Акутна laryngotracheitis кај децата, трахеотомија и интубација

Видео: Како да се третираат ларингитис. Кај возрасни и деца. Проверив!

Cодржина

Видео: Како да се третираат ларингитис. Кај возрасни и деца. Проверив!

акутна ларингит
Hondroperihondrit ларинксот

Пациентот АП К-НА беше дијагностицирана со билатералните aerocyst гркланот и затоа што има тешкотии во дишењето, првата фаза произведени трахеостомија и отстранување на циста на едната страна - на десната страна. По трахеостомија горниот инцизија на кожата е направен од десната мандибулата агол на горниот раб на тироидната 'рскавица 6 cm долги, 1 см медијално од мускулите grudinoklyuchichno-мастоидниот на предниот раб.

Расцепкан и поткожното ткиво, табла и вратот platysma, за покривање на цисти. Последно otseparovana тапи од страна од околните ткиво до неговите нозе, кои ја формираат влакно на cm дијаметар од 1 schitopodyazychnuyu навлезе преку мембрана во ларинксот. цисти на вратот зашиени струна и превиени, цистична windowed торба (хистолошки циста ѕидот е сврзното школка наредени со колонообразен лигавица). Наметнати слоевит рабовите.

Постоперативна авион феномен во гркланот постепено исчезна. Сега кога ларингоскопија е јасно видлива право вокални мобилност пати на десната половина на гркланот нормална лаи. Лево во наборите на трема гркланот и вентрикуларни евидентно формирање на тумор, слична на онаа што беше во право, само помали.

Од лево за отстранување на циста на пациентот привремено се воздржува и ќе бидат отпуштени од traheokanyuley. Тоа е дополнително претпоставува гркланот циста отстранување лево и decannulation.

акутна ларингит

Ние сега се разгледа на гркланот воспалителни болести. Тие се поделени во акутни и хронични. На акутни воспалителни болести на ларинксот е најчеста акутна ларингит. Овој термин се однесува хрема слузница, субмукозата и внатрешна ларингеален мускули.

Меѓу причини за акутна ларингит на прво место е респираторна вирусна инфекција. Бактериска флора (особено coccal) исто така може да предизвика акутна инфламација ларингеален мукоза. Така може да предизвика болест или ко-респираторни вируси. Бактериите што предизвика болест, најчесто се сапрофити, тие стануваат патогени под влијание на егзогени и ендогени фактори.

Егзогени фактори кои придонесуваат за активирање на инфекција на грлото вклучуваат: топлинска стимулација, злоупотреба на алкохол и пушењето, над-напон вокални апарат, изложеност на прашина, пареа, гасови и други професионални опасности.

Ендогени фактори се главно метаболички нарушувања во кои постои зголемена чувствителност на ларингеален мукоза дури и да се слабо дефинирани стимули.

Клиничката слика на акутна ларингит се карактеризира со ненадеен и почетокот со добра состојба перформанси. Температурата на телото е нормална или малку зголемена. Постои чувство на сувост, чувство на печење во грлото, сува кашлица, понекогаш болка при голтање. Гласот станува рапав. Сува кашлица се заменува влажни со значителна поделба на почетокот на мукозните, а потоа мукопурулентен секрет.

Дијагнозата на акутна ларингит се стави на ларингоскопија. Ларингоскоп сликата е како што следува: giperomirovana слузница, гласните жици розова или светло црвена, задебелена, во луменот на гркланот има слатка секреција на Мучо-гноен насоки. Често во текот на фонација може да се открие нецелосно затворање на гласните жици поради воспаление или глас попречно мускулите arytenoid. Оток во оваа болест и затоа изрази малку напорно дишење, како по правило, не се почитува.

Третман за акутна ларингит се врши во амбиент амбулантско без одмор од работа. Исклучок е лицето и вокални професии говорот кој се издава лист на привремена неспособност. Пациентите се охрабруваат да строга режим на глас, го забранува примање на акутни и топла храна, алкохол и пушење.

Кога сува кашлица пропишани намалување значи ексцитабилност кашлица центар. Втечнување и елиминирање на слуз-сувост се постигнува прием алкална минерална вода во загреана форма, неразреден или се меша со топло млеко. Кога вишокот на износот на густа вискозна секрет е прикажано, експекторанси - thermopsis, ипекакуана.

Добар антиинфламаторно дејство има локална примена на топлина за да се формира пареа вдишување, топли облоги, UHF и микробранова печка третман на подрачјето на гркланот. Инхалации може да биде не само на пареа, но, исто така, со додавање на лекови: нафта, алкално, со решенија на антибиотици и сулфонамиди.

Најчесто се доделени завршената дозирна смесата во аеросол лименките за прскање и инхалација - kametoi, Ingakamf, ingalipt, kamfomen. Применета инфузија ларинксот лекови (инсталација) - 1% масло раствор на ментол, антибиотик, хидрокортизон, вазоконстриктори. Користете го одвлекува вниманието и diaphoretic: Жешка нога бањи, сенф малтери на мускулите на потколеницата на грлото и градите.

Ако болеста го претставува долготраен и неефикасна локален третман, администрира анти агенти општата акција: антибиотици, сулфонамиди, антихистаминици, калциум препарати, аскорбинска киселина.

Со соодветен режим и процесот на лекување во гркланот за време на акутна катаралната ларингитис целосно елиминирани во рок од 5-10 дена.

Неспоредливо потешки акутно инфламаторно заболување на ларинксот е ларингеален ангина (I веќе го споменати во Глава десетта). Под овој наслов треба да се сфати заразна болест со локални манифестации на акутна инфламација lymphadenoid ларингеален ткиво. Од клиничката слика на ларингеален ангина се карактеризира со недостаток на воздух, терминот "болно грло" е целосно овластени од страна на фактот дека тој доаѓа од "ango" латинскиот глагол - компресира, задави. Кои предизвикуваат болести патогени коки, важна улога во нејзиниот развој одигра ладење.

Тешка ларингеален ангина се карактеризира значително оштетување на општата состојба на пациентот, температурата на телото се зголемува на 38-39 ° C, постојат тешка болка во грлото при голтање, засипнатост, често - недостаток на воздух низ ларинксот. ларинксот област палпација е болна. Регионалните лимфни јазли во uvelichnny вратот, болно.

Кога ларингоскопија хиперемија и означен инфилтрација на слузницата на епиглотисот, pyriform џебови cherpalopadgortannyh и гласните жици и наборите на трема. Понекогаш е многу изразен оток, што предизвикува тешкотии во дишењето. Тој ги дефинира ризикот од болести и соодветна политика за третман: ларингеален ангина пациентот треба да се третира во болница, како што може да се стави трахеотомија.

Третман на пациенти со ангина ларингеален поминуваат антибактериски агенси и дехидрација. Антибиотици пропишани од страна на шеми кои ги имам веќе наведе кога се третираат пациенти со акутен тонзилитис. За да се намали едем се администрира интравенски 40% раствор на гликоза, 30% раствор на калциум хлорид, 60-90 mg prednizolopa, диуретици, интрамускуларно - антихистаминици. Спроведување на оттргнува процедури. Добар терапевтски ефект се постигнува кога се користи на грлото на матката прокаин блокада. Во случаи кога во развој dekompepenrovanny стеноза на гркланот, да се впуштат во трахеотомија.

На соодветен болест после 6-8 дена од краевите закрепнување. Понекогаш, сепак, процесот се движи да се дифузни гнојни воспаленија на субмукозата, мускулите, intermuscular масти - развива phlegmonous ларингитис.

Ларингитис причина апсцес може да биде не само глотални ангина имаат значење како надворешен ларингеален траума и оштетување на своите слузницата (странски тело траума, хемиски и термички изгореници). Важна улога во предизвикување на болест игра фактор ладење. Phlegmonous ларингитис може да се развива како секундарна болест во paratonzillite, апсцес на јазикот, еризипел, тифус, дифтерија на ларинксот, крв болести, сепса.

Специфични предизвикувачкиот агенс на акутна ларингит не апсцес. Активатори може да биде стрептококи, стафилококи, пневмококи, во некои случаи - симбиоза вретено прачки и spirochetes усната шуплина.

Болест започнува акутно. Пациентите се жалат на општа слабост, малаксаност, болки во грлото, треска. Особено силна болка забележани во локализација на абсцес pas епиглотисот, cherpalonadgortannyh набори.

Најчесто се манифестира болест развој на едем, инфилтрација, апсцес слузница епиглотисот збира cherpalonadgortannyh регионот arytenoid 'рскавица.

Третман на акутна ларингит апсцес вклучува употреба на големи дози на антибиотици со широк спектар и сулфонамиди. Заедно со употреба на антибактериски агенси се врши деконгестанти терапија - антихистаминици, диуретици, кортикостероиди. Ако е откриена апсцес, тоа мора да се отвори со ларингеален нож. Во случај на итност трахеостомија покажува стеноза. Кога ќе се дистрибуираат апсцес на вратот или медијастинумот открие овие чирови или произведуваат transcervical медијастинотомија.

Воспаление на грлото може да се прошири на perichondrium и 'рскавица, додека во развој hondroperihondrit гркланот. Разграничување hondroperihondrity ограничен и дамки, акутна и хронична. Честа причина за болеста е траума. Hondroperihondrit може да се развива како резултат на терапија со зрачење на малигни тумори на ларинксот.

Perichondrium обично гноен. Гној одвојува perichondrium, во врска со која се 'рскавицата се распаѓа храна. Како резултат на тоа, 'рскавицата се ресорбира или pekrotiziruetsya со формирање на фистула, sequesters еволуирале преку фистула. Друга форма на болеста - skleroznruyuschaya. Кога се развива гранулација со следните лузни.

Клиничката слика се карактеризира со болка во грлото, болно голтање, треска, засипнатост, отежнато дишење. Утврдени со мазнење на контурите на гркланот, благ пораст на обемот на вратот и остра болка на палпација. Ларингоскопија открива отекување и инфилтрација на мукозата. Во хронична hondroperihondrite симптомите се помалку изразени. До крајот на компликации вклучуваат перзистентна hondroperihondrita лузна стеноза на гркланот.

Hondroperihondrit ларинксот

Дијагноза на болеста помага рендгенски преглед на гркланот, кој се слави на задебелување сенките на меките ткива, промени во нормалниот шаблон на осификација на 'рскавица. Хронична hondroperihondrit покажа "непредвидливото калцификацијата."

Во третманот на ларингеален hondroperihondrita водечките место антибиотици, сулфонамиди и деконгестиви. Во случај на нивна апсцеси треба да се отвори. Со развојот на декомпензирана стеноза на трахеотомија гркланот го спасува животот на пациентот.

Повеќе детали се фокусира на акутна laryngotracheitis кај децата. Јас го направи тоа за следниве причини. Прво, 99% од акутна ларингеален набљудувања стеноза кај мали деца сметка за laryngotracheitis во акутна респираторна вирусни инфекции (ARI). Второ, во третманот на оваа болест во последните години имало многу нови работи кои не се опфатени во учебниците.

Да се идентификува оваа патологија користат различни термини. Од најпопуларните на овие три: 1) podskladkovy ларингитис (лажни круп) - 2) акутни laringotraheit- 3) оклузивна конструктивен laripgotraheobronhit. Терминот "podskladkovy ларингитис" во моментов е назначен невоспалителни алергиски ларингеален едем кај децата. Терминот "акутна laryngotracheitis" разбере синдром САРС, која е водечки симптом кај деца е отежнато дишење преку ларинксот. Терминот "оклузивни констриктивен laripgotraheobronhit" означуваат компликација по акутен laryngotracheitis произлегуваат како резултат повреда на мукозата на ларинксот, трахеата и бронхиите во тоалет на дишните патишта кај деца се подложени на продолжено интубација и трахеотомија.

Разграничување на двојната природа на акутна laryngotracheitis:
1) како клиничка манифестација на повеќето вирусни инфекции;
2) како компликација на ARI предизвикани од секундарна бактериска микрофлора. Примарната етиолошки фактор е секогаш често се прикачени респираторни вируси и бактериска флора, модифицира протокот и го одредува исходот.

Респираторни вирусни инфекции како причина за акутна laryngotracheitis специфична тежина е како што следува: вируси на грип - 56,8% - параинфлуенца вируси - 20,1%, аденовируси - 16.7% - мешан вирусна инфекција - 6,4%.

Од големо значење во развојот на акутна laryngotracheitis има преморбидната државата: ексудативен-катаралната дијатеза и timikolimfatichesky, прематуритет, оптоварени акушерската историја, хранење, префрлен во неонаталниот период сепса, пневмонија, акутен респираторен вирусна инфекција, вакцинација, непосредно пред САРС.

Патогенезата на акутна laryngotracheitis е нераскинливо поврзана со патогенезата на SARS на сите. Стеснување на луменот на ларинксот и трахеата се должи на следниве компоненти: едем и инфилтрација на мукоза, мускулни спазми ларинксот и трахеа, жлезди мукоза хиперсекреција на душникот и бронхиите, акумулација на дебела мукопурулентно празнење.

Усвојувањето на издишаниот воздух низ стеснетиот простор podskladkovoe придружени со кашлање карактер "лаење". Вклучување во воспалителен процес на гласните жици доведува до нарушување на фонација.

Така, синдром на акутна laryngotracheitis се карактеризира со три главните симптоми: 1) стенотичните dyhaniem- 2) "лаење" kashlem- 3) промена во глас.

Болеста обично почнува одеднаш, во текот на ноќта. Детето се буди во страв, превртував во креветот, тој се развива еден груб глас "лаење" кашлица, здив подолго, паѓа пауза помеѓу вдишувањето и издишувањето, дишењето станува "пила" во природата. Понекогаш топол пијалок, влажни листови на креветот, топла нога бања може да го подобри статусот, па дури и го уапси почнува оток. Повеќето имаат потреба од користење на дрога терапија која се спроведува во болница животната средина.

Пред доктор на должност проблем се јавува на диференцијалната дијагноза на акутен laryngotracheitis со други болести кои вклучуваат стеноза на гркланот. При преглед на гркланот (кај млади деца - тоа е само директна ларингоскопија) дијагнозата обично е несомнена. Карактеристична е следната слика на ларингоскоп. На мукозата на горниот и средниот ката благо hyperemic ларинксот, во луменот на ларинксот, трахеата - слатка мукопурулентно празнење во форма на насоки и корка. Под гласните жици - светло-црвени монистра, е hyperemic едематозни слузница infraglottic празнина. Глотисот изгледа триспратна.

Диференцијалната дијагноза се врши на главните симптоми на акутна laryngotracheitis - stepoticheskomu дишење.

Диференцирани со следните заболувања:
1) дифтерија На ларингеален (дифтерија или точно круп);
2) странски ларинксот тело;
3) кога стеноза на ларинксот мали сипаници, шарлах, сипаници;
4) ларингеален папиломатоза;
5) uremic ларингеален стеноза;
6) ретрофарингеален апсцес;
7) астма, пневмонија со астматичен компонента.

За дифтерија на ларинксот карактеризира со тријада на симптоми: 1) тежина dyhanie- 2) промена на глас до afonii- 3) кашлица соодветните глас. Главната разлика од акутната laryngotracheitis е дека стенотичните дишење во дифтерија се развива постепено, во услови на зголемување на прекршувања на гласните функција и симптоми на труење, или дури и да ги следат.

Фактот дека со дифтерија ларингеален стеноза не предизвика отекување на мукозната infraglottic шуплина како во акутна laryngotracheitis, и се јавува како резултат на пополнување на лумен на ларинксот фибринозен филм формирана како резултат diphtheritic воспаление на мукозата и рефлекс грчеви ларинксот внатрешните мускули поради иритација на нервните завршетоци дифтерија токсин.

Во 1979 година сите унија конференција за детска оториноларингологија, што се одржа во Kuibyshev, прифатени клиничка класификација на акутна laryngotracheitis, дизајниран од страна на мој студент, професор на нашиот оддел В. Mitin - сега шеф на Одделот за оториноларингологија на Киев Медицинскиот институт. Акад. Bogomolets. Јас ќе им даде на оваа класификација.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични