Методи на истражување на носот, параназалните синуси и мирисни орган

Една студија на носот и параназалните синуси се врши по проучување на историјата и да почне со визуелна инспекција и палпација. На преглед, се обрне внимание на состојбата на кожата и меките ткива на лицето и надворешните носот, отсуство или присуство на дефекти на симетрија на двете половини на лицето, како и обликот на надворешен носот. Палпација треба да се врши со претпазливост. Меки движења со рацете се утврди присуството или отсуството на болка во носот и параназалните синуси проекција. Ако се сомневате дека фрактура на носот утврди патолошки мобилност на коски, присуството на crepitation.

Ендоскопија носната шуплина

Инспекција на носната шуплина (rhinoscopy) се врши со помош на извор на светлина што мора да се наоѓа десно на тестираната на ниво на довикува на растојание од 15-20 см, малку зад на директна светлина од тоа не е инцидент на област опфатени со истражувањето. Се гледа од фронтален рефлектор фокусира светлината насочена во областа анкетираните.

Понатамошни истражувања врши со посебен експандер (сл. 1) што се одржа во левата рака, која е воведена во носната трема. Десната страна на лекар и поправки на главата на пациентот, кој им овозможува на испитување за да се промени својата позиција. Во други случаи, лекарот во десната рака држи алатки за да се манипулира во носната празнина.

Сл. 1. Алатки за rhinoscopy:

1 - огледало 2 rinoskopii- пред - задните огледало rinoskopii

Ендоскопија на носната шуплина е поделена на пред (Директни) и задните (Индиректно). Предна rhinoscopy се врши во две положби: исправено, со главата и со главата фрлен назад. Во првата позиција на видливи прагот на носот, носната преграда anteroinferior половина, пред крајот на долниот школка, на влезот во долниот носната премин и на долниот и средниот дел од вкупниот носната премин (сл. 2).

Сл. 2. Rinoskopicheskie позиција:

и1 - пониски rakovina- 2 - средната носна hod- 3 - миризливи schel- 4 - значи rakovina- 5 - септум база nosa- b - задни (индиректни) rrhinoscopy 1 - јазик мека neba- во - во задниот поглед на rinoskopii: 1 - на дното rakovina- 2 - горен rakovina- 3 - фарингеалната mindalina- 4 - soshnik- 5 - просечна rakovina- 6 - фарингеалната отворањето на аудитивни truby- 7 - мека nebo- g - фиксација на мекото непце: 1 - гума katetery- 2 - мекото непце

Во втората позиција може да се види на врвот и на подлабоките делови на носната шуплина. Јас не може да се види во горниот дел на носната преграда, средната носна меатус, предната третина од средната носна конха и миризливи пукнатина. Ротација на раководителот на субјектот, можете да ги видите деталите наведени носната структура.

На вниманието на пред rhinoscopy плати на различни функции, како одраз и на нормалните endonasal структури и одредени патолошки нивната состојба. Оценка на следниве карактеристики:

а) боја мукоза и нејзината содржина на влага;

б) во форма на назалниот септум, и се обрне внимание на крвните садови во својот преден региони, васкуларна калибар;

в) состојба turbinates (форма, боја, волумен, во врска со назалниот септум) палпира нивните Червенокоремна сонда за утврдување на еластичност и еластичност;

d) големината и содржината на носните патишта, особено во средниот и миризливи отворот. Во присуство на полипи, брадавици или други патолошки ткива оцени нивниот изглед, а кога е потребно, земање на биопсија на ткиво.

pharyngorrhinoscopy Тоа овозможува да се провери задниот делови од носната шуплина, назофаринксот во собата, нејзините страничните површини и дупки назофарингеален аудитивни цевки.

Pharyngorrhinoscopy врши на следниот начин (види. Сл. 2, b): Мистрија, што се одржа во левата рака, го скрши пред две третини на јазикот надолу и напред неколку. Назофарингеален огледало загреана (за да се избегне fogging површина од него) се администрира во назофаринксот на мекото непце без да се допира корен на јазикот и задниот ѕид на грлото. Бучава се изрече замолчени рефлекс, дебели и "пркосен" јазик, хипертрофирана јазична крајниците, грлото тесни, долги јазик испакнати пршлени кај пациенти со тешка лордоза на цервикалниот 'рбет на телото, воспалителни болести на грлото, отекување или лузни на мекото непце. Ако поради мешање цел вообичаените pharyngorrhinoscopy не ги потисне на замолчени рефлекс примени соодветни анестезија апликација, како и доцнењето на мекото непце со користење на еден или два тенки гумени катетри (види. Сл. 2, g).

По апликативни анестезија носната слузница, фаринксот и јазикот во секоја половина на катетерот носот и нејзиниот излез крајот на форцепс преку грлото надвор. Двата краја на секоја катетер јаженца заедно со мала напнатост, водејќи сметка дека на мекото непце и исушена не се обвиткани во насока на назофаринксот. На тој начин се постигне имобилизација на мекото непце и отвора слободен пристап до назофаринксот.

Во назофарингеален огледало (со дијаметар од 8-15 мм) видлив само одредени делови inspectable област. Затоа, за преглед на сите носната формации произведуваат светлина се претвора во огледало, серија испитување на целата празнина и образование, со фокус на задниот раб на носната преграда и настроената (види. Сл. 2, во).

Во некои случаи, постои потреба прст носната испитување, особено кај децата, бидејќи тие ретко аиндиректни pharyngorrhinoscopy. Во прирачникот назофаринкс инспекција оцени нејзината вкупна големина и облик се утврди присуство или отсуство на целосно или делумно уништување на неговата, senehy, аденоиди, choanal опструкција, хипертрофирана задните завршува инфериорни turbinates, полипи choanal, туморското ткиво, итн

Подетална слика на носната шуплина може да бидат подготвени од страна на sovremennyx оптички ендоскопи (сл. 3) и техники телевизиски ендоскопија.

Сл. 3. Директен pharyngorrhinoscopy со користење на крути оптички ендоскоп 1 - okulyar- 2 - tubus- 3 - цел 4 - агол

diaphanoscopy

Во 1889 година, Th. Heryng првиот метод го прави светлина радиографски максиларниот синус со воведување во усната шуплина прозрачна сијалицата (Сл. 4, и, 2).

Сл. 4. Diaphanoscope Геринг:

и - уреди за транслуминација: 7 - уредот за вклучување за поврзување на електрична lampochki- 2 - стакло ковертот (сијалицата) за транслуминација на максиларниот pazuh- 3 - затемнет во текот на страничната површина на фронталниот шишето за радиографско pazuh- b - сликата на "спектар Hering": 1 - фронтална светлина spot- 2 - suborbital spot- 3 - максиларниот самото место

Во моментов, има многу повеќе напредни diaphanoscope кои користат светли халогени сијалици и оптички влакна, кој ви овозможува да се создаде моќен поток на фокусирани "ладен" светлина.

Diaphanoscope постапка се врши во темна кабина со слабо осветлување на темно-зелена, со што се зголемува чувствителноста на црвено светло. За радиографско максиларниот синус diaphanoscope воведе во усната шуплина, и зрак е насочен кон тврдото непце, на испитаникот утврдува цевка цврсто diaphanoscope усни. Нормално, на предната површина на лицето, голем број на светлината дамки наредени симетрично црвеникава: две места во областа на куче дупки (меѓу зигоматичниот коска, назална крило и горната усна), кои покажаа добра airiness максиларни синуси. Дополнителна светлина спотови да се случи во регионот на долниот раб на орбитата lunate нагоре вдлабнатината (сертификат нормална состојба на горниот ѕид на максиларниот синус).

За радиографско фронтален синус, посебно оптичка глава, кој се фокусира светлината во тесен зрак, кој се применува на аголот verhnemedialnomu орбита, така што светлината е насочена преку своите verhnemedialnuyu ѕид кон центарот на челото. Во нормална состојба на фронталните синуси се појави досадна темно црвени дамки во чело.

Видео: Уво човек

Ултразвучно испитување

Ултразвучно испитување врши во однос на максиларни и фронтални pazuh- користење на овој метод може да се утврди присуство на воздух во синус (нормално), течности, мукозни задебелување или формирање на густа (тумори, полипи, цисти и др.) Овој инструмент се користи за ултразвук студија на параназалните синуси, наречена "Sinusskan". Принципот на работа е базирана на зрачење на синус ултразвук (300 kHz) и регистрација зрак се гледа од тоа да биде во формирањето на синус. Како резултат на студијата се прикажува во посебен приказ во форма на одвоени групи, бројот на што одговара на бројот на слоеви ехогени. Нивната оддалеченост од "нула" група што одговара површината на integument, се одразува на длабочината на секој слој формирање на нивото на течноста во синус или маса лезија.

Х-зраци

X-зраци дијагноза е наменета за идентификување на степен на пневматски носната шуплина и параназалните синуси, присуството на овие патолошки формации, за да се одреди статусот на нивните коска ѕидот и меките ткива на пределот на лицето, на присуството или отсуството на туѓи тела, идентификација на абнормалности на скелетот на лицето и други во развојот. За повеќе ефективна формации волумен за откривање на genyantrum radiopaque супстанција се користи, на пример, yodlipol за воведување на нив во синус празнина. Анатомски и топографските карактеристики на параназалните синуси да се добијат соодветни информации за нивната состојба бара посебни пакувања во однос на X-ray филм со Х зраци и на површината на која е донесена во приказот на различни структури на истражуваниот регион.

Истражувањето на предниот дел на параназалните синуси

стајлинг Nosopodborodochnaya (. Слика 5) овозможува да се визуелизира пред синусите, многу јасно - максиларниот:

Сл. 5. Nosopodborodochnaya стил:

и - поставување шема: 1 - Х-зраци чувствителни film- 6, во - X-зраците врз прашок дијаграм и со него: 1 - фронтална pazuha- 2 - glaznitsa- 3 - клетка пергола labirinta- 4 - максиларниот pazuha- 5 - поделба nosa- 6 - кружен отвор

стајлинг Nosolobnaya (Сл. 6) ви овозможува да се добие детална слика на фронталните синуси, орбити и ethmoidal лавиринт клетки. Во оваа проекција, ethmoidal лавиринт клетки се извршени повеќе од јасно, но големината и долните делови на максиларниот синус не може целосно да се набљудуваат се должи на фактот дека тие се проектирани на пирамидата на темпорална коска.

Сл. 6. Nosolobnaya проекција:

и - Програма за ukladki- b - rentgenogramma- во - Автоматски прикажување предмети: 1 - фронтална pazuha- 2 - клетка пергола labirinta- 3 - glaznitsa- 4 - странични дел на клин kosti- 5 - медијално клин kosti- 6 - во форма на клин јаз

странично редење (Сл. 7) се користи за да ја утврди од абење на предниот кранијална јама.

Сл. 7. Страничниот изглед:

и - Програма за ukladki- b - rentgenogramma- во - Автоматски прикажување предмети: 1 - фронтална pazuha- 2 - назална kost- 3 - решеткасти клетки labirinta- 4 - glaznitsa- 5 - максиларниот pazuha- 6 - клин pazuha- 7 - пред лак kost- 8 - задниот ѕид на максиларни синуси (максиларниот проекција клубенот) - 9 - 10 моларен - фронтална зигоматичниот процес kosti- 11 - хелиум plastinka- 12 - styloid otrostok- 13 - ephippium

Тоа ви овозможува да се визуелизира на предмети кои се означени на дифракција на Х-зраци. Латерална проекција е важно во потребата за оценување на обликот и фронтална големината на синус во насока на антеропостериорниот (на пример, ако е потребно тоа trepanopunktsii) за да се утврди нејзиниот однос со орбитата, обликот и големината на sphenoid и максиларни синуси, како и многу други анатомски структури на лицето скелет и предниот региони на базата на черепот .

Истрага задниот дел (kraniobazilyarnyh) на параназалните синуси

На задниот дел на параназалните синуси се заострените (основна) pazuhi- некои автори да се рангира овие синуси и задниот етмоидалниот клетки.

изометрија (Сл. 8) детектира множество на структури на база на черепот, се користи кога е потребно да се визуелизира на основните синус карпест дел од темпорална коска на базата на черепот отвори, и други елементи. Оваа проекција се користи во дијагнозата на фрактури на базата на черепот.

Сл. 8. Изометрија:

и - rentgenogramma- b - визуелизира елементи коло: 1 - фронтална pazuhi- 2 - максиларниот pazuhi- 3 - странични максиларниот ѕид pazuhi- 4 - glaznitsy- страничен ѕид 5 - клин pazuhi- b - овална дупка 7 - кружен отвор 8 - временска пирамида kosti- 9 , 10 - предниот и задниот дел раскинат otverstiya- 11 - apophysis база окципиталниот kosti- 12 - прв на грлото на матката pozvonok- 13 - odontoid apophysis II на грлото на матката pozvonka- 14 - пониски chelyust- 15 - 16 kosti- решеткасти клетки (стрелка) - на врвот на временската пирамида коски

Sphenoid синус (5) Варираат во голема мера stroeniya- дури и во едно и исто лице, тие можат да бидат различни во големина и асиметрични по локација. Тие може да се шири во околните делови на sphenoid коска (големи крилја, крилата и базиларната apophysis).

Покрај овие стандардни проекции се користат во рендгенски преглед на параназалните синуси, постојат неколку други пакувања се користи ако е потребно проширување и подобра изолација на еден-анатомски топографски зони.

томографија

принципот слики беше формулирана во 1921 година од страна на француски лекар Bocage (А. Bocage) и да се спроведе во пракса од страна на италијанската радиолог Vallebona (А. Vallebona). Овој принцип стана составен дел во orthopantomography и компјутеризирана томографија. Сл. 9 е пример на предната томографија на параназалните синуси. Во некои случаи, кога постои сомневање за odontogenic максиларниот синус болест, врши ortopantomograficheskoe студија, во која е прикажана сеопфатна слика за регионот забало (Сл. 10).

Сл. 9. На tomogram пред синуси во директен проекција: a - b rentgenogramma- - шема прикажување елементи: 1 - максиларниот pazuha- 2 - орбитали 3 - 4 ќелија пергола labirinta- -lobnaya pazuha- 5 - просечна rakovina- 6 - на дното школка

Сл. 10. скелет Orthopantomogram лицето:

1 - алвеоларна коска на скелетот на лицето ширевте vide- 2 - поделба nosa- 3 - максиларниот синус празнина во проширената vide- 4 - задниот ѕид на максиларниот pazuhi- 5 - заб корените се вградени во долниот ѕид на максиларниот синус

компјутеризирана томографија (CT) (sinonimy- аксијално компјутеризирана томографија, Х-зраци компјутеризирана томографија) - метод врз основа на кружни-raying човечкото скенирање на телото на Х-зраци емитер, се движи низ оската на аксијално во одбраната ниво и со одреден чекор.

Во оториноларингологија CT се користи за дијагноза на воспаление, рак и трауматски лезии на горниот респираторен тракт (Сл. 11).

Сл. 11. КТ на черепот:

1 - максиларниот pazuha- 2 - вкупното ноздра и назалниот септум, криви vpravo- 3 - пониски лак rakovina- 4 - nosoglotka- 5 - горен клин pazuhi- 6 - мастоидниот клетки и временски пирамида kosti- 7 - главното тело kosti- 8 - задната кранијална yamka- 9 - главна синус, постериорно - турскиот седло 10 - 11 Јазикот - latticework kost- 12 - 13 rta- шуплина - шуплина хипофаринксот

Пробивањето на параназалните синуси

Сензори синус (сл. 12) се користи за да ги провери со користење на специјализирани ендоскопи и запознавање со лекови. Во вториот случај, посебен катетер.

Сл. 12. Шемата на уреди со покажувач на параназалните синуси:

и - чувствување на максиларниот синус 1 - кука-otrostok- 2 - semilunar vpadina- 3 - максиларниот pazuha- b - уреди со покажувач на фронтален синус: 1 - кука-otrostok- 2 - voronka- 3 - фронтална pazuha- 4 - semilunar vpadina- 5 - Главна pazuha- во - уреди со покажувач на основните синус: 1,2,3 - последователни позиции на катетерот (4) - S - крајот на траекторија на движење катетер

Љубопитство на параназалните синуси се изведува под локална анестезија апликативни. Место "пребарување" игла дупки на максиларни и фронтални синуси е semilunar депресија, која се наоѓа под долниот turbinate: отворање пред отстранување е дефинирано од страна на фронтален синус, постериорно - отворање на максиларниот синус. Шема за уреди со покажувач на основните синус е прикажано на сл. 12 во.

Една студија на респираторната функција на носот

На повеќето едноставно и прилично објективен метод, широко се користат во клиничката пракса, тест со пената VI Voyachek. Тоа ви овозможува да се процени состојбата на респираторната функција на секоја половина на носот, кој за време на дишењето преку нос им ги донесе на секоја ноздра памук мазна. Движење пената се суди за квалитетот на носната дишење. Со едноставни методи на испитување на респираторната функција на носот и примени методот на "дишење место", предложи Tsvaardemakerom. Кога дишењето на ноздрите на носот до знакот полиран метал плоча обложена со полукружна линии на површината (Р. огледало Glyattselya) се појавуваат замаглени големината на површината која се оценува за степен на пропустливост на носната пасуси на воздух.

Rhinomanometry. До денес, голем број на предложените уреди за објективно rhinomanometry регистрација со различни физички параметри на протокот на воздух низ носната пасуси. На пример, метод компјутер rhinomanometry овозможува различни нумерички показатели на носната дишење. Модерни Rhinomanometry - сложен електронски уред, во кој посебен дизајн microsensors користат за конвертирање интраназална притисок и проток на воздух во дигитални информации. Уреди опремени со посебни програми на математичката анализа со пресметка на индексите на носната дишење, со помош на графички одраз на студирал параметри во форма на монитори и печатари (Сл. 13).

Сл. 13. Графички приказ на параметрите на протокот на воздух во носната празнина со носната дишење (од В. А. Киселјев, 2000):

1 - со тежина назална dyhaniya- 2 - во нормална назална дишење

Во презентираните графици покажуваат дека во нормални носната дишење истиот волумен на воздух (y-оска) поминува низ носната пасуси во пократко време на два пати, воздухот струја три пати помал притисок (апсцисата).

акустична rhinometry. Во оваа студија, метод на скенирање на звукот на носната шуплина, со цел да се утврди вкупниот обем и на површината.

Инсталацијата се состои од мерење цевка и фиксни до крајот на неговиот посебен назален адаптер. Електронскиот Трансдуцерот на крајот на цевката испраќа континуирано широкопојасни аудио сигнал или серија на испрекинат звучен сигнал и детектира рефлектира звук преку интраназална ткиво, враќање на цевка. Мерење цевка е поврзан со компјутерски систем за обработка на враќање на сигналот. Акустична rhinometry Графички приказ на параметрите се врши континуирано. На екранот се прикажува како еден криви на секој носната шуплина, како и серија на криви, ја одразува динамиката на променливи параметри во времето. Вредноста на овој метод лежи во фактот дека со нејзина помош можно е прецизна пресметка на просторни параметри на носната шуплина, нивната документација и истражување во динамика. Покрај тоа, инсталација простор за функционални тестови, се утврди ефикасноста на користени лекови и нивните индивидуални избор. база на компјутерски податоци, боја на плотер, имајќи го во предвид информациите добиени од податоците од пасошот испитуваат, како и голем број на други карактеристики ви овозможи да го носат овој метод да биде многу ветува во пракса, како и во истражување и развој со почит.

орган за мирис студија

Методи на проучување на olfaction се поделени во субјективни, релативно објективен и апсолутна цел.

Во секојдневната клиничка пракса, главно се користи субјективните методи, врз основа на презентацијата на мирис на испитаникот тестирање и неговите вербални извештај: "да", "не", "да, но не можам да се утврди", во овој случај се однесува на специфичен мирис на испитаникот.

Конвенционално, објективни методи врз основа на регистрација на т.н. миризливи-вегетативниот реакции, кои се случуваат во одговор на активирање на проекција системи субкортикални миризливи центри и нивните односи со матични структури и хипоталамусот. Овие реакции може да се припише промени во отчукувањата на срцето, го менува фаза во респираторниот циклус, промени во стапката на дишење, olfaktopupillyarnye рефлекси менува галванска кожата одговор и други.

Секако објективни методи врз основа на откривање на евоцираните потенцијали кога се изложени на мирис супстанции. Сите методи на истрага за мирис се поделени на квалитативни и квантитативни.

Субјективни методи се користат во презентацијата на миризлив супстанции во близина на една, а потоа на друг пациент nozdre- понуди активно шмркаат и да каже дали тој се чувствува мирис, и ако тој се чувствува, што тој мирис е. За извршување на оваа студија од страна на различни автори предлагаат збир на различни odorants. Најмногу се користи во клиничката пракса е метод VI Voyachek (Табела 1.), Тој го предложи во 1925 година во основа на овој метод е употреба на неколку добро познати на повеќето луѓе миризлив супстанции, стандардни решенија кои се подредени во растечки редослед на силата на мириси.

Табела 1. Odorimetrichesky пасош VI Voyachek

Правилно спроведување истражувања квалитативна olfaction обезбедува некои стандардизација на искуство: исклучување на можноста за контакт со пареа на миризлив супстанции во neobsleduemuyu половина nosa- процени миризлив супстанции инспириум задржување на здивот за да се спречи ретроградна го погоди во втората половина на носот за време на траење. Засилени во пукнатина на факелот и натопени парче со големина на 0,5-1,0 см филтер-хартија во решение миризлив супстанции доведува до една ноздра, затворање на другите, и побара од пациентот да се направи лесно здив во носот, држете за 3-4 со дишењето и да се одреди кој мирис тој се чувствува. Резултатите од истражувањата се оценува во pyatistepennoy систем, во зависност од тоа што испитаник гледа мириси:

Треба да се напомене дека додека амонијак предизвикува иритација на тригеминалниот нерв гранки.

Ако ниту еден од мирис не се гледа, се дијагностицира аносмија.

на hyposphresia исклучат своите механички причина. За ова внимателно ја испита горните делови на носната шуплина и доколку е потребно, тие се третираат од страна на една подмачкување слузница хлорид епинефрин 1: (! Но, без анестезија) 1000 и по 5 минути се врши повторно одлучување. Појавата или мирис се подобрија по постапката укажува на присуство на "механички" hyposphresia.

Квантитативна студија на миризливи функција Таа обезбедува за дефинирање на прагот перцепција и прагот признавање. За да го направите ова, користете супстанција миризливи, тригеминална и мешани акција. Принципот техника се состои во мерење на волумен на воздух содржи миризлив супстанции во постојана концентрација, постепено зголемување на неговата концентрација до прагот на перцепција.

Метод за квантитативна студија за мирис се викаше olfactometry, е направа со која овој метод се врши, се нарекува olfactometer. Класични примери на такви уреди може да послужи olfaktrometry Tsvaardemakera, Елсберг - Леви, Мелникова - (. Слика 14) Dainiak.

Сл. 14. На olfactometer:

и - Tsiaardemakera- b - Elsberga- и - Мелникова - Dainiak

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin