Хируршки пристапи во текот VATS интервенции

Видео: Холецистектомија флексибилни ehoendoskopom

Cодржина

Видео: Холецистектомија флексибилни ehoendoskopom
Општи одредби
Препорачани опрема и бочви видео асистирана торакална хирургија

Општи одредби

Плевралната празнина е најстариот удобен простор за вршење на videoendoscopic операции. На градниот кош е ограничен цврста рамка рабови, што го прави возможно во различни агли слободно да манипулира со линеарна инструменти. Анатомија меѓуребрените простор, така што по инсталацијата torakoportov можно да се избегне повреда на neurovascular пакет.

До денес, постојат два типа endotorakalnyh интервенции. VATS работа (СТО) се произведени преку дупки во ѕидот на градниот кош (trocars), видео со помош на торакална хирургија (вати) - преку trocars во комбинација со мини-торакотомија. Кога Вотс успешно ги комбинира традиционалните техники на торакална хирургија и ендоскопски процедури.

За лесно и безбедно спроведување на Светската трговска организација мора да биде правилно поставен и endomanipulyatory резервоарот. Традиционалните принципи на торакалниот пристапи "отворена хирургија" со некои промени во СТО.

Главниот услов за позицијата на пациентот на операционата маса во СТО - можност за нормално функционирање на спротивниот белите дробови и леснотија на хируршки манипулации. Најчесто се врши во позиција на СТО на пациентот врз здравата страна, ролери е поставен по должината на рабовите. Раката на страната на работата, погледнете во главата.

Бидејќи секој kollabirovannom СТО врши на белите дробови, анестезиологот треба да биде исклучен од оперираните вентилацијата на белите дробови. Спиеше уште е лесно да се создаде оптимални услови за спроведување на манипулација како прашање на светлината и другите органи на плевралната празнина.

Многу експерти за забрзување на белите дробови kollabirovaniya инјектира во плевралната празнина од 200-500 ml јаглерод диоксид под притисок од 8 mm Hg. Уметност. Сепак, тие се опишани случаи на воздушна емболија, медијастинална надомести со намалување на венското враќање и други срцеви аномалии.

Препорачани опрема и бочви видео асистирана торакална хирургија

Ние сме во пракса по исклучување на светлината од вентилација врши мала инцизија на кожата околу 1 см и torakoportom навлезе во плевралната празнина. Ова е - затворен начин на употреба torakoportov.

Сомнеж за атхезии или уништување на плевралната празнина произведени кожата инцизија, тапи начин разредена меѓуребрените мускули и навлезе прстот во плевралната празнина потоа се вбризгува torakoport со кој се избегнува повреда на белодробниот паренхим. Ова е - еден отворен начин на употреба torakoportov.

Постојат неколку шеми torakoportov локација за манипулација во плевралната празнина: високо (Совет на белите дробови), среден (област interlobar сулкус) и долните (supradiaphragmatic).

Кога СТО на која било од зоните torakoport првиот сет во петтиот меѓуребрен простор и шест zadnepodmyshechnoy линија.

Ревизија врши VATS плевралната празнина. Понатамошно инсталирање torakoportov работат под контрола на резервоарот. Позиционирање torakoporty мора да биде во форма на рамностран триаголник (Сл. 13).

Сл. 13. аранжман torakoportov коло.

Torakoport вториот сет во третиот меѓуребрените простор на аксиларна линија и воведе низ нив за одредување на ткиво сајт манипулатор отстранети. Трето torakoport поставена во петтиот меѓуребрен простор на midclavicular линија и се користи за орудија за работа. За спроведување на СТО во други области се менува локација манипулатори и бочви.

Во срцето на други техники torakoportov локација, исто така, е принципот на триаголник. На база на триаголник се наоѓа на главата, а на врвот - на нозете. Две torakoporta монтирани на краевите на имагинарното намалување во четвртиот меѓуребрен простор, а една третина за видео камера, поставен на 2-4 меѓуребрените простор под и малку предната страна. Манипулатори погодно позициониран во акутна агол на ѕидот на градите.

метод VATS да извршите многу торакална хирургија за да се отстрани бенигни белите дробови субплевралните формации, бик, перикардна цисти, липоми kardiodiafragmalnogo агол итн

Ефективноста на ваквите трансакции значително се зголеми со развојот и имплементација на Институтот за хирургија име. AV Vishnevskogo оригиналниот метод VATS интраоперативна ултрасонографија. Интраоперативна ултразвучно скенирање се врши kollabirovannogo белодробниот паренхим со цел тематски дијагноза интрапулмонални формации.

Широки можности СТО овозможи поедноставен (во отсуство на адхезии и инфилтрација) лобектомија и пневмонектомија. Сепак, отстранување од плевралната празнина на голема количина на ресецира проширување на орган бара пристап на крајот на ендоскопска хирургија. Ова е глупост: да се направи тешка операција во прилично тешки услови, а кога тоа е завршено, се изврши торакотомија. Се чини дека денес, проблемот не е целосно решен. Практична употреба minitorakotomiey комбинација со резервоарот. Таквите операции се нарекува видео со помош на.

Кога прв пат е воведен VATS Асистентката torakoport thoracoscope на шестата или седмата меѓуребрените простор на задната аксиларна линија. Поставување на првата torakoporta во задната проекција синус дава преглед низ нив значително во текот на плевралната празнина. Доколку е потребно, во плевралниот простор може да влезе во механизмот за отстранување на светлина и гледање на најоддалечените делови на плевралната празнина. Torakoport повлекувачот треба да бидат инсталирани во подобра проекција на пред синус, најоддалечените од првиот torakoporta.

По операцијата визуелизација објект во близина бега мини-торакотомија.

Мини-торакотомија целисходно да се изврши со субпериостални ресекција раб (Сл. 14). Во овој случај, кога ќе се затвори раната затегнување меѓуребрените простор конци не се потребни, повредата е минимална меѓуребрените простори.

Сугестивна преклопување шевовите на разведени надворешните мускули на ѕидот на градниот кош или кожата. Една мала инцизија дава широк преглед на плевралната празнина. Пристап има кружна форма и е поголема погодност за манипулација, од пресече-како пристап преку меѓуребрените простор.

Сл. 14. пристап на videotorakospicheskoy помош.

Thoracoscope моќен извор на светлина, следење на напредокот операции, можноста за палпација и употребата на технологијата "отворена" операција, лесно отстранување на големи делови од телото се ресецира можности се отворени за овој вид на операција.

АА Wisniewski, СС Rudakov, NO Миланов

Сподели на социјални мрежи:

Слични