Пневмонија продолжен курс. Дијагностички пристап и евалуација

За оценување (опис на специфични симптоми)

Cодржина

За оценување (опис на специфични симптоми)

бактериска пневмонија
САРС
вдишување пневмонија
болничката пневмонија
хронична пневмонија
повторливи пневмонија
Пневмонија кај пациенти со оштетен имунитет

дијагностички пристап

Поголемиот дел од случаите може да се припише на пневмонија главни видови врз основа на симптомите на евалуација одговара.

Кај некои пациенти, сепак, се означени неизвесна, се менува, и преминал поврзани клинички симптоми кои бараат постојана ре-евалуација.

бактериска пневмонија

Бактериска инфекција е најчеста причина за воспаление на белите дробови, се карактеризира со брз почеток, тресење треска и гноен секрет.

САРС

Оваа група се состои од пневмонија предизвикана од Mycoplasma, вируси, рикеција, Clamida psittaci и C. легионела. Обично пациентите сува кашлица и релативно тешки симптоми на труење.

вдишување пневмонија

Како што е етиолошкиот агенс на стекнатите болница аспирациона пневмонија анаеробни бактерии доминираат, додека околу 2/3 од болничката пневмонија Грам-негативни патогени се откриени. Во оваа група на пациенти обично се гледа голтање нарушувања, депресија на свеста и тешка невромускулна слабост.

болничката пневмонија

Пневмонија стекната во болница, со голема веројатност може да се предизвикани од грам-негативни (60%) од микроорганизми, но тоа може да предизвика, како и стафилококи (11%) или пневмококи (5%).

хронична пневмонија

Пациенти во оваа група се наоѓаат патогени, како што Mycobacterium (типични и атипични), габи, некои бактерии (Pseudomonas pseudomallei, Brucella) и ретко - паразити (Paragonimus). Карактеристика на бавна прогресија на физички и радиографски знаци.

повторливи пневмонија

пневмонија предизвикува, во кои по подобрување на релапс можат да бидат поврзани нарушувања трахеобронхиалното очевидност (опструкција, бронхиектаза, бронхопулмонарна врзување), имунолошки нарушувања или фагоцитоза (хипогамаглобулинемија, синдром на работа, суперинфекција, реактивација на латентна процес туберкулоза се должи на формирањето на пневмонична инфилтрати, продолжувајќи аспирација и несоодветни антимикробна терапија) (Табела. 137).

Табела 137. Причини за повторливи пневмонија

Опструкција на дишните патишта (карцином, бронхијална аденом, странски тело)
бронхиектазии
цистична фиброза
Имунокомпромитирани (СИДА, хипогамаглобулинемија)
Повреда на фагоцитоза (синдром на работа)
бронхопулмонарна секвестрација
Повторено аспирација (ahlaziya, .rak хранопроводникот, трахеоезофагеална фистула)
надредениот инфекција
Активирање на латентна туберкулоза, пневмонија
Несоодветна антимикробна терапија

Пневмонија кај пациенти со оштетен имунитет

За оваа категорија на пациенти се карактеризира со присуство на малигни неоплазми и лимфоретикуларниот ткиво, употребата на кортикостероиди или лекови против рак, хомосексуалност, злоупотреба на дрога.

Опасни по живот белодробна инфекција кај пациенти со намалена имунолошка реактивност можат да бидат предизвикани од страна на широк спектар на патогени и не-патогени микроорганизми (види. Табела. 134).

дијагностички пристап

Патогени микроорганизми и предизвикува белодробни инфекции, наведени во горенаведените категорија, се нешто посебно. По почетната класификација дијагноза треба да се концентрира на изолација и идентификација на одредени организми или патолошки процес во оваа категорија вклучуваат анализа секреција на дишните патишта, специфични серолошки тестови, студијата на имуноглобулини, леукоцитите формула, и кожна биопсија примероци.

Дијагноза им помага на проценка на основната болест, како и видот, доза на антибиотик и одговор на антибиотска терапија (сл. 146).

Сл. 146. Возење дијагностички пристап кај пациенти со продолжен текот на пневмонија.

При оценување на пациент со пневмонија, тешко да се третираат, лекарот секогаш треба да се запрашате на следниве 10 прашања.
1. Дали постои анатомска причина за пневмонија (рак, опструкција на бронхиите, бронхиектазии, секвестрација)?

2. Дали постои имунитет или фагоцитоза (синдром на стекната имунодефициенција, заедничка хипогамаглобулинемија, синдром на Јов)?

3. Дали пневмонија е предизвикана од микроорганизми, нечувствителен на антибиотици се користат? Отпорен на многу најчесто се користат антибиотици може да има вирус, Rickettsia, микоплазма, Mycobacterium tuberculosis, габи и паразити.

4. Дали избрани антибиотици, нивната доза и режим на администрација? Употребата на несоодветни антибиотик, несоодветно дозирање или лек на избор nekachestvennnogo може да доведе до одложување на решавањето на банални пневмонија.

5. Дали постои отпорност на антибиотици се користат?
Примерите вклучуваат metitsillinoustoychivye стафилококи aminoglikozidoustoychivye грам-негативни микроорганизми, во некои болници и туберкулоза отпорна на лекарства кај имигранти од Југоисточна Азија.

6. Тоа е забележано дали бавниот одговор на дел од патолошки процес во антибиотска терапија? Бавна реакција на антибиотици забележани во апсцес пневмонија, Mycoplasma пневмонија и актиномикоза.

7. Дали суперинфекција таму? Бактериска пневмонија често се комплицира вирусни болести, а ретко се гледа со микоплазми, рикеции и хламидијална инфекција. По употреба на големи дози на пеницилин грам-негативни инфекции може да се развие во текот на пневмококна пневмонија.

8. Дали постои примарен извор на инфекција? Не сте пациент заразен венски катетер, апсцес во абдоминалната празнина, карлична инфекција,-езофагеална фистула бронхијална или голтање тешкотии?

9. Дали инфекцијата е предизвикана со необични организми? Многу од ретка причина за воспаление на белите дробови се однесуваат на професијата (Q треска, антракс, пситакоза), активности на отворено (туларемија споротрихозата) или да патуваат во оддалечените области (мелиоидоза, paragonimiaz).

10. Може болеста да бидат предизвикани од страна на не-микробиолошки фактори (види. Табела. 135)?
Одговорите на овие 10 прашања и употребата на опишаните дијагностички пристап овозможува на лекарот да се утврди причината за повеќето случаи на пневмонија, слабо се лекува.

Сподели на социјални мрежи:

Слични