Диференцијалната дијагноза со воспалителни процеси

Поплаките на пациентите - е првенствено болки во 'рбетот, екстремитети, градите или главата. Зар не е тоа кругот на субјективни манифестации на болеста дефинитивно предизвикани од фактот дека во типични случаи дијагноза vertebrogenic лумбална или грлото на матката-торакална radiculitis никогаш не се присутни особена тешкотија?

Оваа дијагноза е направен и медицински асистент. Релевантните лекар во добивање на забава во клиниката и се определува на пациентот. Во типични случаи, тоа е толку едноставно како што е едноставно да се дијагностицира на "заразна болест", "горниот респираторен тракт", "болест на кожата" или "ментална болест". Со други зборови, тоа не е дијагноза, како и за воспоставување на клиничките дисциплини на специјалитет на кои се однесува оваа состојба. А сепак постојат невообичаени случаи и дијагностички ситуации кога тоа е неопходно да се разграничат discogenic синдром од лумбална болка во грбот или ногата, или градите, но е поврзана со процесот на 'рбетот. Тоа може да биде и 'рбетниот лезии, но не discogenic.

бидејќи лумбосакралниот, грлото на матката и торакални radiculitis во минатото често се поврзани со различни инфективни фактори, првата станица на диференцијалната дијагноза на заразни radiculitis.

Точно заразни или инфективни-алергиска пораз на коренот е невозможна без вклученоста на школка покривање на нивните ракави. Оттука, добивањето на овие форми на воспалителни промени во цереброспиналната течност, мускулно-тоник менингеални симптоми и клиничката слика-polyradicular тоа типично за овие форми на зголемена телесна температура и промени во крвта. Во смисла на анализа етиологија, како што е веќе наведено, смешно интегрираат форми со vertebrogenic синдроми, и потоа да одреди како тие химери nozograficheskie лумбосакралниот и грлото на матката-торакална ишијас. Станува збор за разни болести. Само во случај на вештачки асоцијација постојано се јавува потреба во секојдневниот разликување оние сосема различни форми. Тука е типичен пример.

во Л. пациентот, 29 години по раѓањето поради стагнација во треска на млечните жлезди. Почнав да се грижите како што е напишано во историјата на болеста ", болки во грбот." Ова беше причина за почетна дијагноза на ишијас. Во рок од неколку дена со типичен развиените polyradiculitis (вклучувајќи liquorologic манифестации) слика на Guillen-Barre синдром со парестезии и болка во рацете и нозете, со брзо произлегуваат kvadriparezom и пареза на мускулите на лицето. Повика nontransversal Kernig симптом, а во втората фаза на неговата болка во проксималниот теле мускули и е многу лесна - во долниот дел на грбот.

Кога насочени анкета жалби на "грбот" беа прикажани како што следува. Во вечерните часови на позадина на парестезија и болка во екстремитетите стане нејасна мачат Досаѓање болка во левата страна на половината, толку е поголема страна од задната страна (во половината). Тоа би било пожелно да ги компресирате во поткожното ткиво и мускулите ( "кога гмечи половината, се чувствуваат подобро"). Движење natuzhiva наместена или кашлица не влијае на болката. Тие останаа исти во различни периоди од денот. Еднаш за половина час имав слични болка и право. За полагање на испит по 10 дена во положба на пациентот на левата страна на долго екстензори на задното лево подебели од десната страна. Целосно безболно областа на сакроилијачните заеднички, и interspinous лигаменти беше малку болно на Ly-S ниво | и Liv-v;

Стандард за снимање на "болка", како што им дава за право да веруваме дека пациентот бил lyumbalgii слика или лумбаго, или, со оглед на болка во нозете, lyumboishialgii, ишијас. Сепак, сите од горенаведените ја елиминира потребата да се разликува овој формулар со discogenic ишијас. Ниту карактеристика 'рбетниот може да биде моно- или biradikulyarnogo или рефлексна lyumboishialgicheskogo синдром или карактеристика неинфективни проток. На кратко, диференцијација од овој вид - прашање на основните надлежности.

Размислување невролог по првата жалбите на пациентот треба да се знае да се фокусираат на, најверојатно темата, уништување или иритација во начини на спроведување на mnogonevronnoy пулсира на системот. А со тоа и со мала употреба во vertebroneurology метафизички изградба "знак - синдром - етиологија - болест" (ова формалната логика погодна за лаик кој користи дијагностички компјутерска програма). Клиничарите, исто така, после слушање на првиот приговор на пациентот, оригиналната зграда "програма", активно создава пробен слика на болеста. Ова apperception ви овозможува да се добие од меморијата испрашуван и неочекувани детали за неговиот статус (и потоа да ги следи).

Позначајни диференцијална дијагноза во случај на комбинација од дискус хернија со заразни лезии. Во врска со ова честа инфекција на синдромот на остеоартритис или почетокот на акутна болест discogenic по таква инфекција - е многу реална ситуација. Во контекст на распространетоста на discogenic болести и вообичаени инфекции на комбинацијата не може да биде толку ретки.

Во некои случаи, некои од манифестациите на вообичаени инфекции може да имитира 'рбетниот синдром. Клиничката слика на лумбаго обично се добро одбележан и обично се поврзани со 'рбетниот лезии.

Сепак, како и секој синдром, тоа се случува во други болести, како што се полимиозитис (кога чувство на болка во сите покрива телото и болки во мускулите лумбалниот), ревматизам, кога trihinelleznom пораз нив на sartlanskoy болест (еден вид на токсични прехранбени пораз ), трауматски, заразни и други болести на 'рбетниот мозок, нивните школки и други, во овие болести, сепак, дијагнозата на лумбаго (како болест) е ирелевантно -. мора да се дијагностицира болеста и болки во грбот може да се гледа во Исан слика на болеста (како што се, на пример, стомачниот ѕид Défense слепо црево). Соодветен аранжман: лумбаго термин се однесува само на vertebrogen-патологија. Проблемот на диференцијација на медицинска пракса е почеста од две клинички форми и вкрстувањето нивната анализа, patoplastiki синдроми. Еве еден пример на вистински инфекција во корените, се приклучи на discogenic болест.

Т. пациентот, 42 години, беше примен со дијагноза на 1974/09/25 "лумбална osteochondrosis LV-S |, компресија L5 и корени Sp>. Кога ќе примите "долниот дел на грбот и лумбалниот foraminal хернија LV-S |, корени компресија l_5 и Си и piriformis синдром на десната страна со изразен манифестации болка. Парализирачки ишијас. " Клиничката дијагноза и екстракт (1973/01/18): "десна рака лумбосакралниот ganglioradikulit, epidurit".

До сега, на болест страдаше од хронична hypoacid гастритис, хроничен холециститис, беше подложен на слепо црево.

Пред четири години, во 1968 година, имаше првиот напад на тешка lyumbalgii за 1,5 месеци, по што болката почна да се интензивира за време на вежбање. Во 1969 година - повторно острење, а потоа продолжи да работи.

Во декември 1971 година, на позадината на висока температура (39-40 ° C) се појави остри болки во надворешната површина на правото tibia на глуждот, игли пецкање сензација, чувство на печење. Хирурзите отфрли дијагнозата на тромбофлебитис. Две недели подоцна, температурата падна во нормала и болка во ногата од тогаш не престана. Кога во текот на летото на 1972 година, со цел да се намали болката прегрее во сонцето, имаше пустуларен исип на надворешната површина на правото на потколеницата, кои постепено почнаа да исчезнуваат. 9 Септември 1972 при одење одеднаш имаше остра болка како електричен шок, а на задната површина на десната бутина и назад надворешната површина на долниот дел на ногата на глуждот. Болката полоша при кашлање. Напори и трнење во нозете. Од тогаш, болката не престанува, не може да се нагоре, се засилува на болка и се движи во кревет.

Објективно. Придушување тонови на врвот на срцето, систолниот неопределен shum- се зголеми Па содржина lochkoyadernyh леукоцити (14-18%), зголемена стапка на седиментација - 18-25 mm / h. Згрутчување на M.Margo - 2`25". Цереброспинална течност на нормален состав, течеше под притисок од 150 mmAq. Eyeground нормално.

Увид во положба на пациентот лежи. Флексор-supinatornaya контрактура на десната нога, mioklonopodobnye гмечејќи прстите. Речиси и не може да солза нозете од креветот бидејќи на болка. Активен продолжување на ногата на 10 °, флексија и екстензија прст речиси неограничен. Движење на левата нога во целост. Во склони позиција се определува од страна на мазност на лумбална лордоза, сколиоза конвексност на правото. Симптом одбор. Дифузна мускулите на десната нога и левата страна на листот. Кога ќе се обидат да се стави на пациентот на нозете (со помош) не се заснова на десната нога на сите. Позицијата Barre благ потрес на прстите на десната рака малку намален. Право покрена коленото и Ахил рефлекси klonoid нога. Плантарна олабави на двете страни. Симптом Lasegue право - 30 °, лево - 60 °. Лесно gipoalgeziya утврдување на правото на акредитиви и D на Св - анестезија. Право грубо ги намали длабока чувствителност на прстите. Десната нога малку постудено и цијанотични лево. Пулсот садови запре нормално. На кожата на надворешната површина на правото tibia пустули различни големини (од грашок на цреши). температура аксиларни над десниот (да 37,0-37,1 °), од левата страна. Радиограмот транзиција прешлен (делумна lyumbalizatsiya Si, наместо на десно сакрумот крило - попречно процесот на C / i), pseudoarthrosis попречно процеси LVI-SI, зголемување на лумбосакралниот агол (170 °). Издолжување posteroinferior лева агол тело.

масажа третман, вежбање терапија, gangleron, калциум хлорид, никотинска киселина, витамини, завои со маст Wisniewski. Напади на болната болка во бутот на одмор исчезна, но малку нарушен за време на движење. Трнење болка во надворешните делови на тибија, иако низок, остана константна. Станав малку прошетка низ одделение со помош на патерици. Две години подоцна, градот 1975/01/15, напиша: одење без бастун, потпирајќи се на надворешниот раб на стапалото, остро свиткана на глуждот заеднички. Чувствителност во подножјето двапати не- случиле деградација по обидите за термичка обработка.

Оваа опсервација невролози помогнеме институции и болница првично дефинирани како болест Vertebrogenic дека е засилен со историја и информации за нападите релапс последните lyumbalgii.

Меѓутоа, кога трет напад болест тешка состојба lishivshee попреченост пациентот започна со зголемена телесна температура до 40 °. Во исто време имаше болки во десната нога (со постојани болки во грбот). Интересно е тоа што на пациентите во овој момент не е испратен до невролог и хирург - осомничени тромбофлебитис. За разлика од vertebrogennogo "ишијас" не е само некарактеристичен на зголемување на температурата на болеста, но во себе невролошки манифестации: болки во нозете придружени со парестезија, гори. Третманот на овие симптоми, како што се иритација манифестации од sciatic нерв (преку piriformis изложеност) е неточна: треба да се земе во предвид комбинацијата на овие атипични симптоми со херпес (со гноење меурчиња), што укажува на процесот на локализација во интервертебралните ганглии.

Знаци на губење на неговата десна нога карактеристики не се поврзани со парализираниот ишијас, а не со 'рбетниот огништето, бидејќи на нога беше вознемирен и длабоки и површни чувствителност. Ова polyradiculitis ганглион-локализација во LpSs право (во помала мера - погоре).

Радикуларна патологија поради лезии во интервертебралните форамен е довеле до сомневаат foraminal хернија. А herniated диск е навистина комплицирано за radikuloganglionita кога на 9 септември, со одење "електричен шок" во текот на back-надворешната површина на ногата, и болката интензивира кога кашлање. Сепак, ова не е болест, како што споменавме, се лишени пациентот на работната способност и нејзиниот врзан со синџир за толку долго време во креветот. Во овој процес што се пренесува со епидурална воспаление на ткивото со фаќање ganglioradikulyarnyh радикуларна и право делови. Оттука не само дистрофични симптоми на кожата и мускулно-зглобни фиброзни ткива (контрактура). Оттука гори сенка, сериозноста и упорноста (без ремисија) болка. Тоа е од непозната етиологија, но несомнено инфекција на лумбална и сакрален корени. И ако nozograficheski терминот ишијас оправдани, таа треба да се користи само во ретки случаи, како што е опишано погоре.

Во генерализирана форма на принципите на диференцијална дијагноза на 'рбетниот nevertebrogenno дистрофична и воспалителни болести можат да бидат претставени како што следува.

'Рбетниот болести поврзани со поддршка на подот и моторни структури. Затоа, локалните болка во ногата или раката поради оштетување на нервните клетки на уметноста - главните манифестации на болеста. Болката со инфламаторни болести на мембрани на нервните клетки и - симптом (не основни) други болести кои вклучуваат други главни манифестации на невролошки и obscheinfektsionnogo. Во вториот случај, дефиниција на дијагностички треба да се истакне заразна природа и процесот на локализација (заразни meningoradiculitis, ganglioradikulit, mielopoliradikulit, epidurit итн), но не лумбална болка како само еден од нејзините симптоми. Бидејќи на воспаленија и заразни-алергиски болести на 'рбетот треба да се заборави на ова ниво на ретки спондилитис туберкулоза или бруцелоза етиологијата на грлото на матката е можно манифестација на анкилозантен спондилитис, обично во доцните фази на болеста (Gladyrevsky NL, 1957- Scharp Ј, домаќин-вработен В. , 1957- Zetel Х., 1963- Chepoi часот, 1976- Camming В., Саундерс М., 1978 и др.).

Постои една воспалителна болест, иако типичен на детството, но понекогаш се јавува кај возрасните и се јавува како болка во грбот вратот - тортиколис P.Grise ^ (1930) !. Тоа се случува поради ротацијата на мускулно-тоник реакција на грлото мускулите атлас, особено оние кои се во прилог на предниот туберкулозни од атлас и черепот и ротација се врши околу забот на Оската. Помага за неутрализирање на вродена слабост на лигаменти-зглобната апарат.

Болеста почнува со манифестации на воспаление на грлото и zadneglotochnyh лимфни јазли. Наскоро се развива тортиколис: главата навалена и се сврте малку. На задниот дел на грлото може да се почувствува егзалтација - Атланта, се пресели напред и надолу. Акутна развојот на болеста во зависност од видот на воспаление, радиолошки знаци на сублуксација на атлас (на сликата во директен проекција преку отворена уста) и зголемување на ретрофарингеален меките ткива (поглед колатерал), добар обратна развој под влијание на анти-инфламаторни лекови - сето тоа ја елиминира дегенеративни болести на 'рбетот.

Други форми на тортиколис, вклучувајќи торзија-дистонична, тоа е тешко да се мешаме со тортиколис придружни osteochondrosis. Во последно сето тоа започнува со болка, принудна положба е фиксирана на односната држава не хиперкинеза и болка, кога се обидуваат да се надминат тензиите контрактура на мускулите на вратот на пациентот. Средно тортиколис исто така се соочуваат со дегенеративни промени во дискови - тоа е вистинска клиничката состојба за која лекарот мора да се запамети.

Сите од горенаведените е уште повеќе важи за интоксикација лезии на нервниот систем кој може да се појави заедно со основните карактеристики на вашиот болки во грбот, вратот.

Фактот дека воспаление (реактивни, стерилен) придружува процесот на discogenic болеста, треба во никој случај не се збуни на лекар во изјавата на главната дијагноза. Зачувување "ишијас" термин кога discogenic болест врз основа на тоа на компресија на 'рбетот е придружена со воспаление на лепило процес, тоа ќе биде целосно неразумно. И корените на туморот или мозокот е придружена од страна на цисти, адхезии и други секундарни инфламаторни нарушувања. Никој не би им паднало на дијагностицирање ишијас тумор или тумор енцефалитис, бидејќи основните дијагноза - тумор, примарниот процес (тумор) гнездење во организмот, дека не е егзоген инфламаторно заболување. "-um" суфиксот не се добри.

Вклучување во име болест стерилен разумно воспалителна реакција само во оние случаи кога причината за овој инфламаторен одговор е егзоген, како на пример кога leptomeningitah придружни затворена траума. Дури и со повреди, освен ако не е отворен, што е, ако штетно објект погоди директно нервно ткиво на следниов начин како примарна дијагноза не е наречена хроничен менингитис или арахноидитис, и трауматски процес, на пример, пост-оперативна и трауматично школки корени. Како компоненти на болест поврзана кога стерилен воспалителни (ниеден) процеси се клинички значајни, тие сигурно мора да бидат вклучени во поставувањето на дијагнозата. Оваа потреба често се јавува при оценување на истовремена osteochondrosis epidurita или постоперативни компликации.



Клиничките критериуми за дијагноза на стерилен epidurita роднина. Според неврохирурзи (Аце YK, 1964- Chapligin VI, VI Khoruzhenko, Blagodatsky ML 1971- 1987 и др.), Овие критериуми се слаби израз промени во 'рбетниот конфигурација и се протега симптоми нестабилноста на територијата и на интензитетот на зрачење болка, болка во spinous процеси на 'рбетниот и други области со релативно сочувана опсег на движење во погодените рбетот. Ние веруваме дека дополнителни критериуми се тежината на унапредување на клипот во текот на првите постапки епидурална блокада и упорност тековната влошување - за повеќе од два месеци. Компјутеризирана томографија неинформативни во овој процес, и не покажуваат никакви epidurography станица разлика од аудио компресија погодените ниво дуралната црево. Спротивно на тоа, не е на ниво на бројот на ПДС видливи "на самото место", "сјајот".

Во врска со стерилен спинален арахноидитис треба да се разгледа на следниве.

До 50-ти забележливата хирурзи арахноидалните адхезии во equina на 'рбетниот мозок и cauda смета како примарен или воспалителни или како одговор на неоткриени во оваа фаза на неопластични процес. Друга основна природа на патолошкиот процес

пред дуралниот црево остана надвор од видното поле. Кога вниманието е врзан за дискус хернија, кој се наоѓа во предниот дел на Матер dura, многу промени во својата торба и епидурална област се појави во поинаква светлина. Се покажа, прво, дека средното стерилен воспаление често не се поврзани со тумор и дискус хернија. Внимание беше подготвен, и второ, дека ограничувањето intravertebral простор (како причина за изложување на конска опашка) е можно поради ограниченост на вродени 'рбетниот канал, Spondylolisthesis, повреда или' рбетниот болести, како што се ахондроплазија и болести (Schatzker Ј et Paget-ова ах, 1968). Се разбира, треба да бидат вклучени сите овие фактори во дијагнозата, бидејќи тие учествуваат во формирањето на клиничката слика, влијае на текот на болеста и често бараат соодветни модалитети третман. Leptomeningita придружува синдром треба да бидат означени само кога тој се манифестира клинички.

Со оглед на принципите на диференцијалната дијагноза помеѓу основните и средните vertebrogenic воспалителни болести на нервни стебла треба да се оцени комбинации, комбинации од двете болести. Еве еден пример на комбинација на алергиски и полиневрит vertebrogennoi lyumbalgii. Ова набљудување не е значајни пречки забележани и болести.

F. на пациентот, 53 години. Пред 25 години страдав од уртикарија, пред 20 години - егзема потколениците, кои се врзуваат за локална траума. Една година пред тоа, во '32, и во иднина - периодични lyumbalgii случи по физичко преоптоварување. Јас беше третирана со домашни правни лекови. пред 8 години, сум бил третиран на слаби нога, по долга нога пешачење порасна. Во следните слабост на нозете не се повторува. Пред две години, почнавме да се наруши остро интензивираат горење болка во нозете (вклучувајќи ги и прстите) и на одмор и за време на движење. Од време на време, "мета" на нозе како сегашниот починка појави спазматичен контракции во нозете. Дијагностициран проширување на вените на нозете. На левата нога и долната третина на тибијата стане цијанотични. Егзема почна да плаче. Јас повторно почнале да растат пареза нозе. Забелешки и општа слабост: темни очи, се паѓа. Кога торзото, стоење и одење - болки во стомакот, кој се појави една недела пред приемот.

Објективно. Внатрешните органи се нормални. Пулсот садови на нозете се чувствува добро. Околу Перуника - склеротичен прстен. Малку потечени право коленото и ногата. Во крвта стапчиња 7-5% во останатите тестови се нормални, шеќер во крвта norme- протромбин индекс - 88- 94- 104. Пример Торн: EPZs. Постот - 181, по 26 единици. АЦТХ - 106.

angiosclerosis мрежницата. Право окото се движи нанадвор кога конвергенција. Gipoalgeziya право во зоната на горната гранка на тригеминалниот нерв и намалена корнеална рефлекс. Испуштени лево velum. Нехармоничен реакции рака предизвикува експериментални нистагмус. Наречен ladonnopodborodochny рефлекс. Лево хипо-трофични tibialis предниот и gastrocnemius мускули, ограничена проширување и флексија на стапалото. Karporadialny намалени рефлекси и не се предизвикани од Ахил, десното колено намалена. Тој не може да оди на прсти, бидејќи на болка. Gipoalgeziya кожата на рацете и на нозете - на коленото. А остра болка на компресија на прсти на неговата десна нога, болка перонеален нерв на десната страна. Лошо дефинирани симптом Lasegue лево. Во лумбалниот предел на ограничено движење на лево на ниво L | V-V и LV-S |. Препраќање Bend - само на сметка на колковите. Не се рацете на подот 10 см. Вирус на мускулите лумбална исчезнува по навалување од 45 °. Осетливост на interspinous лигаментите и зглобовите Liv-в десно. Бледило на кожата, хиперкератоза на дланките, бледо ноктите, плачејќи чир на десната главата, лупење на кожата околу неа. Црвениот autographism на градите преовладува и поотпорни на правото. Бело е многу изразено во стомакот, горниот дел на рацете.

Артериски бранови нога е нормално. На spondylograms - разделување crura S |, функционални тестови открие блок сегмент L | V-V- третман Па hikarpinom, не-бањата, fenilinom, Suprastinum, никотинска киселина, дифенхидрамин, калциум хлорид, Bi и Bi2 витамини, блокада перинефритичен масти, pipolfenom. За еден месец од состојба подобрен третман на речиси исчезна станица оток, стануваат помалку гори болка при одење, плачејќи чирови исчезна.

Болка остана за некое време, подоцна, кога пациентот почна да се набљудуваат на одмор, тие се речиси исчезна. Од времето на празнење, тој се наведна напред во ограничен обем, но симптом исчезна ипсилатерални тензија, лумбална мускулите почнаа да го исклучите дури и кога ќе се потпреме напред на 20-25 °.

'Рбетниот синдром може да биде формирана како резултат на воспаление или други лезии задржување на мускулите. Пример, во дополнение на горенаведените Grissel`H болест, може да служи како синдром на крути 'рбетот.

ригиден синдром 'рбетот (Dubowitz В., 1965- Горбачов FE, 1965- Оди Т. etal, 1979 Fishchenko VJ, Tarabanova LV, 1986- Кадиров, Лос Анџелес и сор., 1990 Ismagilov МФ, Kuhnina ТМ, 1990) е почеста кај машките субјекти и се манифестира во возраст 1-20 години, остар ограничување на обемот на флексија на вратот и грбот (како резултат на атрофија, фиброза и скратување на аксијален мускули) во врска со сколиоза, структурно нестабилна миопатски синдром и умерен контрактура на проксималните зглобови. Според Yu.K.Averyanova et al. (1981), за оваа болест се карактеризира со дури автосомно рецесивен начин на наследување, присуството на кардиомиопатија и промени во креатин киназа.

Пациентите значително намалена моќ, издолжено лице. Во биопсии на погодените мускули откривање на неухранетост, преваленцата на I влакна тип. Опишан како примарен мускулна атрофија и неврогена. Завршна фаза на овие промени е раст на сврзното ткиво, особено во задниот екстензори (Rotthauwe Х., 1972). Признавам улога вродени нерамнотежа на мускулните влакна (Seay А. et al, 1977), во некои случаи - perednerogovuyu патологија (Goebel Х. ет ал, 1977- Averyanov Ју et al, 1981 година.). Значителен напредок на ширењето на процесот надвор од аксијален мускулите не е таму - тоа не е прогресивна и вродени мускулна атрофија не е честа појава (како во arthrogryposis) и аксијални мускулите контрактура. Ова се однесува на "синдром крути човек". За сите неговата оригиналност може да имаат потешкотии во разликувањето на овој Мускулоскелетни и discogenic miofixation.

Пациентот А., 42 години, наставник по физичко образование. На 12 и 14 години - cranio-грлото на траума со моментално губење на свеста ", боли целото тело." Јас бев во болница за миокардитис, 17 години отстранети крајниците. Многу ангажирани и во фудбалот, тегови, кошарка. Кога ќе го стартувате надвор понекогаш искусни болка во десната задникот (десната нога џогирање). Рестриктивни болка, напор, со 30 години, и по рок - во право задникот. Од време на време, болка или вкочанетост во вратот е значително подобрена, и беше третирана за неколку дена облоги. Пред три години - падот на автомобилот, кој беше во панцирни елеци. "Тоа боли целото тело." Во последниве неколку месеци, болката што се користи за да се прошири до interscapular регионот, почна компресирање на заокружување на градите, понекогаш плаче од болка. бидејќи се пожали на болка во "половината и десната нога", тој беше третирана на "ишијас", "lyumboishialgii", "напредни дегенеративни диск болест." Амбулантско испитување беше осомничен анкилозен спондилитис (зголемена вкочанетост во утринските часови и се намалува по загревање, ограничена подвижност на 'рбетот и ребрата). Сепак, не се најдени хематолошки или други знаци на заразни и алергиски болести, и ако еден од болните напади на грчеви болка стана неиздржлива. Тој бил испратен во болница, каде што во текот на првата инспекција, стана јасно дека болеста не е Vertebrogenic и миогената.

Човекот густа endomorph тип на тело. Право главата малку потенки од лево. Внатрешните органи без бруто патологија. Многу депресивни експериментални вестибуларниот реакции. Право малку намален Ахил рефлекс. При одење рака penduliruyut добро, но е обврзана од страна на телото, главата навалена благо на лево. Торзото напред успева да 15-20 °, симптом на одборот. Лумбална lordozirovanie нормално. Кога ќе се потпреме напред paravertebral мускулатура не е исклучено - густината на III степен. Исто така, на мускулите на рамениот појас се густи на допир, а понекогаш и визуелно утврдени мускулите напон рамо. Ограничена количина на движење на вратот. Респираторни екскурзии безначајно -. 2 cm Manual'naya отклучување не успее. Болки во грбот, особено во долниот дел на грбот на сите остри движења, кои предизвикуваат Lassegue 45". Лесно да се ограничи опсегот на десната бутина и доведување значајни - виткање, сега повеќе од лево. На оваа страна на мускулот piriformis е болна. Болни spinous процеси ТВМ-XII, и сите мускули на трупот. Paravertebral мускулатура е поболно лево. За време на спиењето, таа се релаксира. Од почетокот на seduksenom болка третман стана многу помалку започна својата работа. На spondylograms е пронајден значаен патологија.

Тоа е болест од непознато потекло мускулите аксијален нарекува синдром на "железо", "беспомошна", "цврсти" човек ", една конзерва војник или восок."
Оваа опсервација покажува изразита дисоцијација помеѓу тежок пораз на мускулите на трупот, од една страна, и целосна безбедност на коската и 'рскавица структури - од друга страна. На оваа зачувување на пријавени речиси во сите публикации на оваа болест радиодијагностика резултати (Moerch R.P., Woltman В., 1956- Layzer B.B., 1979- Moldovanu КВ. Et al., 1990 година, и многу други. Ал.).

Погрешна дијагноза е можно само во два случаи:

1) Непознавањето со оваа форма;
2) занемарување фактот суштински разлики миогена и 'рбетниот патологија.

Поучни случај од нашата пракса кои се однесуваат на други болести на мускулите - функционална, како koordinatornyh невроза orthograde iliopsoas спазам. Покажавме овој пациент познати chiropractor, вешти концептот на "моторен систем болести" негативни " 'рбетниот природата на поголемиот дел од болка синдроми на грбот и екстремитетите." Според клиничките неговата идеологија, мускулен спазам - зглобната 'рбетниот блок изведувач.

Спазам на пациентот, тој верува, е лесно да се справи со помош на мобилизација, или манипулација postisometric релаксација (и грчеви во главната суштина на болеста, бидејќи примарната лезија на 'рбетот е обично не се присутни). Сепак, рачна експозиција не беше од корист за пациентот.

Овие набљудувања "ригидни човек" уште еднаш ги повика: vertebrogennogo дијагноза на болести на нервниот систем кој се базира на убедување клинички критериуми. Ако релевантните знаци и симптоми се отсутни, потребно е да се сврти кон други nosological форми, вклучувајќи органски болести на мускулите или функционални нарушувања.

Деформирање 'рбетниот фиксација се јавува болест е Форестие (Форестие J., 1950 година, 1971- Гордон Е., 1994). Запомнете, ова е дифузен сенилна анкилозен хиперостоза на 'рбетот. Се карактеризира со нагласена израстоци 'рбетниот тела и зглобната процеси, калцификација на предниот надолжен лигамент (особено во' рбетот тораколумбалната) и други лигаментите и тетивите, на пример, calcaneus, во олекранон. Третирани задебелување кортикалната коска слој, особено во органите на грлото на матката пршлени. Клинички манифестации, за разлика од neuroosteofibrosis бидат неважечки, освен за ретки дисфагија поради esophageal стеноза пред израстоци на матката пршлени и вкочанетост силно kifozirovannogo торакална 'рбетот.

Болки во 'рбетот се наоѓаат во својата ригидност, хипо- и прекумерна подвижност, но, особено во периодот на адолесценција, како што е прикажано A.Kovacs (1950). Ова придонесува за хиперинфлација прекумерна подвижност на зглобовите капсули кои провоцира spondiloalgii.

N. на пациентот, 30 години, инженер. Со 17 години искуство чувство на тежина во рамениот појас, пред тие почнаа да се наруши периодични пулсирачка болка во челото и слепоочниците. Тие зачестија пред менструацијата, исчезна по спиење, придружуван од нетолеранција на звуци. Без оглед на овие болки за неколку години се жалат на болка во вратот со своите остри свиоци. Опсег на движење во вратот беше доволно. Правото супраклавикуларната фоса малку измазнуваат и време (но не и болни) предниот разнострани мускулите. Многу болно капсула Cin-IV и CIV-v зглобовите право naderbovskie точка во исто ниво. Сите други заеднички точки болка во вратот и главата се безболни. На радиограмот во страничниот изглед во продолжување поза - retrospondilolistez см и CIV (не повеќе од 2 мм), на радиографија во директен проекција остар отстапување на левата страна на spinous процесите на изјави пршлени.

Тука, во отсуство на дегенеративни заболувања во дискови и соседните 'рбетниот тела постои промена во зглобовите ГУ-Cu и CRV-V. очигледно вродена. Ова прекумерна подвижност, за разлика од опишано A.Sobesa (1950) од типот сублуксација во овој случај не е толку многу во сагитална насока, како хоризонтално. Соодветно на болни и зглобната капсула во исто нивоа. Рачна терапија, е контраиндициран кај прекумерна подвижност, резултираше со зголемување на tservikoalgii. Главоболки не се cervico- ген.

Дијагноза: tservikoalgiya јатрогениот поради прекумерна подвижност на зглобовите-Гу Cu, и CRV-v кај пациенти со мигрена.

YY Popelyansky
Ортопедски Неврологија (vertebroneurology)