Клинички упатства. Родови бедро фетусот

Карлична - интраутерина фетална позиција, во која карлицата својот крај predlezhit влезот на карлицата на мајката. Формирана со цел да 30- 34-та недела од бременоста. Во моментов бедро испорака се однесува на патолошки и бремените жени - групата со висок ризик.

Во рок стапка на наталитет во карлична презентација се јавува во 3-5% од случаите.

Карлична поделен на чисто карлична (65%), се меша карлична (22%) и на крак (13%).

Формирање на фетусот бедро од повеќе фактори. Постојат следниве фактори кои придонесуваат:

Матични плочи (аномалии на матката, матката тумор, лузната на матката, тесна карлица, намалена или зголемена матката тон, мултипла бременост, претходната карлично породување, итн) -

овошје (конгенитални малформации на феталниот развој, предвремено породување, нарушувања neyromuskulyatornye, мултипла бременост, сиромашен фетален chlenoraspolozhenie итн) -

постелката (плацента превиа, неговата локализација во агли на дното или цевка, мулти-или вода недостиг, краток папочната).

Да се ​​идентификуваат бедро фетусот користење Леополд техники, карличен преглед, ултразвук, MRI, amnioscopy, фетусот ЕКГ (вентрикуларна QRS комплекс свртен надолу).

Конечната дијагноза на карлична со дефинирање на неговите варијанти може да се постави само за време на породувањето со соодветни откривање на матката оперативен систем (не помалку од 4-5 см), во отсуство на фетусот мочниот меур и карлицата притиснато крај. Позиција и тип се определува со mezhyagodichnoy наборите на локацијата и задница на фетусот.

Карлична презентација на фетусот треба да се врши со други видови на превиа.

До 28 недела од бременоста тактики водени кандидат за следење.

На 29-30-та недела од тактики наменета за корекција на бедро на главата. За таа цел пропишани вежба, ефективноста на која е 76,3-84,5%. Контраиндикации за класи гимнастички вежби се малформации на плодот, лузната на матката, заканата за прекин на бременоста, постари од 30 години, нулипарите, неплодност и историја на абортус, прееклампсија, плацента превиа, абнормален развој на матката, ниски или полихидроамнион, мултипна бременост, тесна карлица, тешки болест extragenic-Тал и други.

Со висок тон на матката и гестациска возраст 29-37 недели по елиминацијата на абортус е прикажан држи гимнастички вежби во согласност со постапката АКО Dikan. На низок или нормален тон на матката врши амбулантски до 33-34 недели од бременоста. Кога ќе се сочувани до тоа време бедро вежби извршени од страна на метод на В. Fomicheva амбулантски до 37-38 недели од бременоста. Кога нерамна тонот на матката користи вежби во позиција на коленото лактот, како што е опишано во EV Bryuhinoy со 34 минути за да се 37-38 недели од бременоста.

Профилактички верзија надворешна цефалична во карлична презентација е изведена во 35-37 недела од бременоста. Нејзината ефикасност се движи 35-87%.

Надворешна ротација превентивни мора да изврши квалификуван лекар во стационарни услови, при што во случај на потреба може да се произведува и царски потребно новороденче помош. Мони-torny следење на срцевата активност на плодот се врши за да ги ротира и за еден час по неговото извршување. Покрај тоа, во текот на преминот оправдано назначувањето на P мимика (хексопреналин, фенотерол) и нејзината имплементација под ултразвук насоки.

Контраиндикации за надворешниот превентивни цефаличната исто како што за исправување gimnastike- тие, исто така, вклучуваат ниско локација пренесе дел на фетусот, плацентата локализација на предниот ѕид на матката, дебелина, фетусот аранжман потпирачот за грб предната или постериорно. Можни компликации - плацентарна абрупција, предвремено прскање на мембраните, руптура на матката, емболија од амнионска течност, овошје-мајката хеморагија, isoimmunization, предвремено породување, фетален дистрес и смрт.

Ако постојат контраиндикации за да го поправите бедро да се упатат или пак не успеа, во третото тромесечје од бременоста е целисходно да се назначи комплекс лекови кои придонесуваат за спречување на аномалии на труд активност и урамнотежена исхрана, со што се намалува фреквенцијата на големи раѓање на деца.

Жените со карлична мора да биде хоспитализиран на 38-39 недели од бременоста за испитување и избор на рационална тактика на управување со работна сила. Болницата во која хоспитализирани бремени жени со карлична мора да бидат обезбедени со добро обучен кадар, опремени со модерна опрема (Х-зраци, ултразвук, CTG et al.), Имаат постојан и на неонатална анестезија, вклучувајќи реанимација, живот.

тактики испорака во карлична позиција на фетусот зависи од бројот на претходни раѓања, возраста на жената, акушерски историја, гестациската возраст, достапноста на женското тело за породување, пелвична големина, статусот на мембраните, состојба и големина на фетусот, позицијата на неговата глава, различни бедро и други фактори.

Препорачани комплекс анкетата:

општите клинички methods-

определување на степенот на "зрелост" на вратот matki-

САД (определување претпоставува тежина на фетусот, позицијата на главата, присуството на патологија на папочната врвца, плацентарна локализација, износот на амнионската течност, итн) -

нон стрес тест (НСТ) -

radiopelvimetry или магнетна резонанца пелвиметрија.

Доколку е потребно, на почетокот на испорака на бременоста, повеќе од 28 а помалку од 37 недели тежина на фетусот повеќе од 1000 и помалку од 2000 g и бедро фетусот метод на избор е царски рез.

Индикациите за царски рез како што е планирано во термин се: возраст постари од 30 години-нулипарите сериозно нарушена масти obmena- nefropatii- тешка extragenital болести кои бараат надвор potug- големини стеснување taza- проценетата фетална тежина во текот на 3600 г во нулипарите и 4000 г феталниот hypotrophy во povtornorodyaschih- II и III одделение-знаци на фетален дистрес според KTG- нарушување на протокот на крв откриени на dopplerometrii- Rh конфликтните продолжување феталната глава III степен на ултрасонографија - недостаток на подготовка на породилниот канал во 40-41 гестациска nedelya- perenashivanie beremennosti - управувана карлична презентација ploda- еден плод на повеќе beremennosti- бременост по IVF и пренос embriona- ниска плацентација и презентација platsenty- лузна на матката по царски рез, миомектомија или поправање перфорација otverstiya- морбидитет претходни раѓања (раѓање на дете во тешка асфиксија, болести на ЦНС, неговата смрт од раѓање траума) - малформации на внатрешните генитални органи за спроведување упорни ри желбата на жената.

Со добра состојба на бременост и фетусот, целосна рок бременост, карличната нормална големина, средни овошје, со благо свиткани или исправи главата, постои "зрели" на грлото на матката, кога чисто карлична или мешани испораки бедро треба да се врши вагинално.

Можност, фетусот трудови карлична почна независно.

Во текот на првата фаза на породувањето. Карлична зголемен ризик од развој на компликации како што се одложен руптура на мембраните, абнормалности на работна сила, фетална хипоксија, пролапс на папочната врвца петелки, предвремено одлепување на плацентата.

Со цел да се спречи почетокот на отворањето parturient мембрани во првата фаза на трудовите е потребно да се усогласат со одмор во кревет (лежи на својата страна, што е свртена кон остатокот на фетусот).

Родени се под надзор на феталната срцева фрекфенција и активноста на матката монитор. Докторот, еден од водечките породувањето, треба да биде во можност да обезбеди упатство за исплата на раѓање на плодот и да поседува техника на екстракција на фетусот хирургија за карлицата крај.

Карактеристики на феталната срцева фрекфенција за време на испорака во карлична презентација: поради иритација на n. splanchnicus нозе фетусот облоги на стомакот, често се забележува забрзување на срцевите отчукувања на фетусот. Во првата фаза од породувањето е нормално базалните срце стапка е 125-170 во минута, во втората - 160-180 во минута. Норма е, исто така, aktseleratsy комбинација со забавување на 120-110 во првиот период и почетокот на 80 забавувања во втората фаза на породувањето.

За да се процени феталната состојба може да се користи CBS определување на крв од презентирање на задникот.

За генерички процес динамика се следат преку partogram. Во нормалниот тек на стапка на испорака на грлото на матката дилатација активните родови фаза треба да биде најмалку 1,2 cm / h прворотки и не помалку од 1,5 cm / hr - мултипари.

Во постојан труд и цервикалниот отвор 3-4 см покажува воведувањето на лекови против болки и антиспазмотици. Тоа треба да се спречи фетална хипоксија.

Во однос на идентификување на аномалии на труд активност и отежнувачки фактори треба време да се постави прашањето за царски рез.

А тек на јамка и неуспех врвца на неговата скриена и живи фетусот во термин Царски рез производи. Ако јамка кабел падна на крајот на првата фаза од породувањето, во некои случаи, дозволено конзервативниот третман на трудот. На наталожениот јамка кабелот е завиткано во стерилни салфетка навлажнет со топла изотоничен раствор на натриум хлорид, на состојбата на фетусот монитор за срцето монитор или пулсира мозок.

Во текот на втората фаза на породувањето. Најодговорни бедро фетусот е втората фаза на породувањето. Во оваа фаза на трудот, компликации може да настанат, како што се обидува слабост, фетална хипоксија, задник заварување на (клинички тесна карлица), формирање на алтернативната локација за назад, грлото на матката грчеви, цртање назад на рачките, комплицирани отстранување на главата, карличната штета коска, итн ..

Една од главните компликации при породувањето е за заварување на задникот на карлицата, што се должи на големината на неусогласеност на фетусот и на карлицата на мајката или слабоста на труд активност. Во оваа испорака беше вагинално технички тешко да се постигне и трауматично и за мајката и фетусот (екстракција на ингвиналниот пати), и времето за царски рез е веќе изгубена. Во таква ситуација, испораките продолжи да ја води kardiomonitornym под контрола. За спречување на средно инерција на матката што е прикажано на / во инфузија на окситоцин, како и за спречување на грлото на матката грч - на / во воведувањето на antispasmodic лекови. Производство на дисекција на перинеумот.

Прирачник почетокот да има vrezyvanii задникот. Во нашата земја, најмногу се користи за чисто рачно бедро добиле упатства за тоа како да NA метод Tsovyanova и Морис Levroux-Lashapell за отстранување на главата на плодот. Во странство, со користење методи Bracht и Vermelin.

Главната цел на бенефиции NA Tsovyanovu за чисто бедро - обезбедување на нозе за протерување подолг период и стисната до фетусот стебло, која придонесува за зачувување на својата нормална chlenoraspolozheniya. Ова ќе го спречи цртање назад на дршките и продолжување на главата на плодот.

Акушерска интервенција, што се врши за да се ослободи на рачките и на главата на плодот, познат како класичен прирачник бенефиции. Кога ќе се изврши овој прирачник ќе мора да ги почитуваат голем број на правила:

Секој пенкало слободна рака гинеколог истото име: правото рачка - десно, лево рачка - levoy-

на првата слободна "назад" копчето, се наоѓа на promezhnosti-

втор копчето на перинеумот, исто така, се ослободи, за кое тело на овошје се ротира за 180 °.

Последната фаза е класичен рачен рачен ослободување на главата на плодот. Најдобриот метод е да се ослободи од приемот follow-шеф Морис Levroux-Lashapell. Да ги извршува своите торзото фетусот акушер става јава на подлактицата и II или III прст на која е воведена на овошје во вагината на задниот ѕид, а потоа и во устата на фетусот, туркање на долната вилица за одржување на главата во здипли држава. Втора рака обвиткана околу рамениците на овошје. Раководител излез, односно механизам испорака. За време на ослободувањето на помошник раководител врши притисок врз долниот дел на матката преку стомачниот ѕид од врвот од надополни одржувањето глава.

Во моментот кога нога презентација, особено нога ролна (или нозе) на фетусот во матката нецелосни отворањето на грлото, со избирање на царски рез се смета. Прирачник NA Tsovyanova на нога презентација за одржување на фетусот нозе во вагината пред целосно откривање на матката грлото е дозволено во ретки случаи: мултипара со добар труд, "зрели" грлото на матката, целосна рок бременост, просечната големина (тежина помала од 3500 г), како и добра состојба на плодот, со наведната глава, одбивањето на жените царски рез. Во корист NA Tsovyanovu во полна презентација нога стерилна крпа покрива надворешните гениталии и рака во прилог на вулвата, да се спречи предвремената врнежи на нозете од вагината. Задржување на нозе промовира целосно обелоденување на грлото на матката. Фетусот за време на обидите како сквотови, со тоа формирајќи мешани карлична презентација. Справување со зародиш нозе треба целосно да се отвори устата на матката. После тоа, обично на овошје е роден без тешкотии.

карлично породување зема искусен акушер-гинеколог, тој е поддржан од страна на доктор или бабица. Во родилната сала треба да биде неонатолог, кој е сопственик реанимација техники, и анестезиологија.

Во случај на акутна фетална хипоксија и ретко во случај на обиди слабост под одморалиште условите за екстракција на фетусот, иако работата е многу трауматично за него.

Еруптираат задникот произведуваат средината на странични епизиотомија.

Во третата фаза на породувањето треба да биде спречување на крварење metilergometrina и окситоцин.

Оптимална времетраење испорака во нулипарите жени со карлична пред-легнал фетусот се движи од 6 до 14 часа, мултипари - од 4 до 12 часа.

Индикации за царски рез за време на породувањето преку вагинален испорака се amniorrhea на аномалии неподготвени вратот matki- генерички activity- фетална хипоксија според kardiomonitornogo kontrolya- превиа или спуштен кабелот петелки во првиот период rodov- клинички тесен карлицата.

Кога предвремено бременоста кога не се распоредени долниот сегмент на матката, карлична презентација, неговата тежина е подобро помалку од 2000 г производство на телесното царски рез.

Пролапс на папочната врвца јамки во втората фаза на работна сила, особено кога footswitch презентација, а не е индикација за царски рез.

Децата родени во позиција бедро, се изложени на зголемен ризик, во некои случаи, тие бараат реанимација, и во иднина - интензивна нега.

Како резултат на вагинални породувања бедро околу 30% од бебињата се раѓаат во состојба на хипоксија на различни степени. На 13-22,5% од децата родени во позиција бедро чисто, има хип дисплазија. Покрај тоа, овие деца 2 пати почесто забележани кршење на невролошкиот статус и одложување на моторниот развој.

Перинатална смртност карлична феталниот варира со различни методи на испорака од 0 Да до 14,3%. Најниска перинаталната смртност е забележана во фетална тежина од 2.500 до 3500 г, и се зголемува драстично со тежина на фетусот помалку од 2000 и 3500 на перинаталниот морбидитет и морталитет поради бедро фетална хипоксија, интракранијална хеморагија, 'рбетниот мозок повреди, фрактури церебеларна галоп, предвремено породување фетални аномалии, фрактури на внатрешните органи, брахијалниот плексус повреди, фрактури и дислокации и други екстремитети. Меѓу децата родени во бедро, постојат негативни riyatnye долгорочни резултати, кои се јавуваат во форма на церебрална парализа, пареза, епилепсија, хидроцефалус, ментална ретардација, конгенитална дислокација на колковите. Смрт на мајката бедро фетусот значително повисока отколку во мозокот. Тоа е обично поврзан со компликации: трауматски повреди (до руптура на матката), крварење, инфекција.

Подготовка на грлото на матката за породување Во принцип црево и не е доволно "зрели" грлото на матката за подготовка за породување со користење на простагландини E2 и F2 алфа / во, или интравагинално intratservikalno: dinoprost 5 mg во 400 ml од 0,9% раствор

натриум хлорид / капка по капка, еден ден, два или динопростон администрација во задниот вагинален fornix 1 0.5 mg p / ден, ден, 2 администрација.

Во некои случаи бедро фетусот (предвремено прскање на мембраните, immunokonflikt, фетални аномалии, неуспехот на испорака абдоминална et al.) Постои потреба од провокации.

Карлична фетусот, дури и чисто бедро, не почнувајте провокации со амниотомија. Повеќето склопот врши по пат на изведување на трудот во / капе uterotonic агенти:

Dinoprost 2,5 mg + 2.5 IU окситоцин (500 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид A) / капка по капка, почнувајќи со 10-15 капки / мин и зголемување на стапката на администрација на секои 15-20 мин за 4- 5 капки до 40 капки / мин, до развој на редовна работна сила.

Со развојот на редовна трудот целисходно да се направи амниотомија.

Недостатокот на ефект за 5-6 часа повторно rodovozbuzhdenie не се препорачува карлична. Во овој случај, треба да се постави прашањето за царски рез.

Исто така се користи за индукција Laminaria intratservikalno се аплицира во количество потребно за пополнување на грлото на матката оперативен систем.

Во предвремено ослободување на амнионската течност на бремените жени со карлична и "незрели" цервиксот е метода на избор за царски рез. Во иста ситуација, но се "зрели" rodovozbuzhdenie грлото на матката треба да започне 2-3 часа по прскање на мембраните од страна на администрацијата на окситоцин или простагландин или комбинација од нив / капе:

Dinoprost 2,5 mg + 2.5 IU окситоцин (400 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид A) / капка по капка по стапка од 8-10 капки / мин, до развој на редовни работна сила.

Анестезија испорака во првата фаза од породувањето се користи аналгетик и antispasmodic терапија:

Дротаверин, 2% раствор, w / ml на секои 2-4

3-4 часа или папаверин хидрохлорид, 2% p-p,

/ M или / ml на секои 2-4 часа 3-4

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml доза.

Во втората фаза на трудот за да се спречи средно инерција на матката е прикажано окситоцин:

Окситоцин 5 единици во 400 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид / капка по капка по стапка од 20-30 капки / min, во текот на втората фаза на работна сила.

До крајот на втората фаза на работна сила за спречување на грлото на матката грчеви поради тековните администрација на uterotonic агенти треба да влезат во една од antispasmodic лекови:

Атропин сулфат, 0.1% p-p / во 1 ml, еднаш или

Дротаверин, 2% раствор, w / w 2.4 ml, моно- или

Папаверин хидрохлорид, 2% раствор, w / 2 ml.

Спречување на интраутерина фетална хипоксија

Аскорбинска киселина, 5% p-p / во 5-10 ml на секои 3-4 часа

+

Декстроза 5% или 10% раствор, w / w 20 ml на секои 3-4 часа

+

50 mg cocarboxylase / во секои 3-4 часа.

Во третата фаза на породувањето треба да биде спречување на крварење:

Metilergometrin, 0.02% p-p / во 1 ml, еднаш

+

Окситоцин 5 IU во 0.9% раствор на натриум хлорид во D / капка по капка, по стапка од 20 капки / min, еднаш.

Употребата на antispasmodic агенти и spazmoanalgeticheskih сметаат за ефективни ако има добар анти-aliasing и грлото на матката.

Анестезија се смета за ефективна, ако тоа е можно да се намали болката за време на контракции.

Воведување на uterotonic агенти сметаат за ефективни ако тоа е можно за да се избегне абнормално крварење при породување.

trimeperidine апликација може да предизвика респираторна депресија кај новороденчето.

Прекумерна употреба на индукција на трудот и поттикнување на трудот може да доведе до развој на diskoordinirovannoy и жив труд.

Недоволна rodostimulyatsii употреба може да предизвика матката инерција

Кога правилно се администрира породувањето поволна прогноза.

Сподели на социјални мрежи: