Операции кои се користат во болести на езофагусот и вештачки

Видео: Fedor Г. катчиња - долговечност ген ОРТ 2004 РЕТКИ

Cодржина

Видео: fedor Г. катчиња - долговечност ген ОРТ 2004 РЕТКИ
операција технологија

Реконструктивна хирургија по претходните нецелосни esophagoplasty може да се подели во трансакции со користење на старите трансплантација (вклучувајќи го и работењето на своја хранопроводот и грлото, хранопроводот за анастомози) и операции за да се формира нова вештачка хранопроводот (ре esophago пластика).

Во првиот случај, главната причина е недостатокот на нецелосни esophagoplasty должина формирана мито. Најчесто тоа е поврзано со карактеристиките на избраниот сегмент angioarchitectonics црево и сомнежи за сигурноста на снабдувањето со крв, делумно некроза на неуспех на графтот на рабовите анастомоза со хранопровод, хипофаринксот истовремена цикатриелен лезии, како и разни тактички и технички грешки. Главниот метод на хируршки третман во овие ситуации е ресоцијализација на графтот.

операција технологија

Ресоцијализација графт може да биде делумно (од поткожното тунел на вратот на ретростернална тунелот и така натаму.) И заврши, и кога изолирани васкуларни петелка графт во абдоминалната празнина. Така често работат било реконструктивна интервенција - пресекот дополнителни поместување брод ресекција и Y-облик анастомоза ресекција излишни јамки, и др (Слика 236, а, б, 237) ... Antetorakalno наоѓа трансплантација може да се пресели во ретростернална тунел или во плевралната празнина, како субкутана пат за најдолго вратот.

Сл. 236. операции во болести, управувана и вештачки хранопроводникот, и - операцијата, кога gastrapnoy астенија - вклучување во стомакот по варење esophagoplasty Roux-Hertzen Yudinu--b - операција на прекумерна јамка на дебелото црево графт - excising непотребни јамка графт во абдоминалната празнина.

Сл. 237. Метод excising излишни јамка колонот мито - се сечат само краток садови без оштетување на главната аркада хранење на црево (a, b).

Пресекот сопствена хранопроводот над стриктура во плевралната празнина и отстранување на орален својот крај под кожата на предниот ѕид на градниот кош, а понекогаш и тоа им помага да се излезе од ситуацијата кога има недостаток на должината на трансплантација и ограничените можности на своите ресоцијализација, конечно, често да се постигне оптимален ефект е да се изврши реконструктивна хирургија на грлото со на своите пластични обновување на цревниот ѕид на графтот.

Во цикатриелен стенози II - III висок степен настроени esophago-фарингеална и цревата цревна анастомоза формирана во "од страна на страна-на-" или "крај-на-страна", на повеќето прифатлива опција е следново реконструктивна хирургија.

Делумно vschelyayut ѕид графт и хранопроводникот (ждрелото) во регионот на анастомоза. намалување на должината или попречно преку предниот ѕид на графт, преку како резултат на раната е ексцизирани лузна-модифицирани анастомоза на две полу-елиптичен цепнатинки. Пораби заедно работ непроменета мукозните мембрани, а потоа и на раната е шијат предниот ѕид графт. Така, на анастомозата се на овална форма и со доволна големина (сл. 238 а, б).

Сл. 238. операцијата ексцизија на лузна стриктура фарингеалната-колонот анастомоза "една на друга страна" (а) и ресекција на стриктура на esophagogastric анастомоза "крај до крај" (б).

Кога анастомотични стриктури наметнати во "крај до крај", која е достапна тип реконструкција pyloroplasty - надолжен пресек кој минува низ предниот ѕид на анастомозата се шијат во попречен правец.

Во некои случаи, на релативно долго се протега на стеноза на хранопроводот и корупцијата анастомоза зона паѓа по делумно ресоцијализација целосно ресекција мито анастомоза и да формираат нови, а се елиминира слепи вреќа.

Реконструкција на анастомоза "една на друга страна", секогаш треба да се стремиме да се комбинираат со елиминацијата на слепа торбичка сопствена хранопроводот, или можно повторување на стриктура. За овој изолиран долниот хранопроводот фистула и се сечат тоа цврсто ushivaya aboral крај и resecting графт и тоа се претвори во плевралната празнина (Сл. 239 A-г). Меѓутоа, во некои случаи, стагнација езофагитис и придружните periezofagit може да се изрече, така што тоа е потребно да ги преземе своите сопствени екстирпација на хранопроводникот.

Сл. 239. операции на слеп вреќа сопствена хранопроводникот: пресекот на хранопроводникот и тоа шиење aboral крај на долниот графт анастомоза со вратот (a, b) или субкутана трансфер субтотална пластика во вишокот на интраплевралниот со ексцизија на графт (c, d).

Во вештачки хранопроводот опструкции при реконструктивна вршат такви операции, како дисекција на атхезии со зацрвстувањето мито шалче mezhkishechnogo бајпас анастомоза gastroenterostomy, pyloroplasty, и други.

На пример, со многу изразени се наведна над предниот раб на ретростернална дијафрагмата мито на отворот наоѓа вивисецирале.

Кога се наведнува во рачката градната коска ресецира. Кога компресија на корупцијата на местото на влезот во тунелот zagrudinnyi произведе ресекција мечовиден процес, итн

Кога упорни фистула надворешниот регионот на анастомоза на графтот со хранопроводот (фаринкс) беше исечените кожата околу fistulous отворање fringing намалување, вовлекување 0,5-0,8 см од работ. На fistulous тракт е изолиран пред да се трансплантираат или езофагус ѕидови, ексцизирани, што резултира во дефект шијат анастомоза. Со широк ѕидот на анастомоза фистула се шијат во попречно насока, понекогаш станува неопходно да се делумно мито ресоцијализација - за превенција затегнување рабовите.

Кожата се шијат во текот на фистула да се спречи повторување се шијат, така што линии споеви не се совпаѓаат.

Кога чир вештачки хранопроводот се применуваат во основа два типа на реконструктивната хирургија: трункална ваготомија или pyloroplasty со анастомоза надвор Roux циклус на тенкото црево по отстранување на анастомоза на графтот со стомакот.

Синдромот "надвор стомакот" по esophagoplasty Roux - Hertzen - Yudin, кога се изразува појава дампинг синдром и agastralnoy астенија, обратно, ќе се применуваат прекинувач гастричен варење пример, ресецира дел ентерично графт без оштетување на садот за снабдување (за да се избегне непотребни јамка) и тоа anastomose на предниот дел на ѕидот на желудникот.

Папиломатоза и рак - тумори најчесто се јавуваат во вештачки хранопроводот на кожата. Сепак, канцерогени трансформација може да се случи во услови на долго тече пептичен улкус, интестинална трансплантација, како и во вештачки хранопроводот од желудникот, понекогаш за да нема некоја очигледна причина. Ресекција на заболени или екстирпација вештачки хранопроводот со последователно (или истовремено) на нови esophagoplasty е единствена алтернатива во таква ситуација.

Re esophagoplasty мора да се изврши во оние случаи каде што сите можности за користење на првенствено формирана мито се исцрпени или се избришани бидејќи на некроза, како и малигна трансформација.

Тие, исто така вклучуваат сегментална пластични дел на тенкото црево на долга петелка или слободен трансфер микроваскуларни анастомози. треба да се направи на свој начин да се ре-esophagoplasty строго индивидуално, земајќи ги во предвид природата и степенот на претходните операции и нивните компликации, како и нивото и должината на стеснување на хранопроводот, присуството на поврзани лузни на грлото и стомакот повреди.

Најчесто, по претходни неуспешни обиди esophagoplasty стомакот или тенкото црево не успее да формира нова мито на левата половина на дебелото црево, бидејќи на своите големи пластични способности и карактеристики angioarchitectonics. Дури и по отстранувањето на некроза и мито во десната половина на дебелото црево, во некои случаи, тоа е можно да се формира нова мито за под-вкупно и esophagoplasty од левата половина на дебелото црево.

AF Chernousov PM Bogopolskii, Ф.С. Kurbanov

Сподели на социјални мрежи:

Слични