Менингитис

Видео: Вирусен менингитис

заразни менингитис {Има клинички манифестации пријавени во табела. 23-8.} И обично поопасна од постоперативна (тоа обично е предизвикана од повеќе вирулентни микроорганизми или намалување на системи за одбраната на домаќинот). И двете опции се итни состојби кои третманот треба да започне веднаш. Фокусно симптоми кај акутна гноен менингитис е ретко.

Маса. 23-8. Клинички манифестации на инфективен менингитисЕмпириски антибиотици за менингитисА

Следниве препораки значи отсуство на какви било надворешни тела. Начинот на администрација на лекови / w, освен ако не е наведено ништо друго.

• новороденчиња (возраст &le-1 месец), инфективна
А. конвенционалните организми: Streptococcus групи Б & Д, Enterobacteriaceae, Listeria
Б. Емпириски АБ: ампицилин плус гентамицин (gentamicin не треба да се користи ако >10% изолиран во соеви објект отпорни на gentamitsinu- може да се користи наместо amikacin) или ампицилин + PO 3-та генерација на цефалоспорини (на пр., Цефотаксим)

• бебиња (на возраст од 1-3 месеци), инфективна
А. конвенционалните организми: пневмококи, менингокок, Х. грип, неонатална патогени
Б. Емпириски АБ:
Прв избор: ампицилин + (cefotaxime или цефтриаксон) + Дексаметазонна
Алтернативно хлорамфеникол гентамицин +

• доенчиња и деца (на возраст од >3 месеци и <7 лет), инфекционный
А. конвенционалните организми: пневмококи, менингокок, Х. грип (многу поретки по воведувањето во 1987 година на вакцинација против H. грип)
Б. Емпириски АБ:
цефотаксим или цефтриаксон + Дексаметазон
Алтернативно, ампицилин

• постарите деца (&GE-7 години) и возрасни (освен за имунокомпромитирани пациенти, на пр., СИДА)
А не е поврзан со комплицира фактори, инфекција, возраст <50 лет
1. Вообичаените организми: Streptococcus pneumoniae (пневмококи), Neisseria менингитиси (менингокок), Listeria monocytogenes
2. Емпириски ABS:
а. во состојба во која не повеќе од 2% отпорна на лекови: цефотаксим 2 g / на секои 4 часа или цефтриаксон 2 g / секои 12 часа (под сомневање за Pseudomonas aeruginosa се користи цефтазидим и аминогликозид) + ампицилин 50 mg / kg / секои 6 часа + дексаметазон 0,4 mg сублингвално / kg на секои 12 часа за 2 d
b. во ситуација каде што има повеќе од 2% отпорна на лекови Streptococcus pneumoniae: ванкомицин (деца 15 mg / kg / на секои 6 часа, возрасни 1 g / на секои 12 часа) + цефотаксим или цефтриаксон + рифампин 600 mg 1 R / D + ампицилин + дексаметазон ± ванкомицин endolyumbalno 5-10 mg на секои 48-72 часа
3. пациентите со мали алергии на ПСК: cefotaxime или цефтриаксон
4. пациенти со алергија на PSC, што не може да се користи во цефалоспорин: Хлорамфеникол 12.5 mg / kg / секои 12 часа (хлорамфеникол не да се користи за дрога отпорни Streptococcus pneumoniae, треба да се користи наместо на ванкомицин) + tmp / SMZ 5 mg / kg tmp / секои 6 часа
5. Кога утврдено дека агенти се пневмококи или менингококи може да оди на високи дози на ПСК G (2 милиони парчиња / во 30 минути на секои 2 часа, или 50.000 U / kg / на секои 4 часа) или ампицилин
Б. пациенти со алкохолизам или >50 години или имаат сериозни коморбидитети:
1. конвенционалните организми: пневмококи + (ретко ентеробактерии соеви на Pseudomonas, Х. грип, Listeria)
2. Емпириски сопирачки: на / во ванкомицин + PO цефалоспорин 3. Генерација + гентамицин ± endolyumbalno ванкомицин. Ако Грам брисот се "difteroidopodobnye" организми додадете уште ampitsillin- уште една опција: Клои-ramfenikol + tmp / SMZ
C. по неврохируршки операции или по cranio-повреди на 'рбетот
1. конвенционалните организми: S. aureus, Enterobacteriaceae, соеви на Pseudomonas, пневмококи
2. Емпириски ABS: ванкомицин (за да се покрие MUZS) + цефтазидим односно: ванкомицин (возрасни) 1 g / во секои 8 часа (проверка на нивото пред и по третата дози, и прилагодување соодветно) + цефтазидим (Fortaz®) 1-2 g / на секои 8 часа

3. за Pseudomonas aeruginosa гентамицин треба да се додаде (I / O и endolyumbalno)
4. ако се утврди дека агентот е не-MUZS S. aureus, ванкомицин треба да се промени за да CPMP (на пример, нафцилин.) - види S. aureus подолу.
Д е осомничен за CSF фистула
1. Вообичаените организми: Streptococcus
2. третман / испитување

• имунокомпромитирани пациенти (на пр., СИДА)
1. Вообичаените организми: исто како и во возраст >50 + Cryptococcus neoformans, M. tuberculosis, асептичен менингитис предизвикан од ХИВ, L. monocytogenes
2. Емпириски АБ:
Cryptococcus neoformans: Амфотерицин Б 0,5-0,8 mg / kg / d / во додека симптоми (T / A, T / R, треска) не се намалува, потоа се вратиш на почетокот на флуконазол и амфотерицин 400 mg / d PO да се заврши 8-10 недели текот на третман, а потоа да се намали инхибиторен доза од 200 mg / d PO неодредено време

А адаптирана од &ldquo-Водич за антимикробна терапија&rdquo-, 26-то издание, Џеј П. Sanford, M.D., 1996, pp.3-5, антимикробната терапија АД, Западна Бетесда, MD- P.T.Frame и R.L. McLaurin во &ldquo-детска Neurosur-Gery&rdquo- страна на Американската асоцијација за Невролошки Хирурзите, pp.593 1982 година, објавен од страна на Grune и Стратон, Орландо, FL со razresheniya- Медицински писмо &ldquo-Изборот на антибактериски лекови&rdquo- (34) 49 1992
на Употреба на дексаметазон (0.15 mg / kg на секои 6 часа за 4 d) со AB намалува фреквенција губење на слухот кај доенчиња
C во сите вакви случаи, ако се сомнева дека Listeria monocytogenes треба да се додаде ампицилин (кај пациенти со алергија на ПСК, употреба на tmp / SMZ)

Антибиотици за одредени микроорганизми во менингитис

Начин на администрација / w, освен ако не е поинаку наведено.

• S. pneumoniae: PSC G (2-ри избор: хлорамфеникол)

• Н. менингитиси: PSC G (2-ри избор: хлорамфеникол)

• H. инфлуенца:
А не произведува пеницилиназа: ампицилин
Б. пеницилиназа: хлорамфеникол

• L. monocytogenes: ампицилин

• S. aureus:
А. првично да се утврди чувствителност, или ако се инсталирани MUZS или соеви отпорни на повеќе лекови, или доминантна или осомничени отпорни коагулаза-негативни S. aureus: ванкомицин + рифампицин PO PO + TMP
Б. откако ќе утврди дека aureus не е MUZS:
1. новороденче (<7 д): метициллин
2. Во сите други случаи: нафцилин
3. алергија на PSC: ванкомицин или (цефазолин / v + endolyumbalno)

• аеробни Грам (-) прачки:
А. цефтриаксон или cefotaxime moxalactam или (со цел на приоритетни, промените мора да бидат поврзани чувствителност)
Б. ако сакате аминогликозиди покажува интравентрикуларна терапија по неонаталниот период

• P. auruginosa:
А. цефтазидим (Fortaz®) независно, ако состојбата не е опасна по живот
ИЛИ
Б. под потешки инфекции бараат подготовка 2 (аминогликозиди убива бактериите брзо, тоа може да се користи за првите 3 г, а потоа запре ако се утврди дека чувствителноста е доволно да се цефтазидим):
цефтазидим AH + LRA + гентамицин endolyumbalno 4 mg на секои 12 часа (ако има вентрикулитис потоа се вбризгува директно во коморите)
ИЛИ
C. кога заедничкиот инфекции:
тобрамицин цефтазидим + + тикарцилин

Времетраење на третманот на менингитис

Обично AB продолжи за 5 г по елиминацијата на симптоми (вклучувајќи треска). Некои автори препорачуваат дека во сите случаи, третманот најмалку 14 ч.

хроничен менингитис

Обично, како резултат на еден од следниве болести:

1. ТБ
2. габични инфекции
3. цистицеркоза

ДД обично вклучува:

1. саркоидоза
2. менингите карциноматоза

рекурентен менингитис

Пациенти со рекурентен менингитис треба да се тестираат за присуство на абнормални пораки со интракранијална / интраспинална простор. Можни причини се кожен синус (или кранијалните или спинална), цереброспиналната течност или фистула neyroentericheskuyu циста.

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични