Некои функции на клиника и терапија на рани на градите

Однесувањето на хирург во зголемувањето хемоторакс, базирани на нашето искуство, треба да има поконзервативни од активен. Широк отвор на плевралната празнина со perstriction поглед е за повредените е многу тешка работа, а повеќето се најде брод крварење - тешко за хирург.

Некои хирурзи обид за производство на lobektomii со белодробна хеморагија и повеќе уништување на белодробниот паренхим. Ние имаме свои искуство lobektomii рак на белите дробови и бронхиектазии и имаа можност да ја покажеме нашата пациенти по операција хируршки друштво на Москва. И покрај ова, категорично ја отфрли оваа комплексна операција, како метод на операција по прострелна рана со многу светлина крварење. Ние веруваме дека тоа е доволно за овие случаи тампонада плевралната празнина со сува газа со максимално искористување на заедничките hemostatics sredstv- и само во екстремни случаи, во присуство на голем раната широко дупки и светлина рани - струна конци на најлесен (со минимална рабови обработка на повреда на белите дробови во ретки случаи на многу пире рабови).

Ние нема да се задржиме тука на методи на борба со шок во продорен рани на градите: на заинтересиран читател може да најдете информации во делот :. "За патогенезата и терапија на шок"

Се вртам кон третманот на доцните компликации на рани на градите. Во суштина, тие се сведуваат на воспаление на плеврата и на белите дробови. Поранешниот може да се манифестира во форма на целосно или емпием encysted плеврит со различна локализација, вториот - во форма на пневмонија или апсцес на белите дробови.

Дијаграмот (сл. 1) се различни видови на encysted плеврит во клинички rentgonologicheskom светлина. Ова коло се состои од д-р М. Lyakhovitskii базирани материјал на една од предните специјалните болници. Таа ги опфаќа сите главни видови на набљудуваните кластери на гној во плевралниот простор, и го покажува фреквенцијата на нивното настанување.

Осврнувајќи се на воспалителните процеси во белите дробови, потребно е да се донесе на податоците добиени од нашите пред проф. Molchanov, кои покажуваат дека во оваа група на компликации од продорен рани на градите, на прво место е пневмонија. Значи, на обдукција материјал Поени 2 линија, во случај на Стекнувачот почина по продира рана на градите компликации на белите дробови, најде:

Пневмонија - 44.4%

Ателектаза - 33.0%

Ателектаза пневмонија + - 22.2%

Апсцеси - 4.4%

Пневмонија развива во првите 2-5 дена и обично се дијагностицира во напредни фази на евакуација: мали и средни претпријатија - 32,3%. Поени 2 линија - 14,0%, на пр Армијата - 10%, на пр фронт - 4,8%.

Тие се сретнаа и на повреди и од друга страна, беа генерално фокусна во природата и се карактеризира со релативно поволни курсот: иако тие се сретнаа често како придружни компликација на продорен рани на градите, но само ретко биле непосредната причина за смртта.

Еве ние сакаме да остане на патот кон третманот на плеврален емпием.

Ние нема да одиме во целиот проблем на третман на гноен плеврит. Тоа е доволно осветлено во современи учебници на операција на белите дробови и плеврата. Се фокусира само на нашиот пат кон третманот на плеврален емпиема, хемоторакс развиена од инфицирани.

Препорачуваме да се користи во сите случаи на гноење во плевралната празнина, не е подложен на конзервативни методи на лекување (екстракција, испирање и т.) Особено ефикасна е овој метод во случај на секундарен отворен и неизбежно заразени пневмоторакс.

Нашиот систем ќе се третираат гноен плевритис развиена од професорот Wisniewski и јас, врз основа на следниот став: секој огништето гноен подложен по соодветна операција соодветна дренажа под симултан ефект на ткаенина со нафта балсамик супстанции обично обезбедува преминот од деструктивни воспаление во чекор обесштетување фаза.

Опрема на нашиот метод е како што следува. Под локална инфилтрација анестезија произведува типичен субпериостални ресекција на ребра. Во непосредна близина на рабовите се отстрани од врвот и на дното на меките ткива се исечени за да формираат широк прозорец во меѓуребрените простор на сметка на меѓуребрените мускули и надкостница ресецира ребро област. Ова е проследено со plevrotomiya евакуација на гнојот, темелно сушење на газа плевралната празнина и триење на алкохол. (Во оваа точка, хирургот во моментов е точна слика за големината, обликот и џебовите на празнина).

Плевралната празнина систематски и внимателно подготвени однапред приклучување газа (долго 60 см и 4 см широк) е повлечен во 4 слоеви и изобилно импрегниран со балзам масло емулзија.

Тие почнуваат со најдлабоките и најоддалечените делови на празнина, обично се наоѓа на врвот на нејзиниот оддел. По завршувањето на усната оддел брисеви tamponiruyut предниот и задниот дел на работ-дијафрагмална синусите.

Потребна количина тампони варира во согласност со големината на празнина во опсег од 10-30 (види. Сл .. 2).

Обично, во рок од 2-3 дена по температурата на оперирање на повредените паѓа и таму е брзо подобрување на општата состојба. Ако се повредени по примената на тампонада, температурата капки и да остане симптоми на труење, потребно е да се побара објаснување за ова, прв од сите, во работењето на дефект инженеринг, е да се погледне во џебот со гној, која не е наша тампонада влезе (ако феномен е обично означени од страна на гној помеѓу тампони).

Од друга страна, во некои случаи во постоперативниот период температурата се чуваат до 2-3 недели, со ревизија на плевралната празнина не ни дава објаснувања за ова. Се претпоставува дека причината е дека веќе не е најстариот плеврална болест, и е нерастворлив во присуство на белодробни инфилтрати (понекогаш околу странските Tela) - апсцес формирање во белите дробови. Терапија во вториот случај е намалена за да се конзервативни мерки: две-начин лумбална блокада, трансфузија на крв и интравенска администрација на 30% раствор на алкохол. Понекогаш, сепак, и тоа нема да има ефект, особено во присуство на туѓо тело во паренхимот. Тогаш тоа е неопходно да се прибегне кон специјална операција во светлина, како што ќе биде дури и помал.

Во тешки случаи на акутна плеврален сепса, како и на вкупното емпием, брзо се разви од инфицирани масивни хемоторакс, тампонада е контраиндицирана. Хируршка интервенција во овие случаи треба да се врши во две точки. Првиот - воведувањето на одводнување Byulau за рано dezintoksikatsii- вториот - по неколку дена, во зависност од општата состојба на повредените - торакотомија и тампонада во нашиот метод.

Говорејќи на тампонада плевралната празнина, како метод на борба со емпием, потребно е да се истакне дека тоа често се направени премногу доцна и повредени, и покрај извршените трансакции, умира со симптоми на дегенеративни промени во паренхимните органи, целосно елиминирање на гноен фокус во плеврата. Ова ние постојано имаа можност да се види на делови. Ние не се задржиме на прашањето за третманот на abscessed процеси на белите дробови, како и на важечките третман на оваа компликација не е многу различен од познатите хирурзи апсцес на белите дробови мир.

Осврнувајќи се на отстранување на страно тело од белите дробови. Досега, не постои заеднички став за потребата да ги отстрани.

Најчесто, куршум или фрагмент се однесува во паренхимот на белите дробови "тивко": енкапсулира, ништо не се манифестира ne. Во поединечни случаи, тоа може да биде туѓо тело миграција во рамките на белите дробови. Значи, Dzhanelidze опишаа случај на движење на куршуми во сила на гравитација во прилично растојание од врвот надолу. Д-р Fradis во една од нашите болници ми покажа ранети во градите, кашлица и пол месеци по прострелни рани на германската машина, која претходно беше откриен во Х-зраци е речиси во центарот на белите дробови. Сепак, во одреден процент на случаи, присуството на белодробна туѓо тело има голем број на компликации кои го прават тоа е потребно да ја избришете.

Ние во предниот дел, што сме го направиле големи напори да се учат на индикации за отстранување на страно тело од белите дробови. главните индикации за отстранување на туѓо тело, во нашето мислење, се:

1. Гноен процеси околу страно тело во пулмонална parenhime- гноен плевритис, задржување на страно тело во белите дробови или плевралниот простор.

2. Повторете пулмонална крварење во паренхим (хемоптиза) или во плевралната празнина (хемоторакс).

3. Постојана болка во белите дробови се должи на присуството таму на туѓо тело.

Во сите овие индикации вредноста на девизните телото е од клучно значење.

Правилна дијагноза е една од главните точки за да се обезбеди успех на операцијата. ние се постави три радиолози главните задачи:

1. Одредување на точка на површината на градите најблиску одговара на туѓо тело.

2. Одредување на длабочината на нејзината локација, и

3. Проверка на состојба на плевралната празнина (бесплатно, zaraschena).

операција техника како што следува. Вратот vagosympathetic блокада на страната на операција. Под локална анестезија - ресекција две ребра во дел од градите, на кои повеќето тесно во непосредна близина на телото странски или нивниот пресек дисекција проследено со меѓуребрените простор и освен на ребрата.

Хирургот на тој начин може да се соочи со две положби: или светлина се споени со париеталната плевра во делокругот на работа на рана (кој се случи во нашите материјали во една третина од сите трансакции), или тој ќе оди во слободна плевралната празнина. Во вториот случај, на обдукција плевралната празнина мора да се направи во време postepenno- дупка за да се затвори со газа, така што телото има време да се прилагодат на повредените кои произлегуваат пневмоторакс. На повеќето достапни дел од белите дробови нежно заробени fenestrated форцепс или само вашите прсти, нежно се хранат на раната, а потоа замаен.

Ако странски тело лежи длабоко во корените на белите дробови, со цел да се спречи белодробна шок мора да биде шприц со долга игла за производство на вбризгување на анестетик решение за коренот на белите дробови пред почетокот на манипулација на светлината и отстранување на туѓо тело.

Ако странски тело е површно и лесно достапни за отстранување, а потоа (опкружен инцизија со газа, не со цел да се воведе инфекција во плевралниот простор) е отстранета преку мал засек во белодробниот паренхим. преостанатите ткиво шуплина (кревет, од кои страно тело е отстранета) внимателно третирани со јод и алкохол, запечатени streptotsidom потоа надредениот еден тенок струна шиење на белодробниот паренхим. Операцијата заврши стратификуван шиење рани. По 6-10 часа по операцијата, ние Ви препорачуваме да се направи на отстранување на воздухот од плевралната празнина или уред шприц Potena Zhanne. 

Неколку белешки за операција, кога отстранување на страно тело од белите дробови:

1. Ние придаваат големо значење на vagosympathetic блокада како средство за спречување на шок. Ние веруваме дека тоа е можно, па дури и што е соодветно, да се отстрани туѓа материја од белите дробови без наметнување пневмоторакс. Исклучоци се туѓи тела на базалните локализација.

2. Ние претпочитаат едностепен торакотомија, како што го прави лесно да се движите низ палпација во поглед на локацијата на туѓо тело. Ова е особено важно кога длабоко локацијата на туѓо тело во белодробниот паренхим. Навистина, некои ни направи dvuhmomentnyh thoracotomies даде неспокојот постоперативниот период од трансакции направени на едно време, што во 15% од случаите се комплицира со гноен плеврит, бараат дополнителни хируршки третман. Сепак, сите овие компликации се првиот период на нашата работа, кога не се третираат темелно празнина во кој се наоѓаат на туѓо тело.

Ние во моментов имаат повеќе од 200 случаи на материјал отстранување на туѓо тело од белите дробови произведени од страна на горенаведените постапки.

Повеќе од 100 операции извршени од нас лично, другите - проф. Pankrat'eva, лекарите Lyakhovitskii, Dunashevym, Levitsky et al.

Имавме вкупно 4 смртни случаи по операцијата, но тие тешко може да се стави во врска со операцијата овие пациенти пред операцијата се во сериозна состојба со симптоми на сепса.

Просечниот број на денови поминати во кревет нашите ранети беше околу два месеци. Речиси половина од повредите беше разрешен во баталјонот на опоравување. Бројот на операции што се изведуваат на странските органи на белите дробови систематски расте. Покрај тоа, голем број на странски органи истовремено отстранети од белите дробови за време на операцијата за гноен плеврит и во овие случаи погоре статистика не ни се вклучат.

Ние веруваме дека отстранување на страно тело од белите дробови имаат хирургија болници и првите позиции воените бази, но во секој случај не армија на војници и области.

Со локализацијата на туѓи тела во пристапот на задниот медијастинум за нив може да се врши или од позади, extrapleural пат (по ресекција на ребра), или transplevralnym со (по претходна наметнување на вештачки пнеумоторакс), или, конечно, абдоминална преку дисекција на дијафрагмата во ocsophageus на пауза.

Неколку случаи се управувани од страна на нас со ниски локализација на туѓо тело во задниот медијастинум ни убеден од придобивките на овој последен dostupa- особено во однос на постоперативен тек. Целата на ова прашање на отстранување на страно тело од задниот медијастинум, сега имаме развиена како во однос на индикации за хируршка интервенција, и неговата технологија. Кога отстранување на страно тело од задниот медијастинум (како и операции на срцето и перикардот) препорачуваме двонасочна vagosympathetic blokadu- според нашите согледувања, со добра сензорни импулси се прекинуваат непожелни за нас, додека моторот (особено, повторливи нерв ) и инхибиторни (срцето) пулсира не се блокирани од страна на слаба решенија новокаина.

При склучување на ова поглавје, ние мора да се дојде до заклучок дека во овие околности, целиот циклус на третман на продорен рани на градите може да се врши во рамките на нашите фронт.

Vishnevsky АА

Забелешки на воената операција

Сподели на социјални мрежи: