Невролошки синдроми со соматски болести

Односот меѓу другите органски системи на телото и на нервниот систем и обично е сериозен проблем и во дијагнозата и во изборот на третманот.

метаболички енцефалопатија

Главната причина за стекната акутна метаболички енцефалопатија, придружена со збунетост и депресија на свеста, а понекогаш и - напади се прикажани во табелата. 1.

Табела 1. Причини за акутна метаболички енцефалопатија

Хронични болести на внатрешните органи и други системски заболувања може да предизвика структурни промени во нервниот систем со бавно се развива различни клинички манифестации. Најчесто се погодени:

• церебралниот кортекс (амнезија, когнитивните дефицити и проблеми во однесувањето, сериозноста на кои може да се променат)
• базалните ганглии (дискинезија, акинетични-крути синдром)
• малиот мозок (дизартрија, атаксија).

Постојат, исто така, поврзани миелопатија, периферна невропатија и миопатија.

Метаболичка енцефалопатија може да има различна клиничка слика, но најчести се нарушувања на движењето. На пример, тремор - типична манифестација на отфрлање на алкохол (види подолу.). Миоклонични грчеви се јавуваат во ренална инсуфициенција и респираторна алкалоза. астериксис, на многу начини, спротивно на неговите манифестации миоклонус, се карактеризира со остри, минливи флексија движења на прстите и рацете (социјални потреси) предизвикани бруто повреди на тонусот на мускулите. Најчесто тоа е забележано во хепатална енцефалопатија, но исто така се наоѓа во бубрезите и респираторни заболувања.

Други метаболни процеси се предмет на подетална дискусија.

Недостаток на витамини

Невролошки ефекти на одредени витамини се дадени во табелата. 2. Од нив, недостаток на витамин Б₁ (Тиамин) предизвикува најважните синдром се должи на особеностите на клинички манифестации, или поради потребата од итен третман.

Табела 2. Невролошки ефекти на дефицит на витамин

синдром на Верник-Корсаков

Акутна тиамин дефицит се јавува во развиените земји во форма на два класични случаи

• Хроничен алкохолизам е поврзана со недоволна исхранетост
• anacatharsis бремена - сериозна состојба која се јавува во почетокот на бременоста и поврзани неухранетост.

Во двата случаи, се прошири синдром слика пациенти Верник-Корсаков мора да биде хоспитализиран за да се започне и интравенска администрација на декстроза решение без истовремена употреба на тиамин (тиамин е коензим нормален метаболизам на јаглени хидрати).

Верникеова енцефалопатија клинички се манифестира со тријада на симптоми:

• офталмоплегија - обично нистагмус, парализа III и VI кранијален нерв
• атаксија
• конфузија, а понекогаш и кома.

Со поразот на хипоталамусот можно хипотермија. Недостаток на витамин Б₁ често доведува до развој на невропатија.

Корсаков болестa Тоа може да се манифестира како олеснување на енцефалопатија акутна Верникеова. Оваа релативно селективни варијанта деменција карактеризира амнезија, особено во неодамнешните настани и склоноста confabulation, кога пациентот доаѓа со описи на настани да ги пополни празнините во меморијата.

Морфолошка студија на мозочното стебло и средниот мозок на пациенти со синдром на Верник-Корсаков откри microbleeds. Кога офталмоскопија откри ретинални хеморагии. Биохемиски абнормалности вклучуваат зголемување на нивото на пируват во крвта и намалена активност еритроцитите transketolase.

Дијагнозата се базира на клиничката податоци со биохемиски студии. Пациенти со сомневање синдром Корсаков треба итно хоспитализиран. Третманот вклучува администрација на тиамин, кој исто така треба да се користи како превентивна агент во алкохоличари со синдром на апстиненција и бремени жени со повторени повраќање. Подоцна третман може да предизвика смрт или трајната невролошки дефицит. Треба да се сфати дека манифестациите на психоза Корсаков не секогаш реагира на тиамин третман.

Алкохолот и нервниот систем

Покрај синдром Верник-Корсаков, алкохолот има и директна и индиректна ефект на нервниот систем.

• Акутна интоксикација - добро познати симптоми на интоксикација може да биде придружена со амнезија, атаксија и дизартрија со хиперактивност на симпатичкиот систем (тахикардија, мидријаза, црвенило), дезориентираност и ретко, кома. Во оваа фаза постои ризик од смрт поради задушување како резултат на аспирација е помалку веројатно дека причина за смртта е неизбежна алкохол интоксикација.
• синдром на одвикнување од алкохол се јавува кај пациенти со хроничен алкохолизам во полна одбивање на алкохол. Манифест немир, раздразливост, тремор, застрашувачки визуелни халуцинации, конфузија (делириум тременс - делириум тременс) И епилептични напади. Третманот вклучува корекција на електролитниот дисбаланс, именување седативи, соодветна исхрана и синдромот на tiaminovuyu превенција, Верник-Корсаков. Повлекување на симптомите може да се појави кај лица кои не страдаат од хроничен алкохолизам, откако една употреба на големи количини на алкохол.
• Хроничен алкохолизам е поврзан со прогресивни структурни лезии на нервниот систем:
• церебрална атрофија (деменција причина за кои може да се комплицира со коморбидни депресија, конвулзивни нарушувања, како и бројни повреди на главата, вклучувајќи го и можниот развој на субдурален хематом)
• церебеларна дегенерација, се карактеризира со оштетен одење (атаксија)
• атрофија на оптичкиот нерв (алкохол амблиопија)
• периферна невропатија - претежно чувствителни, понекогаш со вегетативниот симптоми
• миопатија.
• Повреда на црниот дроб во алкохолизам може индиректно да влијае на церебрална функции на различни начини:
• акутна енцефалопатија со фулминантна форма на оштетување на црниот дроб
• реверзибилна хепатална енцефалопатија (Табела 3).
• синдром gepatotserebralnoy дегенерација - деменција, пирамидални и екстрапирамидни нарушувања со fluttering тремор како резултат на хронична портосистемска шантирање на крвта.

Табела 3. хепатална енцефалопатија

Хронични заболувања на црниот дроб (предизвикани од злоупотреба на алкохол по избор) и придружните хипонатремија (особено премногу брзо плати) може да доведе до развој на понсот глиома mieloliza - централна понтина демиелинизација.

порфирија

Акутна интермитентна порфирија - ретка наследна болест на порфиринот метаболизмот, во кои пациенти кои имаат епизоди на невролошки и психијатриски пореметувања поврзани со гастроинтестинални заболувања. Напади може да бидат предизвикани од страна на внесување на алкохол, или орални контрацептивни препарати кои содржат барбитурати или сулфонамиди. Акутна психоза или енцефалопатија во комбинација со невропатија и интензивна болка во стомакот. Дијагнозата се потврдува со откривање на вишокот на порфобилиноген во урината. третман: Исклучување на средствата предизвикување на оваа состојба, како и блага акутна внес на јаглехидрати и, понекогаш, интравенска hematin (притиснете синтеза на порфирини). Advanced - симптоматски третман, елиминирање на главни симптоми: за олеснување на психоза - фенотијазини во епилептични напади - бензодиазепини.

ендокрини заболувања

Невролошки компликации на потешко нарушување на ендокриниот се дадени во табелата. 4. хипертироидизам и дијабетес бара подетална дискусија, бидејќи на широк опсег на можни компликации.

Табела 4. Невролошки компликации на ендокрини заболувања

тиреотоксикоза

Хипертироидизам може да се случи со оштетување на овие делови на нервниот систем:

• мозочната кора:
• анксиозност, психоза, додека енцефалопатија кај пациенти со хиперакутен текот на болеста ( "тироидната жлезда бура")
• мозочен удар, атријална фибрилација, средно;
• базалните ганглии:
• хореа
• подобрена физиолошки тремор;
• на горниот моторен неврон:
• хиперрефлексија;
• надворешните мускули на очите:
• диплопија, птоза (Слика 1.);
• мускулите на екстремитетите:
• една третина од пациентите со тироидната хиперактивност забележано проксимална миопатија
• Тоа исто така може да бидат поврзани мијастенија гравис и периодична парализа.

Сл. 1. Окуломоторен нарушувања на лезии на тироидната жлезда. КТ откри хипертрофирана долната rectus мускулите

дијабетес мелитус

За дијабетес може да биде комплицирана од развој на периферна невропатија, која се манифестира во различни клинички форми.

• Дисталната претежно чувствителни на симетрични полиневропатија. губење на сензација може да доведе до улцерации на нозете на пациенти со дијабетес (сл. 2) и тешка артропатија (Charcot зглобовите).
• Автономната невропатија.
• Акутна болна асиметрични проксимална слабост во долните екстремитети, обично во средната стари лица, се карактеризира со пораз lyumbo-сакрален плексус (дијабетична амиотрофијаI- сл. 3).
• Компресија невропатија, како што е синдромот на карпален тунел (дијабетес го прави нерви подложни на компресија) и други мононевропатија, вклучувајќи кранијален нерв пареза (особено, окуломоторен нерв болест).
• Разни други невропатија вклучувајќи болна невропатија кај пациенти започне со инсулинска терапија, можеби поврзани со обнова на аксони.

Сл. 2. дијабетична нога

Сл. 3. дијабетична амиотрофија

Патогенетски механизми основните невропатија, остануваат нејасни. Метаболички нарушувања може да има директен токсичен ефект врз трупот на нерв, исто така, важна причина за мононевропатија е пораз на артериите од мал калибар, вклучувајќи vasa nervorum, дијабетес.

Компликации на дијабетес може да има штетен ефект врз нервниот систем во други индиректни начини, како што поразот на артериите што водат до мозочен удар, и црниот дроб - како потенцијален причинител на енцефалопатија и невропатија. Други причини за акутна енцефалопатија кај дијабетес:

• дијабетична кетоацидоза
• Хипогликемија - нормално поврзани со инсулинска терапија, но може да се случи со употреба на орални хипогликемични агенси
• neketoatsidoticheskaya хиперосмоларна кома
• млечна ацидоза.

Невролошки компликации на бременоста

Бременоста е во можност да влијаат на развојот на претходно постоечките, клинички се манифестира невролошки нарушувања, како и да бидат одговорни за новонастанатата невролошки болести.

Претходната невролошки заболувања

курсот епилепсија за време на бременоста обично се опишува со "законот на третината": една третина од влошување на пациентите се јавува, а другиот третини - подобрување, останатите нема промена (всушност, доминирана од страна на пациентите кои не го промениле текот на болеста). Неконтролирани напади за време на бременоста може да му наштети и на мајката и фетусот. Затоа, кај пациенти со активна епилепсија основана антиконвулзивна терапија треба да се продолжи и за време на бременоста. Неопходно е да се контролира на мобилните и биохемиски состав на крвта, особено во третиот триместар од бременоста, кога можеби ќе треба да се зголеми дозата на антиконвулзивно. Ова е важно, на пример, кога примаат карбамазепин, кога е забележан пораст на нивото на естроген, кој го забрзува метаболизмот на дрога (исто интеракција забележани со орални контрацептиви, во овој случај е потребно да се зголеми дозата на двата лека) на. Спротивно на тоа, пациентите во ремисија за две или повеќе години во кои планираат бременост треба да се разгледа можноста за поништување на антиконвулзиви. Овие препораки се клучни за спречување на можните тератогени ефекти на лековите. Треба да се има на ум дека валпроат прием на натриум може да биде поврзана со зголемен ризик од одредени нарушувања на формирањето на невралната туба. Ризикот од употребата на антиконвулзанти може да се намали за вршење на следните активности:

• skrinningovye анкета во раните фази на бременоста (ултразвучен преглед, определување на алфа-фетопротеин)
• профилактички администрација на фолна киселина (5 mg на ден) - во моментов е верува дека максималниот ефект се постигнува со суплементација на фолна киселина за време на оплодувањето, сепак нејзиниот прием препорачува дека сите жени на репродуктивна возраст кои добиваат антиконвулзиви.

Доењето не е апсолутна контраиндикација за добивање на модерната антиконвулзиви. Витаминот К е доделен на мајката во последниот месец од бременоста и по породувањето - im мајка и новороденче ако мајката е преземање карбамазепин, фенитоин или фенобарбитал.

мултиплекс склероза - егзацербација ретко развиваат во текот на бременоста, но постои потенцијален ризик од влошување на постпарталниот период. Достапните податоци се контрадикторни и сигурни информации за влијанието на бременоста и 3 месеци постпарталниот период во текот на мултиплекс склероза се отсутни. Затоа, не постои причина за претходно се случуваат негативни препораки на невролози во дискусијата на планираната бременост. Главниот фактор во одлуката да биде способноста на жената да се грижи за мултиплекс склероза, за неколку години за детето, со оглед на можноста за зголемување на попреченост.

бенигни тумори, се случуваат асимптоматски, може да биде клинички се манифестира за време на бременоста. Ова може да биде менингиома како интракранијална и 'рбетниот способни за зголемување во големина како тие обично ги изразуваат естрогени рецептори. аденом на хипофизата исто така може да се зголеми во текот на бременоста.

дијагностика мигрена Бременоста е поврзана со одредени тешкотии. Особено во третиот триместар од бременоста може да се случи со присуство на аура изрази последователна главоболка или без него. Откривањето историја на мигрена и недостаток на невролошки дефицити можат да помогнат правилна дијагноза и да се обезбеди соодветна интерпретација вознемирувачки манифестации на пациентот.

Невролошки нарушувања кои се јавуваат за време на бременоста

Бременоста може да предизвика развој на болеста de novo кои вклучуваат неколку оддели на централниот и периферниот нервен систем.

• Мозочната кора:
• eclamptic напади поврзани со хипертензија и протеинурија за време на бременоста
• мозочен удар, тромбоза, особено венски синус и кортикалните венска тромбоза, за кој период пост-partum е фактор на ризик.
• Базалните ганглии:
• моторни дискинезија поврзани со зголемени естроген (хореа бремена) (Исто така е можно кога земаат орални контрацептиви).
• мозочното стебло и средниот мозок:
• синдром Верник-Корсаков, кои произлегуваат од вода-електролитен дисбаланс на повтори повраќање кај бремени жени.
• Акушерски невропатија:
• ишијас, како резултат на пролапс на лумбален интервертебрален disk- слични симптоми може да биде резултат на компресија на сакралниот плексус lyumbo-шеф на фетусот во доцната бременост
• Bernhardt-Roth болест (paresteticheskaya meralgiya)
• тунел синдром, карпален тунел, како последица на повреда на рамнотежата на вода за време на бременоста
• парализа Бел, е честа појава во текот на бременоста, особено за време на третиот триместар
• Локализација други невралгии лезии може да биде последица на други нерви, како што се нервните брахијалниот плексус или меѓуребрените на
• синдром на немирни нозе не е невообичаена во бременоста.

невро-онколошки болести

Малигните тумори можат да предизвикаат оштетување на нервниот систем се должи на влијанието на следните механизми:

• директна или метастатски ширењето на тумори во близина на нервните структури или наредени
• невролошка манифестација на тумори наоѓа на растојание од нервен систем (паранеопластичен синдром)
• ефектите од третманот.

Примарни тумори и метастази

Извори на метастази на мозокот се најчестите тумори на дојка, бронхиите и стомакот (Сл. 4). Интрамедуларна метастази на 'рбетниот мозок се ретки. Акутна повреда на 'рбетниот мозок компресија може да биде последица на' рбетниот цврсти тумори, кои генерално падне во коскено ткиво на дојката, бронхиите, рак на простатата, бубрезите, тироидната жлезда и лимфом или миелом манифестација (Сл. 5). Наезда метастази нерв багажникот е ретка, сепак, брахијалниот плексус може да бидат директно вклучени во рак на дојка или бронхијална. Лумбосакралниот плексус може да влијае на карлицата тумор.

Сл. 4. Метастази во малиот мозок (МРИ)

Сл. 5. Компресија (правецот означен со стрелка) поради рак на 'рбетниот мозок (МРИ)

Во прилог на 'рбетот може да метастази и други структури се наоѓа во близина на' рбетниот мозок: 'рбетниот епидуралниот простор (рак на простата, лимфом) и мозокот мембрана. Менингитис во малигни тумори ретко е резултат на цврстиот рак, често толку очигледно лимфом и леукемија. Кај пациенти со асептичен менингитис често е забележан парализа на неколку кранијалните нерви и 'рбетните корени пораз. Дијагнозата се потврдува со цитолошка SMZH- прогноза во оваа болест неповолна.

паранеопластични лезии

Некои малигни тумори, особено бронхијална карциноми (мал клеточен тип), градите, јајниците, лимфом и, исто така, дури и ако не 'ртат директно на нервните структури може да предизвика разни невролошки нарушувања. Овие нарушувања се реализира често се случуваат поради хуморалниот механизми на влијание, вклучувајќи и производство на автоантитела поврзани со туморот. Еве некои примери.

• На лимбичкиот систем - воспалителна инфилтрација може да биде поврзан со амнезија синдром и напади ("Лимбичен енцефалит").
• Церебеларна атаксија.
• синдром на лезија на мозочното стебло со хаотични движења на очното јаболко (опсоклонус).
• Сензорна полиневропатија.
• Мијастеничен синдром Lambert-Eaton - ослободување прекршување на ацетилхолин во невромускулната синапса поврзани со мала ќелија бронхијален карцином (кај селектирани пациенти без знаци на рак, но израз може да се случи по некое време, па дури и години, по отворањето на невромускулни заболувања).
• Дерматомиозитис - може да биде поврзано со карцином на бронх или стомакот, најчеста во средовечните мажи.
• Малигните тумори може да предизвика не-метастатски невролошки компликации во други индиректни начини:
• метаболички нарушувања - хипонатремија се должи на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон, хиперкалемија
• имуносупресија, особено леукемија, лимфом третман, и нејзините последици, што доведува до опортунистички инфекции (на пример, прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија)
• развој на парапротеин во миелом е поврзан со развојот на полиневропатија, а понекогаш и со зголемување на вискозноста на крвта, со што се зголемува ризикот од церебрална инфаркт. Миелом невропатија може да биде предизвикана од амилоидни депозити.

Последиците од лекувањето на ракот

терапија со зрачење може да биде поврзано со одложено невролошка болест (често неколку години по третманот), особено зрачење плексопатија и миелопатија.

хемотерапија може да предизвика специфични невролошки компликации како што се невропатија предизвикана од страна на цисплатин или винкристин.

болести на сврзното ткиво и други системски инфламаторни заболувања

системски васкулитис Тоа може да се меша со протокот на крв во нервно ткиво, што доведува до церебрален инфаркт во системски лупус еритематозус и periarteritis нодоза. Васкулитис често се забележува пораз vasa nervorum периферните нерви, што доведува до мултифокална мононевропатија (мултифокална мононевропатија), Кој се наоѓа во следните болести:

• ревматоиден артритис
• системски лупус еритематозус
• periarteritis нодоза
• Вегенерова грануломатоза.

Овие болести на сврзното ткиво може да биде поврзан со други специфични невролошки компликации:

• Ревматоиден артритис - невропатија кои произлегуваат во текот на компресија, на пример, синдромот на карпален тунел, грлото на матката миелопатија, особено како резултат на атланто сублуксација
• церебрална форма на лупус - депресија, психоза, напади, хореа, тремор
• periarteritis нодоза - асептичен менингитис, кранијален нерв парализа, интракранијални венски синус тромбоза
• Вегенерова грануломатоза - асептичен менингитис, кранијален нерв пареза, венски синус тромбоза.

