Свест

Свест - свест на својот идентитет и за светот на поединецот. Оваа дефиниција е тесен и нецелосни, но корисни во клиничкиот контекст на акутни заболувања на свеста. Од патофизиолошки аспект на нормалната свест на зависи од информациите кои доаѓаат во мозокот од сетилата, како и активности за формирање на растечки ретикуларниот на мозокот и неговата рострално проекции кои имаат активирачки ефект на церебралниот кортекс (сл. 1).

Сл. 1. Ретикуларниот активирање на системот. Нормалното ниво на свеста е поддржан од страна на интеракцијата на формирањето на растечки ретикуларниот на мозочното стебло и мозочните хемисфери непроменети

Претходните обиди за класифицирање на клиничко ниво интензитетот на промените свест се базира на употреба на таквите термини непрецизна како ступор, polukoma и т. Д. Поуспешен беше Глазгов Кома Скалата (Табела. 1), врз основа на објективна проценка на пациентот. Оваа скала е широко се користи за да се утврди нивото на будност на пациентот, како и да се оцени резултатите од лекувањето.

Маса. 1. Глазгов Кома Скалата

Видео: Тајните на свеста. Бог е во невроните - [Теорија на сè што од Атина]

Причините за пореметена свест

Нормално функционирање на системот на ретикуларниот активирање може да биде нарушена фокални или дифузно оштетување на мозокот.

Одржување на пациентот е во несвест (ABC настан)

Итна помош пациенти во несвесна состојба, е одржување на функциите на дишењето и циркулацијата, реанимација.

А Обезбедување на дишните патишта - треба да се отстранат од дишните патишта никакви пречки за дишење. Доколку е потребно, во собата на воздухот канал. (A на Engl. Аirway - дишните патишта)

на Таа треба да обезбеди кислород за дишење додека неефикасни сопствена дишење е потребно да се спроведе на механичка вентилација. (Во од англиски јазик. Breathing - дишење)

C Циркулација - неопходни за контрола на срцето и крвниот притисок, држете venipuncture и, доколку е потребно, до загуба на крв. (C од инж. Circulation - циркулација)

Таа мора да се врши веднаш по корекцијата на реверзибилни промени:

Други лекува болести може да се дијагностицира со описот на сведоците или во близина, како и врз основа на резултатите физички преглед открива по неодамнешните повреди, инфекции, епилептичен напад, покачен интракранијален притисок. По итни мерки за спасување на животот потребно е детално истражување на состојбата на очното јаболко и екстремитетите кои може да се локализира лезии.

Дијагноза на мозочна смрт

Кај некои пациенти неповратно оштетување на мозокот да се случи на престанок на функционирање на мозочното стебло, што често доведува до смрт. Така кардиоваскуларни рефлекси можат да останат непроменети, а дишењето може да продолжи поради механичка вентилација. Во овој случај, со користење на формалните критериуми смрт на мозочното стебло за решавање на прашањето за можноста за исклучување на вештачки апарати за дишење (Табела 2).. Тоа беше суштински важно во врска со развојот на трансплантацијата, практиката на која е поврзана со решавањето на комплексните етички прашања.

Маса. 2. Критериуми за смртта на мозочното стебло

Дури и повеќе етички комплексна ситуација се јавува кога пациентот претрпе сериозни оштетувања широка мозочното стебло и е во вегетативна состојба, т.е. тој нема идеја за себе и за светот околу нас, но е во состојба да дише спонтано, одржува стабилна хемодинамиката, и продолжува да циклично се отвораат и затвораат очите, како да спие и се буди. Оваа состојба може да трае долго време.

Не помалку тешко и за пациентот и за оние кои се грижат за нив, е состојба во која се чуваат функција на системот за ретикуларниот активирање, додека тежок пораз на мозочното стебло. Пациентот е свесен, но парализиран и може да комуницира само со помош на трепне и вертикално движење на очите ("Заклучен" синдром).

минливи делириум

Дијагноза епизоди на пореметена свест е секогаш тешко. Типично, диференцијалната дијагноза е направен помеѓу епилепсија (Заплена) и несвестица.

несвестица - краткорочни губење на свеста предизвикано од минливи намален проток на крв во мозокот, причината за која може да биде:

• срцева аритмија
• долг престој во исправена положба, особено во топла средина
• психогена фактори, како што несвестица нединамична лица во форма на игли и други медицински инструменти
• други причини над-стимулација на вагална рефлекси (на пр несвестица при мокрењето, кашлица синкопа).

