот со подобрена фармаколошки својства и намалена токсичност. Лекот се користи во дневна доза од 400 000 IU за 10 дена.

Врши и во текот mikogeptinom polyene антибиотик кој е особено ефективна во Aspergillus процеси. Просечната дневна доза е 500 000 единици, времетраењето на третманот од 10-14 дена.
Амфотерицин Б и mikogeptin главно се користи во микоза на калапи: аспергилоза, mukoroz, penitsillioze.

Кога инвазивни процеси кандидијаза е ефективно средство за Nizoral (кетоконазол). Се користи од страна на САД во третманот на 22 пациенти со инвазивен кандидијаза максиларниот синус во дневна доза од 400 mg (200 mg, 2 пати на ден) за 20 дена и 40 дена од 200 mg на ден.

Во лекување на габични инфекции на параназалните синуси треба да се напомене дека во патогенезата на болеста кај некои пациенти се значајни нарушувања immunogenesis - вродена или стекната имунодефициенција држави.

Во идентификување на пациенти со намалена мобилните механизам имунитет е неопходно да се користи имунолошкиот-зголемување на дрога. Ние се користи еден од широко се користи имуностимуланси - levamisole. Пред третманот со levamisole утврдени чувствителност на клеточни популации на пациентот.

Сите пациенти со дијагноза на имунолошкиот nedostatochnostyu- намалена во споредба со нормален број на Т-лимфоцити - ин витро тестирање беше спроведено на чувствителноста на Т лимфоцитите и неутрофилите да levamisole од страна на пред-инкубација на леукоцити со решенијата дрога во концентрација од 10 3 до 10 елементи 5 mg / ml. По еден час инкубација во термостат на 37 ° C леукоцитите се мијат во 199 средни и користи спонтано rosetting со овчи еритроцити. Служел како контрола на леукоцити подложен часа инкубација во медиум 199 без додавање на 1eva mizola.

Кога стимулирачки ефект индекс levamnzola стимулација на поголема од 1, со огромно, тој е помал од 1. Во врска со ова, ние се користи levamisole во лекувањето само оние пациенти со микотични лезии на параназалните синуси, во кој ин витро стимулација е откриен levamisole првично намалена розета формирање способност на Т лимфоцитите и неутрофилите по инкубација на овие клеточни популации со физиолошки дози на levamisole ин витро. Пациентите кои се тестираат levamisole покажа својот негативен ефект врз студирал функција на леукоцитите, не е извршено лекувањето со овој лек.

Нашите податоци покажуваат дека администрацијата на имуностимуланс без исклучок, само пациентите врз основа на бројките и на бројот на Т-H ROCK без утврдување на ин витро мобилен чувствителност на дрога е опасна поради ризикот уште поголемо потиснување на имунолошкиот систем на пациентите. Оваа целосно одговара на општите резултати на студии за примената на имуностимуланси: во некои пациенти подложени на третман, немаше клинички ефект, па дури и полоша состојба [Лебедев, А. К. et al, 1980 година.].

Така, ние се користи тест кој открива насоката на дејствување на levamisole врз способноста за розета Т-лимфоцитите и неутрофилите ин витро, тоа ви овозможува да се направи прелиминарна селекција на пациентите и намалување на ризикот во текот на лекувањето.

Ние сме врз основа на резултатите од подложност на levamisole, се третира со оваа дрога 16 пациенти со микотични синузитис. Сите имаа инвазивна форма на поразот. патогени болест се Aspergillus flavus, Mucor, Candida albicans.

Сите 16 пациенти, заедно со антимикотични терапија биле третирани со levamisole (dekaris) 150 mg 1 пат дневно за 3 дена. Потоа, по 4-дневна пауза, се повторува 3-ден се разбира. Пациентите неделно бели крвни бидејќи dekarns agranulotsitarnoy може да предизвика реакција. Во групата на пациенти анкетираните немале такви компликации.

На времетраењето на третманот се движи од 2 до 8 нед. Различни времетраењето на третманот зависи од фактот дека во некои пациенти во некоја фаза од третманот или да се прекине immunostimulatory ефект на levamisole, или има негативна динамика на имунолошките индекси, кој служел како сигнал за затворање имунотерапија (4 пациенти). Така, тест levamisole осетливост треба да се користи не само за избор на пациенти, но, исто така, за да се утврди времетраењето на третманот имуностимуланс.

VY Kunelskaya

Сподели на социјални мрежи:

Слични