Секако, мултифокални воспаление често се шири на нервниот систем:

• системска склероза - може да се поврзани со полимиозитис и мозочен удар, предизвикани од склероза на каротидна или 'рбетниот артерија
• болест Сјогренов - полиневропатија, обично вклучуваат на кранијалните нерви, особено со губење на чувствителност поради лезии на тригеминалниот нерв
• саркоидоза - на најчесто се гледа една или билатерални периферни фацијалниот нерв пареза. Можни оптичка невропатија и периферна невропатија и миопатија. Neurosarcoidosis, особено во отсуство на системски манифестации, може да бара differentsialyyuy дијагностицирање на мултиплекс склероза, бидејќи на 'рбетниот мозок и, како и воспалителни промени во цереброспиналната течност може да имаат слични симптоми. Постојат јасни знаци на саркоидоза ЦНС тече, особено, со пораз на хипоталамусот, манифестирајќи патолошки поспаност и дијабетес.
• Behcet-ова болест - може да се манифестира невролошки заболувања слични на оние на мултиплекс склероза, асептичен менингитис, или тромбоза, венски синуси.

Третман на хронични воспалителни болести е многу тешко, обично се бара употреба на кортикостероиди и имуносупресивни агенси. Лезии предизвикани од страна на маса ефект или компресија (на пример, големи саркоидоза гранулом во церебралните хемисфери, грлото на матката или миелопатија ревматизам) може да бараат хируршки третман.

Неврологија и психијатрија

Работата на невролози и психијатри пресечени во неколку области.

• Дијагноза и третман на "органски" (види подолу). Psihosindromov:
• остар - заплетка состојба (делириум)
• хронична - деменција.
• Третман на алкохолизам и зависност од дрога.
• Психолошките ефекти од невролошки болести:
• анксиозност и депресија, средно за дијагноза на невролошки заболувања - епилепсија, мозочен удар, мултиплекс склероза, Guillain-Barre синдром, невродегенерација
• несакани ефекти lecheniya- на пример, психоза предизвикана со примена на стероиди.
• Ментална болест, невролошки симптоми се манифестираат.

Оваа група на болести се карактеризира со комплексноста на дијагноза и третман, така да се воведат некои дефиниции.

• соматоформни нарушувања - услови во кои физички симптоми кои немаат физиолошка основа, се манифестација на психолошки конфликт.
• "Функционални" нарушување - рок, во некои случаи, се користи за да се опише на симптомите има психолошко потекло (во пракса се користат синоним клинички - "Психогена" нарушување). Неопходно е да се разјасни дека "функционални" нарушување значеше дека причина за симптомите е во кршење на функциите на органите, но не и во структурните промени (симптомите се однесуваат на промена во структурата, напротив, се нарекуваат "Органски").

Многу пациенти со анксиозност присутни структурно нестабилна невролошки нарушувања како парализа, анестезија во екстремитетите, во комбинација со други симптоми - болка во градите, срцебиење и диспнеа, понекогаш достигнувајќи го нивото од напад на паника. Овие симптоми обично се придружени со неволни хипервентилација. Дијагнозата може да се потврди со провоцирање симптоми за време на принудната дишење, а потоа нивните вендузи со дишењето преку хартиена кеса.

хистерија

Умерена и неспецифични психогена синдроми мора да бидат различни манифестации на хистерија. Во вториот случај, пациентите се жалат на бруто невролошки нарушувања (на пример, мозочен удар, anaesteziyu, слепило, амнезија или тешка губење на свеста (инаку позната како не-епилептични напади, psevdopripadkami или хистерични конвулзии) во отсуство на органски причини и во присуство на психолошки конфликт. Други пациентите имаат повеќе симптоми вклучувајќи хронична болка во отсуство на физичка болест, и во комбинација со нарушувања на личноста (хистерија или polisimptomnaya соматизација нарушување).

Monosemeiotic хистерија студирал психодинамските врз основа на два начини:

• конверзија - пациентот избегнува емоционален конфликт, претворајќи вознемиреност во физички симптоми
• дисоцијација - го дели духовната суштина на физичкото на пациентот.

Со други зборови, како дисплеи се симулирани, но несвесно симулирани разлика симулација намерно. Класификацијата на овие нарушувања потешко, бидејќи за многу обични луѓе на концептот на "хистерија" се здоби со негативна конотација. Затоа, термините "конверзија и разединителен нарушувања" се користи мешаат со "хистерија" рок.

клинички симптоми

Сомнеж за хистерија може да се случи ако пациентот има:

• neanatomicheskoe дистрибуција пареза или губење на чувствителност, атипични манифестации на напади, како што се, на пример, надвор од секвенцата
• Нема објективни невролошки знаци, како што се мускулите парализа, промени во рефлекси
• присуството на позитивни знаци симулирани дисфункција, како што антагонистички мускулите на ногата тензија поднесени парализиран
• забележителен недостаток на внимание на тешки симптоми (La Belle рамнодушност - одличен неосетливост)
• доказ за лична корист во врска со основната болест:
• основните придобивки - несвесното избегнување на анксиозност и емоционални конфликти како резултат на стресна ситуација
• средно добивка - грижа и внимание од семејството, пријателите, медицински персонал, пациентот може да манипулираат.

третман

Дијагноза на хистерија може да биде тешко. Инструментални преглед треба да се врши веднаш по првичниот прием и го информира пациентот за неговата нормална резултати. повтори анкети треба да се избегнува.

Неконфронтирачки пристап е најефикасен. По објаснувајќи дека стресот може да биде причина за болеста, пациентот може да бараат психотерапевтска помош:

• идентификување на психолошки конфликт основната болест
• бихевиорална терапија - симптомите се подобри засилување и на неа беспомошно однесување
• препишување на антидепресиви е прикажано во случај на хистерија, средно до депресија.

Заедно со овие мерки, пациент со хистерична парализа не може да одбие да изврши физиотерапија, тоа ќе придонесе за постепено подобрување на состојбата, и покрај фактот дека пациентот не ќе мора да се откажат од нивните жалби.

синдром на хроничен замор

Кај некои пациенти, главната манифестација на болеста е чувството на замор присутни со месеци или дури со години, често со нарушена меморија и концентрација. И покрај фактот дека како замор може да ја придружува соматски заболувања (инфекција, хипотироидизам, рак) или невролошки заболувања (мултиплекс склероза, миопатија), овие пациенти не може да биде на нивните клинички манифестации, кои бараат комплетно испитување за да се исклучат овие услови (крвна слика, ESR, функцијата на црниот дроб).

Терминологија и етиологија

Пациентите и медиумите често се нарекува синдром мијалгичен енцефаломиелитис (МЕ). Сепак, тоа е во ред, како болка во мускулите кај некои пациенти има специфичен карактер, и ниту еден од пациентите не се откриени воспалителни промени во мозокот или рбетниот мозок.

За потеклото на ова нарушување, постојат поларни теорија:

• Соматски концепт. Повеќето пациенти и добротворни организации, заедно со некои лекари укажуваат на органска основа на оваа состојба, особено како последица на атипична реакција на претходната инфекција (па таму е уште погрешно име - синдром postvirusny замора). Овој концепт произлегува од постоењето на одредени болести (на пример, Epstein-Barr вирусот), поврзани во многу пациенти со перзистентна замор месеци по закрепнувањето од акутната инфекција. Сепак, многу пациенти со синдром на хроничен замор не е идентификуван претходна вирусна болест.
• Психолошки концепт. Многу невролози и психијатри укажуваат на сличноста помеѓу клиничките симптоми на синдромот на хроничен замор и депресија. Затоа, државата може да се смета како една варијанта на соматоформни нарушувања со психолошките механизми кои работат како што е опишано во претходниот дел. Пациентите може да бидат подготвени да го прифатат ова толкување на болеста поради специфичниот општествен статус својствени во психијатриска дијагноза.

клинички манифестации

Во прилог на главните симптоми (замор, нарушена концентрација и меморија) може да се открие кај други симптоми:

• болка во мускулите на градите или екстремитети
• артралгија
• главоболка, вртоглавица, парестезија
• нарушувања на спиењето
• синдром на нервозно дебело црево.

третман

Најефективен опција - оценувачки и сместување пристап до пациент. Ако пациентот е во можност да го убеди да се антидепресиви (амитриптилин, dothiepin или новата генерација на антидепресиви, како што сертралин во ниски дози) и имаат завршено вежби под надзор на физиотерапевт со постепено компликација на вежби кои може да се подобри, дури и по неколку години на попреченост.

Неврологија за општите лекари. Л. Гинсберг