Типично, пациентите со синкопа се носачи на губење на свеста и последователните пад, што се појави вртоглавица, гадење, заматен или "тунел" визија, бледило и потење. Кога пациентот зема држење со шефот поставен на ниво на срцето, за обновување на свеста е прилично брзо (1-2 минути), во отсуство на срцеви аритмии. Ако државата е губење на свеста е стабилна, мозокот хипоксија ќе продолжи и може да се доживее конвулзии.

Други услови кои бараат однесување диференцијалната дијагноза помеѓу карактер епилептичен напад и несвестица:

• Хипогликемија. (Оваа состојба е проследен и со анксиозност, тремор на екстремитетите, нестабилност, потење, глад Губење на свеста може да трае долго време -. За еден час или повеќе, може да биде придружена со грчеви.)
• Падне. (А средовечни и постари есен без предупредување и без губење на свеста. Оваа состојба е бенигно, иако постои ризик од сериозни повреди.)
• Психогена напади. (Постојат во стресни ситуации или однесување, дозволувајќи им да го привлечат вниманието. Таму може да се поврзани со хипервентилација, проследено со тинитус, во екстремни случаи, исто така, да бидат предизвикани од намерно хипервентилација.)

нарушувања на спиењето

Сон - нормална состојба на пореметена свест независно од внатрешниот ритам активирање на системот на мозокот (backfillings будења циклус). За разлика од патолошка свест, спиење човек лесно може да се разбуди. Некои спиење нарушувања се карактеризира со прекумерна дневна snotty.

спиење болест

Ова е ретко нарушување кое се карактеризира со четири клинички знаци.

• напади на поспаност дневно (нарколепсија), обично до 10-20 минути, по што пациентот се буди одмори. Овие епизоди може да се случи несовладливи на неуместен моменти, како на пример за време на состанокот, јадење, и возење т. Д.
• катаплексија - епизоди на губење на постурална контрола и слабост во екстремитетите со зачувани soznaniem- обично е предизвикана од емоционален стрес, како што се смеа.
• спиење парализа - неможноста да се движат, додека заспивање или будење.
• hypnagogic халуцинации - визуелни халуцинации застрашувачки природата кои произлегуваат од будењето.

Причините за нарколепсија не се добро разбрани. Тоа може да има генетска основа и е поврзан со главниот хистокомпатибилен комплекс. Позитивниот ефект на нарколепсија преку обезбедување на пациенти амфетамини, сепак, со оглед на можноста за зависноста на овие лекови, треба да бидете внимателни во нивната номинација. Алтернатива на амфетамини е модафинил. Кломипрамин олеснува симптомите на катаплексија, но не влијае на narcoleptic напади.

Опструктивна апнеа при спиење

Раскинување на горните дишни патишта, што уште повеќе се стесни или целосно се преклопуваат време на епизоди на апнеа може да биде причина за прекумерна дневна поспаност, што не е секогаш признати во навремено. Обично, овие пациенти спијат немирно и придружени со силни 'рчењето. Еден човек се буди заспаниот на целиот ден во состојба на поспаност, но спиење во текот на денот, исто така, носи релаксација. Манифестации на нарколепсија се водат за исчезнати. Може да има историја otorhinolaryngological болести на прекумерна тежина и злоупотреба на алкохол. Дијагнозата може да се постави од страна на откривање на епизоди на опструкција на горните дишни патишта, и периоди на апнеа во текот на следење на спиењето, особено на пулсна оксиметрија на амбулантско основа или во специјално опремена лабораторија somnological. може да биде потребно детална студија на спиење да се воспостави многу редок синдром централна апнеа при спиење, кога апнеа се случува без продолжување на обидите да се дише. Пациентите со периоди на опструктивна спиечка апнеа, позитивен ефект се постигнува со помош на уред за обезбедување на континуиран позитивен притисок во дишните патишта. Користејќи го спречува меките ткива на забите на дишните патишта, кои водат до ноќна апнеја. Кај некои пациенти, особено на полипи синус, девијација на септумот, хипертрофија на крајниците, соодветно е да се разговара за прашањето на операција.

Неврологија за општите лекари. Л. Гинсберг