Методи на проучување на ларинксот

На состанокот со пациентот се пожали на болка во грлото или тешкотии во дишењето, лекарот на прво место, на општата состојба, ларингеален респираторни функција, предвидува можност за акутна стеноза и обезбедува итна помош на пациентот кога е наведено поинаку.

историја

Од првите зборови на природата на глас звук на пациентот (запушен нос, засипнатост, afonichnost, растреперува глас, отежнато дишење, отежнато дишење, итн) може да добиете идеја за можна болест. При оценувањето на жалбите на пациентот да се обрне внимание на нивниот карактер, времетраењето, фреквенција, динамика, зависноста од ендогени и егзогени фактори, ко-морбидитетот.

Надворешен преглед. Подложен на визуелна инспекција област на ларинксот, која зафаќа централниот дел на предниот дел на вратот, субмандибуларниот и рак на дојка-над регионот, на страничната површина на вратот и супраклавикуларната фоса. На преглед, проценка на состојбата на кожата, венски државата во шемата, формата и позицијата на ларинксот, присуството на поткожното ткиво отекување, фистула или други индикација дека инфламаторни, неопластични, и други лезии на ларинксот.

палпација

Палпација гркланот и предниот дел на вратот се одржува во нормална позиција на главата и со своите поместување, со што се оцени опипливо регионот олеснување (сл. 1).

Сл. 1. област испакнатини и депресии predgortannoy: 1 - проекција сублингвалната kosti- 2 - сублингвално на тироидната жлезда vpadina - 3 - проекција на тироидната 'рскавица (јаболко на Адам, јаболко на Адам) - 4 - mezhperstnevidno vpadina- на тироидната жлезда-5 - лак испакнатина крикоидната hryascha- 6 - podgortanny испакнатина формирана од страна на првиот прстен trahei- 7 - супрастерналниот vpadina- Pyak - сублингвалната kost- schh - тироидната жлезда hryasch- NX - крикоидната hryasch- c - стернумот

на површина палпација оцени конзистентност, мобилност и тургор на кожата, за покривање на гркланот и околината. на длабоко палпација на испитува подрачјето на hyoid коска, областа околу мандибуларните агол, а потоа надолу предниот и задниот раб grudinoklyuchichno-мастоидниот мускул, одредувањето на статусот на лимфните јазли. Палпираниот супраклавикуларната фоса и приврзаност област мускулите grudinoklyuchichno-мастоидниот, и тилен страна на површината на вратот, и само тогаш се продолжува со палпација гркланот. Таа ги опфаќа двете страни на прстите од двете раце, прстите нејзините елементи. Оценете форма, конзистентност, утврдување на можно постоење на болка и други сензации. Потоа гркланот раселени десно-лево, проценување на мобилност, како и можното присуство на акустична феномени - криза (на фрактури на 'рскавицата), crepitation (емфизем). На палпација на областа на крикоидната 'рскавица и лигаментите често откриваат конусна покривање на истмус на тироидната жлезда. Чувство на југуларна јама, побара од пациентот да направи голтање движење: во присуство на ектопична тироидна лобус може да се чувствуваат неговите притисок.

ларингоскопија

Ларингоскопија - главниот вид на студии на гркланот. Комплексноста на метод е тоа што на надолжната оска на грлото е под прав агол на оската на устата, поради што гркланот не може да се испита на вообичаениот начин. Преглед на гркланот може да се врши или со ларингеален огледало (индиректна ларингоскопија) Користење на ларингоскоп на кој слика е претставен како огледало на сликата, или со помош на специјални direktoskopov наменети за директна ларингоскопија.

За индиректна ларингоскопија ларингеален користат рамни огледала, како што се оние што се користат за задните огледало epifaringoskopii. За да се избегне замаглување огледало, тоа е загреана на дух огледало површина на пламен или топла вода. Пред воведувањето во усната празнина е одраз на неговата температура се проверува со допирање на задната површина на метал на кожата задната површина истражување на четка.

Индиректна ларингоскопија се врши во три позиции на предметот: 1) во седечка положба со малку навалена напред, а телото е малку шут наназад golovoy- 2) во позиција на Killian (слика 2а) за подобар поглед gortani- поделби задниот во оваа позиција лекарот го испитува гркланот подолу. стои во предниот дел од анкетираните на едно колено, и тој може да се заврти главата knizu- 3) во позиција на Тирк (б) за преглед на предниот ѕид на гркланот во кои испитаникот фрла назад главата, и лекарот го испитува врвот, стои пред него.

Сл. 2. Во насока на патот на зракот и линијата на очите со индиректна ларингоскопија позиција во Killian (а) и Турк (б)

Лекарот зема справи со вашата десна рака со зајакнувањето на огледало како пенкало, така што површината на огледалото беше насочен надолу под агол. Предметот е широко ја отвора устата и неговиот јазик колку што е можно. Лекарот I и III прсти на левата прегработ страна завиткан во газа јазик и ја држи во испакнати државата во исто време на Втората прст на иста рака крева горната усна за подобар поглед inspectable област, насочува зрак на светлина во устата и влегува во огледало неа. задната површина на огледалото на притисок на мекото непце, туркање наназад и нагоре. Кога се администрира на огледала на усната празнина не ги допирајте коренот на јазикот и постериорниот ѕид на грлото, така што нема да предизвика замолчени рефлекс. Матичните и да се справи огледало поддржан на лев агол на устата, а неговата површина треба да се насочи така што да формира со оската на аголот на устата од 45 °. Светлосен флукс во режија на огледалото и се гледа од свети празнина на гркланот. Испитување на гркланот време тивко дишење и принудени испитаник, на фонација звучи потоа "јас" и "Д", која ги промовира поцелосен простор испитување и Супраглотична гркланот. Кога постои фонација затворање на гласните жици.

Најчести пречка во индиректна ларингоскопија е изразена фарингеална рефлекс. Постојат неколку техники за да го потисне. На пример, предмет нуди за производство во умот на броеви одбројувањето или двоцифрени, споени раце, ги повлече тешко. Исто така, нудат испитаник да се одржи неговиот јазик. Оваа техника е потребно во случај кога треба да се врши во гркланот некои манипулации, како што се отстранување на fibroids на гласните жици на лекар.

Кога неукротим замолчени рефлекс регрес на грлото на анестезија примена и јазик. Кај малите деца, индиректна ларингоскопија е практично невозможно, па задолжителен преглед на гркланот кога е потребно (на пример, кога тоа папиломатоза) прибегнаа да се насочи ларингоскопија под општа анестезија.

ларингоскоп слика ларинксот со индиректна ларингоскопија појавува огледува (слика 3): Горна видливи предниот гркланот, често покриени на комисура nadgortannikom- задниот области, вклучувајќи arytenoid рскавици и mezhcherpalovidnoe простор прикажани во долниот дел на огледалото.

Сл. 3. Внатрешни поглед на ларинксот за време на индиректна ларингоскопија: 1 - корен на целниот јазик 2 - nadgortannik- 3 - туберкулозните nadgortannika- 4 - слободен раб nadgortannika- 5 - cherpalonadgortannaya skladka- 6 - 7 набран preddveriya- - глас skladki- 8 - комора gortani- 9 - arytenoid 'рскавица со rozhkovidnym hryaschom- 10 - клин hryasch- 11 - mezhcherpalovidnoe простор

Кога индиректна ларингоскопија преглед на гркланот може да биде само еден лево око, гледајќи низ дупката од челната рефлектор (како што е лесно да се види на затворање на очите). Затоа, сите елементи на гркланот во истата рамнина се видливи, иако гласните жици се наоѓа на 3-4 см под работ на епиглотисот. На страничниот ѕид на гркланот се визуелизира драстично намалена. На врвот, односно речиси во предниот дел, што е видлив за коренот на јазикот со јазичниот крајниците (1), а потоа на бледо розова епиглотисот (2), кој во слободен раб "и" звук фонацијата се крева, се ослободува за преглед на ларинксот празнина. Директно под епиглотисот во центарот на рабовите понекогаш можете да видите една мала тумба на епиглотисот (3) формирана од страна на подножјето на епиглотисот. Под и зад епиглотисот разлики агол на тироидната 'рскавица и комисура да arytenoid рскавици се наредени гласните жици (7) блиски до неа блескави бои, лесно се идентификувани од страна на карактеристичните движења трепет одговора дури и мали обид фонација.

Нормално гласните жици рамен раб, gladkie- инспириум тие raskhodyatsya- во текот на неколку длабоки вдишувања се разминуваат на максимално растојание и да станат видливи горниот трахеална прстени, а понекогаш дури Јазик трахеална поделба. Во superolateral области ларингеален празнина над гласните жици видливи розова и помасовно вестибуларниот набори (6). Тие се одделени од гласните жици во приклучокот за коморите ларингеален. Mezhcherpalovidnoe простор (11), кој е како база на триаголен слот на ларинксот е ограничен arytenoid 'рскавица, кои се видливи како две clavate испапчен (9) обложени со розова мукоза. Кога фонацијата се види како тие се движат кон едни со други со помош на предните крајот и се повлече заедно прикачени на нив гласните жици. Слузницата покривање на задниот ѕид на гркланот, при донесувањето на arytenoid 'рскавицата на здивот станува gladkoy- време фонација, arytenoid рскавици поблиску заедно, кога таа се случува во мали набори. Во некои поединци arytenoid рскавици допир толку блиску, што и двајцата ќе одат за друг. Од arytenoid рскавици се насочени нагоре и напред привлече својот-epiglottic набори (5), кој се стигне до долниот раб на епиглотисот и заедно со него се горниот граница на влезот на гркланот. Понекогаш, кога subatrofichnoy мукоза во дебелина cherpalonadgortannyh набори може да се види мала височина над arytenoid рскавици - е rozhkovidnye (santorinievy) се подредени странично hryaschi- vrisbergovy 'рскавица (10).

Видео: ENT ФИЛИЈАЛА ВО КЛИНИКАТА SL!

Боја ларингеален слузница треба да се оценува во согласност со историја на болеста и други клинички знаци, бидејќи нормално е различна трајност и често зависи од изложеноста и зависности profvrednostey. Во астенични поединци gipotrofichnyh со боја на каросеријата ларингеален слузница обично бледо rozovyy- normostenik y - y rozovyy- поединци дебели, плеторични (hypersthenics) или пушачи боја ларингеален слузница може да биде од црвена во сина без видливи знаци на болест орган. Кога се изложени на професионални штетности (прашина, чад сода супстанции) лигавицата станува лакирана сенка - потпише атрофичен процес.

директна ларингоскопија

Директна ларингоскопија овозможува гледање на внатрешната структура на гркланот во сликата напред и да се произведе доволно широк екран разни манипулации во своите структури (отстранување на полипи, фиброми, папиломи конвенционалните, cryo- или lazerohirurgicheskimi методи), и да ги извршуваат планираните или интубација. Овој метод е да се стави во пракса од страна на М. Kirstein во 1895 година, а потоа беше постојано подобрена. Методот се базира на употреба на хард direktoskopa, воведувањето на кој во усната празнина, хипофаринксот станува возможно поради еластичноста и усогласување на околното ткиво.

сведоштво на директна ларингоскопија се бројни, и нивниот број постојано се зголемува. Овој метод е широко се користи кај педијатриски Otolaryngology. За мали деца користат едно парче ларингоскоп рачка со фиксна и фиксна шпатула. За тинејџери и возрасни користи Ларингоскопи со отстранлива рачка и со шпатула стигнале плоча.

контраиндикации се изразени стенотичните дишење, кардиоваскуларни неуспех, епилепсија, низок праг одземање, лезии на грлото на матката пршлени, кои не дозволуваат поместување на главата, аортна аневризма. Привремено или релативни контраиндикации се акутни воспалителни болести на оралната мукоза, фаринксот, ларинксот, крварење на фаринксот и ларинксот.

Кај доенчињата директна ларингоскопија се врши без anestezii- деца - под narkozom- постарите - или под општа анестезија или под локална анестезија со соодветна премедикација, како кај возрасните. различни анестетици апликатор акција во комбинација со седативи и антиконвулзанти може да се користи за локална анестезија. За да се намали целокупната чувствителност, саливација и мускулна напнатост испитаник за 1 час пред постапката дадена една таблета фенобарбитал (0.1 g) и една таблета sibazona (0.005 g). За 30-40 мин инјектира субкутано 0.5-1.0 ml од 1% раствор promedola и 0,5-1 ml од 0,1% раствор атропин сулфат. За 10-15 минути пред процедурата анестезија се врши со примена (2 ml раствор на 2% dikaina). 30 мин пред споменатиот претходно лекови за да се избегне анафилактичен шок препорачува интрамускулна 1-5 ml од 1% раствор dimedrol или 1-2 ml од 2,5% раствор diprazina (Pipolphenum).

Позицијата на субјектот може да се менува и е главно детерминиран од состојбата на пациентот. Студијата може да се врши во седечка положба, лежи на грб, барем во позиција на страната или стомакот.

директна ларингоскопија постапката се состои од три чекори (Сл. 4).

Сл. 4. Директен ларингоскопија фази: a - првата сцена-b - втор сцена-a - третиот сцена-во кругови се однесуваат ендоскопска слика одговара на секоја etapu- стрелките укажуваат на насоката на притисокот на соодветните делови ларингеален ткиво ларингоскоп

Првата фаза (A) може да се одвива во три начини: 1) на испакнати јазик, кој се одржува од страна на газа salfetki- 2) во нормална позиција на јазикот на празнина rta- 3) кога се администрира од страна на агол на устата шпатула. Со сите опции на горната усна нагоре и да им помогнам назад главата на пациентот се навалува наназад неколку. Првата фаза е завршена надолу јазик depressor и држи шпатула до работ на епиглотисот.

на втората фаза (Б) на крајот на шпатула малку се подигне, растителни надворешниот раб на епиглотисот и однапред да 1 cm по завршувањето на шпатула е доведена надолу, за покривање на епиглотисот. Шпатула каде движење притиска на горни секачи (овој притисок не смее да се chrezmernym- нивните отстранети претходно во присуство на протези). Точноста на ставање шпатула потврди појавата на видното поле на гласните жици на.

пред третата фаза (C) да одбие главата на пациентот наназад дури и подалеку. Јазик, ако тоа се одржува, е пуштен на слобода. Испитувачот шпатула зголемува притисокот врз јазикот и епиглотисот (види. Стрели насока), и да се почитуваат средната рамнина, шпатула вертикално (кога седи позицијата на субјектот) или, соодветно, на надолжната оска на грлото (на позицијата на субјектот лежи). Во двата случаи, крајот шпатула е насочена кон средината на респираторниот пресече. Во видното поле на паѓа првата Задниот ѕид на гркланот, а потоа preddverno гласните жици, гркланот коморите. За подобар поглед на предниот гркланот треба да се надминат некои од јазик надолу.

На одреден тип на директна ларингоскопија однесува поддршка и суспензија ларингоскопија (Сл. 5).

Видео: Габични инфекции - д-р Komarovsky Училиште

Сл. 5. Уреди за референца (а) директно laringoskopii- b - Шематски приказ на надземни линија ларингоскопија

Модерни Ларингоскопи за дружење и поддршка се тешко ларингоскопија организира комплекси шпатули составен од различни големини и различни групи на хируршки инструменти, специјално адаптирани endolaryngeal micromanipulation. Овие комплекси се предвидени со вбризгување на уреди за вентилација, анестезија и видео опрема која им овозможува да се изврши хируршка интервенција со користење на оперативниот микроскоп и видео монитор.

За визуелен преглед на гркланот најчесто се користи метод mikrolaringoskopii, овозможувајќи и на ларинксот да се зголеми внатрешната структура. Полесно да се изврши увид недостапни нејзините делови се фибер-оптички уреди кои се користат во одредени функционални пореметувања на гркланот.

индикации mikrolaringoskopii да им служи: сомнеж во дијагнозата на преканцерозна формации и потребата за биопсија, како и потребата за хируршко отстранување на дефекти, кршење на глас функција. Контраиндикации исто како и во конвенционалните директна ларингоскопија.

Пријава бара mikrolaringoskopii ендотрахеална анестезија со помош на мала-мерач интубација катетер. Џет вентилација е прикажан само во особено тесна анатомски услови.

X-зраци на ларинксот

Се должи на фактот дека гркланот - шуплив орган во Х-зраци испитување не е потребно во контрастна, но во некои случаи, овој метод се применува со прскање на radiopaque супстанција.

на Преглед и томографија Х-зраците се користат директно и латерална проекции. Кога директно проектирање шалче 'рбетот во ларингеален рскавици речиси целосно ги заматува, па, користењето на оваа проекција rentgenotomografiyu која го презема сликата рамнина' рбетот сенка, имајќи во фокусот на radiopaque елементи ларинксот (сл. 6).

Сл. 6. Rentgenotomograficheskoe ларинксот сликата во директен поглед на (а) и елементите за идентификација коло (b): 1 - nadgortannik- 2 - 3 пати preddveriya- - глас skladki- 4 - pyriform синусите

Преку томографија добиени јасно кош фронтални парчиња гркланот, тоа што го прави можно да се открие во обем единици. Кога функционални радиографија (за време на длабоко вдишување и фонација) процена на симетрија на своите моторни функција.

При анализата на резултатите од Х-зраци студии на гркланот треба да се земе во предвид возраста на пациентот и степенот на калцификација на своите 'рскавицата, која може да се случи со островчиња 18-2 0 годишна возраст. Најмногу погодени од овој процес на тироидната 'рскавица.

Како што е наведено, во некои случаи да се впуштат во контраст радиографија користење аеросол спреј radiopaque супстанција (сл. 7).

Сл. 7. Радиограмот ларинксот со користење на radiopaque супстанција метод за прскање: A - X-зраци во поглед на страна и Шематски приказ на идентификација неговите карактеристики (б): 1 - 2 rotoglotka- - gortanoglotka- 3 - nadskladochnoe простор-4 - под-простор за складирање-5 - mezhskladochnoe space- 6 - 7 traheya- - ларинксот контури извршените аеросол таложење во контраст veschestva- - кош ларинксот со sputtering во директен проекција

Методи на функционални студии на гркланот

Една студија на глас функција Таа започнува во текот на разговорот со пациентот во проценката на тонот на гласот и звукот parafenomenov кои произлегуваат од повреда на функциите на респираторниот и глас. Афонија или дисфонија, кукурикање, или бучни дишење, искривени тонот на гласот и други феномени може да се наведе природата на патолошкиот процес.

на рефус процеси компресирани гркланот глас, подморница, изгубени неговиот личен тон, често разговор е прекинат со бавно длабок здив. на "Свеж" парализа suzhivateley глотални глас ја губи својата звучност, преку широко глотисот на изговорот на зборови потрошени на голема количина на воздух, па пациентот нема доволно достапни во белите дробови на воздухот да се изрече казна, која е причината зошто неговиот говор беше прекината од честите вдишувања, фразата е поделен во индивидуалните зборови во текот на разговорот постои хипервентилација со респираторни паузите.

Во хронична дисфункцијата на гласните жици кога постои надомест за функцијата на глас поради вестибуларниот набори, гласот станува груб, ниски, Хаски. Кога има вокал пати полипи, fibroids или папилома глас станува како разбиена, quavering со примеси на други звуци произведени од вибрации на гласните жици се на образование. Стеноза на гркланот се детектираат со кукурикање звук што се случува за време на вдишувањето.

Видео: индиректна ларингоскопија гркланот без патологија

Една студија на глас функција на гркланот

vibrometer - еден од најефикасните методи за проучување на ларинксот глас функција. За таа цел, accelerometers, особено на т.н. МАКСИМАЛЕН акцелерометар, мерење на моментот на донесување на вибрира тело предодредено звук фреквенција или максимална foniruemyh фреквенции спектар забрзување, односно вибрации параметри. Проценка на состојбата и динамиката на овие параметри во нормални и во разни патолошки состојби.

Rheography ларинксот (glotografiya)

Методот се базира на промените во Омска отпорност на струја кои се појавуваат во конвергенција и дивергенција на гласните жици, како и нивните промени во јачината на звукот за време на фонација. Промени во отпорот на електрична струја fonatornoy случи во синхронизација со треперењето на гласните жици и се евидентираат во форма на осцилации (rheogram), со посебен електричен уред - rheograph. Форма reolaringogrammy одразува состојбата на моторните функции на гласните жици. Во текот на тивка дишење (без фонација) rheogram е претставена како права линија, малку повлажна во респираторниот екскурзии циклус гласните жици. Кога ќе се појават фонација осцилации во формата во близина на синус бран, амплитудата на која е во корелација со емитираат звукот и фреквенцијата еднаква на фреквенцијата на овој звук. Нормално glotogrammy параметри имаат висок регуларноста (упорност). Кога кршењето на функцијата на мотор (fonatornoy) од овие прекршувања на евиденцијата прикажани во форма на карактеристични промени својствени на органските и функционалните нарушувања. Glotografiyu често се врши истовремено со регистрација на музика. Таквата студија наречена fonoglotografiey.

Stroboscopy ларинксот

Stroboscopy гркланот е еден од најзначајните методи за функционални студии за визуелизација на движење на гласните жици на различни фреквенции стробоскопски ефект. Ова го прави можно да се визуелизира движењето на гласните жици при фонација во бавно движење или дури и "Стоп" нив во одредена држава или одгледување информации.

Stroboscopy гркланот се врши со помош на специјални уреди наречен strobe светла (Од грчкиот. strobos - вртлог, хаотичен сообраќај и skopo - изглед). Модерни strobe светла се поделени во механички или опто-механички, електронски и осцилоскоп. Во медицинската пракса, широко распространета инсталација videostroboskopicheskie со широк функционалности (сл. 8).

Сл. 8. Конфигурацијанаасоцирањетонадатотеки videostroboskopicheskoy монтажа (модел 4914- фирма "Bruel & Kjaer"): 1 - видео камера со крути endoskopom- 2 - електронска програма за strobe единица управување- 3 - Контрола на педалот џек - videomonitor- М - микрофон Џек само n stroboskopom- ИТ - индикатор панел

Во патолошки состојби различен модел strobe може да се забележи на гласните апарат. При оценувањето на овие шаблони мора да се смета визуелно ниво на одредбите на гласните жици, синхронија и симетрија (огледало) на осцилација, природата на затворање и аускултација бојата на звукот на гласот. Модерни videostroboskopy може истовремено да снима динамиката stroboscopic слика на гркланот, карактеристики амплитуда фреквенција foniruemogo звучи музиката глас и потоа да се извршат корелација анализа меѓу снимените параметри и videostroboskopicheskim сликата. Сл. 9 покажува фотографија на stroboscopic слика на гркланот.

Сл. 9. Videolaringostroboskopicheskie сликата на гласните жици при фонација е нормална (од Д. М. Tomassin, 2002): а - фаза на затворање на гласните жици: б - фаза на отворање на гласните жици

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin