Вагината и матката аплазија

Видео: Ото синдром Küstner Rokitansky-Маер-Хаузер | ИВФ клиника "AltraVita"

Аплазија вагината и матката (синдром на Rokitansky-KUSTER-Meyer) - малформација, се карактеризира со вродени отсуство на грлото на матката и вагината (матката обично има форма на една или две рудиментирана мускулите ролки), нормална функција на јајниците, женски фенотип и кариотип (46, XX) . Често постои комбинација на вагината аплазија на матката и други вродени аномалии во развојот (скелет, уринарните органи, дигестивниот тракт, и др.). Главната жалба аплазија на вагината и матката на пациенти: отсуство на менструација и неможноста на сексуалниот живот. Ова малформации се однесува на патолошки состојби кои предизвикуваат нервниот стрес кај жените поради неможноста на сексуални односи и бракот. Таквите пациенти често се согласуваат на било корективна хирургија, дури и по цена на живот.

По долги дискусии, на прашањето на етиката, прифатливост и оправданост на вештачка вагина во своите вродени отсуство беше решен позитивно. Бројни методи colpopoiesis, нивните измени сведочеше резултати незадоволство добијат третман. За многу години научниците се обиделе да се најде начин colpopoiesis давање на најсигурни и конзистентни резултати во однос на функционална соодветноста на воспоставените тело, а во исто време најбезбедно за животот на пациентот.

Со воведувањето на нови високо технолошки можности во моментов вагинален аплазија корекција врши од страна на метод развиен од страна на Одделот за гинекологија оперативец Истражувачкиот центар за акушерство и гинекологија овена (LV Adamyan et al., 1992). Со овој метод сите поголеми фази на работа (идентификација и дисекција на перитонеумот, создавајќи купола neovaginal) произведуваат ендоскопска пристап.

фаза на предложениот техника colpopoiesis на карлицата перитонеална лапароскопски пристап има следниве предности:

1. Лапароскопија со апсолутна прецизност за да се утврди на повеќето мобилни дел на перитонеумот, потребно е да се изберат соодветни димензии клапи доволни за покривање на ѕидовите на каналот помеѓу мочниот меур и ректумот.

2. Лапароскопија овозможува точно да ја одреди насоката на каналот се создава, односно спречување на повреда на мочниот меур и ректумот.

3. Креирај купола neovagina ендоскопска пристап овозможува да се вклучат рудиментирана мускулите гребени, се наоѓа високо во близина на ѕид, со што значително помага за зајакнување на купола формирана neovagina.

4. Визуелна проверка на конци во обликувањето на купола neovaginal спречува повреда на соседните органи, трофични нарушувања и појава на рабовите ерупција.

5. Во оформувањето на купола лапароскопска neovaginal должина поголема од онаа кога формирањето својата традиционална метода.

6. colpopoiesis врши со конвенционална метода - трауматски операција. Нејзиниот вршење хирурзи со долгогодишно искуство карлична хирургија, како операција се врши речиси слепо, во случај на компликации бара знаење и вештини.

7. лапароскопска техника голема мера го олеснува хирургија намалува неговото траење, правејќи работењето достапни за широк спектар на хирурзи. Времетраењето на работа во конвенционалната colpopoiesis еднакви 98,1 ± 3,0min на colpopoiesis лапароскопска - 25-55 минути. Времетраење на третманот со конвенционалните colpopoiesis беше 13,4 ± 1,5 дена, во една фаза colpopoiesis лапароскопска - 3-7 дена.

8. Во лапароскопија истовремено се процени состојбата на карличните органи, наведе и природата на матката малформации, мобилноста на перитонеумот, локацијата и состојбата на јајниците, јајцеводите, рудиментирана мускулите ролки.

9. Ако некој истовремена гинеколошки патологија може да се спроведе истовремено нејзината корекција.
Постапка операција. Операцијата беше изведена комбиниран пристап laparopromezhnostnym (Сл. 16-1, 16-3. Види колекција. Вметнување и сл. 16-2). Пациентот е ставен на операционата маса во позиција за литотомија позиција со колковите се развеле.

1. Во целина (ендотрахеална) анестезија произведе дијагностички лапароскопија.
а. Проценка на состојбата на карличните органи, наведе и природата на дефекти, се утврди на мобилноста на перитонеумот vesico-ректален празнина.
b. Идентификување на бројот и локацијата на мускулите ролки се утврди состојбата на јајниците, јајцеводите, се идентификуваат повеќето мобилниот дел на перитонеумот (пренесува за време на операцијата во генерирана канал). Манипулатор (или менгеме) го фати овој дел на перитонеумот и тоа беше долу, постојано се држи.

2. Кога почнуваат да дијагностичка лапароскопска операција чекор препоните.
а. На кожата е засечени во перинеумот на 3-3,5 см во попречен правец помеѓу ректумот и мочниот меур во задниот комисура (долниот раб на малите усни).
b. Остар и тап, преку создавање на каналот помеѓу мочниот меур и ректумот. Креирај свој канал - најтешката фаза на операцијата поради висок ризик од повреда на соседните органи - на мочниот меур и ректумот.

Потешкотии во атипични (низок) локација на уретрата, лузни во областа на вагината, како резултат на повтори курсеви kolpoelongatsii, обиди за сексуалноста и пренесените операции на перинеумот. Пациенти со историја на неефикасни курсеви kolpoelongatsii или обид за сексуалниот живот обично создава лажни премин во насока на ректумот, кој секогаш мора да бидат земени во предвид за да се спречи повреда на ректумот.

во. Канал за да креираш карлицата перитонеумот. На повеќето клучен момент на работа - идентификација на перитонеумот што се врши со помош на лапароскоп. По одредување на повеќето мобилни дел од перитонеум помеѓу мочниот меур и ректумот (често разделени со попречно валци пати помеѓу мускулите зачетоци матката), вториот да се деградира препоните или генерирани канал користење атрауматски лапароскопска инструмент.
наборите на перитонеумот во фаќањето на стеги на каналот и вивисецирале со ножици или со абдоминалната празнина или од создадените канал. Рабовите на инцизија и шијат перитонеумот деградира индивидуални vicryl конци на рабовите на инцизијата на кожата да се формира вагината.
d. Веднаш по создавање на отворот на вагината е запечатена воведувањето во абдоминалната празнина на каналот на влажна стапче или вагинален за вадење C.C.L. ( «Karl Storz», Германија) и ре-креира ПП.

3. Во завршна фаза - формирање на куполата на новосоздадените вагината. Овој чекор се врши laparoscopically обковеш една или две чанта-стринг конци polukisetnyh криви игла за перитонеумот на мочниот меур, мускулна валјаци (зачетоци на матката), перитонеум за покривање на карлицата страничниот ѕид, и сигмоиден колон, проследено со екстракорпорална врзување јазол (и).

Colpopoiesis фаза на карлицата перитонеум лапароскопска: и - сечење линија skin- b - во насока генерирана kanala- - создавањето задржани акутна putom- g - создавањето тапи од страна на канал;

Сл. 16-2. Colpopoiesis фаза на карлицата перитонеум лапароскопска: и - сечење линија skin- b - во насока генерирана kanala- - создавањето задржани акутна putom- g - создавањето тапи задржани putom-

d - создавање на канал помеѓу мочниот меур и ректумот за да се париеталниот bryushiny- e - идентификација bryushiny- w - отворање на париеталните bryushiny- - опстанок во париеталниот перитонеумот;

Сл. 16-2. Продолжи: d - создавање на канал помеѓу мочниот меур и ректумот за да се париеталниот bryushiny- e - идентификација bryushiny- Па - дисекција на париеталниот bryushiny- - доведување одредување на париеталните bryushiny-

и - на рабовите на шиење перитонеумот се спушта до влезот на neovlagalische- l - формирање купола neovlagalischa- м - завршна фаза на операцијата. мочниот меур Foley катетер во neovagina - стапче со минерално масло.

Сл. 16-2. Продолжување: и - на рабовите на шиење перитонеумот се спушта до влезот на neovlagalische- l - формирање купола neovlagalischa- м - завршна фаза на операцијата. мочниот меур Foley катетер во neovagina - стапче со минерално масло.

Место да се создаде купола neovaginal утврдени во регион 10- 12 см од влезот на вагината (перинеална инцизија од кожата).

Со голема напнатост може да се создаде ткиво купола neovaginal суперпозиција на индивидуалните зглобовите, попречно пати поврзување на перитонеумот со мускулите и перитонеумот ролки постеролатерално и предниот-карлицата ѕидови.

Во отсуство на мускулите валјак (кај пациенти со тестикуларна феминизација, пациентите со вагинален аплазија) со користење на биолошки компатибилен полимерен материјал, по можност кополимер на лактид и гликолид (Vicryl мрежа) или polyglycolic киселина (Dexon мрежа). Конци се применуваат ендоскопски шијат мрежа предни, задни и странични ѕидови создаде вагината.

Сите пациенти интраоперативно спречување на заразните компликации воведен во / антибиотици (главно цефалоспорини). Последователните антибиотска терапија за 24 или 36 часа се врши само во случај на висок ризик од инфективни компликации. По извршувањето colpopoiesis други методи текот на антибактериска терапија продолжи најмалку 5-8 дена.

За да се избегне повреди на мочниот меур и ректумот (во присуство на сплетени) во чекорот на формирање на каналот во ткиво за да се намали на слузокожата во карлицата ткиво помеѓу мочниот меур и ректумот може да влезе пункција игла 200 ml од 0,25% раствор на новокаина која обезбедува хидраулични дисекција карличната ткиво (Табела. 16-1).

Во некои случаи, за подобро фиксирање на ткаенина се користат фибрин лепак - FC, «Beriplast», Германија. За ова се спушта на надворешната површина обложени со тенок слој на перитонеум и FC се применува на каналот на ткиво распореден помеѓу мочниот меур и ректумот (полимеризација време 2-3 min) - прикачување се случува по целата должина neovaginal. После тоа, на долниот раб е фиксирана на перитонеумот се спушта на трема преку FC или 2-4 vicryl конци (или во комбинација). Како по правило, ФК толерира кај сите пациенти е добро.

Табела 16-1. Colpopoiesis фаза лапароскопски пристап со вагината и матката аплазија

чекор операции	Користени алатки и материјали
дијагностички лапароскопија	Дијагностички лапароскопија, тапи манипулатор атрауматски форцепс
Креирање на канал меѓу ректумот и мочниот меур (или пристап препоните од абдоминалната празнина)	Традиционалните хируршки инструменти
идентификација на перитонеум	Дијагностички лапароскопија - тап манипулатор атрауматски форцепс
Аутопсијата перитонеумот	ножици
Формирање на вагината	Нишки "Vicryl» № 2-0, 3-0 (за да се формира посебна јазол зглобовите)
Формирање neovagina купола	држачот на игла за криви игла (Кук, Scabo-Berchi) - ПДС № 0 "Vicryl» № 0

neovaginal должина и капацитет по операцијата е доволно за воведување на огледало и една лажица во облик на столб (10-12 см). Разтегаемост на вагината е сосема прифатливо (4-5 см).

Специјални тампонада не neovagina потребни за 1-2 дена се воведува лабаво газа натопена во минерално масло и антисептик.

По операцијата, забележа значителен (минливи) повлекување на кожата на перинеумот во насока на новосоздадената вагината и на тој начин на движење на надворешниот отвор на уретрата во длабочина. Ова може да се комплицира катетеризација постоперативно, па на мочниот меур е воведен Foley катетер и оставете за 1-2 дена.

Времетраење фаза лапароскопската хирургија colpopoiesis е 25-45 мин. По 5-6 часа по операцијата пациентот е дозволено да се седне и да се нагоре.

Критериуми за оценување на новосоздадената вагината: макроскопски студија на ткиво во предворјето на 2-3 дена по операцијата, визуелна инспекција и вагинален студија. Оценка на главните карактеристики на neovagina поминат 3-4 месеци - можноста за сексуална активност, овие вагинален преглед.

Грубо трема за 2-3 дена по операција со користење на современи конци и unresponsiveness ФК знаци на реакција ткиво (црвенило, оток, петехии) не се случи. Во исто време по операцијата изведена со користење на конвенционални конци (струна, најлон, свила) белешка едем, хиперемија, ерупција шевовите во предворјето.
Како резултат на тоа, примената на ФК и unresponsiveness конци промовира поволни текот на постоперативниот период.

На 8-ми ден по операцијата се врши гинеколошки преглед, процени состојбата на влезот во вагината (реакција ткиво, издолжување) и да работат во стомакот вагината да учат. должина на вагината се движи 11-12,5 см neovaginal преоден за две прсти. Пациентот става на стерилни ракавици и прст, подмачкана со вазелин нафта тече во креираната neovaginal. Таа препорачува периодично да се повторува оваа манипулација за одржување клиренс и волумен neovagina во случај дека тоа нема да имаат секс.

Од денот на приемот, и да ги исполни секој пациент е потребно да се спроведе индивидуални интервјуа на метод на работа, нејзината безбедност, сигурност, за да се препорача мерки за спречување на компликации во постоперативниот период (на постојан сексуален живот).

Во оддалечените периодот по фаза colpopoiesis лапароскопска пациенти, сексуално активни, жалби на непријатност не е обично случај во извршувањето на сексуален чин. Тие чувствуваат дека тие се социјално и во однос на psihoemotsialnom полноправно жена.

гинеколошки испит резултати: видливата граница помеѓу трема и neovaginal не растеглива и ѕид, умерено преклопени, вагинална должина од 11-12 см, капацитет доволно. Neovaginal содржи мали мукозните празнење.

Морфолошки и електрони микроскопски студии откри neovaginal ѕидови кои на 3 месеци по операцијата одговара површината епител стратификуван сквамозен епител на нормален вагината.

Така, во оваа фаза, кога вагината и матката операција избор аплазија - colpopoiesis фаза на карлицата перитонеумот лапароскопски пристап. Ова им овозможува на мешање со апсолутна прецизност утврди на повеќето мобилни дел на карлицата перитонеумот, треба да се одбере клапи соодветна големина доволни за покривање на ѕидовите на каналот помеѓу мочниот меур и ректумот. Подесување на neovagina должина и да се зајакне канал формиран од страна на мускулите гребени, создавајќи рамка која спречува губење на нејзините ѕидови и симулира присуство на матката за време на сексуалната активност.

Сподели на социјални мрежи:

Слични