Пневмонија продолжен курс. физички преглед

физички преглед

Cодржина

физички преглед
дијагностички тестови

лабораториски методи
Други истражувачки методи

Присуството или отсуството на физички симптоми помага во дијагнозата на пневмонија, но во повеќето случаи не дозволува да се утврди неговата етиологија.

На пример, ако се забележани континуирано истражување на 200 случаи на пневмонија, потврдено од страна на Х-зраци, отежнато дишење во погодената област во 26%, како и значителни физички симптоми - само 41% од пациентите.

Некои физички симптоми кои можат да помогнат во дијагнозата, се наведени во табелата. 136.

Табела 136. физички симптоми и нивното значење за дијагноза на пневмонија, слабо се лекува

физички симптоми	Вредност и можна етиологија
виталните знаци релативна брадикардија	болест, пситакоза, тифусна треска Легионерската
кожата Нервозни осип на крвните садови Црвено-кафени дамки кои се појавуваат на лицето и се шири кон трупот и екстремитетите	сипаници мали сипаници
Или еритематозен макулопапулозен исип, се претвора во петехијални, осип на крвните садови или пурпурна	Атипични мали сипаници кај пациенти кои примале инактивирана вакцина против морбили, а потоа инфицирани со воведувањето на вакцина против морбили со живи организми или во контакт со диви вирусот
Розови дамки кои се појавуваат на зглобовите и глуждовите, се шири низ телото Од шарени розова до црвени и сини еритем Темно црвени дамки со дијаметар од 2-4 милиметри на предната површина на стомакот и градите erythema nodosum	пегава треска Карпестите Планини менингокок Пситакоза (Horder дамки), тифус (розови дамки) Mycoplasmosis, туберкулоза, koktsidioidamikoz, хистоплазмоза, blastamikoz
Еритема мултиформе вклучувајќи синдром на Stevens-Johnson	Mycoplasmosis, koktsidioidomekoz
гангрена ecthyma	Pseudomonas
Папуларна, улцеративен, брадавици лезии, поткожно апсцес	Бластомикоза, криптококоза, iokardioz, споротрихозата
Формирањето на краста по каснување од крлеж	Туларемија, чума
На глава и врат Булозни воспаление на тапанчето хороидална tubercles Рунтав бел ексудат во мрежницата	Mycoplasmosis (за бактериски и вирусни инфекции атипични) туберкулоза дисеминирана кандидијаза
Улцерација на носот, pansinusitis, воспаление на периорбиталните поткожното ткиво (кај пациенти со намален имунитет)	Аспергилоза (инвазивен), мукормикоза
Херпес labiales или други шампанско лишувањето	Пневмококна пневмонија (забележани во 10% од случаите), пневмонија предизвикана од вирусот на херпес симплекс во луѓе со оштетен имунитет
Чирови во усната шуплина и фаринксот Koplik места Периодонтитис, гингивитис ексудативен фарингит	Хистоплазмоза (дисеминирана) мали сипаници Анаероби, актиномикоза во-хемолитична Streptococcus (50% од пневмонии), аденовирус, Epstein-Barr вирусот
градниот кош Оток и болна осетливост на меѓуребрените мускули	Costalgia (воспаление на дојка мускулни клетки, предизвикани од Coxsackie Б вирусот сличен на пневмонија)
Фистули ѕидот на градниот кош	Актиномикоза, ретко со нокардиоза, туберкулоза и бластомикоза
Печат ткивото на белите дробови	Бактериска пневмонија е почест отколку некомплицирана вирусни, микоплазма и хламидијална
абдоминалната празнина Хепатомегалија и (или) спленомегалија (не се типични за поголемиот дел од пневмонии)	Амебијаза, пситакоза, бруцелоза, дисеминирана хистоплазмоза, милијарна туберкулоза, цитомегаловирус, Epstein-Barr вирусот
екстремитети тромбофлебитис Инфекција, кои влегуваат преку системот за интравенска инфузија, венски катетер, артериовенски шант	Пситакоза, бруцелоза Staphylococcus aureus, S. epidermidis
гениталиите Оток на простатата, епидидимис, семејството меурчиња	Бластомикоза (15%), туберкулоза
невролошки симптоми Контактна невролошки симптоми	Nokardiya, анаеробни бактерии, Staphylococcus

дијагностички тестови

Обично достапни лекар во времето на испитување пациентот или кога тоа ќе биде познато дека пневмонијата е тешко да се третираат, постојат голем број на студии (микроскопија на дишните патишта секрети со боење по Грам, третман за киселина или калиум хидроксид, Х-зраци на градите, комплетна крвна слика и анализа на урината , крв хемија, а понекогаш и - анализа на плевралната течност).

Резултатите од бактериолошки тестови, тестови на кожата, серолошки тестови, и биопсии може да се добие само по неколку дена или недели.

лабораториски методи

Испитување на секреција на дишните патишта. Во сите случаи, потребно е послаба резолуција од пневмонија да се направи можно лачењето студија на долниот респираторен тракт. Специфичноста и осетливоста на плунка испитување со Грам дамка останува контроверзно.

Тоа е откриен во една неодамнешна студија дека присуството на повеќе од 10 грам lanceolate диплококи во областа на гледање и при користење на потопување во масло како што е потврдено од страна на бактериолошки истражување и експерименти со инфекција на глувци е специфична за стрептококна пневмонија кај 90% од случаите, сепак, не дозволува да се дијагностицира 36% од вкупниот број на случаи на пневмококна пневмонија.

Слични студии се врши во случаи на пневмонија предизвикана од грам-негативни организми, покажа дека тест со Грам боењето е сензитивни и специфични во 75% од случаите, а со развојот на голем број на микроорганизми - во 80-90% од случаите.

Тоа сега се верува дека откривањето на голем број на типични lanceolate врзуваат Грам позитивни диплококи, ацинусна кластери на Грам-позитивни коки, грам-негативни бацили и грам-негативни coccoid прачки е во напредна фаза, но не дефинитивно утврдени знаци на пневмонија предизвикана односно Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Hemophilus influenzae и многу грам-негативни патогени.

Обично пневмонија nemikrobnoy природата во спутумот тестови извалкан со боење по Грам, се откриваат и се сегментирани мононуклеарни клетки или отсуство на микроорганизми мешани грам-позитивни и грам-негативни. Во ретки случаи, на боење по Грам откри Nocardia, Astinomyces, Aspergillus.

Кога киселина тестови третман може да се открие ацидофилни организми, како што Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. Во третман на мозочен удар auramine O и родамин Б флуоресценција Nocardia беше забележан. Директна имунофлуоресценција Legione открива ла.

Резултатите од бактериолошко испитување на секрет добиен со искашлување треба да се смета како прелиминарна потврда на присуството или отсуството на инфекција, но со слаб одговор на терапија, која може да биде поврзана со примеси на микроорганизми колонизирање на грлото треба да ги занемаруваат.

Колонии Streptococcus pneumoniae НЛИ Hemophilus influenzae текот на зимските месеци може да се забележи на половина во однос на здрави субјекти, и како резултат на афинитет на Грам-негативни бактерии на слузницата на фреквенција грлото на колонизација се зголемува паралелно сериозноста на болеста, така што фреквенцијата на колонизација на Грам негативни бактерии во некои ICUs достигнува 75%.

Прв изречена раст или чисти култури на микроорганизми укажува на специфичната етиологија, но вистинската вредност на овие резултати не е воспоставена. Имајте на ум дека само 50% од пациентите кои добиле позитивен раст на пневмококи или Hemophilus инфлуенца во крвта култура, постои позитивен раст на овие организми во спутум.

Исто така е потребно да се произведе една студија на анаеробни Actinomyces, со цел да учат Nogardia (со оглед на нејзината сличност со Mycobacterium), инокулација на Legionella на јаглен-квасец агар агар или Милер - Hinton, проучување на културата за печурки, особено Hystoplasma (раст забележан во 8 14 дена), како и мерки за безбедност при работа со микроорганизми како што се Soscidioides, Brucella, Francisella tularensis и Yersinia pestis (да претставува ризик за лабораториски персонал).

Ако плунка искашлување добиваат не или интерпретација на резултати студија тешко поради фарингеална колонизација со оглед на имплементација translaryngeal аспирација, бронхоскопија со заштитен четка или аспирација преку директна трансдермална спроведено од страна на респираторниот тракт секрети игла со цел да се учат на микрофлора.

И покрај докажаните аспирација дијагностичка вредност translaryngeal, повеќето пациенти не се свесни, се плаши од оваа постапка. Тоа може да доведе до компликации и даде лажно-позитивни резултати кај 20% од пациентите, особено во присуство на бронхитис.

Иако не е рутинска метода, кај некои пациенти, особено во отсуство на свест, тоа може да помогне во поставувањето на дијагнозата. Вредност бронхоскопија во дијагнозата на туберкулоза во случаи кога искашлување на секрет добиваат не е можно, е докажано.

Сепак, подготовка на примероци за бактериолошко испитување од страна на бронхоскопот не ја исклучи можноста за контакт на устата и грлото, а заштитните вредноста на користење на четка е контроверзно. Ако точност во објект со користење на техника покажа заштитни четка, тоа може да се примени со слаба резолуција од пневмонија кога се појави потреба во спутум.

Трансторакална аспирација со помош на игла во дијагнозата на акутна и хронична пневмонија сеуште не се користат систематски, сепак, ако ризикот од пнеумоторакс и крварење е минимална и следната има квалификувани асистент, евалуација материјал што произлегуваат од игла пункција директно локации инфилтрација на белите дробови во голем број на случаи се избегнува вршење отворена биопсија на белите дробови.

Други истражувачки методи

За жал, на општа анализа на крв и урина, бубрезите и црниот дроб тестови обезбедуваат вредни информации за дијагностика во екстремно ретки случаи. Во принцип, бројот на леукоцити поголема од 15x10 9 / l, повеќе карактеристика на вирусни или бактериски од микоплазмална инфекција.

Ако абнормални резултати на тестови на урина и функцијата на белите дробови тестови, како и откривање на хипофосфатемија, а особено хипонатремија е потребно прво да се разгледа можноста за легионерска болест. Студената аглутинација, кои се присутни 1 / 2-2 / 3 од пациентите со микоплазмална пневмонија може да се открие директно во кревет, следење на аглутинација на еритроцитите на стаклени цевки по ставање на тоа во мраз и затоплување на исчезнување тест на аглутинација цевки во рака.

За тест кревет позитивно се сметаат вируленција поголема од 1:64. Квантитативни имуноелектрофореза ви овозможува брзо да се утврди пневмококна антиген во серум и урина од околу 50%, а во спутум - 90% од пациентите со лобарна пневмонија предизвикана од Streptococcus pneumoniae. Со оваа техника е можно да се открие како Hemophilus influenzae и Streptococcus.

Како прифатлива и сигурен метод, квантитативни имуноелектрофореза да се утврди бактериски антигени може да помогне во дијагнозата на бактериска пневмонија, особено кај пациенти третирани со антибиотици.

Други серолошки тестови, што во крајна линија може да помогне во поставувањето на дијагнозата, да вклучува студии на Legionella, микоплазма, инфлуенца вирус, цитомегаловирус, Епштајн - Barr вирусот пситакоза, патоген Q треска, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, туларемија и Brucella .

Сподели на социјални мрежи:

Слични