Епилепсија

дефиниција

Дефиниција на епилепсија не е променет од XIX век, кога тој нудеше X. Џексон .:

"Епилепсија се нарекува периодично случај на ненадејно, исклучително брзиот локален испуштање во сивата материја на мозокот."

Клинички, епилепсија е нарушување пароксизмална во која нивото на кортикалните неврони доведе до краткотрајни напади на стереотипни промени во свеста, моторни нарушувања или сетилни функции, однесување или емоции.

Неопходно е да се направи разлика посебни напади и периодични напади - епилепсија.

Класификација и причини

Епилептичните напади се условно поделени во делумно (Делумно) и генерализирана. Делумно, пак, се поделени на:

• Едноставни парцијални напади, одвива со зачувана свест
• комплексни парцијални напади, во кој свеста е нарушен во која било фаза на напад.

Парцијални напади може да биде во општи, кога пациентот ја губи свеста со клинички докази за ширење на возбуда во текот на церебралниот кортекс, како и во случај на билатералните напади.

Подетален класификација на епилепсија во рамките на овие категории, според резултатите од клиничките испитувања и ЕЕГ е прикажана во табела. 1.

Табела 1. класификација на епилепсија

Епилепсијата е поделена на идиопатска (Поголемиот дел од пациентите со епилепсија) и симптоматски, т.е. инсталиран причина. Причините за појава на симптоматска епилепсија се дадени во табелата. 2. идиопатска епилепсија е болест со генетска предиспозиција.

Табела 2. Причините за појава на симптоматска епилепсија

епидемиологија

На 196 од вкупното население страда од епилепсија, една година во 20-50 случаи на 100 000 жители, за прв пат откри епилепсија. Приближното ниво на епилепсија, стапката на смртност е на 2 случаи на 100 000 годишно. Смртта може да се поврзе директно со епилепсија, на пример, кога пациентот не се опорави свест, по серијата напади (статус епилептикус) И поради одземање на добиените повреди. Случаи на ненадејна смрт кај луѓето со епилепсија, обично е поврзано со трауми при напади и сродни болести на кардиоваскуларниот систем.

На главни синдроми на епилепсија кај возрасни

Примарен генерализирана епилепсија

Епилепсија овој тип често почнува во детството, но на основните генерализирана епилепсија е заедничко помеѓу возрасните и се најчести тонично-клонични напади (grand mal), кои имаат карактеристика на нивните разлики, и затоа бараат посебен опис.

Видео: Епилепсија koshek.avi

Пред одземање на пациентот може да почувствувате вртоглавица, раздразливост, промени во расположението. Сами напади може да започне со "Епилептичните викам". Пациентот ја губи свеста и падови. Во текот на првата фаза (тоник) Развиена генерализирани грчеви во мускулите, во траење од неколку секунди. Во тоа следните клонични фаза се случуваат остар ритмичка мускулни контракции. Можеби гризе јазик upuskanie урина и хиперсаливација. Кога конвулзии запре, половина час пациентот останува во несвест и се наоѓа во состојба на конфузија за неколку часа. Како враќање на свеста обично имаат главоболка и летаргија, се исто така можни трауматски повреди здобиени во есен. Често постои болка во грбот поради пренесува мускулен спазам и спинална повреда. Овој вид на епилепсија обично може да се контролира внесувањето на дрога.

делумно епилепсија

темпоралниот лобус епилепсија

Со овој тип на напад аура, или претходник на напад може да се состои од психијатриски симптоми (како што се анксиозноста или чувство на "дежа ву" - d j ву), Халуцинации (миризливи, вкусовите и визуелни слики), или едноставно непријатни сензации во епигастрична. Пациентите стануваат вознемирени, збунет ум, тие се извршени од страна на организирана, автоматски стереотипни движења, вклучувајќи звучен, џвакањето, кои, сепак, може да биде посложена. Понекогаш постојат агресивни, суров.

Jacksonian епилепсија

Фокални моторни напади кои може да започне во мускулите од областа на устата, прст. Движење се шири брзо во лицето и до неговата рака (Jacksonian марш). Jacksonian епилепсија поврзани со основните органски лезии на мозокот, како што се тумори во моторниот кортекс. По таков напад вклучени ногата е слаб за одреден период на време (парализа на Тод).

Epelipsia partialis continua - ретка форма Jacksonian епилепсија, напад во кој продолжува со денови, недели, а понекогаш дури и месеци.

Важни епилептични синдроми на деца и млади

(Овој дел е посветен само на оние синдроми кои можат да имаат последици во зрелоста.)

фебрилни конвулзии

Напади поврзани со треска:

• Тоа се случува во 3% од здрави деца на возраст од 3 месеци до 5 години
• обично краткорочни (помалку од 15 мин) и генерализирани напади, иако некои деца од долготрајната фокални напади, понекогаш со остаток на невролошки симптоми
• Тоа се случува како изолиран напад не се повтори во следните 70% од
• ризикот од последователни епилепсија се случува во 2-5% од случаите
• профилактички антиконвулзивни третман обично не се бара.

Детска грчеви (синдром на Запад)

За нив, карактеристика на три компоненти:

• ненадејни грчеви, со почеток во првите месеци на живот- обично навивам, главата и вратот повлекување на колената (salaamova грч)
• со зголемување на тешкотии учење
• Карактеристични промени на електроенцефалограм (hypsarrhythmia).

А мал број на пациенти, болеста е идиопатска во природата, обично причина се пренесува перинатална асфиксија, енцефалитис, метаболички нарушувања, и тумори на мозокот.

Повеќето конвенционални антиконвулзиви неефективни (иако употребата на натриум валпроат и вигабатрин може да даде позитивен резултат). Тоа се третира со кортикостероиди.

Отсуство напади (петит мал)

• Обично започнува во детството (4-8 години, е почеста кај девојчињата)
• Напад (типичен отсуство) се случува без предупредување. Детето ќе престане да зборува, тој загледан во празнина. Враќањето на свеста, во рок од неколку секунди, напади може да се повтори неколку пати на ден
• Кога absansah карактеристични промени забележани во ЕЕГ: генерализирани симетрични комплекси на 3 Hz (види Слика 1).
• Третман е натриум валпроат, ethosuximide или и двете средства
• Пациентите може да се развие други видови на напади, веројатноста за развој на епилепсија кај возрасни е околу 10%.

Сл. 1. ЕЕГ. и - Нормализација b - типичен пример на децата отсуства (петит мал)

Јувенилна миоклонична епилепсија (синдром на Janz)

Оваа форма на генерализирана епилепсија е призната од страна на сите chasche- Почетокот е обично во периодот на адолесценција.

Се карактеризира со следниве клинички тријада:

• ретко генерализирани напади обично на будење
• отсуства во текот на денот
• одеднаш, принудно jerking (миоклонус), Обично во утринските часови, поради тоа, пациентите можат да го носат појадок, го фрли низ собата (епилепсија Келог).

ЕЕГ покажува празнења и повеќе повлажна позитивен тест photostimulation. Натриум валпроат третман обично е успешна, сепак, е можно да се отстранат на релапс на дрога. Овој поволен услов е да се открие во навремено, земајќи ги во предвид постојните детски синдроми, кои се карактеризираат со комбинација на миоклонус епилепсија и на позадината на основните дегенеративни лезии (прогресивна миоклонична епилепсија). Правилна дијагноза на детството миоклонична епилепсија е многу важно, бидејќи несоодветна примена karbamezepina можно влошување.

дијагностика

Дијагноза е првенствено клинички, врз основа на описот одговара, често од очевидци, како што пациентот може да amnezirovat одговара. Болести кои бараат диференцијална дијагноза на напади дадени во табелата. 3 е најважно од можни дијагнози - синкопа и psevdopripadki (Симулирани напади - несвесно хистерија, свесно или - ако вистинска симулација).

Табела 3. Диференцијална дијагноза на епилепсија

Испитување на пациент со сомневање за епилепсија ги има следните цели:

• потврда за клиничка дијагноза
• класификацијата на епилептичен синдром
• идентификување на причината.

ЕЕГ игра посебна улога во решавањето на првите два проблеми, особено кај децата. Кај возрасни пациенти се најде и лажно позитивни и лажно негативни резултати. Умерен неспецифични промени на ЕЕГ може да се случи во поголемиот дел од здравите луѓе, а голем број пациенти со епилепсија во ЕЕГ абнормалности помеѓу напади се водат за исчезнати. Дијагностичко значење на ЕЕГ се зголемува со зголемување на времето на снимањето кога се снимаат по депривација на спиење. За некои пациенти, само потврда на дијагнозата е ЕЕГ, донесена на амбулантско основа, или telemetrically со истовремено videotaping напади.

Да се ​​испита причината на болеста е корисно да се утврди содржината на гликоза и калциум во серумот. Многу поважно е снимање на мозокот со помош на КТ или МРИ. Овие студии се потребни за крајот на епилепсија со парцијални напади со или без фокални невролошки симптоми и абнормалности на ЕЕГ. студии на невровизуелизација покажуваат дека мнозинството на возрасни пациенти со изолирани напади, иако не секогаш, го открива фокални промени.

третман

лекови

Повеќето невролози не се предвидени антиконвулзиви како профилакса изолирани по првиот напад и третман е иницирана по вториот напад. Избор на лекот врз основа на видот на епилептичен синдром (таб. 4). Обично, за да се утврди минималната ефективна доза и следење на несакани ефекти бараат амбулантски мониторинг. Тоа може да биде корисно да се определува концентрацијата на антиконвулзивите во крвта. Поголемиот дел од пациентите (70%) напади се адекватно контролирани преземање на една дрога (монотерапија). Во останатите пациенти потребно второ средство за поврзување. Кога пациентот зема три или повеќе лекови во исто време, веројатноста за ефикасен третман е многу ниска. Причините на огноотпорни епилепсија следново:

• неосетливост на препише лекови
• епилептични напади карактер (изолирани или во врска со вистинската епилептични)
• истовремена штета органски мозочен (на пример, развојни абнормалности), која може да биде овозможено или оневозможено за хируршки третман (види. подолу)
• злоупотреба на алкохол и нездрав начин на живот.

Табела 4. Антиконвулзиви и видови на напади

Со исклучок на неколку пациенти со рефрактерна епилепсија, долгорочна перспектива останува horoshim- поголемиот дел од пациентите може да се постигне ремисија пет години, по што многу го прекине лекувањето. Одлуката за прекин на земање на лекови во зрелите години врз основа на следниве индикатори:

• времетраењето ремисија
• вид на епилепсија
• степен на инвалидност, како што се способноста за возење и извршување на службените задачи (види. подолу)
• несакани ефекти од третманот.

Важни карактеристики на фармаколошко дејство на основните антиконвулзиви се прикажани во табелата. 5. лекови со тесен полето на примена се прикажани во табелата. 6.

Табела 5. главната антиконвулзиви

Табела 6. други антиконвулзиви

хируршки третман

Trudnokurabelyyuy пациенти со епилепсија, кои не реагираат соодветно антиконвулзивна терапија, се повеќе се препорачува хируршка интервенција. Во овој поглед, особено интерес се пациенти кои јасно ја истакнаа огништето, што предизвикува напади. Склероза темпоралните лобуси, расте поради хамартоми претходно не се откриени на КТ, сега лесно се визуелизира во МНР (Сл. 2). Кај пациентите кои имаат патолошки фокус не е откриен од страна на невровизуелизација, промените можат да бидат откриени од страна на електрофизиолошко испитување. Ова го прави можно за натамошно решавање на прашањето на хируршки третман (уништување на фокусот на патолошки активност). Во случаите со помалку специфични клинички синдроми може да бидат прикажани хирургија, вклучувајќи Hemispherectomy и уништување на корпус корпус. Во секој случај, операцијата е извршена во исклучителни случаи и само кај пациенти кои се гледаат во невролошко истражувачки центри. Хируршката интервенција е можно само по утврдување на функционално значење на ткиво да се отстранат.

Сл. 2. МНР на мозокот (короната намалување), поразот на темпоралниот лобус (стрелка) ја игра улогата на епилептичен фокус

забелешки

Специфични фактори кои предизвикуваат напади, идентификувани ретки. Пациенти со епилепсија треба да избегнуваат алкохол. Треба да се има на ум дека кај некои пациенти, напади можат да бидат предизвикани од честите ритмичка светкави, како што се на фиксен поглед на ТВ екранот или монитор. Ефектот на други форми на епилепсија, вклучувајќи исхрана (на пример ketogenic) не се потврдени. Психолошките ефекти на дијагноза на епилепсија обично се потценува и може да вклучуваат депресија и нарушувања на личноста. Понатаму зборува за социјалните аспекти на епилепсија.

Епилепсија и возење

Во Велика Британија, како по правило, пациентите со епилепсија може да им биде дозволено да се вози во возилото само по најмалку една година од последниот pripadka- додека пациентите се должни да го известат надлежните органи во врска со присуството на овие напади. Построги правила важат за возачите на камиони и патнички превоз. А посебен пристап за да се ограничи - епилепсија поврзани со спиењето. Пациентот може да се вози моторни возила во случај дека за три години тој имал само ноќни напади.

поставеност

Во Велика Британија, постојат законски ограничувања на професијата за пациенти со епилепсија, особено, овие луѓе не може да се направи на работа поврзана со носење на оружје, да работат во екстремни услови, под контрола на воздушниот и железничкиот состав.

рекреација

Пливање и качување, пациенти со епилепсија треба да биде под контрола.

Неврологија за општите лекари. Л. Гинсберг