Педијатрија-антибиотски третман на висок ризик доенчиња во Москва: држава на проблем, а главните трендови и перспективи

HИ покрај значителниот напредок во перинатологијата во последниве години, проблемот за спречување и лекување септички zabolevaniynovorozhdennyh деца е сеуште релевантни. литературните податоци Soglasnoobobschennym, зачестеноста на фетусот bakterialnyhinfektsy се движи од 1 1600 1 на 400 живородени и Vposlednee години има тенденција да се зголемува. Ризикот од развој на bakterialnyhinfektsy во неонаталниот период, па дури и повисоки, според нашите податоци, во некои региони до 1: 50.
Во исто време во Москва во последниве години поради падот на намалување rozhdaemostiotmechaetsya pyoseptic болест (НХС) novorozhdennyh.Tak на изминатите 10 години, стапката на раѓање опадна за повеќе од 1,5raza, NHS - повеќе од 2 пати. Најверојатниот obyasneniemetogo факт е да се намали товарот на медицински personalrodilnyh куќи со кој се промовира подобра усогласеност со санитарните и epidemiologicheskogorezhima.
Треба да се напомене дека намалувањето на ПЕС случи, главно, за сметка на намалување на износот "мали" форми gnoynichkovyhinfektsy (vezikulopustuleza и гноен конјунктивитис) во бактериска пневмонија фреквенцијата vremyakak, менингитис и септички новороденчиња osteomielitovu практично непроменет.
Табела 1. Користење antibakterialnyhpreparatov различни фармаколошки групи во две куќи во Москва fiziologicheskihrodilnyh

   Најранливи на бактериски инфекции на предвремено родени бебиња и доносени новородени со тешка perinatalnuyugipoksiyu. Зголемен ризик од бактериска инфекција во deteysvyazan како што е релативно висока фреквенција и интраутерина nozokomialnogoinfitsirovaniya и со тешка antibakterialnoyzaschity механизми на телото. Важен фактор кој придонесува razvitiyutyazhelyh локализирани форми на септички болести atakzhe генерализација бактериска инфекција, е примена во практична здравствени технологии novyhmeditsinskih, пред се вештачки ventilyatsiilegkih (ALV) и голем број на дијагностички процедури и lechebnyhinvazivnyh.
Табела 2. Употреба на razlichnyhgrupp антибактериски лекови во единиците за интензивна нега и intensivnoyterapii четири специјализирани породилиштата на Москва (summarysheet)

   Поради зголемената фреквенција на деца родени со perinatalnoypatologiey број на раѓања е значително зголемена во последните години, наменети неонатолози породилиштата во vysokogoriska група за развој на бактериски инфекции. Според нашите податоци, во 1997 година. во породилиштата на Москва во групата со висок ризик беше 10% otnesenookolo роден.
Повеќето породилиштата novorozhdennymvysokogo ризик се спроведува превентивни антибиотска терапија со антибиотици се пропишани во сите сомнителни bakterialnuyuinfektsiyu.
Многу неонатолози имаат став, chtorannee назначувањето на антибиотици со широк спектар predotvraschaetrazvitie pyoseptic болест во матката infitsirovannyhdetey и деца со ослабен антибактериска заштита organizma.Poetomu поголемиот дел од децата кои влегуваат во нега и лекување на новороденче интензивна нега породилиштата, со poluchaetantibiotiki на првиот ден од животот.
Сепак, како и анализа на статистичките податоци не podobnayataktika се намали инциденцата на сериозни bakterialnyhinfektsy. Покрај тоа, во нашиот поглед, несоодветна antibakterialnayaterapiya новороденчиња има голем број на негативни последици.   

   Според нашите податоци, неконтролираната употреба antibiotikovshirokogo спектар на интензивна нега одделенија mnogihmoskovskih отсуство доведува до микроорганизми формирање antibiotikorezistentnyhshtammov циркулира во купето. Овие mikroorganizmyzaselyayut цревната слузница, респираторниот систем и слабеење novorozhdennyhdetey заштитни системи на телото се prichinoytyazheloy бактериска инфекција на позадината на antibakterialnoyterapii.

  Дури и повеќе акутен проблем на формирање на стабилна gospitalnyhshtammov стои во неонатална интензивна нега spetsializirovannyhrodilnyh домови и педијатриски болници: истовремени оддел третман неколку деца со различни бактериски infektsiyamii истовремена употреба на антибиотици неколку farmakologicheskihgrupp доведува до побрзо формирање на видови mikroorganizmovs повеќе отпор, како и зголемена употреба на механички постапки вентилација iinvazivnyh - за нивниот побрз ширењето .
Ние врши селективен анализа на 140 приказни болест на новороденото доби во 1996 - 1997 година. novorozhdennyhodnoy во единицата за интензивна нега на најголемиот детската болница во Москва во врска со сериозни нарушувања sindromomdyhatelnyh (СДР) покажа дека bylustanovlen дијагноза на пневмонија во породилиште во само 8% од новороденчињата gruppyvysokogo ризик, во други случаи, причината за СДР се pnevmopatii.V исто време, до крајот на на првата недела од престојот во болница одделение reanimatsiipediatricheskogo пневмонија е дијагностицирана во 70% од новороденчињата таа група.
Набљудуваните расчекор помеѓу дијагнози водич uchrezhdeniyai педијатриска болница може да сведочи за nedootsenkeroli фетусот пневмонија во болниците и постнаталниот развој на vysokoychastote пневмонија во педијатриска болница.
Поради широка употреба на антибиотици во третманот на novorozhdennyhdetey во последните 15 години за здравство комитет Москва bylipredprinyaty два обиди за регулирање на нивната употреба usloviyahrodilnogo дома. Во 1984 упатства за примена kprakticheskomu се развиени и се препорачува "Printsipyantibakterialnoy новороденчиња под rodilnogodoma "№1, во 1996 година - развиен од страна на експерти RASPM metodicheskierekomendatsii "Принципи на антибиотска терапија novorozhdennyhdetey во породилиште" №2.
Двата документи ограничи опсегот на новороденчињата mogutnaznachatsya антибиотици во старечки дом до болница превод vpediatrichesky. Покрај тоа, вториот документ uchityvaetosobennosti третман кај новородени комора intensivnoyterapii јасно алгоритам и содржи акција neonatologarodilnogo дома лекар во случај на задоцнување принуден трансфер rebenkav педијатриска болница. Главната разлика помеѓу двете metodicheskihrekomendatsy се начин да се утврди степенот на ризик и neonatalnoyinfektsii листа на антибиотици кои можат да ги користат условите за породилно болница.
Во согласност со насоките на број 1 на 1984 година Емпириски третман на високо ризични новороденчиња во породилиште (до болница трансфери) може да се спроведе ampitsillinomili (во екстремни случаи) со комбинација на ампицилин gentamitsinom.Soglasno методолошките препораки № 2 од 1996 г. Втората генерација, или (во потешки случаи) нивната комбинација со други антибиотици netilmitsinom.Ispolzovanie можно само во услови otdeleniyareanimatsii специјализирани породилно дом во присуство на chetkihmikrobiologicheskih индикации (патоген отпор vysheperechislennympreparatam) - tsefalosporinyI може да се користи за емпириска антибиотска терапија.
Треба да се нагласи дека се врши прилагодување на почеток антибиотски режими препорачува за употреба во високо-ризични новороденчиња во 1996 година во поглед на промена на чувствителноста на микроорганизми кои најчесто предизвикуваат болести кај децата во раната neonatalnomperiode во Москва болници. Сепак, спроведувањето во пракса на здравјето rekomenduemyhpodhodov соочуваат opredelennymiorganizatsionnymi и финансиски тешкотии.
Насочени истражувања оддел глави novorozhdennyhrodilnyh куќи Комисија на Московската спроведено во 1997 година покажа дека во моментот на прашањето на почетокот и harakterepreventivnoy антибиотска терапија во болниците gorodareshaetsya земајќи ги предвид и насоки №1, №2 и metodicheskihrekomendatsy. Во некои случаи антибиотици под rodilnogodoma користи несредено.
Податоците добиени од оценувањето на фреквенција селективен primeneniyaantibakterialnyh подготовките на различни фармаколошки и физиолошки gruppv специјализирани породилиштата ПОДНЕСЕНИ Маса. 1 и 2.
Како што може да се види од масите, во отсуство физиолошки куќи најчесто како емпириска антибиотска терапија ispolzuyutsyaprirodnye или полусинтетски пеницилини, цефалоспорини Јас генерација, додека во специјализирани породилиштата, raspolagayuschihotdeleniyami одделот за интензивна нега, што се користи tsefalosporinyI - II генерација, или комбинација со аминогликозиди.
И покрај фактот дека зачестеноста на употребата на цефалоспорини IIIpokoleniya физиолошки породилните одделенија во нашата issledovaniibyla помалку од 10%, факт е алармантна употреба preparatovetoy фармаколошки групи во овие институции. Не помалку opasnoytendentsiey е широко распространета (30%) користат tsefalosporinovIII генерација во специјализирани породилиштата, raspolagayuschihotdeleniyami интензивна нега. Се разбира, лекарите neonatologovspetsializirovannyh породилиштата се osnovaniyadlya употреба во голем број на случаи, обезбедување на лекови, но податоците ranneeempiricheskoe антибиотици стеснува vozmozhnostieffektivnoy антибиотска терапија во подоцнежните фази на третманот.   

   На повеќе широката употреба на цефалоспорини во чекор IIIpokoleniya породилиште и зголемена фреквенција на инфекции кај новороденчињата tyazhelyhgospitalnyh придружени sokrascheniemdlitelnosti третмани цефалоспорински антибиотици (како резултат на недостатокот на ефикасност) и да се зголеми chastotysluchaev антибиотици екстремни резерва (флуорокинолон карбапенеми) во чекор педијатриски неонатална ресусцитацијаболници.

   И покрај недостатокот на официјална дозвола Farmakologicheskogokomiteta на Министерството за здравство во врска со употребата на овие лекови во deteyrannego возраст, зачестеноста на нивната употреба во некои pediatricheskihstatsionarah Москва (во неонатална интензивна нега) prevysila20%. Главната индикација за флуорохинолони и karbapenemovv овие институции е bakterialnoyinfektsii неуспех на третманот кај новороденчињата во критична состојба antibiotikamidrugih фармаколошки групи. Во суштина фреквенција ispolzovaniyaantibiotikov екстремни обезбедување одразува rasprostraneniyagospitalnoy инфекции предизвикани од соеви на микроорганизми со mnozhestvennoyrezistentnostyu. Друг проблем е зголемувањето на chastotyinfektsionnyh болести предизвикани од метицилин отпорни shtammamistafilokokka. Според нашите податоци, зачестеноста на инфекции кај новороденчињата nekotoryhotdeleniyah реанимација Москва достигна 10%. Edinstvennoygruppoy препарати кои можат да се користат ефикасно dlyalecheniya инфекција во овие случаи се гликопептидите (ванкомицин во pervuyuochered).   

   Така, широката употреба antibiotikovshirokogo спектар (вклучувајќи генерација цефалоспорини од III) со висок ризик доенчињата, како емпириски terapiina фаза породилиште доведе до промена во етиолошките strukturyneonatalnyh инфекции во Москва, и создаде голем број на проблеми на сите etapahlecheniya.

   И покрај фактот дека процентот на бактериски инфекции кај struktureosnovnyh причините за смртта на новороденчињата во Москва postepennosnizhaetsya, зачестеноста на бактериска инфекција, како придружно смртност prichinyneonatalnoy останува непроменет.
Со оглед на погоре, со цел да се оптимизира antibakterialnoyterapii новороденчиња итно потребни sleduyuschieusiliya.
· Поради претходно високо-ризични новороденчиња префрлен во болница maksimalnosokratit бројот на бебиња кои примале антибиотици etaperodilnogo дома.
· Да се ​​забрани користењето на сцената на родилиште цефалоспорини од III pokoleniyai други резервни антибиотици (во специјализирани институции со единицата за интензивна нега dopustimoih користи само во присуство на микробиолошки kontrolyaza ширењето на болнички инфекции).
· Зголемување на барањата на медицинската документација во однос obosnovaniyanaznacheniya и потребата за промена на антибиотици. Ако antibakterialnayaterapiya новороденче започна во дом за стари лица, да бараат preemstvennostina подоцнежните фази од лекувањето. Во отсуство на објективни priznakovprogressirovaniya бактериска инфекција бараат soblyudeniyaobscheprinyatyh времето текот на лекувањето со антибиотици.
· Организирање на сите интензивна нега следење на ширењето novorozhdennyhmikrobiologichesky antibiotikorezistentnyhshtammov на. Користете индивидуален сет protivoepidemicheskihmeropriyaty за време на операцијата otdeleniya- во случај на зголемување на повеќе лекови отпорна chastotyshtammov преземат соодветни merypo зајакнување на санитарно-епидемиолошка режим врз основа на одделот spetsifikiraboty.
· Внесете во главните перинатална и неонатална центри, позиција лекар - klinicheskogomikrobiologa.
· Смета неприфатливо да се користи екстремни резерва лекови (флуорохинолони, карбапенеми, гликопептиди) без консултации вклучуваат klinicheskihmikrobiologov и клиничка фармакологија.