Царски рез во современата акушерство. дел II

Во моментов, на стандардниот метод на царски рез е пресек на долниот сегмент на матката. Заповедник засек ретко, на строги услови:

Cодржина

Видео: Крај на проблеми на современото акушерство и перинатологијата
Видео: Царски рез
Видео: ГМ saveliev - Оперативен за испорака - Дел 2

неуспехот на надолжната матката лузна од претходен царски рез;
Расположливоста на широка адхезии или проширени вени во долниот сегмент на матката;
потребата за дополнителна отстранување на матката.

Видео: Крај на проблеми на современото акушерство и перинатологијата

За шиење намалување на ѕидот на матката во 80. често користена техника за Eltcova снимање - примена на индивидуална мукозните мускулите споеви со пункција ендометриумот и врзување јазли во шуплината matki- втората серија - некои мускулно-скелетни зглобови. Во моментов, оваа техника се ретко се користи.

Во почетокот на 90-тите години. користени двоен ред индивидуални мускулно-скелетни зглобови без снимање на телото на матката, како и двоен ред континуирано цвест: првиот - мускулно-мукозните, а вториот - на мускулите мускулите. Во моментов распространета јазол ред мускулно-скелетни зглобови и еден ред континуирано шиење. Ред рабовите помалку кршат васкуларизација, не доведе до локалните хипоксија ткиво и со тоа промовирање на целосна регенерација миометриумот.

Во последниве години, широко промовирани и се однесува на техника царски рез со огромни промени со употреба на Dzhoel- лапаротомија со Коен. Технологијата на операцијата е доследно спроведување на принципот на намалување на траумата во сите фази на операцијата.

Кога абдоминална испорака во оваа модификација се врши со лапаротомија површина праволиниско рез од 2,5 cm под линијата која ги поврзува предниот илијачна рбетот. Скалпел се направи вдлабнатина преку средишната линија засек во поткожното масно ткиво. Во исто време на табла засече, која потоа внимателно се анализира во рака крајот на директно ножици. Хирургот и помошник и одгледуваат поткожното масно ткиво и rectus abdominis со билатерални нежно влечење на инцизија на линија. Перитонеумот отвори показалецот во трансверзална насока, така што нема да му наштети на мочниот меур.

долниот сегмент засек со скалпел во попречен правец од 2 см, и тапи разреден до 10 cm. По отстранувањето на плацентата и фетусот матката е излез на раната и неговиот ѕид е намалена еден слој континуирано со vicryl шиење испреплетеност на Reverdenu. peritonization шиење на матката не е изведена. По испитување на јајцеводите и јајниците матката назад до абдоминалната празнина, а потоа се врши тоалет vesico-матката, pozadimatochnogo жлебови и странични стомачни канали. Перитонеумот и мускулите на предниот абдоминален ѕид не се затворени со aponeurosis да се наметне на континуирана vicryl шиење Reverdenu. Кожата беше се шијат со свилени конци одвојат големи интервали (3-4 шиење на пресек), со користење на постапката koaptatsii заздравувањето на рабовите од Донати.

Вршење на абдоминална испорака со метод М. Старк има голем број на клинички preimuestv. Тие вклучуваат намалување на времето за да се извлече на фетусот е повеќе од 2,5 пати, времето на работа 2 пати, намалување на загубата на крв за 1,4 пати, намалување на фреквенцијата на трансфузија е 5 пати и постоперативна анемија 1.5. Намалени траума хирургија придружени со намалување на фреквенцијата на формирање на хематом предниот абдоминален ѕид за 4,5 пати и септички компликации е 2-2,5 пати.

Исто така, постнаталниот новороденче адаптација карактеризира со намалување на фреквенцијата анестезија депресија, брзо хемодинамска стабилизација и намалување на телесната тежина.

Загуба на крв за време на царски рез достигне просек од 700-800 мл, а во некои случаи и повеќе. Сепак, потребата за трансфузија на крв, таму не е секогаш трансфузија на крв се врши под строга индикации: железо-дефицитна анемија, особено во тешки форми на OPG-gestosis. Кога крварење 0,9-1% од тежината на обемот обновливи крвта е 50-70% од poteryannoy- 1-1,5% - 80%, а во загуба од над 1,5% во крвта мора да биде 100% надополнување волумен на крв изгубени.

Искуство во клинички истражувања покажува дека во многу случаи некомплицирана царски рез трансфузија на крв може да биде успешно заменува со интраоперативна хемодилуција. Последново е главен фактор во физиолошка заштита на организмот за време на операцијата трансфузија решенија со висок колоиден осмотски притисок на меѓуклеточната течност обезбедува излез во крвотокот и, на тој начин, да се зголеми циркулацијата плазма. Интраоперативната хемодилуција подобро е да е врши со воведување на oxyethylated раствор на скроб и / или reopoliglyukina и кристалоидни раствори во сооднос од 2: 1-2: 1.5.

Со цел да се спречи постоперативни инфективни компликации кои најчесто се користат цефалоспорини Првите три генерации (цефазолин, cefotetan, tsefriakson, cefotaxime), полусинтетски пеницилини (ампицилин, амоксицилин) ureiodopenitsilliny (тикарцилин, mezlocillin). Високо превентивни кратки курсеви на антибиотска терапија со препарати кои содржат бактериски лактамаза инхибитори (unazin, Аугментин). Првата доза се препорачува да влезат во папочната врвца веднаш по klemmirovaniya. Потоа превентивни администрација на антибиотици се врши во 6-12 часа (во зависност од дрога) во рамките на првиот постоперативни дена.

Друг метод е антибактериски профилакса на постоперативно наводнување поле не споеви и антисептици или антибиотици лаважа раствори на абдоминалната празнина во солена вода. Во високо-ризични ситуации на инфективни компликации можно комбинирана употреба на двете методи. Во овие забелешки во поглед на посебните постоперативна рехабилитација лапароскопска канила инсталиран пред шиење абдоминалната празнина.

Соодветна постоперативна нега е составен дел на спречување на септички компликации. Основни принципи на жените при породување треба да биде следниот:

превентивна терапија со антибиотици дава на жените со висок ризик од постоперативна инфективни компликации (до 24 часа постоперативен период);
соодветна инфузија-трансфузиона терапија за време на операцијата и постоперативен период;
трансфузија на крв спроведена под строги превенција pokazaniyam- enteroparesis на (вклучување на калиум во терапија лекови на инфузија, стимуланси перисталтика - Reglan, Неостигмин, клизма во првите крајот и почетокот на вториот ден по операција);
uterotonic терапија;
Спречување на тромбоемболија (антитромбоцитни агенси, ако е индицирано од 12 часа по операцијата -geparinoterapiya);
puerperas почетокот ambulation по операцијата, вежби за дишење.

Зголемување на фреквенцијата на доставување абдоминална доведе до појава на нов проблем - управување со бременост и породување кај жени со матката лузна.

Комплетна лекување на намалување на матката ѕид е клучното прашање на проблемот повторно царски рез на. Достапност богат попречно на матката лузна (со што практично одговара морфолошки нормални миометриумот долниот сегмент) предизвикува значително намалување на перинатална и акушерски компликации.

Неконзистентност попречно на матката лузна според различни автори е од 25 до 50%.

Врши морфолошки и хистохемиските студии покажуваат дека добро закрепнување во ткаенини произведени миометриумот дел од зоната на нивните структурни и функционални карактеристики слични на нормална мускулна маса. Голем број на набљудувања означени пролиферација на ендотелните клетки, по можност малите крвни садови. Заедно со зголемена содржина на RNA ова укажува на зајакнување на размена процеси, што укажува дека формирањето на нови крвни садови, кои го придружуваат на сраснување на мускулните клетки во сврзното ткиво и е белег на целосна регенерација на миометриумот. Комплетна миометриумот според откриен во 73,6% од жените кои страдаат по царски рез нашите податоци.

Во случај на повреда на обесштетување, процеси по морфолошки промени на долниот сегмент на матката што е дефинирано во лузна област: чистење на мускулниот слој, хипертрофија и миоцитна дистрофија, ткиво едем мускулите, уништување миометриумот (како necrobiosis и некроза). Во поголемиот дел од случаите тоа е наведено прекумерната пролиферација на сврзното ткиво, иако присуството на морфолошки, Румен најде само 34,7% од жените со неисправни областа претходно произведени инцизија. васкуларни неоплазми ретко забележани, се потврдува неуспехот на обесштетување процеси.

За да се намали функционалната активност на миометриумот кај жени со неисправни областа на претходниот дел, исто така, укажува на значително намалување на акумулација на гликоген, гликозаминогликани и киселина glikozaminoglyukuronglikanov со изрична развојот на влакнести сврзното ткиво, што укажува на сериозноста на процесот на неговото неорганизираност. Несолвентните лузна е поставена на 26,4% од жените кои страдаат по царски рез.

Кога клиничка проценка на состојбата на лузна време царски рез целосно Тоа треба да се смета долниот сегмент на матката, во присуство на следните податоци:

нејзината дебелина барем 5.4 mm;
јасно дефинирани миометриумот слој (ткаенина розова боја) во текот на целата должина на поранешниот член на матката;
нема локална чистење во уметноста.

Видео: Царски рез

на знаци стечај попречно лузна треба да бидат вклучени:

дебелината на долниот сегмент на ткиво помалку од 3 mm;
присуство на цикатриелен промени во него во текот на целата должина или на локално ниво;
драматичен чистење на долниот сегмент, преку кој се дефинираат јасно презентирање дел на фетусот и амнионската течност.

Да се развие тактика на бременост и изборот на начинот на испорака на жени со матката лузна е важно да се процени нејзиниот статус во матката, која се спроведува со користење на трансабдоминален и transvaginal ултразвук за време на бременоста.

акустична критериуми целосна лекување Долниот сегмент на матката се:

Y-облик со нејзината дебелина од најмалку 4,5 mm;
нормално ехогеност на долниот сегмент, слични на оние во другите делови на грлото на матката;
мали области на намалена спроводливост со нормална акустична густина.

ултрасонографски карактеристики несолвентните крст лузна ние вклучуваат:

ballono- или конусна форма на долниот сегмент на матката;
долниот сегмент дебелина помала од 3 mm;
Локална чистење на долниот сегмент барем 3 mm За на позадина на нормална дебелина (4-5 mm);
подобрена акустична густина во текот на целата територија на поранешна инцизија на матката.

Целокупната точност на ултразвук состојба евалуација крос Румен долниот сегмент на матката беше 81,8%, чувствителноста - 85,2%, специфичност - 80,0%, позитивна предиктивна вредност - 69,7%, негативен - 90,9%.

Во последниве години, се должи на зголемување на фреквенцијата на абдоминална испорака и конзервативни пластична операција на матката (конзервативна миомектомија, хируршка корекција на вродени малформации на матката, поправка на ѕидот на матката по перфорација при абортус) се зголемува бројот на жени кои имаат лузна на матката. Последователно на 30% од пациентите по миокарден царски рез и до 50% по реконструктивна пластична операција на планот на матката да имаат деца. Ова претставува нов предизвик за современиот акушерство - управување со бременост и породување кај жени со матката лузна.

Најчестите акушерски компликации кај жени со матката лузна е закана за прекин на бременоста: 16,8-34%. Покрај тоа, оваа компликација е многу почеста кај жените кои во термин откри дефект на лузна.

Во исто време, под маската на заканува предвремено породување во доцната бременост може да се манифестира неуспех клиника лузната на матката, а со тоа се заканува руптура на матката. Позитивниот ефект на терапијата со цел одржување на бременоста (токолиза, седативи) и недостатокот на локална болка на лузната на матката, како и ултразвучно испитување (покажува целосна долниот сегмент) и CTG (што укажува на отсуство на акутна фетална хипоксија) потврди дијагнозата предвремено раѓање.

Продолжува локалните нежност во матката лузна чистење и акустична хетерогеност ehoplotnosti делови (се детектира со ултразвук долниот сегмент на матката), како и знаци на влошување на фетусот (според HIC) укажува на неуспехот на лузната на матката, за да биде точно - на опасни руптура на матката. Во овие случаи потребно итно абдоминална испорака.

Кога неисправни лузна често се развива fetoplacental инсуфициенција. Фреквенција на фетусот hypotrophy во лузна чистење до 2 mm е 15.6% - до 1 mm - 42,9% - и на дивергенција Румен - 50%.

Така, главен фактор кој придонесува за појава на акушерски и перинатална патологија, е morfofunktcionalnaja неуспех на матката лузна. Со подобрување на хируршки техники за шиење вивисецирале матката ѕид, примена на нови високо хируршки технологијата го подобрува квалитетот на регенерација на миометриумот, што пак води до подобрување на бременоста исход за мајката и фетусот.

Образложението за можноста за конзервативна испорака во строго селектирани група жени откако доживеа царски рез е комплетен морфолошка и функционална лекување на трансекција на долниот сегмент на матката. Статистичките податоци покажуваат дека 50% од сите случаи на зголемување на фреквенцијата на реемитување предизвикани со царски работа. Затоа, испорака беше жени со матката лузна по вагиналното породување е резерва за намалување на инциденцата на повторување на царски рез.

Критериумите за избор на жени со матката лузна за спонтано породување се:

еден царски историја произведени во напречниот пресек поглед на nonrepeating долниот сегмент на матката (минливи) индикации за фетална хипоксија, абнормални работна сила, карлична и malposition, претставување и плацентарна абрупција, тешка gestosis;
отсуство на нови докази во моментов на бременоста, го отежнува остварувањето на спонтано породување;
во задоволителна состојба на мајката и фетусот;
цефалична презентација еден фетусот;
целосна долниот сегмент на матката (клинички и ултразвук податоци);
согласност на жената да се спроведе спонтано породување.

Видео: ГМ Saveliev - Оперативен за испорака - Дел 2

Конзервативната испорака беше жени со матката лузна е можно само во доволно голем опремени породилиштата (или перинатална центри), со часовник должност квалификувани акушери и гинеколози, кои поседуваат вкупен волумен на вонредна состојба (вклучувајќи хистеректомија). Родени се присуствуваше неонатолог, анестезиолог, кога распореди работат околу часовникот и крвта банка, доколку е потребно, до почетокот на операцијата за итни случаи е во рамките на 15-20 минути по одлуката.

За испорака, бремени жени со лузна на матката хоспитализирани во породилиштата во периодот висок ризик од 37-38 недели, каде што се одржа целосна општите и посебните акушерски преглед, определени рокови на испорака ја проценува состојбата на fetoplacental систем (со користење на ултразвук fetometry, placentography dopplerometricheskogo и студии на протокот на крв матката артерии и умбиликалната артерија) се одредува и проценетата тежината на плодот, проценка на лузна на матката (клинички и echografically) задолжителна нема податоци се пишаната историја. Како резултат на сеопфатна анкета спроведена ригорозни избор на жените за можно конзервативна испорака.

Кога конзервативните жени испорака со матката лузна е потребно да се спроведе темелна клинички и инструментални набљудување на природата на труд, состојбата на лузна на матката и функционалната состојба на фетусот. За овие цели на надворешната tokografiyu, долгогодишна феталните срцеви следење.

состојба на матката, Румен интрапартално оценува клинички (parturient жалби, палпација на долниот сегмент), како и на природата на работна сила, во согласност со надворешниот и внатрешниот tokografii и HIC. Недостатокот на поплаки од мајки на локална болка во долниот сегмент на матката меѓу контракции и / или палпација својата редовна работа, снимен во tokografii и нормалните параметри CTG укажуваат на одржливост на долниот сегмент на матката за време на породувањето.

Менаџмент на трудот кај жени со матката лузна препорачливо како програмирани користење амниотомија со зрели грлото на матката. Поголемиот дел од бремените жени се развива спонтано редовно подвизи, и ако нема провокации се врши интравенска инфузија на простагландин E2. Внимателна употреба uterotonic дрога прифатливи за 1 час на испорака неефикасност треба да заврши до стомакот. По само-поделба и одвојување на плацентата произведува референтен прирачник испитување на постпартална матката, со цел да се избегне нејзиниот прекин.

Поволен исход на конзервативната испорака во внимателно избрани група на бремени жени со матката лузна е забележано во 50-90% од случаите. Фреквенцијата на руптура на матката за време на породувањето не надминува 0,09-1,8% - огромното мнозинство од нив се нецелосни, без нагласена клинички симптоми, кои можат да се шијат, без отстранување на матката.

При формирање на контраиндикации за испорака конзервативна жена со лузна на матката повторно да се елективен царски рез.

Со цел да се подобри резултатите од повторените царски рез на фетусот тоа е многу важно во однос на операцијата во близина на родови: 39-40 недели. Во претходните години, за да се избегне ризикот од руптура на матката, најчесто доаѓаат од почетокот на породувањето, се повторува абдоминална испорака беше спроведено во 38 недели. Децата што се раѓаат со телесна тежина одговара на полн мандат, но често со знаци на Морфофункционалните незрелост, што во некои случаи доведе до развој на респираторен дистрес синдром. Во моментов, во отсуство на компликации се бара почетокот на испорака, повторете царски рез треба да се изврши во рок од 39-40 недели од бременоста.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека стапката на раст е оправдано царски обезбеди целосен преглед на фетусот содржи, покрај конвенционалните тек ултразвучни методи за оценување Доплер студија на крв во матката артерија, умбиликална артерија и аортата на фетусот, а ако е потребно - и внатрешната каротидна.

Во тек е потрага по начини наменети за оптимизирање на процесот на целосна исцелување вивисецирале матката ѕид. Една таква област е употребата на ниско-влијание изменета царски рез на М. Старк и употреба на современи форми на unresponsiveness resorbable конци. Во собата на превентивни мерки кај жените со висок ризик од инфекција може да се вклучи продолжена постоперативна лапароскопска санитарни услови. Со цел да се оцени на матката лузна на бременоста се препорачува користење transvaginal ултразвук, дијагностичка вредност на трансабдоминален погоре.

Успешно конзервативна испорака е строго селектирани група на жени со матката лузна е резерва за намалување на зачестеноста на повторувањето на царски рез.

Избрани предавања за гинекологија и акушерство

Ед. НА Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Сподели на социјални мрежи:

Слични