Ендометријален полип

Ендометријален полипи (PE) - бенигни, нодуларен форма високи над површината на ендометриумот формирање на која се состои од ендометријален жлезди и строма. Вториот обично содржи фокусна фиброзни промени и дебели ѕидови на крвните садови.

ЈП е една од варијантите на хиперпластичните процеси во ендометриумот.

ЈП фреквенција варира помеѓу различни групи пациенти гинеколошки болница е 0.5- 35,7%.

ЈП се јавува најчесто во пременопаузалните жени на репродуктивна возраст и, барем - во пубертетот и менопауза.

ЈП може да биде една или повеќе.

Во зависност од односот на вроден и стромални компоненти епителните пролиферативната активност се разликуваат:

PE-обоени

вроден фиброзни PE-

PE-фиброзни

аденоматозна ЈП (АППРМ) -

полипи обложени функционални слој ендометриумот.

Вроден ЈП разликуваат доминација на стромалните вроден компонента. Жлезди наредени по случаен избор, се со различна форма и големина.

Фе-pe влакнести може да биде и само патологија и во комбинација со други гинеколошки заболувања (матката fibroids, аденом, итн.) А карактеристика на хистолошка структура на овој тип на полипи - доминација на вроден стромални компонента. Тие може да се дефинира во однос на позадината на различни ендометријален морфофункционалната статус: Под секреција, пролиферација, хиперплазија и атрофија. Често тие покажуваат знаци на циркулаторниот нарушувања и / или воспаление.

Влакнести ЈП (ретко), или содржи една жлезда, или пак тие не постојат, тие не функционираат епител.

Полипи со фокусна аденоматозна често се појавуваат во услови на ендометријална хиперплазија (ЕТ) и е забележан главно кај пациенти постари од 40 години. Блага фокусна аденоматозна изречена во ЈП се карактеризира со интензивна бројот дел жлезди и епител и се изговара - исто така атипија.

Крајни изрази умерени и тешки форми се заоблени големини формирање 0,5-3 см, досадна сива боја, понекогаш со груба површина. Хистолошки се карактеризира со изобилство на жлезди, кога изрично е наведено на реструктуирањето на своите епител.

ЈП обложени функционални слој (што одговара на фазата во која околните ендометриум), кои се наоѓаат само кај жените во репродуктивна возраст со зачувани две фази на менструалниот циклус.

Етиологијата и патогенезата на ЈП сложени и лошо разбрани.

До неодамна, повеќето лекари и истражувачи да игра водечка улога во патогенезата на ЈП хормонални функцијата на јајниците кои се јавуваат во зависност од видот на прекумерна формирање на естроген и недостаток на прогестерон. Сепак, убедливи докази за оваа хипотеза не се добива со хормонални студии. Наспроти ова покажува откривање на ЈП кај жени со непроменети (овулаторна) менструалниот циклус и клинички манифестации на хиперандрогенизам (кај пациенти со синдром на полицистични јајници, болеста на Кушинг), како и развој на полипи во позадина на атрофичен ендометриумот.

Во моментов, повеќето автори се придржуваат до воспалителни теорија, според која времетраењето на струјата продуктивно воспаление на ендометриумот доведува до дегенеративни и пролиферативни промени со оштетен поправка и диференцијација на клеточните структури, развој на центри на своите базалниот слој хиперплазија и формирање на ЈП.

Очигледно, оваа теорија се надополнуваат и добиени од неколку истражувачи податоци патолошка промена васкуларни базалниот слој (задебелување и стврднување на ѕидовите додека хијалиноза развој) со последователните промени на метаболизмот на ткивата, како и локални ендометриумот дефекти рецептор апаратот како резултат на трауматски повреди што на голем број абортусот и дијагностички киретажа.

Главните клинички манифестации на ЈП:

матката крварење (единечен или повторливи):

- menorragii-

- menometrorragii-

болка во абдоменот влечење или грчеви во природа (на големината на полипи) -

белците (со necrobiosis и дегенеративни промени во ПЕ) -

влошување на општата здравствена состојба (за масовно крварење како резултат на развојот posthemorrhagic анемија).

Во 12,8% од ЈП не е клинички се манифестира и може да биде случаен наод во профилактички ултразвук.

Дијагноза на ЈП претставува одредени тешкотии. Комплекс испитување на пациентите треба да вклучува и детална проценка на состојбата на репродуктивниот систем, како и во-длабочината на историјата, идентификација на поврзани гинеколошки и extragenital болести кои влијаат на изборот на третманот. Бимануелен преглед и преглед на грлото на матката во огледало може да се открие ЈП во случаи на големи димензии, кога таа се протега надвор од надворешната os на грлото на матката. Колпоскопија во такви случаи го прави возможно да се разликува од ЈП полип endocervix (ендоцервикален епител опфатени последниот, матични е дефинирано во надворешниот грлото на матката).

Препорачани последователни дијагностички методи дополнителни ЈП:

трансвагинална Узи

gisteroskopiya-

gisterosalpingografiya-

морфолошка студија на струготини на ендометриумот.

Transvaginal ултразвук: ЈП е дефинирана како просечна или набирање ехогеност 0,3-3,5 cm во дијаметар, хомогена структура (во некои случаи со повеќе точка anehogennoe подмножества) (Слика 50.1.).

Ултразвучно знаци на ЈП:

присуство во матката на една или повеќе формации (круг или овална) -

јасни граници помеѓу нив и околните tkanyami-

деформација на средината линеарна hyperechoic структура (M-Ехо) -

проширување на матката и пополнување со течност (повеќе заеднички кај жените во постменопауза - serozometra).

Дијагностичката точност на овој метод во ЈП достигне 91,4%.

Хистероскопија овозможува да одредите локацијата, детално проучување на структурата, да се одржи не само диференцијалната дијагноза на ЈП, но исто така и различни видови на терапевтска интервенција, за да се оцени ефикасноста на фармакотерапија. Дијагностичката точност на овој метод е 100%.

ЈП со хистероскопија идентификувани како овални, издолжена формирање на обликот на стеблото со мазна површина, при промена на брзината на движење на течност воведе во матката шуплина. Нивните големини се движат 0,5-3 см (повремено се најде ЈП големи до 6-8 cm во должина). Најчесто, ЈП наоѓа во областа на дното и агли, барем - во горниот и средниот дел на матката. Нивната боја варира од бледо розева во светло црвена боја.

За разлика од PE, субмукозни fibroids имаат овална или кружни формулата се густа, во мирување, површината се отстранува вазодилатација.

Хистеросалпингографија како независна дијагностичка метода ЈП моментов изгуби својата важност со оглед на својата дијагностичка точност е ниска, со полно совпаѓањето на Х-зраци на податоци со резултатите од хистолошкиот преглед не надминува 50%. Мали и слободно да се движат во матката ЈП често не е откриен, средните и големите често погрешно се толкува како субмукозни fibroids или др.

Морфолошки испитување на струготини на ендометриумот е клучен метод за производство на ЈП дијагноза, избор на тактиката на третманот и прогнозата.

Ниво на тешкотија хистолошка дијагноза на ЈП е можно во следниве ситуации:

кога кршење во мали фрагменти на полипи во текот на отстранувањето на нивните kyuretkoy-

во PE-обложена функционални слој.

Тоа треба да биде диференцијална дијагноза на ЈП со следните болести:

полипи ендоцервикалниот мукоза matki-

субмукозни миом на јазли.

Отстранување на ЈП, посебна мукозна стружење на грлото на матката и грлото на матката (под хистероскопија контрола) проследено со морфолошка студија на добиениот материјал се задолжително лекување чекор.

На повеќето ефикасен метод на лекување оперативни PE - електрохируршка hysteroresectoscopy во кои се врши сечење длабочина нозе полип големина до 1 cm на границата на иглата електрода на базалните слој и миометриумот. Ресекција поголем јамка-ЈП произведуваат фрагментарни електрода.

Повторувања на крајни продукти на позадината на атрофија на ендометриумот, како и за прв пат идентификувани возрасти и полипи со фокусна аденоматозна (посебно изразено форми), во присуство на ETS и / или други гинеколошки патологија е индикација за хируршки третман - supravaginal хистеректомија или хистеректомија (кога има промени на грлото на матката ) во пременопаузалните жени. Матката најчесто се отстранети во врска со висока фреквенција кај овие пациенти хиперпластичните процеси во јајниците.

Крајни постменопаузални жени се апсолутна индикација за отстранување на матката со додатоци.

Клинички третман на пациентите по комплетна ресекција на ЈП утврдени со возраста на пациентот, структурата на полип, функционална држава на ендометриумот и јајниците, истовремената гинеколошки, extragenital патологија и присуството на метаболни и ендокрини нарушувања.

Во 10% од случаите на репродуктивна возраст ЈП откриени на позадина воспалителни промени на ендометриумот (објективизација хистолошките знаци, што е можно само кога биопсија на ендометриумот за време на почетокот на фоликуларната фаза на менструалниот циклус). Во овие ситуации, во постоперативниот период пропишан ХРТ. За таа цел, користете лекови кои содржат природни естрогени и помогне за подобрување на регенерација на ендометриумот.

Кај жени со редовен менструален циклус (на ниво на прогестерон на ден 21 на 28 дена менструалниот циклус за повеќе од 30 nmol / l) се користи за "чиста" естроген:

2 mg естрадиол валерат внатрешно

1 стр / ден од 5-ти до 25-тиот ден

менструалниот циклус, 3 месеци.

Во случај на дефект на лутеалната фаза мандатарот комбинација естроген-прогестерон лекови:

2 mg естрадиол валерат внатрешно

1 стр / ден од 5-ти до 15-тиот ден

менструалниот циклус

+

(По завршувањето на курсот)

Естрадиол валерат / норгестрел

орално 2 mg / 1 0.5 mg p / ден од 16-тиот до 25-тиот ден, а потоа се скрши 7 дена, 3 месеци.

Пациентите на репродуктивна возраст, особено во пред-менопауза жените со вроден и вроден фиброзни ЈП на позадината на Goé и други гинеколошки болести се лекуваат со вториот.

По отстранувањето на крајни пациенти на репродуктивна возраст се прикажани GnRH агонисти / PM со antigonadotropnym акција:

Buserelin, спреј, 150 микрограми во секоја носница 3 R / D од 2-4-ден менструалниот циклус, или 3-6 месеци

Гестринон внатрешно 2.5mg p 2 / неделно со континуирано 2-4-ден менструалниот циклус, или 3-6 месеци

Госерелин n / k во предниот абдоминален ѕид 1 3,6 mg на секои 28 дена со 2-4 дена од менструалниот циклус, или 3-6 месеци

Даназол 100-200 mg внатрешно P 1 / ден континуирано на 2-4-ден менструалниот циклус, или 3-6 месеци

Leuprorelin / m 3.75 mg 1 пат по 28 дена со 2-4 дена од менструалниот циклус, или 3-6 месеци

Трипторелинот / m 3.75 mg 1 пат по 28 дена со 2-4-ден менструалниот циклус на 3-6 месеци.

Се должи на фактот дека ЈП во microbiocenosis матката шуплина преовладува obligatnoanaerobnaya флора и особено, анаеробни коки, во монокултура, и како дел од аеробни, анаеробни здруженија сите пациенти по хируршко отстранување на ЈП покажува антибактериска терапија, земајќи ги во предвид чувствителноста на идентификуваните патогени обврзувачки компонента е метронидазол, обезбедување, во дополнение на антибактериски, анти-инфламаторен ефект:

Метронидазол / капка по капка во 100 ml p 2 / ден, 3 дена.

Во однос на двајца наводни следните менструацијата, исто така, спроведување на курсеви на антибиотска терапија, главно:

Клиндамицин / m2 до 300 mg P / ден, 7 дена.

Критериуми за ефикасноста на третманот: нема клинички знаци и симптоми на ултразвучната ЈП за време динамична monitoringe- на возраст - вклучувајќи и отсуството на хистолошки знаци на контрола на посебен дијагностички киретажа хистероскопија под контрола, произведени по 1 месец по прекин на хормонска терапија за замена и обновување независно од менструалниот циклус.

Несакани ефекти од третманот се опишани во детали порано.

Како што се користи до неодамна традиционалните отстранување ЈП преку curette во моментов не може целосно да ги задоволи затоа што лекарите во некои случаи (особено кога голем FOV широка или мали локализирани во пределот на устата од аглите на цевка) има технички тешкотии во својот радикален отстранување.

Исто така, во отсуство на хистероскопија контрола ЈП целосно отстранување дури и високо гинеколози достигнува само 35%.

Хормонската терапија по отстранувањето на влакнести, вроден, влакнести полип или полипи, ендометријален обложени функционални слој, кои не се прикажани во жени со редовни менструалниот циклус ако оддалечениот ендометријален хистологија целосно одговара на фаза на менструалниот циклус.

Динамичен набљудување (САД 1 на секои 6-12 месеци 2-3 години), исто така се прикажани во постменопаузални пациенти без други гинеколошки патологија по отстранувањето на влакнести и вроден фиброзни полипи.

Прашањето за малигнитет ЈП јасно не се реши.

Аденоматозна полипи и ЈП со фокусна аденоматозна се преканцерозни промени во ендометриумот.

Сподели на социјални мрежи: