Отстранување на страно тело од плевралната празнина

Видео: Отстранување на туѓо тело (иверица)

Странски органи спаѓаат во градната празнина во продорен рани на градите, алатка и ендоскопски терапевтски и дијагностички интервенции, пункции и одведување на плевралната празнина, торакална хирургија, катетеризација субклавијалната вена остеосинтеза ребра, клучната коска, градна коска затворени оштетена коскена труп на дојка со формирање на слободни фрагменти. Ендоскопска отстранување на страно тело од плевралната празнина, додека последниве години се пласира во литературата во форма на поединечни набљудувања [А. Wisniewski et al., 1997 CALKINS С. et al., 2001 Пеј R. et al., 2002].

Меѓутоа, експанзијата на локалните воени конфликти со употреба на огнено оружје, како и широка вовед во клиничката пракса на торакоскопска операции со видео извор, значително се промени ситуацијата. Многу автори се опишани случаи 4-5 успешна ендоскопска екстракција на туѓи тела од периферните делови на белите дробови, медијастинумот и плевралниот простор [Urazovsky Н. Ј et al., 1998 Lang-Lazdunski Л. et al., 1997 Brusov et П. al., 1998].

VG Getman (1995) наведува следните индикации за ендоскопија:
• туѓо тело плевралната празнина или сомневање за тоа дали е можно да ги отстраните последниот метод торакоскопија;
• нејасноста на интраторакални локацијата на туѓо тело и го предизвика внатрешни повреди;
• прочистување на хируршки тактики и техники за отстранување на туѓо тело, управување на хируршки пристап.
Отстранување на страно тело користење торакоскопија треба да се врши во раните фази, поради ризикот од воспалителни компликации. Авторот укажува на следниве техники правила:
• воведување на ендоскопот или да се монтираат во близина на предложените локацијата на локацијата страно тело;
• Барањето странски телото со користење на торакоскопска инструмент (ендоскоп екстракција форцепс рака);
• Индивидуални избор на аспираторот;
• ја одреди насоката на движење на туѓо тело и области без манипулации во плевралната празнина;

• насочување администрација за вадење на странски дел на телото што има најмал напречниот пресек област;
• утврдување на страно тело;
• разјаснување на метод за тоа преку ѕидот на градниот кош.

Следниве техники може да се користи кога отстранување на туѓо тело:
• екстракција на страно тело преку вадење на троакар цевка усогласени со оптички систем;
• екстракција под визуелна контрола преку дополнителен пункција ѕидот на градниот кош или преку мал засек или вадење hemostat;

• екстракција на туѓи тела, фиксна во канила аспираторот троакар, заедно со него.

VA Porkhanov et al. (2001) во третманот на 307 пациенти со траума на градниот отстрани туѓи тела 5 (y 3 - на белите дробови, и 1 - на дијафрагмата и 1 - на медијастинумот). Компјутеризирана томографија може значително да се подобри точноста на одредување на локација, вредноста на туѓо тело и нејзиниот однос со околните анатомски strukturami- тоа е потребно да се изврши во сите случаи, освен во итни случаи кога торакоскопија производи да се запре крварењето. Покрај тоа, методот е високо информативни кога рентген тела.

Со помош на погодените воени конфликти опишани успешна ендоскопска отстранување од плевралната празнина на фрагменти, куршуми, фрагменти слободни рабови [Брус П. Г. et al., 1997 Bisenkov LN et al., 2003]. Торакоскопијата дозволено да се отстранат од плевралната празнина (повреда на домаќинството) парчиња од стакло, метали и метални прачки, рачка на возилото, на нож [Bartek Ј et al., 1997 Бар I. et al., 1998 Лиу Ј et al., 1999 - Boulanger Б. et al, 2001] .. Сите автори нагласи мали интервенција траума и неговите предности во однос на торакотомија.

Заедно со странски органи на надворешните потекло често се означени рана на белите дробови фрагменти од скршени ребра. Торакоскопијата да се утврди вистинската причина за повреда. Во овој случај, остри рабови што е прикажано skusyvanie фрагменти, лесно своите рани отстранување и шиење [Porhanov VA et al., 2001 Пеј R. et al., 2002]. Миграција на метални конструкции од зоните на фиксација clavicles и ребра опасна можност од оштетување на пулмоналните крвни садови, аортата и бронхиите срцето. C. CALKINS et al. (2001) го опиша успешна игли торакоскопска отстранување, се пресели во градната празнина по фиксација на рамената коска и открие со радиографија.
Неможе отстранување набљудување ендоскопска на страни тела од плевралната празнина.

С. Пациентот, 54 години, се пресели во Одделот за кардиологија Клиниката за торакална 6 мај 2000 година, 37 дена по коронарна артериска бајпас хирургија, изведена на околу миокарден инфаркт и миокарден инфаркт. Постоперативниот период беше комплицирано со билатералните ексудативен плеврит. Кога отстранети право pleurocentesis 500ml лево - 1800 ml serosanguineous течност. Вознемирен отежнато дишење, кашлица, треска. На компјутер на скенирањата и во плевралната празнина откри течност на левата страна - туѓо тело. При приемот на пациентот од просечната тежина.

Дишењето во пониските дивизии ослабени на двете страни. Упатување на итен лево торакоскопија. Отстрането од плевралната празнина од околу 200 ml на матна течност. Помеѓу долниот лобус на белите дробови и дијафрагмата се означени фибрин обковеш мали, меѓу кои дијафрагма задните наклон откриени страно тело: капронска Т-форма клип 3 x 3 см со пружина внатре. Туѓо тело отстранети, плевралната празнина исплакнат и исцеден. Право врши торакоцентеза и thoracostomy. Постоперативниот се разбира, беше тешко, во придружба на долгорочни излачување. Потоа, лепило развиена билатерална плеврална ефузија.

Така, можноста за интервенција endosurgical принудени за сериозно преиспитување на тактики со хируршки повреди во градите. Торакоскопијата е многу информативна, минимално инвазивни, точни, ветувајќи метод за дијагноза и третман на повреди на градниот кош, кој ви овозможува да се изврши ревизија на хемитораксот, да се оцени природата и степенот на штетата, да се направи корекција на своите, да се утврди индикации за торакотомија. Торакоскопијата избегнува непотребното дијагностички торакотомија намали трауматски хируршки техники надомест интраторакални повреда, го намали бројот на жежок и воспалителни компликации предизвикани од инфекција со завиткан хемоторакс и спукан на белите дробови.

Сепак, при извршување на итни торакоскопија немилосрдните извршување на комплетен метод на ендоскопска хирургија со континуирана крварење може да биде опасно за животот на пациентот, а одлуката да се пресели во торакотомија треба да се земе или веднаш по проценката на природата на повредите, или по краток обид за хемостаза.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Сподели на социјални мрежи:

Слични