Хипонатремија и хипернатремија

Видео: хипокалемија. Simtomy, причини и третмани

Cодржина

Видео: хипокалемија. simtomy, причини и третмани
Дефиниција и суштина
Преваленцијата и причините

хипонатремија
хипернатремија

Дефиниција и суштина

Хипонатремија значи намалување на плазма или серумските концентрации на натриум под 135 mmol / l, и хипернатремија - зголемување на плазма концентрација на натриум надвор од 145 mg / dl.

Овие термини значи односот на плазма количини на натриум и вода и не ги вклучува зголемување или намалување на вкупната содржина на натриум во телото.

Хипернатремија и хипонатремија се примарни нарушувања на рамнотежата на водата, пореметувања кои резултираат во осмоларност регулирање на системот, која се обидува да се одржи (главно се должи на промените во вода екскреција и асимилација) плазма осмоларност во тесен опсег, компоненти 280-295 mOsm / kg вода .

Плазма осмоларност (R0Sm) претставува вкупната содржина на цврсти материи изразени во mOsm / kg на водата се одржа во плазмата вода. Како натриумова катјон е еден од главните крвна плазма, неговата концентрација варира паралелно плазма осмоларност, која е изразена со следната формула:

ROSMA = 2 (Na + K mmol / L) + (гликоза (mg%)) / 18 + (уреа азот (mg)) / 2.8.

Ефективна осмолалност или на тонусот создадена од страна на концентрација на овие супстанции, кои ја зголемуваат осмотскиот градиент низ клеточната мембрана и да предизвика движење на водата. Уреа, која слободно дифундира низ клеточната мембрана, имаат иста концентрација во екстрацелуларната течност и во клетката и нема да има ефект на тонусот.

Во нормални плазма концентрација на глукоза на тонусот приближно може да се пресмета како 2 (Na + K) mg / dl.
Акутна акутна хипернатремија и хипонатремија претставуваат состојби, во кои промени на плазма концентрација на натриум се случи брзо (помалку од 48 часа). Како што ќе биде прикажано подолу, стапката на промена во плазма концентрацијата на натриум има и дијагностички и прогностички вредност.

Кога е утврдено psevdogiponatriemii лажни ниска концентрација на натриум во крвната плазма. На нормална плазма содржи повеќе од 90% вода и околу 10% материи. Зголемувањето на плазма материи, како што се хиперлипидемија, hyperproteinemia или предизвикува релативно намалување на неговата содржина на вода. Иако содржината на натриум во вода во плазмата може да биде нормално, вредноста на концентрацијата на натриум, изразена во mmol / l плазмата се намалува.

Хипонатремија со хипертоничност се однесува на клинички состојби во кои се резултат на зголемување на концентрацијата на осмотски активни супстанции (освен натриум), како што се глукоза, постои пренесување на вода од клетките и во плазмата за разредување на крвта содржани во натриум пијалок.

Преваленцијата и причините

хипонатремија

Хипонатремија е најчестиот електролитни нарушувања се среќаваат во клиничката пракса. Причините за оваа состојба се наведени во табелата. 53. Акутна хипонатремија е најчеста кај пациенти во болница, што е спроведено хипотонија решенија во количества што ги надминуваат способноста на телото да екскреција Бесплатни -water (на пример, со вишок на интравенска администрација на декстроза).

Табела 53. Причини за хипонатремија

Psevdogilonatriemiya	хиперлипидемија albuminosis миелом Makroglobuliiemiya Waldenstrom
Gipoiatriemiya со хипертонична	хипергликемија инфузија mainitola Труење со токсични производи Етилен гликол етанол метил sliot
"Вистинска" хипонатремија (хипонатремија со gipoosmolyarnostyu) hypervolemic	нефротски синдром цироза на црниот дроб Конгестивна срцева слабост Акутна или хронична бубрежна инсуфициенција Екстраренална загуба на натриум
хиповолемичен	повраќање дијареа перитонитис панкреатитис изгореници Бубрежна загуба на натриум диуретици тијазиди амилорид минералокортикоиден дефицит осмотска диуреза Патолошки состојби кои се карактеризираат со губење на натриум хлорид Ренална тубуларна ацидоза Цистична лезија бубрежна медуларен Состојба по опструкција на уринарниот тракт
normovolemic	Синдром на несоодветна антидиуретичен хормон за ослободување Заболувања на централниот нервен систем повреда менингитис енцефалитис мозочен апсцес тумор на мозокот Guillain-Barre синдром акутна психоза епилепсија белодробна болест бронхогени карцином бактериска пневмонија туберкулоза аспергилоза Акутна респираторна инсуфициенција неоплазми панкреасот дуоденумот тимусот лимфом леукоза метаболички нарушувања Акутна интермитентна порфирија Алкохол повлекување синдром, вклучувајќи ги и делириум тременс Лекови кои предизвикуваат задржување на водата диуретици Орални агенси кои предизвикуваат намалување на гликоза во крвта Hlorprolamid толбутамид Седативи и хипнотици опијати барбитурати антинеопластични лекови винкристин циклофосфамид анти-инфламаторни лекови индометацин ацетилсалицилна киселина ацетаминофен клофибрат карбамазепин isoproterenol Изолирана гликокортикоиден дефицит apituitarism Ненадејната откажување на големи дози на glucocorticoid хормони хипотироидизам Значително намалување на содржината на калиум во организмот, поради употреба на диуретици или други причини "префрлување osmostata"

Во ретки случаи со акутна хипонатремија доаѓаат со шизофренија и психогена полидипсија. Бидејќи во нормални околности не е во состојба да заклучи 15-20 литри вода на ден, тешка хипонатремија забележани како резултат на масовната употреба на хипотонија решенија (повеќе од 15 литри на ден) или истовремена оштетен способноста за екскреција на слободна вода која е во срцева или ренална инсуфициенција, цироза на црниот дроб црниот дроб или фиксен антидиуретичен хормон секреција на лекови или хиповолемија.

Хронична хипонатремија е почест отколку акутна хипонатремија, и оваа состојба често се гледа во заболувања кои вклучуваат едем. хипонатремија откривање кај пациенти со цироза тиња срцева слабост, конзумирање на течности умерени количини (помалку од 1,5 литри на ден) укажува на појава на чекор со натриум и задржување на водата и лоша прогноза.

Една од најчестите причини за хипонатремија е употребата на дроги. Најчесто во развој на хипонатремија виновен диуретици, орална gnpoglikemnziruyuschie агенти, опијати и барбитурати.

И покрај фактот дека нормално сигналот за лачење на антидиуретичен хормон (ADH) е да се зголеми содржината на натриум во плазмата (плазма осмоларност), постојат неколку физиолошки стимуланси ADH независна ослободување на осмоларност.

Ако и двете се присутни и osmolar neosmolyarnye фактори регулирање на ослободување ADH, ефектот на нивните различни насоки (на пример, хипонатремија комбинација потиснување на ослободување на антидиуретичен хормон и neosmolyarnyh фактори кои предизвикуваат нејзиното ослободување), вториот доминира, што доведува до ослободување на ADH во услови на хипонатремија. Силен стимуланси на ослободување ADH вклучуваат болка, гадење, повраќање, хипотензија, хиповолемија и емоционални пореметувања.

Понекогаш хипонатремија може да се случи во тешка, не се лекува vipotireoze граничи myxedema кома. Друга ретка причина хипонатремија е "osmostata префрлување", во која на прагот потиснување на формирање на ADH е поместена под просекот на ниво од 275 mOsm / kg.

хипонатремија Причината со адренална инсуфициенција е "е само намалување на течност во телото поради минералокортикоиден дефицит на хормонот, но постојано ослободување на ADH како резултат на glucocorticoid инсуфициенција, која, исто така, се случува кога остар gipopitutarizme откажување или лекување на glucocorticoid хормони.

синдром на несоодветни ослободување ADH случува кога голем број на патолошки состојби кои влијаат првенствено на централниот нервен систем и белите дробови (види. Табела. 53). Најчеста причина за овој клинички синдром е бронхогени рак на белите дробови.

Метаболен синдром предизвикува несоодветна распределба на АДХ, кои треба да се обрне внимание на акутна интермитентна порфирија, синдром на алкохол повлекување и делириум тременс.

хипернатремија

Причини за хипернатремија се дадени во табелата. 54. Акутна хипернатремија е опишано во новороденчиња кои шише хранат и да се третираат со хипертонични раствори подготвени во согласност со рецепти. Кај децата, хронично хипернатремија најчесто се гледа во гастроентеритис кои се јавуваат со дијареа и инфекции кои предизвикуваат треска и зголемена загубата на вода преку респираторниот тракт.

Табела 54. Причини за хипернатремија

акутна хипернатремија

Интравенска администрација на натриум бикарбонат
По срцев удар
Со цел да се неутрализира млечна ацидоза
Повремена употреба во текот на хемодијализа раствор giernatriemicheskogo
Вовед хипертоничен раствор на натриум хлорид може да предизвика спонтан абортус
Членка по давење во морска вода
Случајна доенчиња хранење на хранливи материи мешаници што содржат една вишокот на износот на натриум

хронична хипернатремија

Повреда на механизмот на жед
Неможноста да се користи вода
тешка слабост
депресија на свест
Големи загуби на хипертонична течност
Треска и останување без здив
осмотска диуреза
инфузија на манитол
Цевка за хранење концентрирани протеини мешавини
дијабетес мелитус
На периодот на закрепнување по опструктивни лезии на тракт и откажување на бубрезите на уринарниот
Централен дијабетес инсипидус
повреда на главата
Хируршка интервенција во областа на хипофизата
метастази на тумор
Krainofaringioma
Тумор на шишарковиден жлезда
лимфом
леукоза
грануломатозна болест
туберкулоза
саркоидоза
инфекција
менингитис
енцефалитис
васкуларни нарушувања
крварење
тромбоза
На лигатура на внатрешната каротидна артерија или предниот комуникација
Идиоматичен нефроген дијабетес инсипидус
лекови
литиум
Demeklotsikliya
methoxyflurane
амфотерицин
винбластин
колхицин

Кај возрасните, најчеста хронична хипернатремија од акутен. Заедничко за речиси сите случаи на хронична хипернатремија кај возрасните е физичката неспособност да се напие вода, причините од кои може да биде остар општа слабост или депресија на свеста.

Во некои случаи, причината за хипернатремија може да има чувство на жед. Кај постари пациенти кои примаат принудно хранење протеини богати со хранливи материи смеса без доволно вода, брзиот развој на хипернатремија поради големите загуби на течност во урината како резултат на осмотска диуреза.

Акутна хипернатремија кај возрасните е ретка. Постојат извештаи за тешка хипернатремија такви причини што случајно употреба за време на дијализа, кои содржат голема количина на натриум хлорид, и употребата на хипертоничен солен раствор, кога се обидуваат да предизвика спонтан абортус кај жените. Акутна хипернатремија исто така може да се јави кај пациенти кои добиле голема количина на натриум бикарбонат по циркулаторниот апсење или во врска со лактична ацидоза.

Причината за централниот тип дијабетес инсипидус е делумен или целосен прекин на ослободување на АДХ. И покрај фактот дека во минатото најчестите причини за Централен дијабетес инсипидус се сметаше идиопатска дијабетес инсипидус и тумори на мозокот, во моментов тоа се покажа дека во повеќето случаи причината е траума и ipofizektomiya.

Причината е нефроген дијабетес инсипидус на бубрежната отпорност на ADH. Меѓу најчестите причини за стекната отпорност на бубрезите ADH треба да укажуваат на употреба на лекови (литиум, demeclocycline, methoxyflurane) и нарушувања на електролити (хиперкалцемија, хипокалемија).

Сподели на социјални мрежи:

Слични